腦卒中后疲勞東莞市人民醫(yī)院陳仰昆博士課件

1、Neurolgy DGPH 提綱提綱(tgng) 疲勞的概念疲勞的概念 卒中后疲勞卒中后疲勞 流行病學(xué)臨床表現(xiàn)對(duì)卒中預(yù)后(yhu)的影響危險(xiǎn)因素機(jī)制 治療治療第一頁，共三十九頁。Neurolgy DGPH疲勞疲勞(plo)(plo)的概念的概念The experience of exhaustion and a decrease capacity for physical and or mental activity due to an imbalance in the availability utilisation and/or restoration of resouces needed

2、 to perform activity. (Aaronson et al, 1999; adapted by Quinn 2004)Fatigue is best defined as difficulty in initiation of or sustaining voluntary activities.(Chaudhuri and Behan, 2004)第二頁，共三十九頁。Neurolgy DGPH疲勞疲勞(plo)的概念的概念 主觀體驗(yàn)主觀體驗(yàn) 在腦力在腦力/體力的活動(dòng)中體力的活動(dòng)中 缺少軀體及心理能量缺少軀體及心理能量 自主活動(dòng)啟動(dòng)困難自主活動(dòng)啟動(dòng)困難 自主活動(dòng)維持困難自主活動(dòng)

3、維持困難 休息后仍難以休息后仍難以(nny)明顯緩解明顯緩解第三頁，共三十九頁。Neurolgy DGPH需要需要(xyo)區(qū)別的概念區(qū)別的概念肌肉無力肌肉無力抑郁抑郁慢性慢性(mn xng)疾病的非特異性表現(xiàn)疾病的非特異性表現(xiàn)肌肉的易疲勞感肌肉的易疲勞感 Krupp et al, 1989. 第四頁，共三十九頁。Neurolgy DGPH神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病(jbng)中的疲勞中的疲勞多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化(ynghu)帕金森病帕金森病腦卒中腦卒中脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎第五頁，共三十九頁。Neurolgy DGPH PSF是腦卒中后常見癥狀是腦卒中后常見癥狀, 發(fā)生率發(fā)生率23 %68 %。

4、 超過超過40%卒中患者認(rèn)為疲勞是最難適應(yīng)的癥狀之一。卒中患者認(rèn)為疲勞是最難適應(yīng)的癥狀之一。 PSF是很多在體格、心理上恢復(fù)良好是很多在體格、心理上恢復(fù)良好(lingho)的卒中患的卒中患者的唯一尚存的癥狀。者的唯一尚存的癥狀。 獨(dú)立于抑郁和神經(jīng)功能缺損。獨(dú)立于抑郁和神經(jīng)功能缺損。Ingles et al., 1999； Chaudhuri & Behan， 2004腦卒中后疲勞腦卒中后疲勞(plo)(plo)第六頁，共三十九頁。Neurolgy DGPH腦卒中后疲勞腦卒中后疲勞(plo)88 老年卒中患者老年卒中患者(hunzh) Vs. 56 非卒中老年對(duì)照非卒中老年對(duì)照第七頁，共

5、三十九頁。Neurolgy DGPH腦卒中后疲勞腦卒中后疲勞(plo)第八頁，共三十九頁。Neurolgy DGPH腦卒中后疲勞腦卒中后疲勞(plo)Ingles JL, et al. Arch Phys Med Rehabil 1999:80:173-78. 第九頁，共三十九頁。Neurolgy DGPH腦卒中后疲勞腦卒中后疲勞(plo) 結(jié)論：結(jié)論：卒中人群疲勞程度明顯卒中人群疲勞程度明顯(mngxin)比同齡老年對(duì)照組高。比同齡老年對(duì)照組高。PSF可獨(dú)立于卒中后抑郁?？瑟?dú)立于卒中后抑郁。 39%卒中患者卒中患者有疲勞主訴而無抑郁有疲勞主訴而無抑郁（GDS=11）. 抑郁癥狀仍是疲勞評(píng)分的

6、最大貢獻(xiàn)因素。抑郁癥狀仍是疲勞評(píng)分的最大貢獻(xiàn)因素。 Ingles JL, et al. Arch Phys Med Rehabil 1999:80:173-78. 第十頁，共三十九頁。Neurolgy DGPH 抑郁抑郁(yy) 癥狀癥狀（depressive symptoms)抑郁抑郁(yy)與疲勞與疲勞 疲疲 勞勞(fatigue) 抑郁癥抑郁癥（depression）第十一頁，共三十九頁。Neurolgy DGPH影響卒中后功能影響卒中后功能(gngnng)的康復(fù)。的康復(fù)。影響生存質(zhì)量。影響生存質(zhì)量。 Glad et al., 2002; Tang et al., 2010PSFPSF對(duì)

7、康復(fù)對(duì)康復(fù)(kngf)(kngf)與生存質(zhì)量的影響與生存質(zhì)量的影響第十二頁，共三十九頁。Neurolgy DGPHPSFPSF對(duì)康復(fù)與生存質(zhì)量對(duì)康復(fù)與生存質(zhì)量(zhling)(zhling)的影響的影響 PSF對(duì)短期健康相關(guān)的生存質(zhì)量（對(duì)短期健康相關(guān)的生存質(zhì)量（HRQOL)的影響的影響 N=458 香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院(yyun) 卒中患者卒中患者 卒中后卒中后3個(gè)月個(gè)月 疲勞嚴(yán)重度量表（疲勞嚴(yán)重度量表（FSS） 老年人抑郁量老年人抑郁量 表（表（GDS-15) HRQOL: SF-36. Tang WK, Chen YK, et al. Is fatigue

8、associated with short-Term health-related quality of life in stroke? Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (in press).第十三頁，共三十九頁。Neurolgy DGPHPSFPSF對(duì)康復(fù)與生存質(zhì)量對(duì)康復(fù)與生存質(zhì)量(zhling)(zhling)的影響的影響PSF對(duì)短期對(duì)短期HRQOL的影響的影響 調(diào)整年齡、性別、調(diào)整年齡、性別、BI、抑郁、抑郁(yy)、MMSE, 社會(huì)聯(lián)系等社會(huì)聯(lián)系等混雜因素后，混雜因素后，F(xiàn)SS得分獨(dú)立影響得分獨(dú)立影響SF-36中的中的所

9、有所有八大八大領(lǐng)域領(lǐng)域 （所有（所有P0.001)。 Tang WK, Chen YK, et al. Is fatigue associated with short-Term health-related quality of life in stroke? Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (2010， in press).第十四頁，共三十九頁。Neurolgy DGPHPSFPSF對(duì)遠(yuǎn)期對(duì)遠(yuǎn)期(yun q)(yun q)死亡的影響死亡的影響Glader et al. Stroke 2002;33:1327-33.第十五頁，

10、共三十九頁。法國法國(f u) 芒通芒通 Photo by Chen YK第十六頁，共三十九頁。Neurolgy DGPH PSFPSF的診斷的診斷(zhndun)(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) (de Groot 2003 (de Groot 2003） 腦卒中患者在過去的兩周內(nèi)出現(xiàn)：腦卒中患者在過去的兩周內(nèi)出現(xiàn)： 明顯的疲勞、精力下降或需要增加休息時(shí)間，與體明顯的疲勞、精力下降或需要增加休息時(shí)間，與體力活動(dòng)不成比例的疲勞。力活動(dòng)不成比例的疲勞。 和以下和以下3種情形種情形(qng xing)之一：之一： 睡眠或休息難以改變或恢復(fù)。睡眠或休息難以改變或恢復(fù)。 動(dòng)機(jī)保留而效率下降動(dòng)機(jī)保留而效率下降

11、自我感覺需要克服這種活力的不足自我感覺需要克服這種活力的不足 由于疲勞影響日常生活由于疲勞影響日常生活/任務(wù)任務(wù) 活動(dòng)后乏力要持續(xù)數(shù)小時(shí)活動(dòng)后乏力要持續(xù)數(shù)小時(shí) 對(duì)疲勞感的明顯關(guān)注對(duì)疲勞感的明顯關(guān)注De Groot et al. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:1714-20.第十七頁，共三十九頁。Neurolgy DGPHPSFPSF的診斷的診斷(zhndun)(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) (de Groot 2003 (de Groot 2003）注意：注意：PSF并非單一疾病。并非單一疾病。PSF僅僅描述一種卒中后的常見僅僅描述一種卒中后的常見(chn jin)狀態(tài)

12、。狀態(tài)。注意進(jìn)行內(nèi)科疾患、精神心理、藥物等多方面注意進(jìn)行內(nèi)科疾患、精神心理、藥物等多方面的評(píng)估。的評(píng)估。第十八頁，共三十九頁。Neurolgy DGPHPSFPSF的評(píng)估的評(píng)估(pn )(pn )疲勞嚴(yán)重度量表（疲勞嚴(yán)重度量表（Fatigue Severity Scale, FSS)疲勞評(píng)估疲勞評(píng)估(pn )量表量表 （Fatigue Assessment Scale, FAS)疲勞影響量表疲勞影響量表 (Fatigue Impact Scale, FIS)第十九頁，共三十九頁。Neurolgy DGPH PSFPSF的評(píng)估的評(píng)估- -疲勞疲勞(plo)嚴(yán)重度量表嚴(yán)重度量表(FSS)第二十頁，

13、共三十九頁。Neurolgy DGPHPSFPSF的評(píng)估的評(píng)估(pn )(pn )- -疲勞嚴(yán)重度量表疲勞嚴(yán)重度量表(FSS) 臨床試驗(yàn)中的疲勞診斷：臨床試驗(yàn)中的疲勞診斷： FSS平均分平均分4.0 用于用于PSF的缺點(diǎn)：的缺點(diǎn)：l 原用于評(píng)估多發(fā)性硬化原用于評(píng)估多發(fā)性硬化(ynghu)伴疲勞或者慢伴疲勞或者慢性疲勞綜合征的評(píng)估性疲勞綜合征的評(píng)估l 主觀性強(qiáng)，使用前需進(jìn)行測(cè)量者之間和主觀性強(qiáng)，使用前需進(jìn)行測(cè)量者之間和測(cè)量者自身一致性的評(píng)價(jià)。測(cè)量者自身一致性的評(píng)價(jià)。 第二十一頁，共三十九頁。Neurolgy DGPHPSFPSF的可能的危險(xiǎn)的可能的危險(xiǎn)(wixin)(wixin)因素因素 年齡年

14、齡 性別性別 社會(huì)支持缺乏社會(huì)支持缺乏 卒中前功能卒中前功能(gngnng)損害損害 既往卒中史既往卒中史 失語失語 睡眠障礙睡眠障礙 抑郁抑郁第二十二頁，共三十九頁。Neurolgy DGPH PSFPSF的機(jī)制的機(jī)制(jzh)(jzh)中樞性疲勞中樞性疲勞 （Central Fatigue)中樞性疲勞的特征：中樞性疲勞的特征： 持續(xù)持續(xù)/經(jīng)常的筋疲力盡感。經(jīng)常的筋疲力盡感。中樞性疲勞與中樞性疲勞與喚醒喚醒和和注意注意的相關(guān)環(huán)路病變或者的相關(guān)環(huán)路病變或者代謝障礙代謝障礙(zhng i)有關(guān)。有關(guān)。 第二十三頁，共三十九頁。最終最終(zu zhn)結(jié)結(jié)果：果：輸出減少輸出減少Chaudhuri

15、 and Behan, Lancet, 2004信息整信息整合合(zhn h)反饋過反饋過程程第二十四頁，共三十九頁。Neurolgy DGPH中樞性疲勞的病變中樞性疲勞的病變(bngbin)部位部位Chaudhuri and Behan, Lancet, 2004第二十五頁，共三十九頁。Neurolgy DGPHPSFPSF與梗塞與梗塞(gngs)(gngs)部位相關(guān)性的研究部位相關(guān)性的研究 研究研究(ynji)間結(jié)論有一定差異。間結(jié)論有一定差異。 樣本量少，有明顯偏倚。樣本量少，有明顯偏倚。 右側(cè)大腦半球卒中多見（島葉與額葉，尤其是前右側(cè)大腦半球卒中多見（島葉與額葉，尤其是前扣帶回皮層失聯(lián)

16、絡(luò)）。扣帶回皮層失聯(lián)絡(luò)）。 腦干與皮層下卒中者多見。腦干與皮層下卒中者多見。 邊緣系統(tǒng)的輸入與基底節(jié)運(yùn)動(dòng)功能整合障礙影響邊緣系統(tǒng)的輸入與基底節(jié)運(yùn)動(dòng)功能整合障礙影響紋狀紋狀體體-丘腦丘腦-額葉皮層環(huán)路額葉皮層環(huán)路。 Sisson, 1995；Staub & Bogousslavsky, 2001； Chaudhuri and Behan, 2000.第二十六頁，共三十九頁。Neurolgy DGPH紋狀體紋狀體-丘腦丘腦(qino)-額葉皮層環(huán)路額葉皮層環(huán)路 執(zhí)行功能執(zhí)行功能 情感情感(qnggn)調(diào)控調(diào)控 感覺與運(yùn)動(dòng)的感覺與運(yùn)動(dòng)的整合整合第二十七頁，共三十九頁。Neurolgy DGP

17、HPSFPSF與梗塞與梗塞(gngs)(gngs)相關(guān)性的研究相關(guān)性的研究N=334 缺血性卒中患者（缺血性卒中患者（DWI 證實(shí)）證實(shí)）卒中后卒中后3個(gè)月進(jìn)行個(gè)月進(jìn)行(jnxng)精神、智能及疲勞評(píng)估。精神、智能及疲勞評(píng)估。對(duì)對(duì)MRI卒中部位、白質(zhì)病變進(jìn)行分類及分級(jí)。卒中部位、白質(zhì)病變進(jìn)行分類及分級(jí)。第二十八頁，共三十九頁。Neurolgy DGPHPSFPSF與梗塞與梗塞(gngs)(gngs)相關(guān)性的研究相關(guān)性的研究Tang WK, Chen YK, et al. J Neurol 2010:257;178-82.第二十九頁，共三十九頁。Neurolgy DGPHPSFPSF與梗塞與梗塞

18、(gngs)(gngs)相關(guān)性的研究相關(guān)性的研究結(jié)論結(jié)論：基底節(jié)卒中與基底節(jié)卒中與PSF的發(fā)生可能有關(guān)，支持的發(fā)生可能有關(guān)，支持(zhch)PSF的病灶部位假說。的病灶部位假說。Tang WK, Chen YK, et al. J Neurol 2010:257;178-82.第三十頁，共三十九頁。Neurolgy DGPH其他其他(qt)(qt)機(jī)制機(jī)制 炎性因子假說炎性因子假說 內(nèi)分泌軸紊亂假說內(nèi)分泌軸紊亂假說 CFS: 下丘腦下丘腦-垂體垂體-腎上腺軸活性減低；腎上腺軸活性減低；ACTH自身自身(zshn)抗體濃度增高抗體濃度增高第三十一頁，共三十九頁?；葜蓦p月灣惠州雙月灣Photo b

19、y Chen YK第三十二頁，共三十九頁。Neurolgy DGPHPSF的治療的治療(zhlio) 全面正確的評(píng)估是第一步。全面正確的評(píng)估是第一步。 既要充分認(rèn)識(shí)，但亦勿泛濫。既要充分認(rèn)識(shí)，但亦勿泛濫。 首要處理首要處理“繼發(fā)性、可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果繼發(fā)性、可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果”的的 疲勞疲勞(plo)。l 心血管：慢性心功能不全l 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝： 糖尿病,甲低,電解質(zhì)紊亂等l 血液系統(tǒng)：貧血l 泌尿系統(tǒng)：慢性腎功能不全l 藥源性：鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥、皮質(zhì)激素、降壓藥（利尿藥及受體阻滯劑）、抗組胺藥等。第三十三頁，共三十九頁。Neurolgy DGPHPSF的治療的治療(zhlio) 進(jìn)一步評(píng)估進(jìn)一步評(píng)估(pn ) 抑郁、焦慮、睡眠障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙 非藥物治療非藥物治療 藥物治療藥物治療 興奮劑 金剛烷胺 抗抑郁藥 （SSRIs） 中成藥第三十四頁，共三十九頁。第三十五頁，共三十九頁。Neurolgy DGPH小結(jié)小