眼表異物的急救處理PPT課件

1、眼表異物的急救處理眼表異物的急救處理 課件匯總:朱偉(大興教學(xué)醫(yī)院)課件參與:李育(懷柔教學(xué)醫(yī)院) 肖敏(良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院) 呂明(潞河教學(xué)醫(yī)院) 傅穎(密云教學(xué)醫(yī)院) 劉鳳桐(平谷教學(xué)醫(yī))1 眼部解剖2 眼表異物的分類按異物位置分：1.1.眼瞼異物眼瞼異物 多見(jiàn)于爆炸傷時(shí)，可使上、下眼瞼布滿多見(jiàn)于爆炸傷時(shí)，可使上、下眼瞼布滿細(xì)小的火藥渣、塵土及沙石。細(xì)小的火藥渣、塵土及沙石。2.2.結(jié)膜異物結(jié)膜異物 常見(jiàn)的有灰塵、煤屑等，多隱藏在瞼板常見(jiàn)的有灰塵、煤屑等，多隱藏在瞼板下溝，穹窿部及半月皺襞，異物磨擦角膜會(huì)引起刺激癥。下溝，穹窿部及半月皺襞，異物磨擦角膜會(huì)引起刺激癥。3.3.角膜異物角膜異物 以煤

2、屑、鐵屑較多見(jiàn)，有明顯的刺激癥，以煤屑、鐵屑較多見(jiàn)，有明顯的刺激癥，如刺痛、流淚、眼瞼痙攣等。鐵質(zhì)異物可形成銹斑，植物性如刺痛、流淚、眼瞼痙攣等。鐵質(zhì)異物可形成銹斑，植物性異物容易引起感染。異物容易引起感染。3結(jié)膜異物4 常見(jiàn)的有灰塵、煤屑、沙礫、飛蟲(chóng)、睫毛等 多隱藏在瞼板下溝、穹窿部。5 結(jié)膜異物可在表面麻醉下，用無(wú)菌濕棉簽拭出，然后點(diǎn)抗菌藥滴眼液67角膜異物8 以鐵屑、煤屑、植物刺、爆炸傷多見(jiàn) 有異物感、疼痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣 鐵質(zhì)異物可出現(xiàn)銹斑，植物性異物容易引起感染910 按異物性質(zhì)分類 化學(xué)異物 酸性異物 可致組織凝固壞死，阻止其對(duì)組織的進(jìn)一步損害 堿性異物 可致使脂肪溶解，穿透

3、表層組織，造成深層損傷11酸性堿性異物12 酸性燒傷酸性燒傷：酸對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用，酸性溶液濃度較低時(shí)僅有刺激作用，強(qiáng)酸能使組織蛋白壞死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層浸透，與堿燒傷相比其組織損傷相對(duì)較輕。1314 堿性燒傷堿性燒傷：堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)。堿性物質(zhì)與組織細(xì)胞中的脂類結(jié)合很快滲透到組織深層和眼內(nèi)，因而能引起持續(xù)性的破壞，導(dǎo)致角膜潰瘍、穿孔及眼內(nèi)炎癥。因此，堿燒傷的后果要嚴(yán)重的多。1516 輕度輕度：眼瞼及結(jié)膜充血、水腫、角膜上皮部分脫落，數(shù)日后上皮修復(fù)，基本不留并發(fā)癥。 中度中度：瞼皮膚可起水皰或糜爛，結(jié)膜部分壞死，角膜上皮層完全脫落、混濁，愈后留有角膜瘢痕。

4、重度重度：結(jié)膜廣泛的缺血性壞死，角膜全層灰白或瓷白色混濁，可出現(xiàn)角膜潰瘍、角膜穿孔、角膜白斑、粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫、眼球萎縮、青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥。17 眼表異物的臨床表現(xiàn) 癥狀 1. 疼痛 2. 畏光 3. 流淚 4. 眼瞼痙攣 5. 肉眼或裂隙燈顯微鏡下可查見(jiàn)異物18 眼表異物的診斷患者有明確外傷史或異物接觸史眼科專科查體 19治療原則上盡可能盡快一次性將異物清除干凈淺層異物可在表面麻醉下予0.9%氯化鈉濕棉簽拭去深層異物可用無(wú)菌注射器針頭剔除上瞼板下溝處和穹隆部應(yīng)仔細(xì)檢查，以免遺漏酸堿性異物均須立即徹底沖洗患眼20治療流程取異物前，先將眼表及異物表面的污物或病菌沖洗干凈 挑異物后

5、再次沖洗結(jié)膜囊 抗生素眼膏涂眼后包扎異物取出術(shù)后局部及全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染21 金屬異物應(yīng)及時(shí)取出，因其可能氧化造成眼球的毒性損害如鐵銹癥或銅銹癥 植物性異物易引發(fā)真菌性感染，也應(yīng)及時(shí)取出22 異物取出后的抗感染治療 局部抗生素治療 結(jié)膜下注射抗生素，局部頻點(diǎn)高濃度抗 生素 全身抗生素治療 口服或靜脈給藥 抗感染治療必要時(shí)可行病原菌檢測(cè)，如細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏 輔助抗炎治療 阿托品散瞳，減輕睫狀肌痙攣 非甾體類抗生素（普拉洛芬等）協(xié)助抗感染23 促進(jìn)傷口的快速愈合 抗生素治療后局部予以生長(zhǎng)因子滴眼液，硫酸軟骨素，玻璃酸鈉等促進(jìn)創(chuàng)面及傷口的修復(fù) 針對(duì)部分角膜及結(jié)膜修復(fù)不良者，可根據(jù)情況進(jìn)行羊膜移植或角膜緣干