椎體截骨治療脊柱畸形PPT課件

1、椎體截骨治療脊柱畸形椎體截骨治療脊柱畸形蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院骨科研究所脊柱外科 1嚴(yán)重畸形處理？2椎體截骨方法 SPO, Smith-Peterson, 1945 Open wedge osteotomy 后柱截骨合攏、前柱張開 PSO: Scudese 1963， Close wedge osteotomy 中后柱楔形截骨閉合3椎體截骨方法 VCR, MacLennan 1992 全椎體切除、前中柱支撐、后柱固定 Eggshell technique VCD , Vertebral column decancellation（松質(zhì)骨刮除） 王巖4椎體截骨適應(yīng)癥: 脊柱后凸 脊柱側(cè)彎 脊柱側(cè)后凸

2、5病理分類： 強(qiáng)直性脊柱炎 Potts病 先天性脊柱側(cè)彎 成年型脊柱側(cè)彎 僵硬的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎6脊柱截骨術(shù)前高危因素評估： 嚴(yán)重/僵硬/角狀后凸 后凸畸形側(cè)彎畸形 翻修術(shù)初次手術(shù) 神經(jīng)功能異常者 伴髓內(nèi)病變（如栓系、縱裂） 術(shù)前無法獲得誘發(fā)電位監(jiān)測者。7注意解剖結(jié)構(gòu)異常： 椎板未閉 頂椎結(jié)構(gòu)缺如 凸側(cè)椎板間隙張開 椎弓根旋轉(zhuǎn)、異常 脊髓偏移8截骨安全因素： SPO,PSO能矯正者.慎用VCR 操作損傷.椎體內(nèi)截骨，磨鉆截骨 錯位損傷.臨時固定棒固定 脊髓缺血.維持血壓MAP70-80mmHg9矯形安全因素： 矯形損傷先短縮后矯形 脊髓壓迫邊矯形邊減壓 臨時過度棒多次交替矯形10脊髓監(jiān)護(hù)的

3、應(yīng)用實(shí)時客觀的安全監(jiān)控：SSEP/MEP/DNEP聯(lián)合監(jiān)測（三項(xiàng)+=脊髓損傷；兩項(xiàng)+=脊髓可逆性損傷；一項(xiàng)或無+=無脊髓損傷）喚醒試驗(yàn)11Case report 強(qiáng)直性脊柱炎 椎體骨折后凸畸形 椎體結(jié)核合并后凸畸形 退行性變脊柱側(cè)后凸 先天性脊柱側(cè)后凸畸形12強(qiáng)直性脊椎炎強(qiáng)直性脊椎炎后凸畸形截骨治療后凸畸形截骨治療13CASE1.強(qiáng)直性脊柱炎側(cè)后突畸形張xx，男，24歲14腰2椎體截骨矯形15CASE2. 嚴(yán)重強(qiáng)脊炎，雙平面截骨顧X，男，57歲16畸形重體質(zhì)差出血多截骨平面2個手術(shù)經(jīng)驗(yàn)17腰椎骨折后凸畸形截骨矯形18CASE1.腰2椎體骨折PSO曹x，男，腰2陳舊性骨折，后凸32。19骨折椎體

4、截骨矯形20CASE2.胸12陳舊性骨折趙xx，男，48歲，21肋骨部分切除截骨22CASE3.腰2骨折安xx，男，24歲，腰2骨折，魯克氏棒固定23椎板減壓術(shù)后，腰2椎體滑脫、后凸畸形、椎管狹窄24椎管減壓、椎體截骨矯形25椎體結(jié)核治愈后合并椎體結(jié)核治愈后合并后凸畸形截骨治療后凸畸形截骨治療26CASE1.腰椎2、3結(jié)核后凸截骨治療 馬xx，女，49歲。27腰椎結(jié)核20年，合并腰椎后凸畸形約4528CASE2.胸椎3、4、5椎體結(jié)核融合成角李xx,男，46歲29胸椎CT示胸椎3、4、5椎體破壞成楔形30MRI見脊髓緊貼椎管前壁變細(xì)31胸椎3、4、5融合后凸32骶部皮膚褥瘡瘢痕33棘突、椎板融

5、合34術(shù)后拍片矯形滿意35術(shù)后CT內(nèi)固定位置佳、后凸矯正36內(nèi)固定椎弓根釘位置及截骨閉合情況37額狀面內(nèi)固定及截骨閉合情況38馬xx，女，20歲，結(jié)核愈合后畸形CASE 3. 下胸椎治愈結(jié)核后凸39胸腰椎CT重建，胸椎9、10、11、12破壞40后凸外形41先行椎弓根釘固定42切除肋骨、結(jié)扎肋間神經(jīng)、椎體楔形切除43臨時棒固定壓縮44截骨處閉合45閉合切口，腰背部變平46術(shù)中透視47術(shù)后復(fù)查后凸變直48腰椎側(cè)后凸畸形腰椎側(cè)后凸畸形截骨矯形截骨矯形49CASE1,腰椎退行性側(cè)彎截骨矯形腰椎退行性側(cè)彎截骨矯形龔xx,女，44歲。側(cè)凸47，后凸41合并：椎管狹窄、骨質(zhì)疏松50椎管減壓、腰4、5前柱張

6、開術(shù)中出血回收2000ml,輸血1000ml51CASE2,特發(fā)性脊柱側(cè)后凸畸形截骨特發(fā)性脊柱側(cè)后凸畸形截骨肖x,女，17歲，胸腰段側(cè)后凸畸形。 后凸103，側(cè)彎62。52后凸矯形角度50%，效果滿意畸形術(shù)后后凸50側(cè)凸51。53先天性脊柱側(cè)凸、后凸畸形先天性脊柱側(cè)凸、后凸畸形截骨矯形截骨矯形54CASE1,半椎體畸形椎體切除矯形半椎體畸形椎體切除矯形55后路半椎體切除固定56CASE2,兒童前路半椎體切除內(nèi)固定57CASE3,先天性側(cè)后突畸形先天性側(cè)后突畸形58焦xx，男，29歲59CT切面成角情況60術(shù)后復(fù)查61術(shù)后3月復(fù)查62術(shù)后3月復(fù)查側(cè)彎4后凸21-2563CASE4.腰4椎體缺如，

7、腰5椎體部分缺如64先天性脊膜膨出腰椎缺如不全癱65脊柱裂脊膜膨出術(shù)后66腰4后柱切除矯形67截骨手術(shù)的幾個問題截骨手術(shù)的幾個問題68一、手術(shù)適應(yīng)癥；后凸角度30；二、術(shù)前檢查：最好行三維CT重建，充分理解其病例解剖；三、出血量：400ml2000ml； 術(shù)中使用血液回收裝置。69四、固定階段： 嚴(yán)重脊柱側(cè)彎畸形，固定階段較多； 單純截骨矯形：上下各13階段，一般情況下，2階段。五、術(shù)中透視：定位、內(nèi)固定及矯形情況；70六、脊髓監(jiān)護(hù)：避免脊髓損傷；七、手術(shù)時間36小時，身體、心理準(zhǔn)備；八、手術(shù)開展要充分準(zhǔn)備，難度大，危險大，有合并神經(jīng)損傷、癱瘓、死亡等風(fēng)險。九、截骨平面：腰2椎體以下-胸腰椎。71頸椎治療報告頸椎治療報告72頸3、4椎體病變73頸椎病變切除重建術(shù)后74雙階段頸椎病75椎間盤切除、PEEK植