燒傷的作業(yè)治療PPT課件

1、 燒傷是以火焰、熱水、熱蒸汽、熱油、熱水泥、電流以及化學物質(zhì)和放射性物質(zhì)等因子，作用于人體皮膚、粘膜、肌肉等造成的損傷。燒傷深度分為三度四分法三度四分法，即度、淺度、深度、 度。 淺度燒傷 度燒傷 中國九分法九分法：以燒傷面積占全身體表面積的百分數(shù)來計算 2.手掌法：以患者手掌（包括手指掌面，手指并攏）面積為體表總面積的1%，以此計算小面積燒傷；大面積燒傷用100減去用患者手掌測量未傷皮膚，以此計算燒傷面積。 輕度燒傷： II度燒傷面積9%以下。 中度燒傷： II度燒傷10-29%，或III度燒傷 不足10%。 重度燒傷：燒傷總面積30-49%；或III度燒 傷10-19%；或面積不到上述比

2、率，但已經(jīng)發(fā)生休克、呼吸道 燒傷或有較重的復合傷。 特重燒傷：總面積達50%以上，或III度燒傷20% 以上，或已有嚴重并發(fā)癥 1度燒：傷屬紅斑炎性反應，無需特殊處理，能自行消退 淺2度：清創(chuàng)后保留水皰皮，如水皰皮已破，可用無菌油紗包裹 深度燒傷：組織壞死多，液化，感染難免，1%磺胺嘧啶銀霜、碘附等，由于創(chuàng)面需2-3周，必須早期切痂、削痂，并立即植皮。 成纖維細胞的大量增殖與凋亡抑制成纖維細胞的大量增殖與凋亡抑制 細胞外基質(zhì)中膠原合成降解失衡細胞外基質(zhì)中膠原合成降解失衡 部分生長因子的大量產(chǎn)生部分生長因子的大量產(chǎn)生生物學基礎生物學基礎病理改變病理改變 血管擴張血管擴張 膠原纖維過度增生膠原纖維

3、過度增生 膠原合成和降解不平衡膠原合成和降解不平衡 異常粘多糖的出現(xiàn)異常粘多糖的出現(xiàn) 肌成纖維細胞增殖和收縮肌成纖維細胞增殖和收縮 膠原合成增加膠原合成增加 膠原降解減少膠原降解減少 膠原纖維排列紊亂：膠原纖維排列紊亂： 螺旋狀或結節(jié)狀排列螺旋狀或結節(jié)狀排列 疤痕增生從4-6周開始，變厚、變硬、充血 未成熟的疤痕組織富含毛細血管、成纖維細胞、肌成纖維細胞，膠原纖維形成螺旋狀和結節(jié)狀。 疤痕成熟后：毛細血管、成纖維細胞和肌成纖維細胞減少，膠原纖維平行排列 非增生性疤痕成熟時間為4-8周，增生性為1-2年。 增生性瘢痕的臨床特點可概括為增生性瘢痕的臨床特點可概括為 3R:3R: red( red(

4、紅紅) ) raised( raised(凸凸) ) rigid( rigid(硬硬) ) 成熟瘢痕的臨床特點可概括為成熟瘢痕的臨床特點可概括為3P: 3P: pale( pale(蒼白蒼白) ) planar( planar(平坦平坦) ) pliable( pliable(柔軟柔軟) ) 1.燒傷瘢痕的評定內(nèi)容主要包括顏色、質(zhì)地、硬度、疼痛、瘙癢程度等，臨床上常用溫哥華瘢痕量表進行評定。 溫哥華瘢痕評定量表溫哥華瘢痕評定量表 色澤(M) 皮膚顏色與身體其他部分比較近似正常 0 色澤較淺 1 混合色澤 2 色澤較深 3 血管分布(V) 正常膚色與身體其他部分近似 0 膚色偏粉紅色 1 膚色偏

5、紅 2 膚色呈紫色 3 厚度(H) 正常 0 大于0至1mm 1 大于1至 2mm 2 大于2至4 mm 3 大于4 mm 4 柔軟度(P) 正常 0 柔軟的（在最小阻力下皮膚能變形） 1 柔順的（在壓力下能變形） 2 硬的（不能變形的，移動呈塊狀，對壓力有阻力） 3 彎曲（組織如繩狀，瘢痕伸展時會退縮) 4 攣縮(瘢痕永久性縮短引致殘廢與扭曲 5 最高分15分,最低分0分,分數(shù)越高說明瘢痕越重,反之,則輕. 注意:必須采用專用玻片按壓瘢痕2妙后觀察. 2.燒傷瘢痕分為以下6型： a.增生性瘢痕：皮膚多呈紫紅色，質(zhì)地硬韌，有灼痛及癢感。 b.表淺性瘢痕：多見于淺度燒傷，皮膚平軟，僅外觀較粗糙

6、c.萎縮性瘢痕：也稱扁平瘢痕，表面平滑光亮有明顯色素減退或沉著，皮膚多呈紫紅色，質(zhì)地硬，有癢感。 d.瘢痕疙瘩：以強大增生能力為特點，并向四周皮膚呈蟹足樣浸潤，又稱蟹足種。 e.攣縮性瘢痕：又稱蹼狀瘢痕，瘢痕似鴨蹼，呈皺襞樣 f.瘢痕癌： 增生性瘢痕 表淺性瘢痕 萎縮性瘢痕 疼痛、瘙癢等癥狀疼痛、瘙癢等癥狀 運動功能障礙：運動功能障礙：ROMROM受限、關節(jié)攣縮、肌力下降受限、關節(jié)攣縮、肌力下降 ADLADL影響影響 容貌改變?nèi)菝哺淖?心理影響心理影響 職業(yè)能力障礙職業(yè)能力障礙 社交障礙社交障礙植皮前階段植皮前階段 體位擺放 抬高肢體：抬高上肢 功能鍛煉：小量多次 矯形器的使用：淺度以上的燒傷

7、，必須使用夾板。主動能力下降，佩戴夾板時間增加。不能主動活動，需全天使用；可以進行日常生活活動訓練，只要夜間即刻。 頭部：仰臥位時頭居中位，避免耳受壓。俯臥位用吊帶懸吊前額，顱面懸空。頭側偏每半小時左右交替一次，以避免面頰萎縮。 頸部：后伸位，不用枕頭。頸前燒傷，頸部放一個小長枕頭，使頸部微伸展狀態(tài)，以防止頸前瘢痕萎縮，但口要閉合。頸后或兩側燒傷保持中立位 胸腹部：放低床頭，驅趕伸直，脊柱下放毛巾卷 肘部：屈肘側-保持伸直位，伸肘側-屈曲70-90度 腕和手：手背燒傷-腕掌屈，掌指關節(jié)屈曲，指間關節(jié)伸展，拇指外展。掌側燒傷-腕，掌指間關節(jié)伸展。全手燒傷-功能位 脊柱-保持脊柱成一條直線 髖關節(jié)

8、：中立伸展位。大腿內(nèi)側-外展15-30度。 植皮階段植皮階段5-7天內(nèi)，絕對禁止關節(jié)活動訓練，并且要矯形器固定?？梢赃M行等長收縮。5-7天后，患者可以有緩慢的主動運動。7-10天后，可以進行抗阻運動。植皮成活階段植皮成活階段 瘢痕的治療 日常生活活動訓練 壓力治療：預防和治療瘢痕最有效的方法之一 矯形器的應用：燒傷嚴重的患者，是重新獲得功能的最有效途徑。 壓力治療的最基本作用機制就是通過局部壓力治療的最基本作用機制就是通過局部的機械壓力促進血液回流，并造成一定程的機械壓力促進血液回流，并造成一定程度的缺血缺氧，從而控制局部水腫或瘢痕度的缺血缺氧，從而控制局部水腫或瘢痕增生。增生。 通過持續(xù)加壓

9、使局部的毛細血管受壓萎縮，通過持續(xù)加壓使局部的毛細血管受壓萎縮，數(shù)量減少，內(nèi)皮細胞破碎等，造成瘢痕組數(shù)量減少，內(nèi)皮細胞破碎等，造成瘢痕組織局部的缺血、缺氧織局部的缺血、缺氧. . 線粒體腫脹、空泡化，功能明顯減退甚至線粒體腫脹、空泡化，功能明顯減退甚至停止，產(chǎn)生膠原纖維的能力大大降低，抑停止，產(chǎn)生膠原纖維的能力大大降低，抑制瘢痕的生長。制瘢痕的生長。 肌成纖維細胞退行性變，釋放的溶酶體酶肌成纖維細胞退行性變，釋放的溶酶體酶水異常粘多糖，使膠原結節(jié)能被組織中的水異常粘多糖，使膠原結節(jié)能被組織中的膠原酶水解，使螺旋狀膠原變?yōu)槠叫信帕?。膠原酶水解，使螺旋狀膠原變?yōu)槠叫信帕小?合成粘多糖的酶減少，水腫

10、減輕，減少了合成粘多糖的酶減少，水腫減輕，減少了粘多糖的沉積與合成，使膠原生成減少，粘多糖的沉積與合成，使膠原生成減少，瘢痕減輕。瘢痕減輕。 加壓可減輕局部的水腫，減弱葡萄糖氨基加壓可減輕局部的水腫，減弱葡萄糖氨基淀粉酶的水合作用，減少了粘多糖的沉積淀粉酶的水合作用，減少了粘多糖的沉積與合成，也可抑制瘢痕的增生。與合成，也可抑制瘢痕的增生。 巨球蛋白減少，對膠原酶的抑制作用減巨球蛋白減少，對膠原酶的抑制作用減弱；利于膠原酶的出現(xiàn)，從而破壞膠原纖弱；利于膠原酶的出現(xiàn)，從而破壞膠原纖維。維。 盡早使用，通常在燒傷創(chuàng)面愈合，皮膚水腫消退，或皮膚移植后兩周使用；必須24小時穿戴，每天脫下的時間不超過半

11、小時；每天手洗。通常三個月更換一次。手套6-8周更換。 穿戴12-18個月直至瘢痕成熟。 相應部位加上壓力墊 壓力治療的注意事項：壓力治療的注意事項： -壓力最好在25mmHg-30mmHg之間 -與其他治療有機結合，避免影響活動 -如創(chuàng)面愈合需3-4周，可能需要壓力治療 -如創(chuàng)面愈合需超過4周時間，則必須使用 壓力治療 -壓力治療可采用彈力繃帶、管狀彈力套等壓力衣（定做或成品），壓力治療應循序漸進 -在體表凹陷部位使用壓力墊 -保養(yǎng)（1、清洗；2、保持壓力） 作用：填充凹陷部位增加或減小瘢痕表面的曲度建立曲度，以集中壓力在所需要的部位-鼻旁 -嘴角 -乳間 -肩胛間 -腋窩 -鎖骨上下窩 -

12、指蹼、掌心 -內(nèi)外踝周邊 -足弓 -腹股溝等 壓力墊的材料：壓力墊的材料： -低溫熱塑板 -硅膠 -閉室海綿 -軟塑料（Plastazote，100度變軟可塑形） 壓力墊注意事項：壓力墊注意事項： 邊緣處理 先用柔軟的海綿墊，當疤痕變得沒那 么脆弱時改用硬一點的軟塑料。 壓力墊應根據(jù)身體輪廓塑形 特殊部位的疤痕處理：特殊部位的疤痕處理： 頸部：全接觸式頸托 頸部疤痕易形成橋狀疤痕引起下唇外翻.頸部縮短,活動受限,應采用全接觸式支具,可調(diào)節(jié)頸托包括下頜托,頸圍,和下頜吊帶.全透明便于觀察. 臉部：面罩、透明面具 鼻子：鼻架 耳朵：蠔形支具 嘴巴：張口支具 4.作業(yè)治療作業(yè)治療 （1）日常生活活動能力）日常生活活動能力 訓練內(nèi)容包括：翻身訓練、離床訓練、洗漱訓練、進食訓練、穿脫衣訓練、如