腹腔壓力監(jiān)測課件

1、腹腔腹腔(fqing)壓力監(jiān)測壓力監(jiān)測山東山東(shn dn(shn dn) )省立醫(yī)院省立醫(yī)院 內(nèi)科監(jiān)護室內(nèi)科監(jiān)護室 劉天池劉天池 第一頁，共二十頁。相關(guān)相關(guān)(xinggun)概念概念監(jiān)測監(jiān)測(jin c)方法方法臨床臨床(ln chun)分級分級第二頁，共二十頁。臨床意義臨床意義1 各種原因引各種原因引起的腹腔內(nèi)起的腹腔內(nèi)容物短時間容物短時間內(nèi)增加內(nèi)增加2 重要臟器功重要臟器功能損害能損害 3 降低死亡率，降低死亡率，具有重要意具有重要意義義第三頁，共二十頁。概念概念(ginin)v腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓：腹腔：腹腔(fqing)(fqing)內(nèi)壓力（內(nèi)壓力（IAP)IAP)主要是由腹腔主要是由腹腔

2、內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生, ,正常值為正常值為0 05 5mmHgmmHg。v腹內(nèi)高壓（腹內(nèi)高壓（IAHIAH）: :腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓15mmHg15mmHgv腹腔腹腔間隔綜合征（間隔綜合征（ACSACS）: :因腹內(nèi)壓力增加而引因腹內(nèi)壓力增加而引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)，甚至起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)，甚至危及危及生命。生命。 第四頁，共二十頁。v 腹腔是一個密閉的體腔，腹腔是一個密閉的體腔，前壁由肌肉和軟組織組成，前壁由肌肉和軟組織組成，后壁由脊椎和腰大肌組成；后壁由脊椎和腰大肌組成；上部是膈肌，下方上部是膈肌，下方(xi fn)是骨盆及盆底肌肉組織，是骨盆及盆底肌肉組織

3、，兩側(cè)為腹斜肌等肌肉組織。兩側(cè)為腹斜肌等肌肉組織。第五頁，共二十頁。v 腹腔內(nèi)有胃、腸、肝臟腹腔內(nèi)有胃、腸、肝臟和脾臟，腹后壁腹膜外和脾臟，腹后壁腹膜外有腎臟、腹主動脈和下有腎臟、腹主動脈和下腔靜脈等，雖然腹腔的腔靜脈等，雖然腹腔的容量有外展性，但總體容量有外展性，但總體(zngt)仍然有限。仍然有限。第六頁，共二十頁。第七頁，共二十頁。IAPIAP監(jiān)測監(jiān)測(jin c)(jin c)方法方法腹腔(fqing)壓力測定間接(jin ji)測壓法直接測壓法經(jīng)經(jīng)膀膀胱胱測測壓壓法法下下腔腔靜靜脈脈壓壓經(jīng)經(jīng)胃胃測測壓壓法法經(jīng)經(jīng)直直腸腸測測壓壓法法穿穿刺刺直直接接測測壓壓經(jīng)經(jīng)腹腹引引管管測測壓壓第八頁

4、，共二十頁。直接直接(zhji)測壓法測壓法腹部腹部(f b)(f b)或腹膜后手術(shù)中或腹膜后手術(shù)中圓形引流管圓形引流管第九頁，共二十頁。間接測壓-下腔靜脈壓力(yl)測定v經(jīng)股靜脈插管測定下腔靜脈壓力經(jīng)股靜脈插管測定下腔靜脈壓力v放置股靜脈導管，導管尖端位置放置股靜脈導管，導管尖端位置(wi zhi)(wi zhi)應達到腎血應達到腎血管水平，測量方法同中心靜脈壓測定管水平，測量方法同中心靜脈壓測定v與腹內(nèi)壓力變化以及經(jīng)腹腔直接測定、經(jīng)膀胱壓與腹內(nèi)壓力變化以及經(jīng)腹腔直接測定、經(jīng)膀胱壓力測定結(jié)果有較好的相關(guān)性力測定結(jié)果有較好的相關(guān)性 v導管相關(guān)性感染導管相關(guān)性感染第十頁，共二十頁。間接間接(j

5、in ji)測壓測壓-胃內(nèi)測壓法胃內(nèi)測壓法v腹內(nèi)壓可通過測量胃內(nèi)壓進行估計腹內(nèi)壓可通過測量胃內(nèi)壓進行估計(gj)(gj)。向。向胃中緩慢注射胃中緩慢注射5050100ml100ml鹽水后可使用鼻胃鹽水后可使用鼻胃管或胃造口管進行測壓。管或胃造口管進行測壓。v臨床相關(guān)性較差。臨床相關(guān)性較差。第十一頁，共二十頁。間接間接(jin ji)測壓測壓-經(jīng)膀胱壓力測定法經(jīng)膀胱壓力測定法 v 膀胱內(nèi)壓力膀胱內(nèi)壓力(yl)測定方法測定方法-與腹內(nèi)壓與腹內(nèi)壓(IAP)有良好的相關(guān)性）有良好的相關(guān)性） 原理：膀胱內(nèi)有原理：膀胱內(nèi)有50100ml液體時膀胱壁會象膈液體時膀胱壁會象膈肌一樣反映肌一樣反映IAP的變化。

6、的變化。 連續(xù)監(jiān)測膀胱壓是早期發(fā)現(xiàn)連續(xù)監(jiān)測膀胱壓是早期發(fā)現(xiàn)ACS的的“金標準金標準”。第十二頁，共二十頁。留置留置(li zh)Foley尿管，平臥位尿管，平臥位回路連接回路連接NS袋袋 連接測壓管連接測壓管 ：2 - way - 連接連接 18 號針頭號針頭3 - way 連接連接 Y 型管型管 測壓前保證尿液引流通暢，膀胱排空，夾閉尿管測壓前保證尿液引流通暢，膀胱排空，夾閉尿管經(jīng)膀胱經(jīng)膀胱(png gung)壓力測定法壓力測定法第十三頁，共二十頁。經(jīng)膀胱經(jīng)膀胱(png gung)壓力測定法壓力測定法 手動法手動法：注射器向膀胱內(nèi)注入注射器向膀胱內(nèi)注入將將50ml無菌生理鹽水經(jīng)無菌生理鹽水經(jīng)

7、Foley導尿?qū)蚬茏⑷氚螂祝蚬茏⑷氚螂祝?0ml的灌注量膀胱壓與腹內(nèi)壓大致相等，注入時間的灌注量膀胱壓與腹內(nèi)壓大致相等，注入時間1min，生，生理鹽水溫度理鹽水溫度37-40，防止溫度低引起膀胱痙攣。，防止溫度低引起膀胱痙攣。 每次測量每次測量(cling)前膀胱內(nèi)液體相等前膀胱內(nèi)液體相等 。關(guān)閉注射器連接閥，讀取平均壓力關(guān)閉注射器連接閥，讀取平均壓力 ，無菌，無菌 操作。操作。第十四頁，共二十頁。v 儀器法測定：取平臥位，接測壓管，三通，連接換能器，通大氣調(diào)零點，換儀器法測定：取平臥位，接測壓管，三通，連接換能器，通大氣調(diào)零點，換能器與恥骨聯(lián)合在同一水平，打開三通使尿管和測壓管相通，通

8、過監(jiān)護儀讀能器與恥骨聯(lián)合在同一水平，打開三通使尿管和測壓管相通，通過監(jiān)護儀讀取取UBP值。要求護理人員準確掌握測量值。要求護理人員準確掌握測量(cling)方法和認真讀取測量方法和認真讀取測量(cling)數(shù)值數(shù)值。經(jīng)膀胱經(jīng)膀胱(png gung)壓力測定法壓力測定法第十五頁，共二十頁。經(jīng)膀胱經(jīng)膀胱(png gung)壓力測定法壓力測定法 v禁忌禁忌 神經(jīng)性膀胱神經(jīng)性膀胱 膀胱損傷膀胱損傷(snshng) 膀胱攣縮膀胱攣縮第十六頁，共二十頁。臨床臨床(ln chun)分級分級級級級級級級級級腹腔腹腔(fqing)內(nèi)壓力達內(nèi)壓力達10-14mmHg腹腔腹腔(fqing)內(nèi)內(nèi)壓壓力達力達15-24

9、mmHg腹腔內(nèi)壓腹腔內(nèi)壓力達力達25-35mmHg腹腔內(nèi)壓腹腔內(nèi)壓力力35mmHg第十七頁，共二十頁。v不要等發(fā)現(xiàn)不要等發(fā)現(xiàn)ACS的臨床表現(xiàn)再在決定進行的臨床表現(xiàn)再在決定進行IAP測測定定v對所有所有高腹壓風險病人對所有所有高腹壓風險病人(bngrn)進行進行及早、動及早、動態(tài)態(tài)的腹壓監(jiān)測：的腹壓監(jiān)測： 視腹壓測定為重要生命體征觀察的一部分視腹壓測定為重要生命體征觀察的一部分 在嚴重高腹壓發(fā)生前早期干預在嚴重高腹壓發(fā)生前早期干預第十八頁，共二十頁。第十九頁，共二十頁。腹腔壓力監(jiān)測內(nèi)容(nirng)總結(jié)腹腔壓力監(jiān)測。山東省立醫(yī)院 內(nèi)科監(jiān)護室 劉天池。腹內(nèi)壓：腹腔內(nèi)壓力（IAP)主要是由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生,正常值為05mmHg。腹內(nèi)高壓（IAH）:腹內(nèi)壓15mmHg。腹腔