實(shí)驗(yàn)生理科學(xué)：外科手術(shù)規(guī)范操作V

1、中山醫(yī)臨床中山醫(yī)臨床0606級(jí)級(jí)3 3班班 史雅薇史雅薇 手術(shù)刀手術(shù)刀 手術(shù)剪手術(shù)剪手術(shù)鑷手術(shù)鑷止血鉗止血鉗持針鉗持針鉗動(dòng)脈夾動(dòng)脈夾骨鉗和顱骨鉆骨鉗和顱骨鉆其他常用鉗類器械其他常用鉗類器械切口切口分離（解剖）分離（解剖）止血止血縫合縫合結(jié)扎結(jié)扎引流引流手術(shù)刀手術(shù)刀 刀柄刀柄 刀片刀片 圓圓 尖尖 彎彎手術(shù)刀片的安裝和取下手術(shù)刀片的安裝和取下注意操作規(guī)范，防止誤傷！？持針鉗手術(shù)刀的四種標(biāo)準(zhǔn)握法手術(shù)刀的四種標(biāo)準(zhǔn)握法動(dòng)作范圍廣而靈活，用動(dòng)作范圍廣而靈活，用于胸腹部，頸部，四肢于胸腹部，頸部，四肢的的皮膚切口皮膚切口。 切口范圍較廣，用力較大，切口范圍較廣，用力較大，多用于多用于大塊組織的切割大塊組織

2、的切割，如截肢等如截肢等 。 手術(shù)刀的四種標(biāo)準(zhǔn)握法手術(shù)刀的四種標(biāo)準(zhǔn)握法此方法用力輕柔，操作精此方法用力輕柔，操作精巧，用于巧，用于小而精確小而精確的切口，的切口，如眼部手術(shù)，局部神經(jīng)血如眼部手術(shù)，局部神經(jīng)血管的切除，腹膜小切口等管的切除，腹膜小切口等 。使用時(shí)應(yīng)該安裝尖端翹起的使用時(shí)應(yīng)該安裝尖端翹起的刀片，刀口向上，常用于刀刀片，刀口向上，常用于刀口口挑開組織挑開組織，以免損傷深部，以免損傷深部組織，如淺表膿腫的切開引組織，如淺表膿腫的切開引流。流?；静僮骰静僮?切開組織切開組織盡量接近所需（病變）部位盡量接近所需（病變）部位切口足夠大切口足夠大切口造成創(chuàng)傷小切口造成創(chuàng)傷小方便切口延長方便

3、切口延長有利于術(shù)后功能恢復(fù)，外形恢復(fù)有利于術(shù)后功能恢復(fù)，外形恢復(fù)順皮紋切開順皮紋切開選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)刀和執(zhí)刀方法選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)刀和執(zhí)刀方法運(yùn)刀得當(dāng)運(yùn)刀得當(dāng) 垂直下刀，水平走刀，垂直出刀垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 一次性完成，切勿一次性完成，切勿“來回切割來回切割”，“斜切斜切”注意保護(hù)切口注意保護(hù)切口減少污染減少污染防止損傷正常組織防止損傷正常組織防防“滑刀滑刀”，“偏刀偏刀” 切割時(shí)固定切口兩側(cè)組織切割時(shí)固定切口兩側(cè)組織組織切開的要求與方法組織切開的要求與方法 手術(shù)剪手術(shù)剪 大彎剪：剪毛 大直剪：神經(jīng)，血管，脂肪，肌肉，皮膚等組織。眼科剪：彎剪和直剪兩種。包膜，神經(jīng)，或者剪破血管，輸尿管便于

4、插管。使剪方法使剪方法正確的執(zhí)剪方法正確的執(zhí)剪方法具有良好的具有良好的三角三角型型穩(wěn)定作用穩(wěn)定作用使剪技巧使剪技巧右手正剪右手正剪右手反剪右手反剪扶剪法扶剪法垂剪法垂剪法攜剪操作攜剪操作剪線方法剪線方法順、滑、斜、剪順、滑、斜、剪將剪刀近尖端順順著縫線向下滑滑至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜斜適當(dāng)?shù)慕嵌?，然后將縫線剪剪斷。傾斜的角度越大，遺留的線頭越長；角度越小，遺留的線頭越短。一般來說，傾斜45左右剪線，遺留的線頭較為適中（23mm）線頭過短的線結(jié)易于滑脫，而線頭過長就會(huì)導(dǎo)致組織對(duì)線頭的異物反應(yīng)。手術(shù)鑷手術(shù)鑷有齒鑷：用于牽拉切口處的皮膚，或者堅(jiān)韌的筋膜，肌腱，不能用于夾鑷內(nèi)臟，神經(jīng)，血管等軟組

5、織。無齒鑷：用于夾鑷皮下組織，脂肪，黏膜， 眼科鑷用于夾鑷細(xì)軟組織 注：注：分離皮下層或縫合時(shí)，最好不用鑷子直分離皮下層或縫合時(shí)，最好不用鑷子直接夾持皮膚，僅用尖端夾持皮下組織或接夾持皮膚，僅用尖端夾持皮下組織或筋膜，并善用推擋作用筋膜，并善用推擋作用執(zhí)鑷方法執(zhí)鑷方法止血鉗止血鉗有大小，直彎，有無齒之分。止血，組織鈍性分離，夾持。執(zhí)鉗方法執(zhí)鉗方法一般執(zhí)法掌握法錯(cuò)誤的執(zhí)鉗方法：松鉗方法松鉗方法右手松鉗法左手松鉗法攜鉗操作攜鉗操作 基本操作分離（解剖）組織基本操作分離（解剖）組織一一銳性分離銳性分離 手術(shù)刀切割剪刀剪開手術(shù)刀切割剪刀剪開“直視直視” 精細(xì)的解剖和分離致密組織精細(xì)的解剖和分離致密組織

6、 目的明確，對(duì)組織損傷最小目的明確，對(duì)組織損傷最小二二鈍性分離鈍性分離 血管鉗手術(shù)刀柄手指血管鉗手術(shù)刀柄手指“感覺感覺” 疏松結(jié)締組織，器官間隙，正常肌肉，疏松結(jié)締組織，器官間隙，正常肌肉，腫瘤包膜等腫瘤包膜等 對(duì)組織損傷大對(duì)組織損傷大三三激光分離激光分離交替結(jié)合交替結(jié)合簡簡繁繁易易難難近近遠(yuǎn)遠(yuǎn)淺淺深深周圍周圍中央中央持針鉗持針鉗Q：持針鉗和止血鉗有什么區(qū)別？持針鉗持針鉗頭部粗短頭部粗短，鉗嘴內(nèi)為，鉗嘴內(nèi)為網(wǎng)格狀網(wǎng)格狀紋理（血管鉗為紋理（血管鉗為橫橫紋狀紋狀），部分還有加上硬質(zhì)合金鑲片），部分還有加上硬質(zhì)合金鑲片持針鉗的正確握法持針鉗的正確握法掌握法（滿把抓）指套法掌拇法操作方便操作方便容易改

7、變縫針方向容易改變縫針方向同執(zhí)剪同執(zhí)剪/止血鉗方法止血鉗方法關(guān)松鉗方便關(guān)松鉗方便轉(zhuǎn)動(dòng)角度受限轉(zhuǎn)動(dòng)角度受限進(jìn)針穩(wěn)妥進(jìn)針穩(wěn)妥松鉗不便松鉗不便持：持：使用時(shí)將持針器的尖端夾住縫針的中、后l3交界處將縫線重迭部分（約l3）也放于針嘴內(nèi)若夾在齒槽床中部，易將針折斷。進(jìn)：進(jìn)：利用腕部和前臂的外旋力量轉(zhuǎn)動(dòng)持針鉗，使針以與組織表面垂直的方向進(jìn)入。沿針體弧度繼續(xù)推進(jìn)，至針穿出組織少許。出：出：術(shù)者松開持針鉗，夾住針頭穿出的前半部，將針拔出，依舊沿針體弧度方向。或由助手協(xié)助拔針出線?；静僮骺p合基本操作縫合穿線穿線持針進(jìn)針出針打結(jié)持針進(jìn)針出針打結(jié)醫(yī)用縫合針與線持針進(jìn)針出針打結(jié)持針進(jìn)針出針打結(jié)字縫合字縫合皮內(nèi)連續(xù)皮

8、內(nèi)連續(xù)皮內(nèi)連續(xù)皮內(nèi)連續(xù)單純間單純間斷斷單純連續(xù)單純連續(xù)連續(xù)鎖邊連續(xù)鎖邊單純間斷單純間斷：皮膚，皮下組織，肌肉，腱膜，內(nèi)臟器官（最常用最基本）單純連續(xù)：胸膜，腹膜連續(xù)鎖邊：胃腸道后壁全層縫合或植皮邊緣固定（少用）字：肌腱，韌帶，大血管皮內(nèi)：外露皮膚切口的縫合，如顏面部，頸部手術(shù)切口優(yōu)點(diǎn)皮膚表面不留縫線，切口瘢痕小而整齊不同組織、器官縫合方法不同不同組織、器官縫合方法不同常用縫合方法常用縫合方法動(dòng)脈夾動(dòng)脈夾夾閉動(dòng)脈，便于動(dòng)脈插管，止血用于兔子耳緣靜脈注射時(shí)固定針頭基本操作基本操作止血止血壓迫止血壓迫止血毛細(xì)血管大血管顱骨？紗布按壓紗布填塞止血帶止血止血帶止血四肢驅(qū)血加壓電凝止血電凝止血較多較小的出

9、血點(diǎn)高頻電刀直視電灼出血點(diǎn)止血?jiǎng)┲寡寡獎(jiǎng)┲寡中g(shù)中止血纖維蛋白粘合劑，細(xì)微纖維膠原，合成粘合劑結(jié)扎止血（最常用）結(jié)扎止血（最常用）手術(shù)中止血紗布?jí)浩妊茔Q夾持結(jié)扎骨蠟填塞骨蠟填塞骨鉗和顱骨鉆骨鉗和顱骨鉆顱骨鉆用于開顱鉆骨，骨鉗用于咬鑷骨組織，顱骨鉆用于開顱鉆骨，骨鉗用于咬鑷骨組織，打開骨腔和顱骨腔。兩者經(jīng)常配合使用。打開骨腔和顱骨腔。兩者經(jīng)常配合使用。 其他常用鉗類器械其他常用鉗類器械布巾鉗：主要用以固定手術(shù)巾，并夾住皮膚，以防手術(shù)中移動(dòng)或松開。組織鉗：用以夾持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織或皮瓣作為牽引。 卵圓鉗：無齒夾持組織；有齒用于消毒換藥外科手術(shù)中常用的結(jié)外科手術(shù)中常用的

10、結(jié)： 1.單結(jié)單結(jié)不可靠，臨時(shí)牽引不可靠，臨時(shí)牽引2.方結(jié)方結(jié)很牢固，最常用很牢固，最常用3.外科結(jié)外科結(jié)第一個(gè)圈纏繞兩次增第一個(gè)圈纏繞兩次增加摩擦力，可防止打第二圈時(shí)松加摩擦力，可防止打第二圈時(shí)松脫脫4.三重結(jié)三重結(jié)適用于大血管結(jié)扎或適用于大血管結(jié)扎或腸線、尼龍線打結(jié)腸線、尼龍線打結(jié)假結(jié)假結(jié)與方結(jié)相似，容易松脫， 雙手由完全相同的手法產(chǎn)生。滑結(jié)滑結(jié)雙手用力不均，容易滑脫?；静僮魍饪拼蚪Y(jié)基本操作外科打結(jié)打結(jié)方法打結(jié)方法1.單手打結(jié)法單手打結(jié)法2.雙手打結(jié)法雙手打結(jié)法3.持鉗打結(jié)法持鉗打結(jié)法動(dòng)物固定：八字結(jié)動(dòng)物固定：八字結(jié)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)手法正確，防止產(chǎn)生手法正確，防止產(chǎn)生“假結(jié)假結(jié)”打第二個(gè)

11、結(jié)時(shí)，第一個(gè)結(jié)不要提起，防止已經(jīng)結(jié)扎的第一打第二個(gè)結(jié)時(shí)，第一個(gè)結(jié)不要提起，防止已經(jīng)結(jié)扎的第一結(jié)松弛，也可由助手協(xié)助按壓第一個(gè)結(jié)結(jié)松弛，也可由助手協(xié)助按壓第一個(gè)結(jié)拉緊時(shí)要用力均勻，交換方向正確，兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)拉緊時(shí)要用力均勻，交換方向正確，兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)一條直線三點(diǎn)一條直線深部打結(jié)時(shí)，雙手不能同時(shí)進(jìn)入深部操作，須用一手指尖深部打結(jié)時(shí)，雙手不能同時(shí)進(jìn)入深部操作，須用一手指尖滑下按住線結(jié)處，緩慢用力，并徐徐拉緊滑下按住線結(jié)處，緩慢用力，并徐徐拉緊兩點(diǎn)一條直線兩點(diǎn)一條直線剪線時(shí)，線頭盡量留短，絲線，剪線時(shí)，線頭盡量留短，絲線，尼龍線腸線，不銹鋼絲尼龍線腸線，不銹鋼絲并將線頭扭轉(zhuǎn)，埋在組織內(nèi)。并將線頭扭轉(zhuǎn)，埋在組織內(nèi)。要求要求：牢固，不會(huì)松脫，也要熟練迅速，節(jié)省時(shí)間：牢固，不會(huì)松脫，也要熟練迅速，節(jié)省時(shí)間基本操作引流基本操作引流定義：通過建立認(rèn)為的通道將人體內(nèi)積聚的膿液，血液或其他液體定義：通過建立認(rèn)為的通道將人體內(nèi)積聚的膿液，血液或其他液體引出引出體外體外或是進(jìn)入某些特定或是進(jìn)入某些特定臟器臟器內(nèi)的技術(shù)內(nèi)的技術(shù)內(nèi)引流內(nèi)引流手術(shù)改道手術(shù)改道外引流外引流引流物引流物常用引流物：常用引流物：橡皮引流條橡皮引流條淺表短時(shí)量少淺表短時(shí)量少紗布引流條紗布引流條干（分泌物較多感染傷口）干（分泌物較多感染傷口）鹽水抗生素液（