《醫(yī)療事故案例》

1、.主講人：主講人：.醫(yī)療事故醫(yī)療事故：醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在診療護：醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律，行政法規(guī)，理過程中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章，診療護理規(guī)范，常規(guī)，過失造部門規(guī)章，診療護理規(guī)范，常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。成患者人身損害的事故。醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛：指基于醫(yī)療行為在醫(yī)方（醫(yī)療：指基于醫(yī)療行為在醫(yī)方（醫(yī)療機構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之機構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的醫(yī)療過錯、侵權(quán)與賠償糾紛間產(chǎn)生的醫(yī)療過錯、侵權(quán)與賠償糾紛 。.案例回放案例回放 毛某，女，毛某，女，1212歲，因間斷性嘔吐到某醫(yī)院就醫(yī)。其親屬向歲，因間斷性嘔吐到某醫(yī)

2、院就醫(yī)。其親屬向醫(yī)師說明了病情，并要求詳細檢查。醫(yī)師以做醫(yī)師說明了病情，并要求詳細檢查。醫(yī)師以做CTCT檢查危險檢查危險等為借口，未予必要的檢查，錯誤診斷為急性胃炎，十個等為借口，未予必要的檢查，錯誤診斷為急性胃炎，十個小時以后，女孩出現(xiàn)生命垂?，F(xiàn)象。醫(yī)院仍沒有為其做必小時以后，女孩出現(xiàn)生命垂危現(xiàn)象。醫(yī)院仍沒有為其做必要的檢查，直至毛某因腦部腫瘤得不到及時正常治療而失要的檢查，直至毛某因腦部腫瘤得不到及時正常治療而失去搶救生命的機會。毛某最終死亡。去搶救生命的機會。毛某最終死亡。經(jīng)司法鑒定中心鑒定經(jīng)司法鑒定中心鑒定認為認為：醫(yī)院延誤診治，特別是入院最初：醫(yī)院延誤診治，特別是入院最初1414小時

3、內(nèi)病情相對小時內(nèi)病情相對較輕的情況下未做顱腦較輕的情況下未做顱腦CTCT檢查，與毛某的死亡有相對直接檢查，與毛某的死亡有相對直接的因果聯(lián)系。的因果聯(lián)系。 毛某的父母為此起訴該醫(yī)院，僅死亡賠償毛某的父母為此起訴該醫(yī)院，僅死亡賠償金就要求賠償金就要求賠償3838萬余元。除此之外，要求醫(yī)院賠償精神損萬余元。除此之外，要求醫(yī)院賠償精神損害撫慰金等，標(biāo)的總計害撫慰金等，標(biāo)的總計6262余萬元。余萬元。 人民法院受理后，組人民法院受理后，組織雙方當(dāng)事人交換了證據(jù)。醫(yī)院申請重新鑒定。雙方商定織雙方當(dāng)事人交換了證據(jù)。醫(yī)院申請重新鑒定。雙方商定到某司法鑒定中心鑒定。鑒定結(jié)論除部分支持了第一個司到某司法鑒定中心鑒

4、定。鑒定結(jié)論除部分支持了第一個司法鑒定中心的結(jié)論外，還鑒定出院方用刀片刮掉原字跡篡法鑒定中心的結(jié)論外，還鑒定出院方用刀片刮掉原字跡篡改病歷的事實。改病歷的事實。 .這是一起醫(yī)療事故.按部就班按部就班主體要件主體要件主觀過錯導(dǎo)致人身傷害主觀過錯導(dǎo)致人身傷害直接因果聯(lián)系直接因果聯(lián)系行為違法性要件行為違法性要件某醫(yī)院某醫(yī)院違反診療常規(guī)違反診療常規(guī)誤診誤診 延誤治療致死延誤治療致死.總體分析1、醫(yī)院存在診治不當(dāng)?shù)男袨椋`反醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例相關(guān)規(guī)定。2、醫(yī)院的醫(yī)療過錯行為與患者的死亡具有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3、醫(yī)院篡改病歷。. 本案中出現(xiàn)了病例篡改的情況，這加大了醫(yī)院的本案中出現(xiàn)了

5、病例篡改的情況，這加大了醫(yī)院的責(zé)任。責(zé)任。根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第十條第一款第十條第一款：患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。第十六第十六條條：發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。第五十八條第二款第五十八條第二款: :涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對負有責(zé)任的主

6、管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀律處分；情節(jié)嚴重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書?？梢姴±闹匾?，它是患方咨詢相關(guān)司法鑒定專家時的重要材料，是認定院方過錯的重要依據(jù)，因為科學(xué)在很多時候是偽造不了的。它是追究刑事責(zé)任的依據(jù)。.Therefore 本案作為醫(yī)療事故罪，要負刑事責(zé)任。衛(wèi)生行政部門要給醫(yī)院警告，對負有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)刑法第三百三十五條：醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責(zé)任，造成就診人死亡或嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。 醫(yī)院要給小毛家巨額經(jīng)濟賠償。.引出的思考 1、當(dāng)前的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不好，缺乏責(zé)任意識。草菅人命，不拿病人當(dāng)病人看。 2、看病難,國家

7、醫(yī)療投入少,醫(yī)療資源分布不均。 3、醫(yī)療事故案件數(shù)量日益飆升，對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)如果不提高懲罰力度，往往起不到警戒作用。 .如何更加有效地防止誤診？如何更加有效地防止誤診？ 、就疾病特殊性來說，對各種疑難病癥往往以常見疾、就疾病特殊性來說，對各種疑難病癥往往以常見疾病表現(xiàn)形式就診或以人們沒有認識或警惕的特殊表現(xiàn)就診，病表現(xiàn)形式就診或以人們沒有認識或警惕的特殊表現(xiàn)就診，極易造成假象而導(dǎo)致臨床誤診，所以各級醫(yī)務(wù)人員要不斷極易造成假象而導(dǎo)致臨床誤診，所以各級醫(yī)務(wù)人員要不斷豐富自己的知識寶庫，既要熟知常見病普通表現(xiàn)，也要了豐富自己的知識寶庫，既要熟知常見病普通表現(xiàn)，也要了解常見病的特殊表現(xiàn)。要善于學(xué)

8、習(xí)，勤于分析，善于用腦，解常見病的特殊表現(xiàn)。要善于學(xué)習(xí)，勤于分析，善于用腦，勤于觀察，以發(fā)現(xiàn)對疾病診斷治療的指導(dǎo)性線索盡早做出勤于觀察，以發(fā)現(xiàn)對疾病診斷治療的指導(dǎo)性線索盡早做出正確診斷。正確診斷。 其次，臨床誤診的原因與各級主治醫(yī)師的治療水平與臨其次，臨床誤診的原因與各級主治醫(yī)師的治療水平與臨床經(jīng)驗有直接關(guān)系。各級醫(yī)務(wù)人員要在市場經(jīng)濟條件下認床經(jīng)驗有直接關(guān)系。各級醫(yī)務(wù)人員要在市場經(jīng)濟條件下認真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，逐步提高臨床診療水平，豐富臨床經(jīng)驗，真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，逐步提高臨床診療水平，豐富臨床經(jīng)驗，提高服務(wù)質(zhì)量，以優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)滿足不同層次病員提高服務(wù)質(zhì)量，以優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)滿足不同層次病員的

9、醫(yī)療需要；向病員提供一流的醫(yī)療服務(wù)。的醫(yī)療需要；向病員提供一流的醫(yī)療服務(wù)。 . 、就責(zé)任心方面來說，醫(yī)療服務(wù)提供者工作粗心大意，、就責(zé)任心方面來說，醫(yī)療服務(wù)提供者工作粗心大意，責(zé)任心不強，同情心不夠。各級醫(yī)務(wù)人員加強思想道德建責(zé)任心不強，同情心不夠。各級醫(yī)務(wù)人員加強思想道德建設(shè)，樹立病員第一，服務(wù)第一，質(zhì)量第一，安全第一的思設(shè)，樹立病員第一，服務(wù)第一，質(zhì)量第一，安全第一的思想，認真執(zhí)行想，認真執(zhí)行“以病人為中心，以質(zhì)量為核心以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的雙十字的雙十字精神。不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對病員熱精神。不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對病員熱情負責(zé)，對工作精益求精，自覺用醫(yī)德規(guī)范約束自己的診情負責(zé)，對工作精益求精，自覺用醫(yī)德規(guī)范約束自己的診療行為。療行為。 、應(yīng)對那些質(zhì)量意識淡漠忽視疾病診療程序，過于自信、應(yīng)對那些質(zhì)量意識淡漠忽視疾病診療程序，過于自信及不及時進行有關(guān)檢查，會診而自作主張等造成不應(yīng)該誤及不及時進行有關(guān)檢查，會診而自作主張等