第十七章外科急腹癥病人的護理

1、第十七章第十七章 外科急腹癥病人的護理外科急腹癥病人的護理外科急腹癥：是指以急性腹痛為主要表現，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。臨床特點：起病急、變化多、進展快、病情重。腹腔內臟器急性炎癥病因病 因如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性膽管炎、急性盆腔炎等。胃腸急性穿孔空腔臟器梗阻或擴張腹腔臟器破裂或扭轉腹腔內血管病變如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔等。如膽結石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、腸套疊、泌尿道結石、AOSC等。如腹部外傷導致急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉等。如腹主動脈瘤破裂、腸系膜血管血栓形成或栓塞等。病 理 生 理內臟神經痛病理生理由自主神經或內臟神經感覺纖維傳至中樞神經系統的疼痛

2、。其特點是：定位不精確，感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛，常伴有消化道癥狀或情緒精神反應等。牽涉性疼痛軀體神經痛也稱放射痛，是指內臟病變產生的感覺信號被定位于遠離該內臟的身體其他部位引起疼痛。如膽囊炎出現右上腹疼痛，可同時有右肩或右肩胛下處疼痛。軀體神經屬于體神經，主要感受壁層和臟腹膜的刺激。疼痛特點：定位清楚，腹痛點聚焦準確。1.一般情況：病人的年齡、性別、婚姻、職業(yè)、受傷的時間、地點、部位、姿勢、傷情等。護理評估護理評估2.飲食：了解發(fā)病前飲食情況，急性腹痛常與飲食有關。3.既往病史：詢問既往疾病史，既往有腹部手術史而出現慢性或急性腹痛，多是粘連性腸梗阻；既往有消化性潰瘍病史者，突發(fā)上

3、腹部疼痛，多是潰瘍穿孔等。4.月經史：了解月經史有助于鑒別婦產科急腹癥，對腹痛的診斷有重要意義。護理評估護理評估腹痛的部位及范圍1腹痛的起始部位與最嚴重部位就是病變器官的部位，且范圍越大提示病情越重。護理評估護理評估腹痛發(fā)生的緩急炎性疾病腹痛起始緩慢并逐漸加重。如急性闌尾炎、急性膽囊炎。2突然發(fā)生的腹痛且迅速加重，多見于空腔臟器。如胃或十二指腸潰瘍穿孔，立即出現劇烈腹痛。護理評估護理評估腹痛的性質持續(xù)性鈍痛或隱痛：多是腹腔炎癥、缺血或出血性病變引起。3持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇：則為炎癥和梗阻并存。陣發(fā)性絞痛：是因平滑肌痙攣所致，見于空腔臟器梗阻。護理評估護理評估腹痛的程度一般情況下，不同的疾病腹

4、痛程度可有差異。4多數疾病的腹痛與病情呈正相關，但在闌尾穿孔或腹膜炎導致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化的征兆。不同的病人對腹痛的敏感性及耐受性也有差異，如老人和小兒有時病變發(fā)展嚴重，但腹痛表現不很明顯。護理評估護理評估腹痛的伴隨癥狀惡心、嘔吐5腹脹排便情況發(fā)熱黃疸血尿護理評估護理評估腹部體征注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動，腹部是否對稱、有無出現胃、腸型或蠕動波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。6腹部壓痛最明顯的部位通常就是病變的部位。移動性濁音表明腹腔內有積液或積血，消化道穿孔時肝濁音界可消失；膈下感染時季肋區(qū)叩痛明顯。腸鳴音亢進、氣過水聲、金屬音是機械性腸梗阻的特征；急性腹膜炎

5、、麻痹性腸梗阻、低鉀血癥時腸鳴音減弱或消失。護理評估護理評估直腸指檢是判斷急腹癥病因及病情變化的簡便而有效的方法，急腹癥病人均應行直腸指檢。7如急性闌尾炎時直腸右側觸痛；有直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）飽滿、觸痛、有波動感提示盆腔膿腫或積血；指套染有血性黏液應考慮腸管絞窄等。護理評估護理評估心理社會狀況外科急腹癥由于起病急、病情重、發(fā)展迅速，常需緊急手術，病人多有焦慮、恐懼、急躁的情緒，擔心不能得到及時有效的治療及預后。評估病人及家屬對急腹癥相關知識的了解程度。輔 助 檢 查護理評估護理評估實驗室檢查評估血紅蛋白、紅細胞計數和血細胞比容，可判斷病人腹腔內有無出血和出血速度。評估白細胞計數及中性

6、粒細胞比例，可判斷病人有無感染。1評估血、尿淀粉酶，急性胰腺炎病人血、尿淀粉酶明顯升高。評估尿量，成人尿量應大于3040ml/h，若尿量減少，表示體液不足。輔 助 檢 查護理評估護理評估影像學檢查2X線檢查B超檢查 CT、MRI檢查血管造影檢查輔 助 檢 查護理評估護理評估診斷性腹腔穿刺對于診斷不明者，可進行腹腔診斷性穿刺。根據所抽出液體的性質（膿性、血性、糞性）、顏色深淺、混濁度或涂片顯微鏡檢查、淀粉酶值測定結果等，可初步判斷急腹癥的病因。3對于已經明確診斷者或腸梗阻病人不宜采用腹腔穿刺。輔 助 檢 查護理評估護理評估纖維內鏡檢查是消化道病變常用的診斷和治療方法。在急性膽管炎時它可以經十二指

7、腸乳頭放置經鼻膽管引流管或支架，進行膽管減壓，避免急診手術的風險，是急性膽管炎首選的治療方法。4處 理 原 則診斷明確，病情較輕者可嚴密觀察生命體征和腹部體征的變化；禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質失衡；解痙及應用抗生素；動態(tài)監(jiān)測各項輔助檢查結果。診斷不明，但病情穩(wěn)定，無明顯腹膜炎體征者。對診斷未明確的患者禁用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，但可以使用阿托品等解痙。非手術治療1處 理 原 則對診斷明確，病情嚴重的病人應立即手術。對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇，全身中毒癥狀嚴重者，應在非手術治療的同時，積極做好術前準備，及早手術治療。手術治療2體液不足與損傷致腹腔內臟器出血，嚴重腹膜炎、禁

8、食有關。急性疼痛與腹腔炎癥、穿孔、出血、扭轉、手術等有關?？謶峙c突然發(fā)病劇烈疼痛、擔憂預后等因素有關。潛在并發(fā)癥損傷器官出血、休克、腹腔膿腫。護 理 措 施一般護理對癥護理病情觀察治療配合心理護理健康指導體位一般情況良好，血壓穩(wěn)定無休克，宜取半臥位。護理措施護理措施一般護理飲食一般病人入院后都暫禁飲食。對診斷不明確或病情較重者必須嚴格禁飲食。外科急腹癥病人在沒有明確診斷前，應嚴格執(zhí)行四禁，即：禁食、禁用止痛劑、禁服瀉藥、禁止灌腸。護理措施護理措施做好發(fā)熱、嘔吐、黃疸以及生活護理。對癥護理每1530分鐘測1次定脈搏、血壓、呼吸。護理措施護理措施病情觀察每30分鐘觀察腹部癥狀和體征的變化。動態(tài)觀察

9、輔助檢查結果。記錄24小時出入量注意有無脫水等體液紊亂或休克表現。必要時可重復B超檢查、協助醫(yī)師行診斷性腹腔穿刺術或腹腔灌洗術。護理措施護理措施病情觀察全身情況不良或發(fā)生休克。腹膜刺激征明顯。有明顯內出血表現。經非手術治療短期內（68小時）病情未見改善或趨于惡化者。病情觀察或非手術治療期間，如發(fā)現以下情況，應及時與醫(yī)師聯系，考慮手術治療。（1）胃腸減壓：根據病情需要來決定是否實行胃腸減壓。護理措施護理措施（2）預防感染和維持體液平衡：根據醫(yī)囑使用抗生素。建立通暢的靜脈輸液通道，必要時輸血或血漿。（3）鎮(zhèn)靜、止痛：在病情觀察期間應慎用止痛劑；全身診斷情況未明時，應禁用嗎啡、哌替啶等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，

10、以免掩蓋病情；對已決定手術的病人，為減輕其痛苦，可以適當使用鎮(zhèn)痛藥。治療配合（4）手術病人的護理：術前準備：及時做好藥物皮膚過敏試驗、配血、備皮、有關常規(guī)實驗室檢查或器官功能檢查等。術后護理：參考其他章節(jié)有關疾病的護理措施。護理措施護理措施（5）加強基礎護理：對生活自理能力下降或缺失者，加強基礎護理和生活護理。對胃腸減壓病人做好口腔護理。治療配合護理措施護理措施心理護理加強和病人及家屬的溝通交流，告知相關的各項檢查、治療和護理目的、注意事項及手術治療的必要性，使病人和家屬對疾病及其變化過程有正確的認識，消除病人對疾病的焦慮與恐懼，從而很好地配合醫(yī)療護理工作。護理措施護理措施（1）及時就診：一旦

11、發(fā)生腹部損傷，無論輕重，都應經專業(yè)醫(yī)務人員檢查，以免延誤病情。健康指導（2）社區(qū)宣教：加強宣傳勞動保護、安全生產、戶外活動安全、注意交通法規(guī)知識，避免意外損傷。（3）急救知識普及：普及各種急救知識，在發(fā)生緊急情況時，能夠進行簡單的自救。（4）入院指導：向病人或家屬簡單介紹急腹癥發(fā)生的原因、病情過程和目前的治療與護理、解釋相關的各項檢查的有關原則和必要性，取得病人和家屬很好地配合醫(yī)療護理工作。（5）出院指導：出院后要注意適當休息，加強鍛煉，增加營養(yǎng)，促進康復。謝謝 謝謝人有了知識，就會具備各種分析能力，人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說古人說“書中自有黃金屋。書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；培養(yǎng)邏輯