新醫(yī)改方案對非營利性醫(yī)院融資的影響

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上新醫(yī)改方案對非營利性醫(yī)院融資的影響摘要：新醫(yī)改方案中，“四位一體”基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的實(shí)施將帶來醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域利益格局的重新調(diào)整。大型醫(yī)院并非政府新增投入的重點(diǎn)，財政補(bǔ)助萎縮的狀況將持續(xù)存在；基層醫(yī)療服務(wù)體系的完善可能會分流大型醫(yī)院部分業(yè)務(wù)；基本藥物制度的實(shí)施將擠掉醫(yī)療收入中以藥養(yǎng)醫(yī)的不合理成分；基本醫(yī)療保障制度的支付方式對醫(yī)院的限制將越來越嚴(yán)格；政府主導(dǎo)多元化的衛(wèi)生投入機(jī)制將為非營利性醫(yī)院的融資創(chuàng)造寬松環(huán)境。非營利性醫(yī)院應(yīng)抓住時機(jī)主動適應(yīng)變化，謀求發(fā)展。關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革；非營利性醫(yī)院；融資中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中，明確了新一輪醫(yī)療體制改革的方

2、向和重點(diǎn)，“四位一體”基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的形成，將帶來整個醫(yī)療衛(wèi)生體系原有利益格局的重大調(diào)整，為非營利性醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造了新的機(jī)遇，也帶來了新的挑戰(zhàn)。1政府投入重點(diǎn)對醫(yī)院融資的影響一直以來，我國醫(yī)院采用的是政府財政補(bǔ)助和業(yè)務(wù)收入復(fù)合補(bǔ)償?shù)哪Ｊ健Ｕ斦a(bǔ)助逐年萎縮，有數(shù)據(jù)顯示：政府辦綜合醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中，財政補(bǔ)助收入僅占醫(yī)院總收入的7.14%，財政補(bǔ)助僅占人員經(jīng)費(fèi)支出的29.16%。同時，醫(yī)療服務(wù)提供相關(guān)要素市場（如藥品、器械、耗材等）以及日常消耗（水、電、煤氣、通訊等）價格的提高推動醫(yī)院成本不斷上漲。這些因素使得醫(yī)院面臨日益嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力，不得不轉(zhuǎn)而關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益，最終形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以械養(yǎng)醫(yī)”

3、等一系列異化現(xiàn)象。因此，改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制、拓寬醫(yī)院融資渠道成為解決當(dāng)前矛盾的重要措施。今年兩會前夕，衛(wèi)生部承諾在未來三年內(nèi)新增8500億投入用于衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè)。然而，新醫(yī)改方案中明確規(guī)定“新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障”。由此可見，政府對大型醫(yī)院的投入不會增加或不會明顯增加，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中財政補(bǔ)助偏低、過分依賴業(yè)務(wù)收入的狀況不會有根本性的改變。醫(yī)院在相當(dāng)長的時期內(nèi)，仍將面臨如何靠自身經(jīng)營積累資本、謀求發(fā)展的難題。2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)對醫(yī)院經(jīng)營的影響長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置呈“倒三角”結(jié)構(gòu)，大型醫(yī)院集中了人才、技術(shù)、

4、資金、設(shè)備等絕大部分優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無論從硬件配置還是從技術(shù)水平上都無法滿足居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需要。這種不合理的資源配置與分工，一直是制約我國基本醫(yī)療服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)安全、有效、方便、價廉目標(biāo)的重要因素。1999年7月，國務(wù)院十部委聯(lián)合發(fā)布關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列為滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的重要組成部分，推動了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的快速發(fā)展。2006年初，國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見及其相關(guān)配套文件發(fā)布后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展更加迅速，在城市醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮的作用也越來越顯著。圖1顯示了2002年-2007年全國不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量的

5、構(gòu)成情況?？梢园l(fā)現(xiàn)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量占全部門診量的比例逐年增加，2006年以后增速更快。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量擠占綜合醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量的趨勢越來越明顯。新醫(yī)改方案將城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為重點(diǎn)投入的主要方向之一，進(jìn)一步提出了“完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”、大型醫(yī)院將更多地在危重急癥和疑難病癥的診療中發(fā)揮作用，并規(guī)定“逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診”。可以預(yù)見，在國家如此大力度的扶持下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展將更加迅速。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展，在合理配置衛(wèi)生資源、保障居民基本醫(yī)療保健需要方面發(fā)揮良好促進(jìn)作用的同時，也會帶來現(xiàn)有醫(yī)療體系診療格局的

6、相應(yīng)調(diào)整。在現(xiàn)有城市醫(yī)療服務(wù)提供體系中，大型醫(yī)院承擔(dān)著大部分常見病、多發(fā)病診療和慢性病康復(fù)等任務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展，社區(qū)首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診等就醫(yī)模式的形成，必將在更大程度上分流大型醫(yī)院的這部分業(yè)務(wù)，從而在某種程度上影響醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入。在當(dāng)前補(bǔ)償模式過分依賴業(yè)務(wù)收入的形勢下，醫(yī)院必須及時調(diào)整經(jīng)營模式以適應(yīng)這一變化。3國家基本藥物制度建設(shè)對醫(yī)院經(jīng)營的影響“以藥養(yǎng)醫(yī)”扭曲了醫(yī)院的經(jīng)營行為，這是“看病貴、看病難”問題的根源之一?！巴七M(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制”是新醫(yī)改方案的重要原則之一。國家基本藥物制度對藥品生產(chǎn)、流通以及價格的嚴(yán)格控制、對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物

7、使用比例的限制、以及取消藥品加成等相關(guān)政策，將有效擠掉醫(yī)院藥品收入中的“水分”，降低醫(yī)療費(fèi)用，緩解居民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力。然而，藥品收入在醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中一直占據(jù)較大比例。資料顯示，2007年衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院總收入的41.67%，占業(yè)務(wù)收入的44.97%；門診病人和住院病人次均費(fèi)用中藥費(fèi)的比例分別為49.97%和43.20%。2007年衛(wèi)生部門五級醫(yī)院總體收支均略有結(jié)余，醫(yī)療收支虧損超過10%，藥品收支處于盈余狀況，藥品收支結(jié)余很大程度上彌補(bǔ)了醫(yī)療服務(wù)的虧損，見表1。藥品收入在現(xiàn)階段醫(yī)院的日常運(yùn)營和發(fā)展中發(fā)揮了難以替代的重要作用，如果取消15%的藥價加成而不輔以合適的回補(bǔ)措施，從醫(yī)院的

8、角度來說不僅是“少賺”，更可能是“巨虧”。雖然新醫(yī)改方案提出通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決這一政策性虧損，但能在多大程度上彌補(bǔ)醫(yī)院藥品收入減少帶來的顯性及隱性損失，還需要進(jìn)一步論證。表1 2007年衛(wèi)生部門五級綜合醫(yī)院收支結(jié)余匯總收支結(jié)余率業(yè)務(wù)收支結(jié)余率醫(yī)療收支結(jié)余率藥品收支結(jié)余率中央屬3.30%-2.98%-15.78%8.62%省屬4.24%-2.46%-11.65%6.51%地級市屬4.17%-4.15%-13.89%6.12%縣級市屬4.27%-2.80%-12.45%6.63%縣屬4.51%-3.79%-11.77%5.20%合計4.21%-3.

9、38%-12.86%6.31%收支結(jié)余率=（總收入-總支出）總收入；業(yè)務(wù)收支結(jié)余率=（業(yè)務(wù)收入-業(yè)務(wù)支出）業(yè)務(wù)收入；醫(yī)療收支結(jié)余率=（醫(yī)療收入-醫(yī)療支出）醫(yī)療收入；藥品收支結(jié)余率=（藥品收入-藥品支出）藥品收入.數(shù)據(jù)來源：2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.有專家估計，對于二、三級綜合性醫(yī)院，政府新增的投入估計不會超過500億元，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)不會產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的改變。新醫(yī)改方案中提出政府對于公立醫(yī)院的投入將用于“基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等”方面。在當(dāng)前政府投入僅占醫(yī)院總收入7.14%、人員經(jīng)費(fèi)支出29.16%的低投入水平上，政府投入能發(fā)揮多大

10、的作用，特別是能在多大程度上真正用于彌補(bǔ)取消藥品加成的政策虧損，是一個值得思考的問題。同時，在現(xiàn)階段醫(yī)院運(yùn)行過程中，藥品收入占醫(yī)院總收入的50%左右，提供了大量穩(wěn)定的現(xiàn)金流。藥品收入大規(guī)模減少勢必造成醫(yī)院現(xiàn)金流的大幅下降，影響醫(yī)院的日常運(yùn)營。4基本醫(yī)療保障體系建設(shè)對醫(yī)院補(bǔ)償和融資的影響在醫(yī)療費(fèi)用快速增長的形勢下，第三方付費(fèi)制度的缺失加劇了群眾“看病貴、看病難”問題的主觀感受。覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系的快速推進(jìn)，將為緩解居民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力提供可靠的保障。第三方付費(fèi)體系設(shè)立的初衷，一方面是為了分擔(dān)就醫(yī)者遭受健康損害時的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，另一方面是為了對醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行約束和控制。當(dāng)前，醫(yī)

11、療保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的結(jié)算方式往往采取后付制，醫(yī)院在接診醫(yī)保病人時需要預(yù)先墊付一部分費(fèi)用，使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的同時也承擔(dān)著經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。當(dāng)前醫(yī)療保險結(jié)算中存在的主要問題是：醫(yī)保結(jié)算款到賬滯后，影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)；醫(yī)保結(jié)算款不能全額支付，造成醫(yī)院資金短缺；醫(yī)保結(jié)算方式繁瑣，增加醫(yī)院結(jié)算難度。在醫(yī)院中，現(xiàn)金是流動性最強(qiáng)的資產(chǎn)，是否有穩(wěn)定充足的現(xiàn)金流對醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常開展起著非常重要的作用。上述問題在不同程度上影響了資金的有效回流和快速周轉(zhuǎn)，造成了醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)的壓力。隨著基本醫(yī)療保障支付的全面覆蓋，來自醫(yī)?；颊叩氖杖朐卺t(yī)院總收入中所占的份額將越來越大，醫(yī)保制度的支付方式、補(bǔ)償水平也都將作出相應(yīng)的調(diào)整，對于醫(yī)院

12、經(jīng)營行為和業(yè)務(wù)收入的影響將越來越明顯。醫(yī)院如何與醫(yī)保機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)，解決當(dāng)前面臨的資金運(yùn)轉(zhuǎn)壓力，調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)和運(yùn)行模式，從而降低醫(yī)療成本，在控制費(fèi)用的同時又不影響醫(yī)院的經(jīng)營，也將是新一輪醫(yī)療體制改革中面臨的重要問題。5多元衛(wèi)生投入機(jī)制對醫(yī)院融資的影響2000年世界衛(wèi)生報告顯示中國衛(wèi)生服務(wù)籌資公平性排在世界倒數(shù)第4位，主要原因是居民個人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占的比重過大，該比例2001年曾達(dá)到60%。雖然近年來這一狀況有所改變，2006年居民個人衛(wèi)生支出已降至49.3%，政府及社會衛(wèi)生支出已分別增至18.1%、32.6%，但是，政府及社會衛(wèi)生支出所占的比重仍然較低，遠(yuǎn)未達(dá)到改革開放之初的水平，這也

13、是近年來群眾“看病貴、看病難”問題反應(yīng)強(qiáng)烈的直接原因之一。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有準(zhǔn)公共物品的性質(zhì)，政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。然而，公共產(chǎn)品并不等同于公共部門生產(chǎn)的產(chǎn)品，政府的職責(zé)在于提供公共產(chǎn)品，而非直接組織生產(chǎn)。因此，社會資本在衛(wèi)生領(lǐng)域的引入有其合理性。醫(yī)療服務(wù)的提供，可以通過“市場生產(chǎn)、政府購買”的方式來完成。社會資本可以通過資產(chǎn)重組、集團(tuán)化改造、托管經(jīng)營等方式引入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，其投入在盤活衛(wèi)生領(lǐng)域資產(chǎn)存量、增加衛(wèi)生資源總量、引入競爭機(jī)制、豐富衛(wèi)生服務(wù)提供層次等方面，都可以發(fā)揮重要的作用。政府應(yīng)當(dāng)在規(guī)劃、調(diào)控、監(jiān)管方面發(fā)揮更大的作用，“只掌舵不劃槳”，即收縮自身職能范圍，解除不適當(dāng)?shù)男姓深A(yù)，充分發(fā)揮市場力量和社會資本的優(yōu)勢與能力，來參與和提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。然而，由于缺乏明確的規(guī)定和相應(yīng)的配套措施，社會資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的渠道一直不通暢。長期以來，我國雖然沒有明文規(guī)定社會資本不能進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，但是事實(shí)上，民營資本創(chuàng)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是受到稅收政策、醫(yī)保定點(diǎn)政策、衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升制度等一系列條件的限制，無法享受與公立醫(yī)院同等的待遇，在競爭中處于劣勢，難于做大做強(qiáng)，無法形成與公立醫(yī)院競爭的局面，社會資本改組改造公立醫(yī)院也面臨重重壓力。新的醫(yī)改方案提出建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，鼓勵社會資本依法興辦