種植體支抗在正畸臨床的應(yīng)用

1、種植體支抗在正畸臨床上的應(yīng)用種植體支抗在正畸臨床上的應(yīng)用 正畸支抗的設(shè)計和控制對于成功的矯治至關(guān)重正畸支抗的設(shè)計和控制對于成功的矯治至關(guān)重要要。傳統(tǒng)的增強支抗的手段有傳統(tǒng)的增強支抗的手段有TPATPA、 NanceNance腭托腭托，舌弓舌弓，唇檔唇檔，頭帽，口外弓等頭帽，口外弓等。由于上述裝置存在著穩(wěn)定由于上述裝置存在著穩(wěn)定性，舒適性，方便性和患者合作性等方面的問題。性，舒適性，方便性和患者合作性等方面的問題。臨床上常因支抗不足使部分正畸矯治的療效受到影臨床上常因支抗不足使部分正畸矯治的療效受到影響。響。 種植體支抗系統(tǒng)是正畸科學(xué)和種植科學(xué)結(jié)合的種植體支抗系統(tǒng)是正畸科學(xué)和種植科學(xué)結(jié)合的一門新

2、技術(shù)。由于其本身所具有的穩(wěn)固、舒適、生一門新技術(shù)。由于其本身所具有的穩(wěn)固、舒適、生物相容性好等特點。恰好彌補了上述的不足，近年物相容性好等特點。恰好彌補了上述的不足，近年來在正畸臨床上越來越受到大家的關(guān)注。來在正畸臨床上越來越受到大家的關(guān)注。正畸種植體支抗的原理正畸種植體支抗的原理 6060年代年代BranemarkBranemark發(fā)現(xiàn)鈦金屬具有與骨組發(fā)現(xiàn)鈦金屬具有與骨組織緊密結(jié)合的特性。鈦金屬種植體在表面噴砂織緊密結(jié)合的特性。鈦金屬種植體在表面噴砂酸蝕處理后植入骨內(nèi)可與周圍骨組織形成緊密酸蝕處理后植入骨內(nèi)可與周圍骨組織形成緊密的的骨結(jié)合骨結(jié)合。在種植體周圍不存在成骨及破骨細(xì)。在種植體周圍不

3、存在成骨及破骨細(xì)胞的活動胞的活動，種植體在骨內(nèi)長期穩(wěn)定而不移動。種植體在骨內(nèi)長期穩(wěn)定而不移動。如果在種植體表面噴涂羥磷灰石可促進骨結(jié)合如果在種植體表面噴涂羥磷灰石可促進骨結(jié)合的形成。的形成。 除與骨組織結(jié)合的種植體作為支抗除與骨組織結(jié)合的種植體作為支抗外，在使用帶螺紋的鈦種植體時，可直外，在使用帶螺紋的鈦種植體時，可直接將其擰入骨組織內(nèi)，依靠接將其擰入骨組織內(nèi)，依靠機械力機械力來固來固位，雖與周圍骨組織不形成骨結(jié)合，僅位，雖與周圍骨組織不形成骨結(jié)合，僅有部分纖維結(jié)合但仍可承擔(dān)一定的應(yīng)力有部分纖維結(jié)合但仍可承擔(dān)一定的應(yīng)力加載，滿足正畸臨床的需要。加載，滿足正畸臨床的需要。正畸種植體支抗的原理正畸

4、種植體支抗的原理歷史發(fā)展和研究現(xiàn)狀歷史發(fā)展和研究現(xiàn)狀 1945 1945 美國人美國人 Gainsforth Gainsforth 首次報道，首次報道， 種植體在植入后種植體在植入后16-3116-31天全部脫落，天全部脫落， 無法實現(xiàn)支抗的穩(wěn)定性，故未能得到無法實現(xiàn)支抗的穩(wěn)定性，故未能得到 推廣。推廣。1965 1965 瑞典人瑞典人 BranemarkBranemark證明鈦合金可與活證明鈦合金可與活 性骨組織直接結(jié)合性骨組織直接結(jié)合“骨性結(jié)合骨性結(jié)合” 種植體在修復(fù)領(lǐng)域開始應(yīng)用。種植體在修復(fù)領(lǐng)域開始應(yīng)用。 1984 Roberts 1984 Roberts 應(yīng)用應(yīng)用2020枚鈦合金種植釘

5、植入枚鈦合金種植釘植入1414只只 兔子的脛骨兔子的脛骨，加載加載100g100g/ /4-8w4-8w，除，除1 1枚松動脫枚松動脫 落外，其余均保持穩(wěn)定。落外，其余均保持穩(wěn)定。1993 Wehrbein 1993 Wehrbein 證實了種植體能長期持續(xù)受力證實了種植體能長期持續(xù)受力 (24-32W)(24-32W)牽引牙齒移動。牽引牙齒移動。1995 Prostman1995 Prostman在牙缺失處植入鈦合金種植體固在牙缺失處植入鈦合金種植體固 定修復(fù)下前牙后作為支抗，成功地治療了定修復(fù)下前牙后作為支抗，成功地治療了 一位因下頜骨外傷引起的開合患者，連續(xù)一位因下頜骨外傷引起的開合患者

6、，連續(xù) 觀察，未見種植體有脫落或松動跡象。觀察，未見種植體有脫落或松動跡象。歷史發(fā)展和研究現(xiàn)狀歷史發(fā)展和研究現(xiàn)狀 1 1、腭部種植體正畸支抗、腭部種植體正畸支抗 2 2、微型種植體正畸支抗系統(tǒng)、微型種植體正畸支抗系統(tǒng) 出現(xiàn)并應(yīng)用于正畸臨床。出現(xiàn)并應(yīng)用于正畸臨床。2000 Shigeru Saito 2000 Shigeru Saito 研究認(rèn)為加力種植體和未研究認(rèn)為加力種植體和未 加力種植體的骨結(jié)合率無明顯差異。加力種植體的骨結(jié)合率無明顯差異。2003 Glatzmaier2003 Glatzmaier研發(fā)一種可生物降解的正畸支研發(fā)一種可生物降解的正畸支 抗種植系統(tǒng)抗種植系統(tǒng)( (BIOSBI

7、OS) )此正處在實驗室階段。此正處在實驗室階段。歷史發(fā)展和研究現(xiàn)狀歷史發(fā)展和研究現(xiàn)狀 修復(fù)性種植體植入需要足夠的骨量修復(fù)性種植體植入需要足夠的骨量支持對于牙槽嵴明顯吸收患者可采取以支持對于牙槽嵴明顯吸收患者可采取以下方案下方案1.1.種植前施行牙槽嵴增高術(shù)。種植前施行牙槽嵴增高術(shù)。2.2.種植體植入后對螺紋暴露部分進行誘種植體植入后對螺紋暴露部分進行誘 導(dǎo)性骨組織再生術(shù)。導(dǎo)性骨組織再生術(shù)。 牙種植體系列在修復(fù)和正畸中的應(yīng)用牙種植體系列在修復(fù)和正畸中的應(yīng)用 種植體不能隨牙頜的生長而種植體不能隨牙頜的生長而“萌出萌出”，一般，一般不能用于生長發(fā)育期患者的牙槽嵴。不能用于生長發(fā)育期患者的牙槽嵴。

8、種植體植入后周圍骨組織的改建需要一個種植體植入后周圍骨組織的改建需要一個適當(dāng)?shù)挠掀凇＿m當(dāng)?shù)挠掀凇?RobertsRoberts在兔股骨植入種植體后，在兔股骨植入種植體后，6W6W即形成良即形成良好的骨結(jié)合，在人類這一過程需要好的骨結(jié)合，在人類這一過程需要4-6M4-6M。牙種植體系列在修復(fù)和正畸中的應(yīng)用牙種植體系列在修復(fù)和正畸中的應(yīng)用臨床一般有兩種植入方式臨床一般有兩種植入方式 1.1.雙期手術(shù)雙期手術(shù) 一期植入后齦下封閉愈合一期植入后齦下封閉愈合4-6M4-6M 二期暴露種植體安裝附著體。二期暴露種植體安裝附著體。 2.2.單期手術(shù)植入單期手術(shù)植入 EriessonEriesson研究認(rèn)

9、為，研究認(rèn)為， BranemarkBranemark種植體單期手術(shù)植入后，種植體單期手術(shù)植入后， 同樣達到良好的骨結(jié)合。同樣達到良好的骨結(jié)合。牙種植體系列在修復(fù)和正畸中的應(yīng)用牙種植體系列在修復(fù)和正畸中的應(yīng)用 牙種植體為了行使正畸支抗的功牙種植體為了行使正畸支抗的功能，必須應(yīng)有足夠的骨結(jié)合面積。骨能，必須應(yīng)有足夠的骨結(jié)合面積。骨結(jié)合質(zhì)量取決于種植體的長度、直徑、結(jié)合質(zhì)量取決于種植體的長度、直徑、形狀、植入部位的骨密度等。形狀、植入部位的骨密度等。牙種植體系列在修復(fù)和正畸中的應(yīng)用牙種植體系列在修復(fù)和正畸中的應(yīng)用 正畸支抗種植體要求能持續(xù)負(fù)載正畸輕力。正畸支抗種植體要求能持續(xù)負(fù)載正畸輕力。受力的方向

10、多為側(cè)向力。受力的方向多為側(cè)向力。 動物實驗和臨床研究表明：種植體能負(fù)載動物實驗和臨床研究表明：種植體能負(fù)載30-400g30-400g正畸力，作用時間正畸力，作用時間1M-2Y1M-2Y。牙種植體系列在修復(fù)和正畸中的應(yīng)用牙種植體系列在修復(fù)和正畸中的應(yīng)用專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng) 尋找有足夠骨量的部位，如硬腭、上下頜尋找有足夠骨量的部位，如硬腭、上下頜磨牙區(qū)、上頜結(jié)節(jié)處、前部上下頜牙槽嵴，植磨牙區(qū)、上頜結(jié)節(jié)處、前部上下頜牙槽嵴，植入各種種植體，作為正畸支抗使用。應(yīng)用獨特入各種種植體，作為正畸支抗使用。應(yīng)用獨特的微型種植體系統(tǒng)可靈活植入牙根間骨組織在的微型種植體

11、系統(tǒng)可靈活植入牙根間骨組織在內(nèi)的口腔多處骨組織中。內(nèi)的口腔多處骨組織中。 特特 點：點： 腭部骨板厚度和腭中縫骨化程度影響腭部種植體的應(yīng)用和腭部骨板厚度和腭中縫骨化程度影響腭部種植體的應(yīng)用和穩(wěn)定性穩(wěn)定性,23,23歲之前腭中縫未骨化，故腭部種植體更適用于成年歲之前腭中縫未骨化，故腭部種植體更適用于成年患者。種植前評估腭部的垂直骨量，以避免種植體穿透鼻底和患者。種植前評估腭部的垂直骨量，以避免種植體穿透鼻底和上頜竇，上頜竇，WehrbeinWehrbein建議安全的植入高度應(yīng)在鼻竇下建議安全的植入高度應(yīng)在鼻竇下2.0mm2.0mm腭中腭中縫未關(guān)閉者，可選擇正中腭部的旁區(qū)作為植入部位?？p未關(guān)閉者，

12、可選擇正中腭部的旁區(qū)作為植入部位。 部位距切牙孔后和正中線旁各部位距切牙孔后和正中線旁各3.0mm3.0mm。骨厚度。骨厚度7.8mm7.8mm。( (一一) )腭部種植體支抗系統(tǒng)腭部種植體支抗系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)1 1、Straumann OrthosystemStraumann Orthosystem種植體種植體 Wehrbein 1996Wehrbein 1996設(shè)計生產(chǎn)為純鈦，并有自攻設(shè)計生產(chǎn)為純鈦，并有自攻螺紋、一體式結(jié)構(gòu)、長度螺紋、一體式結(jié)構(gòu)、長度 4-6mm4-6mm，單期手術(shù)，植，單期手術(shù)，植入骨組織入骨組織3.3mm3.3mm、粘膜

13、外暴露粘膜外暴露2.0mm2.0mm、植入后、植入后 3M3M的的愈合期才能負(fù)重。愈合期才能負(fù)重。( (一一) )腭部種植體支抗系統(tǒng)腭部種植體支抗系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)2 2、OnplantOnplant種植體種植體 BlockBlock和和Hoffman 1995Hoffman 1995年設(shè)計的腭部粘骨膜下種植體年設(shè)計的腭部粘骨膜下種植體系統(tǒng)系統(tǒng), ,呈圓盤狀結(jié)構(gòu)呈圓盤狀結(jié)構(gòu), ,直徑直徑10mm10mm、長度、長度2mm2mm、雙期手術(shù)、雙期手術(shù)，4M 4M 后進行后進行IIII期手術(shù)期手術(shù) OnplantOnplant優(yōu)點是骨性結(jié)合不依賴腭部垂直

14、骨量的多少優(yōu)點是骨性結(jié)合不依賴腭部垂直骨量的多少能有效負(fù)載能有效負(fù)載 250-300g250-300g，可用于推磨牙或骨性前牽的支抗，可用于推磨牙或骨性前牽的支抗加強作用。加強作用。( (一一) )腭部種植體支抗系統(tǒng)腭部種植體支抗系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)3 3、MidplantMidplant Maims 2002 Maims 2002年推薦應(yīng)用。該裝置包括兩部分組成，年推薦應(yīng)用。該裝置包括兩部分組成，骨內(nèi)部分和種植體連接部分。直徑骨內(nèi)部分和種植體連接部分。直徑3.75mm3.75mm，長度有，長度有4.5mm 4.5mm 5.0mm 6.0mm 7.0

15、mm5.0mm 6.0mm 7.0mm不等，種植為單期手術(shù)不等，種植為單期手術(shù) ，愈合期，愈合期4M4M可用于推磨牙向遠(yuǎn)中的支抗控制可用于推磨牙向遠(yuǎn)中的支抗控制。( (一一) )腭部種植體支抗系統(tǒng)腭部種植體支抗系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)( (一一) )腭部種植體支抗系統(tǒng)腭部種植體支抗系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)( (二二) )微型種植體正畸支抗系統(tǒng)微型種植體正畸支抗系統(tǒng) 在其他種植體支抗受到植入空間，施力方在其他種植體支抗受到植入空間，施力方向，愈合期等方面的限制，受外科堅固內(nèi)固定向，愈合期等方面的限制，受外科堅固內(nèi)固定

16、技術(shù)的借鑒作用，微型種植體正畸支抗系統(tǒng)迅技術(shù)的借鑒作用，微型種植體正畸支抗系統(tǒng)迅速發(fā)展，其具有植入部位靈活，術(shù)式簡單，可速發(fā)展，其具有植入部位靈活，術(shù)式簡單，可即刻加力，費用低廉等優(yōu)點。即刻加力，費用低廉等優(yōu)點。專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)1.1.微型鈦板正畸支抗系統(tǒng)微型鈦板正畸支抗系統(tǒng) SugawaraSugawara設(shè)計開發(fā)了骨性支抗系統(tǒng)設(shè)計開發(fā)了骨性支抗系統(tǒng)(SAS),(SAS),鈦板可設(shè)鈦板可設(shè)計成計成“L L”形，形，“T T”形，形，“Y Y”形，用形，用5mm-7mm5mm-7mm的鈦螺釘固定的鈦螺釘固定于皮質(zhì)骨，鈦板的長臂穿透粘膜與口內(nèi)矯治器相連

17、接。于皮質(zhì)骨，鈦板的長臂穿透粘膜與口內(nèi)矯治器相連接。 可應(yīng)用于牙齒的壓低，伸長，近、遠(yuǎn)中移動等?？蓱?yīng)用于牙齒的壓低，伸長，近、遠(yuǎn)中移動等。 SASSAS植入的部位植入的部位 梨狀孔的側(cè)緣，上頜骨的顴突，下梨狀孔的側(cè)緣，上頜骨的顴突，下頜體升支前緣，下頜正中聯(lián)合等處。頜體升支前緣，下頜正中聯(lián)合等處。( (二二) )微型種植體正畸支抗系統(tǒng)微型種植體正畸支抗系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng) SAS SAS系統(tǒng)其優(yōu)點：可即刻加力；缺點系統(tǒng)其優(yōu)點：可即刻加力；缺點: :需要翻開骨膜瓣，需要翻開骨膜瓣，創(chuàng)傷較大。創(chuàng)傷較大。 DaimaruyaDaimaruya在實驗中用在實

18、驗中用SASSAS壓低犬的下頜磨牙壓低犬的下頜磨牙, ,應(yīng)用應(yīng)用100-100-150g150g力值力值, , 持續(xù)持續(xù)4-7M,4-7M,平均壓低平均壓低 3.4mm3.4mm。 Nagasawa Nagasawa 在臨床應(yīng)用在臨床應(yīng)用107107枚微型鈦板枚微型鈦板, ,能完成各種牙齒能完成各種牙齒移動。移動。 ErverdiErverdi用微型鈦板對上頜磨牙施以用微型鈦板對上頜磨牙施以200g200g的壓入力，成的壓入力，成功壓低磨牙功壓低磨牙3.5mm3.5mm成功矯治骨性開合。成功矯治骨性開合。( (二二) )微型種植體正畸支抗系統(tǒng)微型種植體正畸支抗系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)

19、專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)2 2、微型鈦釘種植體支抗系統(tǒng)、微型鈦釘種植體支抗系統(tǒng) 直徑直徑1.2mm-2.3mm, 1.2mm-2.3mm, 長度長度6-12mm6-12mm。只需要較低的骨結(jié)合。只需要較低的骨結(jié)合程度，可方便的植入頜骨任何部，植入后可即可加力。程度，可方便的植入頜骨任何部，植入后可即可加力。 OhmaeOhmae應(yīng)用微型種植體應(yīng)用微型種植體( (直徑直徑1.0mm1.0mm, , 長度長度4.0mm)4.0mm)作支抗壓低作支抗壓低犬下頜第三磨牙，用犬下頜第三磨牙，用150g150g力持續(xù)力持續(xù)12-18W 12-18W 平均壓低平均壓低4.5mm4.5mm。 當(dāng)種植體植

20、入上下中切牙根尖區(qū)的牙槽骨，可提供良好當(dāng)種植體植入上下中切牙根尖區(qū)的牙槽骨，可提供良好的支抗壓低上下前牙，成功的解決了齦笑和深覆合的問題。的支抗壓低上下前牙，成功的解決了齦笑和深覆合的問題。 ParkPark等應(yīng)用直徑等應(yīng)用直徑1.2mm1.2mm的微型種植體，植入后的微型種植體，植入后2W2W的愈合的愈合期，能有效的承受期，能有效的承受 200-300g200-300g的力值。的力值。( (二二) )微型種植體正畸支抗系統(tǒng)微型種植體正畸支抗系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)3 3、可吸收種植體、可吸收種植體 GlatzmaierGlatzmaier發(fā)明，種植體材

21、料系由聚乳酸酯發(fā)明，種植體材料系由聚乳酸酯制成制成。種植體植入骨內(nèi)種植體植入骨內(nèi)9-12M9-12M可自行降解可自行降解，分解成分解成COCO2 2，ATPATP和水，不必手術(shù)取出。此類種植體還處和水，不必手術(shù)取出。此類種植體還處于初步階段。于初步階段。( (二二) )微型種植體正畸支抗系統(tǒng)微型種植體正畸支抗系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)種植體支抗的臨床應(yīng)用種植體支抗的臨床應(yīng)用內(nèi) 收 前 牙種植體支抗的臨床應(yīng)用種植體支抗的臨床應(yīng)用內(nèi) 收 前 牙種植體支抗的臨床應(yīng)用種植體支抗的臨床應(yīng)用壓 低 前 牙種植體支抗的臨床應(yīng)用種植體支抗的臨床應(yīng)用壓 低 前 牙種植體支抗

22、的臨床應(yīng)用種植體支抗的臨床應(yīng)用壓 低 后 牙種植體支抗的臨床應(yīng)用種植體支抗的臨床應(yīng)用 遠(yuǎn) 移 磨 牙種植體支抗的臨床應(yīng)用種植體支抗的臨床應(yīng)用 導(dǎo) 萌 前 牙微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用 微小種植體突破了傳統(tǒng)種植體在應(yīng)微小種植體突破了傳統(tǒng)種植體在應(yīng)用中需受植入空間、施力方向、愈合期用中需受植入空間、施力方向、愈合期等方面限制的不足，它損傷很小、可即等方面限制的不足，它損傷很小、可即刻加力、可方便的植入頜骨任何需要的刻加力、可方便的植入頜骨任何需要的部位。目前分為自攻型和非自攻型兩種。部位。目前分為自攻型和非自攻型兩種。微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨

23、床應(yīng)用 非自攻型微小種植體須非自攻型微小種植體須預(yù)備釘?shù)?、操作?fù)雜，但易預(yù)備釘?shù)?、操作?fù)雜，但易掌握，造價較低，易于開展。掌握，造價較低，易于開展。種植體植入微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用 自攻型無須預(yù)備釘?shù)?，可直自攻型無須預(yù)備釘?shù)?，可直接擰入牙槽骨，為今后的發(fā)展方接擰入牙槽骨，為今后的發(fā)展方向，但尖端要求銳利，故易發(fā)生向，但尖端要求銳利，故易發(fā)生斷裂，且做工精巧，造價過高斷裂，且做工精巧，造價過高.微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用種植體植入微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用植入手術(shù)知情同意：植入手術(shù)知情同意：植入手術(shù)知情同意：植入手術(shù)知情同意：植入手術(shù)知情同意：植入手術(shù)知情同意：植入手術(shù)知情同意：植入手術(shù)知情同意：植入手術(shù)知情同意：植入手術(shù)知情同意：植入手術(shù)知情同意：植入手術(shù)知情同意：植入手術(shù)知情同意：植入手術(shù)知情同意：微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的