臨床醫(yī)學(xué)婦科論文有關(guān)醫(yī)學(xué)診斷分析論文：卵巢良惡性腫瘤22例影像學(xué)診斷分析

1、. 臨床醫(yī)學(xué)婦科論文有關(guān)醫(yī)學(xué)診斷分析論文：卵巢良惡性腫瘤22例影像學(xué)診斷分析【主題詞】卵巢腫瘤/放射攝影術(shù);體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī);磁共振成像卵巢腫瘤種類多,影像表現(xiàn)多有重疊,定性診斷多有困難?，F(xiàn)收集我院經(jīng)病理證實(shí)的卵巢惡性腫瘤14例,良性腫瘤8例,共計(jì)22例?；仡櫺苑治銎銫T、MRI征象,旨在提高影像診斷水平。1臨床資料1.1一般資料本組年齡2879(平均43)歲。臨床表現(xiàn)為腹部包塊14例,下腹脹痛6例,月經(jīng)不調(diào)1例,陰道排液增多1例。19例患者行CT檢查,3例行MR檢查。1.2檢查方法19例行CT檢查,CT掃描設(shè)備為Philips se-cura螺旋CT機(jī)。平掃后增強(qiáng)掃描,掃描范圍自恥骨聯(lián)

2、合下緣至髂前上棘,掃描層厚7 mm,螺矩1.5,重建層厚5 mm;增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為碘海醇注射液(300 mgI/ml,北陸),用量85100ml,機(jī)械注射器,肘前靜脈或手背靜脈注射,注射速率2.5 ml/sec,注射開(kāi)始后4550 sec開(kāi)始掃描。(小病灶加薄層掃描,病灶巨大者擴(kuò)大掃描范圍)。3例行MR檢查,采用GE公司HDe1.5T超導(dǎo)型MR機(jī),行軸面T1WI,T2WI,矢狀面及冠狀面T2WI掃描,序列采用FSET1WI(TR55 0 ms,TE9.6 ms)和FSET2WI(TR3500 ms,TE100 ms),層厚9.6 mm,間隔1 mm,視野36 cm×36 cm,矩陣2

3、56×224,激勵(lì)次數(shù)4次。增強(qiáng)對(duì)比劑為Gd-DTPA(0.1 mmol/kg),所用參數(shù)與平掃T1WI相同。2結(jié)果惡性腫瘤14例(漿液性乳頭狀囊腺癌9例,轉(zhuǎn)移癌3例,肉瘤樣顆粒細(xì)胞卵泡膜細(xì)胞瘤1例,惡性mullerian混合瘤1例),11例經(jīng)CT檢出,3例漿液性乳頭狀囊腺癌經(jīng)MR檢出;良性腫瘤8例(囊腺瘤4例,畸胎瘤3例,卵泡膜纖維瘤1例),均為CT檢出。2.1漿液性乳頭狀囊腺癌9例6例經(jīng)CT檢出:病灶大小813 cm,均為囊實(shí)性病變,以囊性為主5例,以實(shí)性為主1例。囊液CT值718 Hu,囊壁CT值2548 Hu,囊壁強(qiáng)化程度(為同一部位增強(qiáng)前后CT值的差)1744 Hu。病灶內(nèi)

4、可見(jiàn)分隔3例,無(wú)分隔3例?？梢?jiàn)腹水4例,未見(jiàn)腹水2例。3例經(jīng)MR檢出,病灶大小615 cm。為囊實(shí)性病灶,囊性部分T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào);實(shí)質(zhì)部分T1WI中等信號(hào),T2WI高或略高信號(hào),增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)明顯強(qiáng)化;實(shí)性部分彌散明顯受限,DWI呈高信號(hào),ADC值0.61.3 mm2/s。3例均有腹水,1例可見(jiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大。2.2轉(zhuǎn)移癌3例病灶大小611 cm,為囊實(shí)性病變,以實(shí)性為主, CT值3640 Hu,強(qiáng)化程度1736 Hu;均有腹水。2.3肉瘤樣顆粒細(xì)胞卵泡膜細(xì)胞瘤1例病灶大小10 cm,實(shí)性腫物,CT值40 Hu,強(qiáng)化程度36 Hu。未見(jiàn)分隔及腹水。2.4惡性mulleri

5、an混合瘤1例病灶大小10 cm,實(shí)性腫物,CT值23 Hu,強(qiáng)化程度22 Hu。無(wú)分隔,可見(jiàn)大量腹水。2.5卵巢畸胎瘤3例為單側(cè)發(fā)病,病灶大小411 cm,呈類圓形,病灶均為囊實(shí)性,都可見(jiàn)脂肪密度,2例可見(jiàn)頭結(jié)節(jié)。囊壁CT值2768 Hu,囊壁強(qiáng)化程度05 Hu。病灶內(nèi)可見(jiàn)分隔2例,無(wú)分隔1例。均未見(jiàn)腹水。2.6卵巢囊腺瘤4例均單側(cè)發(fā)病,病灶較大738 cm,呈類圓形。病灶為囊實(shí)性,3例以實(shí)性為主,(1例病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化),1例以囊性為主;囊液CT值015 Hu,囊壁CT值3566 Hu,囊壁強(qiáng)化程度020 Hu。病灶內(nèi)可見(jiàn)分隔2例,無(wú)分隔2例。1例可見(jiàn)腹水,3例未見(jiàn)腹水。2.7卵泡膜纖維瘤1

6、例病灶單發(fā)巨大26 cm,充滿盆腔及部分腹腔,囊實(shí)相間,實(shí)性部分CT值2037 Hu,強(qiáng)化程度2025 Hu。未見(jiàn)腹水。3討論卵巢的胚胎學(xué)、組織學(xué)、解剖學(xué)及內(nèi)分泌功能復(fù)雜,是全身各臟器腫瘤類型最多的部位,并且卵巢多種類型腫瘤可合并存在,改變了腫瘤的特征1,易導(dǎo)致影像學(xué)診斷錯(cuò)誤。本組包括22例卵巢病變,良惡性共有7種病理類型,影像表現(xiàn)多樣。3.1卵巢惡性腫瘤14例,9例漿液性乳頭狀囊腺癌均表現(xiàn)為囊實(shí)性病變(其中1例以實(shí)性為主),3例轉(zhuǎn)移瘤為囊實(shí)性病變,以實(shí)性為主。肉瘤樣顆粒細(xì)胞卵泡膜細(xì)胞瘤1例,惡性苗勒氏混合瘤1例,均為實(shí)性腫物。增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)明顯強(qiáng)化,11例可見(jiàn)腹水。上皮-間質(zhì)惡性腫瘤好發(fā)于中

7、老年女性,漿液性腺癌發(fā)病率最高(40%50%)2,3,影像上表現(xiàn)為囊實(shí)性或?qū)嵭阅[塊,腫塊的囊壁及囊內(nèi)分隔不規(guī)則增厚,囊壁上有向囊內(nèi)外生長(zhǎng)的壁結(jié)節(jié),或呈不規(guī)則實(shí)性腫塊,增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。性索-間質(zhì)腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)與卵巢癌不同,卵巢癌在診斷時(shí)75%為或期,而性索間質(zhì)腫瘤約70%為期,且較少有腹膜種植傾向4。本組中1例顆粒細(xì)胞瘤,表現(xiàn)為實(shí)性腫塊,邊界清楚,無(wú)腹水。惡性度低。3.2本組良性腫瘤較大438 cm,表現(xiàn)為囊實(shí)性或?qū)嵭?邊界清楚。增強(qiáng)掃描后輕度強(qiáng)化。均未見(jiàn)腹水。卵巢畸胎瘤是由分化良好的23個(gè)胚層組織組成的囊性腫瘤,常發(fā)生于生育期婦女,大多無(wú)癥狀,少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹痛或其他非特異性癥狀。

8、CT影像有特征性表現(xiàn),瘤體內(nèi)可見(jiàn)脂肪密度。本組3例均可見(jiàn)脂肪密度,2例可見(jiàn)頭節(jié),1例可見(jiàn)鈣化。增強(qiáng)掃描后囊壁輕度強(qiáng)化。卵巢囊腺瘤屬于生發(fā)上皮來(lái)源的腫瘤,是卵巢中最常見(jiàn)的良性腫瘤,以漿液性和黏液性為常見(jiàn),多見(jiàn)于育齡婦女,亦可發(fā)生于絕經(jīng)后。CT影像表現(xiàn)為囊實(shí)性腫物,囊壁增強(qiáng)掃描后輕度強(qiáng)化。文獻(xiàn)報(bào)道CT表現(xiàn)為單房囊腫樣或多房囊腫樣,囊液密度均勻,囊壁光滑清楚5。本組4例年齡2371歲,3例以實(shí)性為主,其中1例可見(jiàn)鈣化。1例以囊性為主。卵泡膜纖維瘤是卵巢膜-纖維瘤組腫瘤中的其中一型。卵泡膜細(xì)胞瘤老化時(shí)纖維組織增加而形成含有卵泡細(xì)胞和纖維組織兩種成分的腫瘤,根據(jù)兩種成分所占比例和結(jié)構(gòu)形態(tài)不同分四種亞型:

9、纖維卵泡細(xì)胞瘤、卵泡膜纖維瘤、纖維瘤和硬化性間質(zhì)瘤。卵泡膜纖維瘤以纖維成分占優(yōu)勢(shì),影像尚無(wú)特征性,本組只見(jiàn)1例,腫瘤巨大,囊實(shí)相間,強(qiáng)化不明顯。3.3卵巢囊實(shí)性病變的定性診斷包括良惡性的判斷與組織學(xué)類型的估計(jì),要綜合分析病變的形態(tài),病變囊壁厚度,囊液密度,強(qiáng)化程度,有無(wú)分隔,有無(wú)結(jié)節(jié),有無(wú)腹水等影像表現(xiàn)均對(duì)診斷有幫助。卵巢良性腫瘤有壁結(jié)節(jié),但發(fā)生率低,病變壁的強(qiáng)化程度低,可與惡性腫瘤鑒別;卵巢癌:也以厚壁為主,強(qiáng)化程度高,有壁結(jié)節(jié),分隔發(fā)生率高,有腹水。MR檢查在卵巢惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷方面具有重要價(jià)值。擴(kuò)散(diffusion)是指分子熱能激發(fā)而產(chǎn)生的一種微觀隨機(jī)的平移運(yùn)動(dòng),DWI是目前

10、唯一能夠測(cè)定活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性方法,可從分子水平進(jìn)行疾病研究,有助于病變的定性診斷。本組3例經(jīng)MR檢查的患者,術(shù)前均診斷為卵巢惡性腫瘤,與術(shù)后結(jié)果相符。DWI速度快、簡(jiǎn)單易行,尤其ADC值的應(yīng)用將可能提高M(jìn)RI對(duì)卵巢病變尤其是良惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷率,但本組病例少,且沒(méi)有良性腫瘤組對(duì)照,尚待進(jìn)一步觀察。【參考文獻(xiàn)】1Okada S,Ohaki Y,Ogura J,etal.Computed tomography and mag-netic resonance imaging findings in case of demoid cyst coexistingwith surface epithelial tumor in the same ovaryJ.J Comput As-sist Tomogr,2004,28(2):169-173.2Funt SA, Hann LE. Detection and characterization of adnexalmasses J.Radio Clin North Am,2002,40(4):591-608.3Funt SA,Hricak