康復(fù)評定量表的選擇

1、康復(fù)評定量表的選擇來源：作者：點(diǎn)擊:1525次時(shí)間：2013-04-07康復(fù)評定量表的選擇目前有關(guān)的康復(fù)評定量表非常多，我作過統(tǒng)計(jì)，單單偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能評定量表就有二、三十種之多，而且有爭議。從科學(xué)的角度來看，我們康復(fù)領(lǐng)域急需制訂和應(yīng)用統(tǒng)一的康復(fù)評定量表。但實(shí)際上很難協(xié)調(diào)統(tǒng)一。因此，我們應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇有效的評定量表。評定量表的選擇標(biāo)準(zhǔn)你需要什么功能水平的評定量表？（損傷、活動(dòng)受限、社會(huì)參與局限水平）；關(guān)于什么類型的問題？（如，神經(jīng)病學(xué)、骨骼肌肉、截肢等）；在什么環(huán)境中？（如，醫(yī)院、社區(qū)等）。我們應(yīng)盡可能選擇：有效（應(yīng)有效反映患者功能的差異）；可*（可重復(fù)性，誤差?。蛔兓舾行裕苊舾械?/p>

2、反映患者功能的變化）；臨床實(shí)用性（操作、時(shí)間、設(shè)備）；在所處環(huán)境中的可行性；其中一個(gè)容易判斷的指標(biāo)為該量表是否被廣泛應(yīng)用。1 根據(jù)專科特點(diǎn)選擇評定量表小兒康復(fù)與成年人康復(fù)，中樞性損傷康復(fù)與周圍性損傷康復(fù)，骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)與運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)，呼吸系統(tǒng)康復(fù)與循環(huán)系統(tǒng)康復(fù)等?？瓶祻?fù)各有著不同的?？铺攸c(diǎn)，應(yīng)根椐各?？铺攸c(diǎn)選擇相應(yīng)的評定量表。如骨傷需要選擇肢體形態(tài)、肢體長度、肢體周徑、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力和生活能力等方面的評定量表；而中樞性損傷一般不需要進(jìn)行肌力、肢體長度、肢體形態(tài)方面的評定，而常選擇肢體功能、認(rèn)知、語言、感覺、步態(tài)等方面的評定量表。某一障礙形式雖相同，但?？撇煌?，所選擇的評定量表則不同。如小兒腦

3、癱與成人偏癱都同屬中樞性癱瘓，應(yīng)選擇運(yùn)動(dòng)功能評定。但小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能評定則選擇以神經(jīng)反射和運(yùn)動(dòng)發(fā)育為特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)功能評定量表，而與成人偏癱運(yùn)動(dòng)功能評定量表則有很大的不同。又如，小兒腦癱與成人偏癱都同屬有生活自理障礙，應(yīng)選擇日常生活活動(dòng)能力評定量表。但小兒腦癱則應(yīng)選擇具有小兒發(fā)育和生活特點(diǎn)的日常生活活動(dòng)能力評定量表，而與成人偏癱等中樞性癱瘓的日常生活活動(dòng)能力評價(jià)量表有很大的不同。再如，同為成人生活自理障礙，截肢、骨傷、燒傷者則選用可適用于多種傷病，以軀體能力為主的、修訂的Barthel 評定量表（MBI ）；而中樞神經(jīng)損傷者則選用含有言語、認(rèn)知和社會(huì)功能的獨(dú)立功能評定量表（FI M ）。同一?？?，

4、同一障礙，但損傷的平面不同，選擇的評定量表也應(yīng)不同。如同為脊髓損傷引起的生活自理障礙，截癱患者則應(yīng)選用修訂的Barthel （MBI ）評定量表；而四肢癱患者則應(yīng)選用四肢癱功能指數(shù)法（quadeiplegic index of function,QIF ）評定量表。2 根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)選擇評定量表運(yùn)動(dòng)療法師與作業(yè)療法師，語言療法師與心理療法師，理療師與中醫(yī)師，醫(yī)師與治療師各有著不同的專業(yè)特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)各自專業(yè)的特點(diǎn)選擇相應(yīng)的評定量表。如運(yùn)動(dòng)療法師和作業(yè)療法師都常以關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、肌張力、平衡與協(xié)調(diào)、感覺、認(rèn)知、呼吸與循環(huán)、肢體運(yùn)動(dòng)功能等為評定內(nèi)容，但運(yùn)動(dòng)療法師則根據(jù)其專業(yè)的特點(diǎn)常選擇以肌力、肌張力

5、、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡、姿勢控制、步態(tài)等功能形態(tài)障礙方面的評定量表；而作業(yè)療法師則根據(jù)其專業(yè)的特點(diǎn)常選擇以日常生活活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)、休閑活動(dòng)相關(guān)的能力障礙和影響作業(yè)活動(dòng)的感覺、知覺、認(rèn)知、精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)性、耐力等功能形態(tài)障礙方面的評定量表。又如對偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能評定，門診醫(yī)師和住院醫(yī)師查房往往選擇內(nèi)容精練，方便省時(shí)未量化的等級評測法Brunnstrom法，僅用幾分種時(shí)間即可快速篩查患者運(yùn)動(dòng)功能所處的階段、現(xiàn)存的問題等；而治療師則選擇根椐Brunnstrom 法演變而來的信度高、效度好的半定量評測法Fugl -Meyer 法，全面、詳細(xì)、深入了解患者運(yùn)動(dòng)功能損傷的程度和障礙的范圍，為制定康復(fù)治療計(jì)劃，

6、比較康復(fù)治療效果，修訂康復(fù)治療方案打下基礎(chǔ)。3 根據(jù)評定與治療的一體化選擇評定量表某些評定與治療具有密切的相關(guān)性，因而需根據(jù)評定與治療的一體化原則選擇評定量表。如偏癱運(yùn)動(dòng)功能評定，Bobath 評定法的最大特點(diǎn)是檢測本身就是治療的一部分，它是從運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行分析的；而Brunnstrom 評定法是在其訓(xùn)練方法理論基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出來的，該理論不僅是評定病人的依據(jù)，也是治療方案制定的基礎(chǔ)。但Brunnstrom 法與Bobath 法兩者評定的角度是完全不同的，因而用Brunnstrom 法評定而用Bobath 治療或用Bobath 法評定而用Brunnstrom 法治療都會(huì)導(dǎo)致評價(jià)與治療的脫節(jié)。又如日常

7、生活活動(dòng)能力的評定沒能體現(xiàn)或較少體現(xiàn)偏癱患者患側(cè)功能改善的程度及動(dòng)作完成的質(zhì)量，僅反映作為一個(gè)整體患者能做什么。這種“能力”評定不適合運(yùn)動(dòng)療法師用來制定治療患側(cè)肢體功能的方法。而偏癱運(yùn)動(dòng)功能評定則能體現(xiàn)患側(cè)功能及功能的質(zhì)量和體現(xiàn)評定與治療一體化原則，因而成為運(yùn)動(dòng)療法師選擇的評定量表；當(dāng)偏癱患者的疾病進(jìn)入中晚期，恢復(fù)趨向定勢后則測量訓(xùn)練功能代償及生活自理時(shí)，“能力”的評定才顯示出其價(jià)值和意義，即檢測出患者實(shí)際活動(dòng)能力及康復(fù)治療的效果，因而成為作業(yè)療法師選擇的評定量表。再如，作業(yè)療法師心理評定與作業(yè)活動(dòng)有著高度的一致性，作業(yè)療法師需通過神經(jīng)心理學(xué)、高級腦神經(jīng)功能等心理評定來了解患者心理障礙及其程度

8、，作業(yè)療法師則根據(jù)心理障礙評定的結(jié)果，設(shè)計(jì)相應(yīng)的作業(yè)活動(dòng)，幫助患者擺脫否認(rèn)、憤怒、抑郁、失望等心理問題，向心理適應(yīng)階段過渡，以達(dá)到預(yù)期的作業(yè)治療目的。4 根據(jù)整體觀選擇評定量表患者因傷病造成的障礙往往是多方面、多層次的，因而不可能僅靠一、二種可通用于多種殘疾的綜合性評定量表來替代全身性、多層次障礙的評定，而應(yīng)根據(jù)患者障礙的層次從整體觀來選擇評定量表。如中樞性偏癱患者不僅僅存在偏身運(yùn)動(dòng)功能障礙、器質(zhì)性精神癥狀、失語、失用、失認(rèn)、感覺障礙等功能障礙，而且還存在有進(jìn)食、梳洗、如廁、更衣、轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯及交流障礙等能力障礙和失業(yè)、人生價(jià)值喪失、居家環(huán)境障礙等社會(huì)障礙，可見障礙復(fù)雜、涉及面廣，評定

9、內(nèi)容較多，需選擇偏癱運(yùn)動(dòng)、平衡、吞咽、構(gòu)音、失語、智力、認(rèn)知、心理、作業(yè)活動(dòng)、日?；顒?dòng)、居家環(huán)境等多種評定量表才能滿足多層次障礙評定的要求。又如，腦癱患兒在乳幼期常只表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，其他多方面障礙尚未分化，評定時(shí)要考慮到隨著患兒年齡的增長而有可能發(fā)生多種多樣的異常的質(zhì)與量的變化。腦癱患兒由于年齡、身體障礙的部位、肌張力的大小與分布、智能障礙的程度、缺陷的種類與性質(zhì)、家庭狀況等不同，往往表現(xiàn)出千奇百怪的個(gè)體差異，因而僅靠一個(gè)綜合性評定量表是難以概括其障礙程度和臨床癥狀的，而要選擇姿勢、移動(dòng)和隨意運(yùn)動(dòng)，感覺，平衡覺及知覺的發(fā)育程度，發(fā)音、言語及其他交流手段，認(rèn)知，日常生活活動(dòng)能力，情緒與社會(huì)問

10、題等多種評定量表，從整體觀對腦癱患兒進(jìn)行全身性、綜合性、多層次障礙的評定，從而反映出腦癱患兒整體發(fā)育水平和障礙程度。5 根據(jù)國際通用性選擇評定量表在選擇評定量表時(shí)，應(yīng)盡量選擇被國內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的，使用較為廣泛的，臨床較為實(shí)用的，具有國際較為通用的評定量表。國際通用性評定量表的信度高和效度好，便于在國際間交流和合作，易于被國際同行所理解和接受。如：腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評定量表有國際間較為通用的Bobath 法、Brunnstrom 法、上田敏法、Fugl-Meyer 法、MAS 法和Rivermead 法，特別是Fugl-Meyer 法、MAS 法和Rivermead 法量化評定法已成為國內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的

11、腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評定量表。又如：脊髓損傷的評定，美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA ）于2000年修訂的第5版脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)已成為評定脊髓損傷程度的國際標(biāo)準(zhǔn)，脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)中運(yùn)動(dòng)和感覺檢查的項(xiàng)目與評分方法，使運(yùn)動(dòng)和感覺平面的評測標(biāo)準(zhǔn)化，可以了解脊髓損傷所致的神經(jīng)損害的程度，亦可了解運(yùn)動(dòng)或感覺功能的變化，現(xiàn)已成為國際間較為通用的脊髓損傷評定量表。又如日常生活活動(dòng)能力評定量表有國際間較為通用的Pulses 法、Barthel 法和FIM 法，特別是修訂的Barthel 法和FIM 法已成為臨床上應(yīng)用最廣泛，研究最多的國際公認(rèn)的ADL 評定量表。又如失語癥國際上較常應(yīng)用的評定量表有：Minnnesota 失語癥鑒別診斷試驗(yàn)、Boston 失語診斷檢查和西方失語成套試驗(yàn)（Weste rn Aphasi