發(fā)熱病人的評估

1、發(fā)熱病人的評估和護(hù)理引起發(fā)熱的原因很多，最常見的是感染（包括各種細(xì)菌感染，病毒感染，支原體感染等），其次是結(jié)締組織?。茨z原?。?、惡性腫瘤等。不同的病因所致發(fā)熱的熱型也常不同。臨床上常見的熱型有以下幾種。 1稽留熱(contimledfever)是指體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期(圖1-4-1)。 2弛張熱(remittentfever)又稱敗血癥熱型。體溫常在39以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等（圖1-4-2） 3間歇熱(int

2、ermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性。腎盂腎炎等(圖1-4-3)。 4波狀熱(undulant fever)體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病(圖1-4-4)。 5回歸熱(recurrentfever)體溫急劇上升至39DC或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。可見于回歸熱、霍奇金(Hodgkin)病等(圖1-4-5)。 6不規(guī)則熱(irregularfe

3、ver)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等(圖1-4-6)。 按體溫狀況，發(fā)熱分為：低熱：37438；中等度熱：38139：高熱：39141；超高熱：41以上。發(fā)熱本身不是疾病，而是一種癥狀。發(fā)熱是由于發(fā)熱激活物作用于機(jī)體，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)生致熱原（EP）的產(chǎn)生并入腦作用于 體溫調(diào)節(jié)中樞，更進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)熱中樞介質(zhì)的釋放繼而引起調(diào)定點(diǎn)的改變，最終引起發(fā)熱。常見的發(fā)熱激活物有來自體外的外致熱原：細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等；來自體內(nèi)的：抗原抗體復(fù)合物、類固醇等。內(nèi)生致熱原（EP）來自體內(nèi)的產(chǎn)EP細(xì)胞，其種類主要有：白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TN

4、F）、干擾素（IFN）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等。 不明原因發(fā)熱(Fever of Unknown Origin,FUO)的病因診斷是一個世界性難題,有近10%的FUO病例始終不能明確病因。發(fā)熱本身可由多類疾病，如感染、腫瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起，無法明確歸類。 檢驗結(jié)果判定： (1)白細(xì)胞(WBC)總數(shù)及中性粒細(xì)胞白分比明顯增高，提示各種原因引起的化膿性感染。 (2)白細(xì)胞總數(shù)增高或偏低，提示為某些病毒感染或傷寒病。 (3)白細(xì)胞分類(DC)檢查中發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞，提示可能為白血病。 (4)紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PT)均降低，提示可能為某些嚴(yán)重感染或惡性腫瘤。

5、(5)尿常規(guī)鏡檢紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)較多，尿蛋白增加，提示為泌尿系感染或腎炎、腎結(jié)核及腫瘤。 (6)血沉增快，提示為急性感染、結(jié)核病、腫瘤或結(jié)締組織病。 (7)肝功檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、麝香草酚濁度試驗值增高，提示為有肝臟損害，膽紅素值升高，提示為有膽道感染。 (8)血肥達(dá)反應(yīng)陽性，提示可能為傷寒病。 (9)外斐反應(yīng)陽性，提示可能為斑疹傷寒。 (10)血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)如培養(yǎng)出致病菌，將有非常重要的臨床意義。 感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱臨床上最常見臨床上最常見1 1 無菌性壞死物質(zhì)吸收無菌性壞死物質(zhì)吸收2 2抗原抗原抗體反應(yīng)抗體反應(yīng)3 3內(nèi)分泌與代謝障礙內(nèi)分泌與代謝障礙4 4

6、皮膚散熱減少皮膚散熱減少5 5體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙6 6植物神經(jīng)功能紊亂植物神經(jīng)功能紊亂 PCPC感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱臨床上最常見臨床上最常見PCPC感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱臨床上最常見臨床上最常見細(xì)菌細(xì)菌 肺炎雙球菌肺炎雙球菌肺炎肺炎 大腸桿菌大腸桿菌腎盂腎炎腎盂腎炎病毒病毒 肝炎病毒肝炎病毒乙型肝炎乙型肝炎 柯薩奇病毒柯薩奇病毒呼吸道感染呼吸道感染霉菌霉菌 霉菌性腦膜炎霉菌性腦膜炎肺炎支原體肺炎支原體肺炎肺炎寄生蟲寄生蟲血吸蟲病血吸蟲病 細(xì)菌細(xì)菌 肺炎雙球菌肺炎雙球菌肺炎肺炎 大腸桿菌大腸桿菌腎盂腎炎腎盂腎炎病毒病毒 肝炎病毒細(xì)菌肝炎病毒細(xì)菌 肺炎雙球菌肺炎雙球菌肺炎肺炎 大腸桿菌大腸桿菌腎盂腎炎腎盂腎炎病毒病毒 肝炎病毒肝炎病毒乙型肝炎乙型肝炎 柯薩奇病毒柯薩奇病毒呼吸道感染呼吸道感染霉菌霉菌 霉菌性腦膜炎霉菌