輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程課件

輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程匯報(bào)人:xxx輸液反應(yīng)概念輸液反應(yīng)原因診斷與護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與流程目錄01020304輸液反應(yīng)的概念01輸液反應(yīng)概念：輸液反應(yīng)是臨床采用輸液時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)，引起輸液反應(yīng)的因素很復(fù)雜，不單是藥品質(zhì)量問題，而是多種因素的綜合表現(xiàn)。輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)的原因02輸液反應(yīng)發(fā)生的原因藥物因素：藥物配置過早、對配伍禁忌、用藥時(shí)間、間隔掌握不準(zhǔn)確。輸液器和速度:使用破損的包裝袋、密封不嚴(yán)、漏氣、污染和超過使用壽命的輸液器也可引起發(fā)熱反應(yīng)。輸液環(huán)境:靜脈配藥前，無菌區(qū)污染的操作人員對治療室消毒不規(guī)范，門窗開關(guān)不規(guī)范，治療室內(nèi)人太多，操作人員無洗手習(xí)慣，氣候炎熱，空氣濕度大，藥物易被微生物污染，引起輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)發(fā)生的原因患者因素:疾病及患者年齡：10歲以下兒童和60歲以上老人易發(fā)生輸血反應(yīng)。懷孕時(shí)存在個體差異，且由于母體抵抗力降低，發(fā)生輸血反應(yīng)的概率較常人要高。女性比男性更容易出現(xiàn)輸血反應(yīng)。輸液反應(yīng)診斷與護(hù)理03輸液反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)冷感、發(fā)冷、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷心慌氣急、呼吸困難頭痛、惡心嘔吐血壓下降、抽搐發(fā)熱昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭煩躁不安診斷與護(hù)理常見輸液反應(yīng)癥狀——發(fā)熱反應(yīng)原因：發(fā)熱是一種常見的輸液反應(yīng)，常由輸入致熱物質(zhì)引起。常因輸液器具清洗、滅菌不徹底或污染、過期、溶液或藥物制劑輸入不純、滅菌和儲存不良、輸液時(shí)未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則等原因造成。癥狀：發(fā)燒（38度至40度至41度），伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈搏加快和全身不適。預(yù)防：嚴(yán)格檢查輸液標(biāo)簽上藥液的質(zhì)量和有效期，輸液器及外包裝是否破損、泄漏，生產(chǎn)日期和有效期，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。診斷與護(hù)理常見輸液反應(yīng)癥狀——發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理措施：對于反應(yīng)較輕者，應(yīng)立即減慢滴速或停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，并注意體溫變化。若反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。對高燒者進(jìn)行物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。診斷與護(hù)理常見輸液反應(yīng)癥狀——急性肺水腫原因：由于輸液滴速過快，短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，導(dǎo)致循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。癥狀：輸液過程中，患者突然感到胸悶、氣短，咳出泡沫狀血痰。嚴(yán)重者可從口鼻涌出稀釋痰液，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快且不規(guī)則。預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液速度和量。年老體弱、心肺功能較差的患者需特別謹(jǐn)慎、嚴(yán)密觀察。診斷與護(hù)理常見輸液反應(yīng)癥狀——急性肺水腫護(hù)理措施當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈血液回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。按醫(yī)囑給予舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑和利尿劑，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎（須每隔5到10分鐘輪流放松肢體，可有效地減輕回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除診斷與護(hù)理常見輸液反應(yīng)癥狀——空氣栓塞原因:由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊密，有滲漏；加壓輸液無人監(jiān)護(hù)，輸完液后不及時(shí)換液或拔針導(dǎo)致靜脈內(nèi)空氣栓塞。癥狀:患者感到胸部異常不適，呼吸困難，紫紺嚴(yán)重，有瀕死感。心電圖可顯示心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。預(yù)防:輸液前仔細(xì)檢查輸液器質(zhì)量，將空氣排入輸液管，輸液時(shí)加強(qiáng)檢查，連續(xù)輸液時(shí)及時(shí)更換輸液瓶，輸液后及時(shí)拔針。診斷與護(hù)理常見輸液反應(yīng)癥狀——空氣栓塞護(hù)理措施輸液時(shí)必須排盡空氣，緊密連接輸液器，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防液體走空。發(fā)生空氣栓塞立即通知醫(yī)生并配合搶救，讓病人左側(cè)臥位和頭低足高位。左側(cè)臥位可使肺動脈的位置處于低位，利于氣泡漂移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口，隨著心臟的收縮較大的氣泡破碎成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈逐漸被吸收氧氣吸入提高機(jī)體的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)診斷與護(hù)理常見輸液反應(yīng)癥狀——靜脈炎原因:局部靜脈感染是由于長期輸注高濃度、強(qiáng)刺激性的藥物或輸注時(shí)無菌操作不嚴(yán)引起的。癥狀:沿靜脈出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼痛，有時(shí)伴有、發(fā)熱等全身癥狀。預(yù)防:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，充分稀釋對血管壁有刺激性的藥物并用其減緩滴速，防止藥液溢出血管。同時(shí)有計(jì)劃地更換輸液部位，保護(hù)靜脈。診斷與護(hù)理常見輸液反應(yīng)癥狀——靜脈炎護(hù)理措施停止在局部輸液，將患肢抬高后可用50%硫酸鎂熱濕敷，每日2次，每次20分鐘。超短波理療，每日1次，每次15-20min分鐘。中藥治療：將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀局部外敷，每日2次，可起到清熱、止痛、消腫作用。診斷與護(hù)理輸液反應(yīng)發(fā)生后的心理護(hù)理精神安慰:告訴患者藥物的副作用和過敏反應(yīng)只是暫時(shí)的，不必緊張。也要耐心解釋藥物的性能、作用、用途和不良反應(yīng)，讓他們正確對待自己的癥狀，消除不必要的恐慌。耐心說服:重點(diǎn)要讓患者認(rèn)識到藥物對治療疾病的重要性和藥物治療的雙重性，同時(shí)說服和糾正患者自以為是的解釋模式，解除其后顧之憂，樹立自覺進(jìn)行藥物治療的信心。診斷與護(hù)理輸液反應(yīng)發(fā)生后的心理護(hù)理自我保護(hù):當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，患者往往會有一些過激的行為，有時(shí)甚至?xí)臭[、辱罵、毆打醫(yī)護(hù)人員。在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員在堅(jiān)持受到禮遇之前，應(yīng)該先自我控制。診斷與護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與流程042、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥。3、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥。1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。4、建立護(hù)理記錄，記錄患者生命體征，一般情況和搶救過程。5、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院感辦、護(hù)理部和藥劑科。并按要求填寫輸液反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部。6、將保留液體、輸液器分別送藥劑科和消毒供應(yīng)中心。7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩鬟M(jìn)行封存?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案流程患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)立即更換液體及輸液器保留靜脈輸液管道報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生搶救向患者及家屬做好心理輔導(dǎo)嚴(yán)密觀察病情變化向相關(guān)部門匯報(bào)將換下的輸液器及液體送檢藥劑科、護(hù)理部、感染辦協(xié)助填寫輸液反應(yīng)報(bào)告單記錄生命體特征、搶救過程以下附贈各項(xiàng)管理制度（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.搶救藥品、器材做到“五固定”(定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修)、“二及時(shí)”(及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充)。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。2.搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。3.搶救藥物齊全，藥品標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后順序(從右到左)放置和使用。4.各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，?？萍本人幤芳拔锲讽毥?jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車須定點(diǎn)放置、定人管理，保證安全和使用方便。5.搶救藥品、器材使用后，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全，如因特殊原因無法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)在交接登記表上注明，并報(bào)告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時(shí)能及時(shí)使用。6.設(shè)有藥品、器械配備登記本。做到賬物相符，班班交接。7.封存搶救車管理：封存前護(hù)士長(或分管護(hù)士)和另一護(hù)士按藥品、器械配備登記本清點(diǎn)藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時(shí)間。護(hù)士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，每月由護(hù)士長和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄。8.非封存搶救車管理：每班按藥品、器械配備登記本清點(diǎn)藥品、器械一次并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長每兩周檢查一次，并有記錄，賬物相符。護(hù)理文書書寫制度:

1、護(hù)理人員書寫護(hù)理病歷嚴(yán)格按照最新要求執(zhí)行。2、護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。3、護(hù)理文書一律使用藍(lán)黑或碳素墨水筆書寫。4、護(hù)理文書一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，日期用年-月-日，時(shí)間采用24小時(shí)制，具體到分鐘。5、書寫應(yīng)當(dāng)使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫；記錄項(xiàng)目齊全；文字工整，字跡清晰，版面消潔；表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順，簡單扼要：格式及標(biāo)點(diǎn)正確，無錯別字。6、書寫過程中出現(xiàn)錯誤時(shí)，用雙線畫在錯字上，保留原記錄淸楚、可辨，修改人簽名，并注明修改時(shí)間，續(xù)寫正確內(nèi)容，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。每頁面修改不超過兩處，否則由原來記錄者及時(shí)重抄(上級修改除外)。7、實(shí)習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士或未經(jīng)注冊護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士審閱并簽名。8、進(jìn)修護(hù)士由接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定其工作能力后方可書寫護(hù)理文書。9、上級護(hù)理人員有審查、修改下級護(hù)理人員書寫記錄的責(zé)任，修改時(shí)，使用紅色雙線畫在錯誤上，書寫修改內(nèi)容，簽名并注明修改時(shí)間。10、體溫單、醫(yī)囑單、患者護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單應(yīng)按時(shí)歸檔。緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案：1、遇各種突發(fā)性的事件、遇重大搶救、特殊病例，需要臨時(shí)調(diào)配護(hù)士時(shí)，全院在崗護(hù)士要服從統(tǒng)一安排。2、凡是遇到以上情況，科室護(hù)理人員必須要逐級上報(bào)，由護(hù)理部進(jìn)行人員調(diào)配。3、各科室護(hù)士長應(yīng)按預(yù)案，安排備班人員并保持聯(lián)絡(luò)通暢。4、節(jié)假日及非正常上班時(shí)間，護(hù)士長不在班時(shí)，護(hù)理部有權(quán)直接調(diào)配在班護(hù)士，科室則應(yīng)立即通知護(hù)士長到崗，安排好科室的工作，以保證住院病人的各項(xiàng)護(hù)理工作正常運(yùn)行。5、護(hù)理人力資源調(diào)配第一梯隊(duì)為在崗護(hù)士、護(hù)士長。第二梯隊(duì)為非在崗的護(hù)理人員。6、當(dāng)出現(xiàn)崗位人員不適應(yīng)工作需要時(shí)，首先通知護(hù)士長安排調(diào)配人員，如果科室調(diào)配人力有困難，報(bào)告護(hù)理部調(diào)配人員。7、各科室護(hù)士長、護(hù)士要有全院一盤棋的觀念，當(dāng)某病區(qū)由于疾病、意外、緊急狀態(tài)批量抽調(diào)等造成護(hù)理人力嚴(yán)重不足緊急情況時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充病區(qū)護(hù)理人力。護(hù)理部可抽調(diào)其他科室護(hù)士給予支援，其他科室不得隨意拒絕。8、每次緊急調(diào)配人力后，及時(shí)總結(jié)，分析效果，表彰有功人員，修正梯隊(duì)人員。重大意外傷害事故護(hù)理應(yīng)急預(yù)案：(一)報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長匯報(bào)，逐級上報(bào)衛(wèi)生局。(二)對重大搶救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。(三)啟動護(hù)理應(yīng)急救援隊(duì)。(四)重大意外傷害事