氣管插管及困難氣道PPT課件

1、氣管插管及困難氣道氣管插管及困難氣道1主要內(nèi)容主要內(nèi)容 氣管插管的簡介氣管插管的簡介 氣管插管的實施氣管插管的實施困難氣道的評估困難氣道的評估困難氣道的處理困難氣道的處理12342一、一、 氣管插管的簡介氣管插管的簡介3概念概念 將特制的將特制的氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管，通，通過過口腔或鼻腔口腔或鼻腔插入病人插入病人氣管內(nèi)氣管內(nèi), ,是保持是保持上呼吸道上呼吸道通暢的最可靠手段。通暢的最可靠手段。4目的和意義目的和意義建立通暢穩(wěn)建立通暢穩(wěn)定的氣道定的氣道應(yīng)用于各種急應(yīng)用于各種急救現(xiàn)場救現(xiàn)場5全身麻醉使全身麻醉使用用肌松藥肌松藥血氧不能血氧不能維持維持心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥適應(yīng)癥 6無絕對禁忌癥無絕對禁

2、忌癥喉水腫喉水腫出血傾向出血傾向急性咽急性咽喉炎喉炎氣管黏膜氣管黏膜下血腫下血腫主動脈瘤主動脈瘤壓迫或侵壓迫或侵犯氣管犯氣管相對禁忌證相對禁忌證7二、二、 氣管插管的實施氣管插管的實施8氣管插管的內(nèi)容氣管插管的內(nèi)容插管前評插管前評估估插管設(shè)插管設(shè)備備插管步插管步驟驟9v 正常張口度可達正常張口度可達4 45cm5cm，如，如張口度張口度2.5cm2.5cm（2 2橫指寬）橫指寬）常妨礙喉鏡置入。常妨礙喉鏡置入。v 缺齒、義齒、牙齒松動增加缺齒、義齒、牙齒松動增加插管難度。插管難度。v 舌體肥大、舌根不成比例地舌體肥大、舌根不成比例地增大，窺視聲門時困難度增增大，窺視聲門時困難度增加。加。口齒情

3、況口齒情況10頭頸活動度頭頸活動度 v正常頭頸活動范圍在正常頭頸活動范圍在 1651659090，如頭伸，如頭伸8080即即可使插管操作困難。可使插管操作困難。v常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎骨折脫位等；過度肥胖病常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎骨折脫位等；過度肥胖病人頸粗短或頸背脂肪過厚也可影響頭后伸；燒傷和放射人頸粗短或頸背脂肪過厚也可影響頭后伸；燒傷和放射治療的病人導(dǎo)致頦胸粘連使頭頸活動受限。治療的病人導(dǎo)致頦胸粘連使頭頸活動受限。 11Mallampati試驗試驗端坐位，舌盡力前伸端坐位，舌盡力前伸, ,根據(jù)根據(jù)軟腭、懸雍垂、咽峽弓的可軟腭、懸雍垂、咽峽弓的可見度分為見度分為4 4個等級。個等級。

4、MallampatiMallampati試驗試驗12v 頭在伸展位時，測量自頭在伸展位時，測量自甲狀軟骨切跡至下顎尖甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。端的距離。v 該距離受許多解剖因素該距離受許多解剖因素包括喉的位置的影響。包括喉的位置的影響。v 正常值在正常值在6.5 cm6.5 cm以上。以上。頦甲距離頦甲距離13v 下顎前伸的幅度是下顎骨活動性的指標(biāo)。下顎前伸的幅度是下顎骨活動性的指標(biāo)。v 如果病人的下齒前伸能超出上門齒，通常氣管插管是簡單的。如果病人的下齒前伸能超出上門齒，通常氣管插管是簡單的。v 如果病人前伸下顎時不能使上下門齒對齊，插管可能是困難的。如果病人前伸下顎時不能使上下門齒對齊

5、，插管可能是困難的。下顎前伸的能力下顎前伸的能力14Cormack&LehaneCormack&Lehane分級分級15v 擬行經(jīng)鼻插管的病人應(yīng)詢問鼻腔通暢情況、既往有無鼻損傷、鼻擬行經(jīng)鼻插管的病人應(yīng)詢問鼻腔通暢情況、既往有無鼻損傷、鼻衄史及咽部手術(shù)史等。衄史及咽部手術(shù)史等。v 咽部檢查有無炎性腫塊，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫及咽炎等，咽部檢查有無炎性腫塊，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫及咽炎等，嚴(yán)重時在全麻誘導(dǎo)時即可出現(xiàn)窒息死亡，應(yīng)充分認(rèn)識。嚴(yán)重時在全麻誘導(dǎo)時即可出現(xiàn)窒息死亡，應(yīng)充分認(rèn)識。鼻腔咽腔鼻腔咽腔16v 術(shù)前應(yīng)充分了解有無氣管狹窄術(shù)前應(yīng)充分了解有無氣管狹窄、頸部巨大腫塊、甲狀

6、腺腫、頸部巨大腫塊、甲狀腺腫、主動脈瘤等長期壓迫氣管。主動脈瘤等長期壓迫氣管。v 可導(dǎo)致氣管軟化、管腔狹窄、可導(dǎo)致氣管軟化、管腔狹窄、氣管移位的疾病，應(yīng)參考?xì)夤芤莆坏募膊?，?yīng)參考X X線線片測量氣管內(nèi)徑，按內(nèi)徑縮小片測量氣管內(nèi)徑，按內(nèi)徑縮小25%25%準(zhǔn)備導(dǎo)管為宜。準(zhǔn)備導(dǎo)管為宜。氣氣 管管17插管需要的條件插管需要的條件18喉鏡和多種鏡片喉鏡和多種鏡片 （充足的電源）（充足的電源）各種氣管內(nèi)導(dǎo)管各種氣管內(nèi)導(dǎo)管 氣管內(nèi)導(dǎo)管的引導(dǎo)器（管芯或彈性探條）氣管內(nèi)導(dǎo)管的引導(dǎo)器（管芯或彈性探條） 口咽或鼻咽通氣道，開口器及插管鉗口咽或鼻咽通氣道，開口器及插管鉗可靠的吸引裝置可靠的吸引裝置 訓(xùn)練有素的助手訓(xùn)練

7、有素的助手氣管插管的設(shè)備氣管插管的設(shè)備19v 導(dǎo)管芯v 插管鉗v 牙墊v 注射器v 噴霧器氣管插管用具氣管插管用具20喉鏡喉鏡21氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管22氣管導(dǎo)管及管芯氣管導(dǎo)管及管芯23氣管導(dǎo)管及管芯氣管導(dǎo)管及管芯24氣管插管輔助用具氣管插管輔助用具25氣管插管輔助用具氣管插管輔助用具26預(yù)充氧前預(yù)充氧前27預(yù)充氧后預(yù)充氧后28氣管插管步驟氣管插管步驟29氣管插管步驟氣管插管步驟30左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進，顯露懸雍垂，以右手提起下頜，并將喉徐向前推進，顯露懸雍垂，以右手提起下頜，并將喉鏡繼續(xù)向前推進，直至看見會厭為

8、止。鏡繼續(xù)向前推進，直至看見會厭為止。氣管插管步驟氣管插管步驟31氣管插管步驟氣管插管步驟32氣管插管步驟氣管插管步驟33氣管插管步驟氣管插管步驟34男性：門齒不超過男性：門齒不超過22cm；女性：；女性：21cm。兒童：雙唇兒童：雙唇12cm + (年齡年齡/2)。氣管插管步驟氣管插管步驟351 12 23 34 45 5按壓胸廓時按壓胸廓時有氣流有氣流雙肺呼吸音雙肺呼吸音對稱對稱白霧現(xiàn)象白霧現(xiàn)象脈搏氧飽和脈搏氧飽和度良好度良好自主呼吸時呼吸囊自主呼吸時呼吸囊有起伏有起伏間接征象間接征象36直接征相直接征相明視導(dǎo)明視導(dǎo)管在聲管在聲帶之間帶之間直視下直視下從聲帶從聲帶中插入中插入Text in

9、 hereText in here二氧化碳呼吸波二氧化碳呼吸波纖支鏡可見氣管環(huán)和隆突纖支鏡可見氣管環(huán)和隆突37直接征相直接征相38v咽喉和氣管粘膜分布有豐富的植物神經(jīng)。咽喉和氣管粘膜分布有豐富的植物神經(jīng)。 易產(chǎn)生不良反射：高血壓、心動過速易產(chǎn)生不良反射：高血壓、心動過速 或心動過緩或心動過緩 甚至心跳驟停。甚至心跳驟停。v病人因缺氧、插管刺激而產(chǎn)生痛苦和掙扎，牙關(guān)緊閉，給病人因缺氧、插管刺激而產(chǎn)生痛苦和掙扎，牙關(guān)緊閉，給插管帶來了困難。插管帶來了困難。v強行插管對呼吸道的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。強行插管對呼吸道的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。v麻醉誘導(dǎo)是氣管插管的必須步驟，麻醉誘導(dǎo)是氣管插管的必須步驟，通氣比插

10、管重要通氣比插管重要。插管注意事項插管注意事項39三、困難氣道的評估三、困難氣道的評估40v具有具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗五年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生在的麻醉醫(yī)生在面罩通氣時面罩通氣時遇到了困難遇到了困難（上呼吸道梗阻）（上呼吸道梗阻），或氣管插管時，或氣管插管時遇到了困難，遇到了困難，或兩者兼有或兩者兼有的一種臨床情況，則可稱為困難氣道。的一種臨床情況，則可稱為困難氣道。困難氣道的定義困難氣道的定義41困難氣道的評估困難氣道的評估42a.a.肥胖，體重指數(shù)肥胖，體重指數(shù) (BMI) (BMI) 26kg/m26kg/m2 2b.b.打鼾史；絡(luò)腮胡子；牙齒缺損打鼾史；絡(luò)腮胡子；牙齒缺損c.c.

11、頜面部異常（下頜后縮或前突頜面部異常（下頜后縮或前突）d.d.阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征面罩通氣困難面罩通氣困難43面罩通氣困難面罩通氣困難44a.張口受限或無法張口張口受限或無法張口b.能張口，但無法暴露聲門能張口，但無法暴露聲門c.能暴露聲門，無法氣管插管能暴露聲門，無法氣管插管插管困難插管困難(DTI)(DTI)45a.a.張口張口2.5cm2.5cm時喉罩置入困難時喉罩置入困難b.b.張口張口 2.0cm2.0cm時無法置入時無法置入c.c.咽喉部腫塊也影響喉罩置入咽喉部腫塊也影響喉罩置入 喉罩置入困難喉罩置入困難46a.患者嚴(yán)重肥胖患者嚴(yán)重肥胖b.頸前部有腫塊頸

12、前部有腫塊c.氣管偏移、頸后仰受限氣管偏移、頸后仰受限d.有頸部放射治療史有頸部放射治療史e.有外固定支架有外固定支架氣切困難氣切困難47a.巨舌巨舌b.咽喉組織增生咽喉組織增生c.氣管狹窄氣管狹窄d.頸項強直頸項強直插管困難插管困難48Pierre-Rubin 綜合征綜合征a. 小頜小頜b. 腭裂腭裂c. 舌后墜舌后墜氣管插管、面罩通氣困難氣管插管、面罩通氣困難49氣管插管、面罩通氣困難氣管插管、面罩通氣困難50氣管插管、面罩通氣困難氣管插管、面罩通氣困難51面罩、插管、氣切困難面罩、插管、氣切困難52病態(tài)肥胖病態(tài)肥胖 BMI40 BMI40面罩、插管、氣切困難面罩、插管、氣切困難53四、困

13、難氣道的處理四、困難氣道的處理 54a.聲門上通氣聲門上通氣b.困難氣管插管困難氣管插管c.外科建立氣道外科建立氣道困難人工氣道的建立困難人工氣道的建立55保證通氣和氧合，防止缺氧最關(guān)鍵！保證通氣和氧合，防止缺氧最關(guān)鍵！病人只會死于通氣失敗，不會死于插管失?。〔∪酥粫烙谕馐?，不會死于插管失敗！除非麻醉醫(yī)生確定通氣可行，否則不應(yīng)讓病人呼吸暫停。除非麻醉醫(yī)生確定通氣可行，否則不應(yīng)讓病人呼吸暫停。在插管發(fā)生困難時，不能只顧插管而忘記了通氣，這是在插管發(fā)生困難時，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見的問題。最常見的問題。原則原則通氣總是第一！通氣總是第一！56全麻快速誘導(dǎo)全麻快速誘導(dǎo)面罩可以通氣

14、面罩可以通氣面罩不能通氣面罩不能通氣直接喉鏡直接喉鏡喉罩喉罩不能暴露聲門不能暴露聲門不能通氣不能通氣可以通氣可以通氣成功成功幫助、喚醒幫助、喚醒喉罩、插管喉罩喉罩、插管喉罩調(diào)整喉鏡片調(diào)整喉鏡片管芯管芯/探條探條/光棒光棒視頻喉鏡視頻喉鏡纖維氣管鏡纖維氣管鏡食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺可視硬質(zhì)管芯可視硬質(zhì)管芯未預(yù)料的困難氣道處理未預(yù)料的困難氣道處理57清醒鎮(zhèn)靜清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉表面麻醉自主呼吸自主呼吸喉鏡暴露聲門成功喉鏡暴露聲門成功直接插管或誘導(dǎo)直接插管或誘導(dǎo)無創(chuàng)方法無創(chuàng)方法插管成功插管成功有創(chuàng)方法有創(chuàng)方法取消手術(shù)取消手術(shù)纖維氣管鏡纖維氣管鏡管芯管芯/探條探條/光棒光棒喉罩、插管喉罩喉罩、插管喉罩可視喉鏡可視