病房護(hù)理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)

1、病房護(hù)理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)科室： 時(shí)間：檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查考核內(nèi)容、 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查方法得分一、依法執(zhí)業(yè)3分1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度。2、創(chuàng)傷性操作前有告知程序。3、工作人員無(wú)傳染性疾病?？促Y料、查證件，一項(xiàng)不符合要求扣1分二、病房設(shè)施布局5分1、病房每床所占面積大于5 平方米，床位擺放方式應(yīng)便于診療護(hù)理操作。2、處置室、換藥室、搶救室等布局合理，便于應(yīng)用。3、吸氧裝置、電動(dòng)吸引、電源系統(tǒng)功能正常。4、護(hù)理設(shè)備及用具應(yīng)齊全，適應(yīng)和滿足臨床護(hù)理需要并符合規(guī)范要求。5、應(yīng)有消毒隔離設(shè)施，傳染病人住傳染病房。實(shí)地查看，一項(xiàng)不符合要求扣1分。三、人員配備4分1、病房成立責(zé)任護(hù)理小組，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。2

2、、病房實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備主管護(hù)師以上職稱，?？埔陨蠈W(xué)歷，10年以上臨床經(jīng)驗(yàn)， 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)熟練掌握護(hù)理理論、操作技術(shù)、管理能力強(qiáng)。3、配置與工作量相適應(yīng)的取得依法執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士，病房病人數(shù)與護(hù)理人員之比不低于1：0.4。4、保潔員、護(hù)理員經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)，并符合要求，保證做好病房的清潔衛(wèi)生。查看排班簿及護(hù)士技術(shù)檔案，一項(xiàng)不符合要求扣1分。四、制度職責(zé)6分1、有各級(jí)、各類人員職責(zé)，崗位職責(zé)明確。2、各項(xiàng)工作制度健全，切實(shí)可行，落實(shí)到位。3、知曉并落實(shí)相關(guān)護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，并按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理安全核心制度 。4、消毒隔離制度與醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)，按醫(yī)

3、院感染規(guī)范執(zhí)行。5、護(hù)理文書嚴(yán)格按黑龍江省病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。6、差錯(cuò)事故有登記處理報(bào)告制度及防范措施，護(hù)理異常信息及時(shí)收集、反饋和及時(shí)分析。年護(hù)理事故發(fā)生率為0。看資料、查落實(shí)，一項(xiàng)不符合要求扣1分五、護(hù)理管理護(hù)理服務(wù)12分l、護(hù)士?jī)x表端莊，衣帽整齊，佩戴胸卡，不穿高跟硬底鞋、長(zhǎng)發(fā)不過(guò)肩；不佩戴手鏈、手鐲、耳環(huán)。語(yǔ)言文明，接待病人熱情主動(dòng)。2、規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，體現(xiàn)以人為本，倡導(dǎo)“九聲”服務(wù)：患者入院有迎聲，巡視病人有親切稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有致歉聲，配合操作有真誠(chéng)感謝聲，親人到來(lái)或節(jié)日時(shí)有祝賀聲，接到電話有問侯聲，病人離院有送行聲。3、實(shí)行“五到位”全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，即就

4、診有人引，手續(xù)有人辦，住院檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。4、責(zé)任護(hù)士深入病房，貼近病人，隨時(shí)提供服務(wù)，做好心理護(hù)理，對(duì)病人做到“十知道”。 十知道：床號(hào)，姓名，診斷，職業(yè) ，文化層次，家庭情況，心理狀況，飲食，治療，護(hù)理問題。5、健康教育落實(shí)到位，開展多樣化宣教，讓不同層次病人均能接受，起到真實(shí)效果。6、每月召開1次護(hù)患溝通座談會(huì)和隨時(shí)征求行動(dòng)不便病人等意見，改進(jìn)工作，并及時(shí)將病人意見反饋給科室、院領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)行改進(jìn)，滿意度9 0 。7、合理收費(fèi)，病人每日一清單按時(shí)發(fā)放并給予解釋，讓病人明明白白看病。8、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位。9、新病人入院后責(zé)任護(hù)士要熱情引進(jìn)病室，測(cè)量生命體征、介紹責(zé)任護(hù)士、主

5、管醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等。護(hù)士長(zhǎng)在2小時(shí)內(nèi)讓新病人認(rèn)識(shí)自已。10、各種治療及時(shí)準(zhǔn)確，備齊用物到床邊。11、病人出院時(shí)征求意見和建議，護(hù)送病人離開病區(qū)。每位住院病人出院后電話隨訪、咨詢。1、實(shí)地查看，詢問3名病人了解服務(wù)情況，病人滿意度，一項(xiàng)不符合要求扣1分。2、查落實(shí)，抽查3名病人詢問全程陪檢情況，一項(xiàng)做不到位扣1分。3、實(shí)地查看，詢問3名病人宣教效果，病人不了解1人次扣1分。4、提問責(zé)任護(hù)士“十知道”內(nèi)容，一項(xiàng)不符合要求扣1分。病房管理10分1、各室布局合理、設(shè)施齊全、物品擺放科學(xué)、合理、規(guī)范。2、保持病室整潔、安靜、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到“四輕”，即：說(shuō)話輕；走路輕；操作輕

6、；開、關(guān)門窗輕。病房?jī)?nèi)禁止打撲克等娛樂活動(dòng)，禁止吸煙、飲酒。3、床單位整潔，設(shè)施規(guī)范，固定放置；病室觀察窗無(wú)遮擋物。4、病房衛(wèi)生清潔，定時(shí)通風(fēng)，每日定時(shí)清掃2次，特殊情況隨臟隨清掃，每周徹底打掃一次。5、床鋪保持清潔、干燥、平整無(wú)渣屑，床單被罩定時(shí)更換，保持清潔，如有污染隨時(shí)更換，每日濕式掃床做到一巾一床一濕掃。6、病人不得擅自離開醫(yī)院，如外出或在院外住宿，必須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，履行手續(xù)，護(hù)士要進(jìn)行交接班（包括床頭、口頭、書面）。 7、觀察窗上責(zé)任護(hù)士卡片貼放位置端正、清潔。8、20：30分囑病人就寢。9、病員未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，不得進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室和治療室。10、住院病案安全管理，醫(yī)護(hù)辦、治療室無(wú)工作

7、人員時(shí)及時(shí)上鎖。實(shí)地查看，一處不符合要求扣1分。臨床用藥7分1、護(hù)士應(yīng)知曉本科常用藥物相關(guān)知識(shí)。2、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”護(hù)理工作制度。3、藥品應(yīng)用遵醫(yī)囑并詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，檢查藥品質(zhì)量、生產(chǎn)日期和失效期。4、使用藥物時(shí)要注意藥物配伍禁忌。5、使用抗生素要注意合理性和安全性，試敏液現(xiàn)用現(xiàn)配，藥物過(guò)敏有記錄及提示。6、用藥前向病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)及注意事項(xiàng)告知。7、嚴(yán)格執(zhí)行用藥后的觀察制度和程序。實(shí)地查看，看資料，詢問病人，落實(shí)不到位每項(xiàng)扣1分。規(guī)范流程8分1、按照臨床護(hù)理實(shí)踐指南病房護(hù)理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范有計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)。2、按照臨床護(hù)理實(shí)踐指南病房護(hù)理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)常

8、用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。3、科室對(duì)引進(jìn)的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，有明確的操作規(guī)程和質(zhì)量安全保障措施。4、各護(hù)理單元有護(hù)理人員各班工作流程和?？萍夹g(shù)操作規(guī)范，且可操作、實(shí)施性強(qiáng)。5、嚴(yán)格無(wú)菌操作，以醫(yī)院感染管理要求為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范管理。6、對(duì)科室護(hù)理人員的“三基”培訓(xùn)有制度、有計(jì)劃、有考核?？促Y料、查落實(shí)，不符合要求每項(xiàng)扣1分。尊重病人權(quán)利6分1、維護(hù)病人利益，尊重病人權(quán)利。2、入院后向病人及家屬介紹醫(yī)院及病房環(huán)境，住院守則、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等。3、出院前向病人及家屬提供必要的數(shù)據(jù)信息服務(wù)(日清單)、講明醫(yī)療收費(fèi)等情況。4、進(jìn)行重要技術(shù)操作前應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明

9、目的、意義、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的意外，征得病人同意、簽字。5、在病房?jī)?nèi)為病人做特殊護(hù)理操作時(shí)，要注意遮檔病人，尊重病人，保護(hù)病人隱私。實(shí)地查看、詢問病人，告知不詳細(xì)每人次扣1分?；A(chǔ)護(hù)理6分1、有明確的護(hù)理等級(jí)標(biāo)志，一覽表、床頭卡、病歷要相符；各卡片項(xiàng)目填寫完整、字跡清晰。2、責(zé)任護(hù)士對(duì)病人做到“十知道”，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位。3、分級(jí)護(hù)理落實(shí)到位，按護(hù)理等級(jí)及時(shí)巡視，觀察病情。4、病人床鋪保持平整、清潔、干燥。5、重病人衛(wèi)生保持“三短六潔”、臥位正確，舒適：無(wú)受壓，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。6、重點(diǎn)病員（危重、搶救、高熱、大手術(shù)后）有重癥護(hù)理記錄，病情描述準(zhǔn)確。準(zhǔn)確記錄出入量。實(shí)地查看，抽查3名危重病人或者

10、一級(jí)護(hù)理病人一處不符合要求扣1分急診急救5分1、護(hù)理人員熟練掌握本專業(yè)相關(guān)理論知識(shí)和技術(shù)操作。2、掌握常用急救技術(shù)、急救程序。3、掌握本科常用危重病人搶救程序、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)寨，有演練記錄。4、搶救藥品、物品齊全、無(wú)過(guò)期，搶救設(shè)備處于功能備用狀態(tài)，其完好率100%。5、搶救配合好，做到及時(shí)、準(zhǔn)確，危重病人搶救記錄齊全。抽12名護(hù)士模擬演練，隨機(jī)抽查急救藥品、器材、物品，一項(xiàng)不符合要求扣1分安全管理10分1、有病房安全管理制度，有檢查記錄。2、水、電、暖、儀器，專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查有記錄。3、搶救藥品、物品處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員能熟練操作。4、對(duì)突發(fā)應(yīng)急意外事件有應(yīng)急預(yù)案和程序，人人知曉，并進(jìn)

11、行模擬演練。5、對(duì)護(hù)士進(jìn)行不定期的安全教育和培訓(xùn)演練，有記錄。6、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。7、毒麻藥品加鎖專人管理，嚴(yán)格交接班。8、有護(hù)理環(huán)節(jié)安全防范措施。9、有病人安全防范措施。10、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)?？促Y料、查落實(shí)，現(xiàn)場(chǎng)提問，一項(xiàng)不符合要求扣1分技術(shù)水平6分1、具有開展和引進(jìn)新技術(shù)、小革新的能力，積極撰寫學(xué)術(shù)論文，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。2、每天業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，有記錄。3、每年記錄學(xué)習(xí)筆記10次。4、每季度護(hù)理疾病查房一次，有記錄。5、“三基”培訓(xùn)制度落實(shí)到位，科室每年考試兩次，有成績(jī)；考試合格率達(dá)95以上。6、醫(yī)療護(hù)理配合默契。查資料，看記錄，一處不符合要求扣1分教學(xué)能力6分1、能

12、承擔(dān)高、中等院校護(hù)理專業(yè)臨床教學(xué)工作。2、能嚴(yán)格按照護(hù)理部教學(xué)方案執(zhí)行臨床教學(xué)工作。3、有科室教學(xué)工作計(jì)劃、教學(xué)提問和考試記錄。4、有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書及一定帶教能力的護(hù)理人員擔(dān)任帶教老師。5、每月二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士有教學(xué)筆記。查資料，看記錄，詢問護(hù)生落實(shí)情況，一項(xiàng)不到位扣1分 六、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及質(zhì)量指標(biāo)6分1、科室質(zhì)量控制小組每周檢查1次，有記錄，對(duì)存在的問題有分析，有評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施，能體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2、護(hù)理部二級(jí)質(zhì)控、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查有記錄，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)指出，對(duì)存在的問題進(jìn)行反饋，并立即整改。3、質(zhì)量指標(biāo)：(1)特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率90 。 (2)基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90。(3)護(hù)理技術(shù)操作合格率95(85分為合格)。(4)三基理論考試合格率95(80分為合格) 。(5) 護(hù)理人員參加各類培訓(xùn)、考試考核人數(shù)達(dá)100%。(6) 護(hù)理表格書寫合格率95。(7) 危重病人病情掌握合格率95。(8) 毒麻藥品管理合格率100。(9) 急救物品完好率為100。病房管理合格率95。一人一