醫(yī)療專業(yè) 氣道灌洗在氣管切開患者中的應(yīng)用與效果評價

1、氣道灌洗在氣管切開患者中的應(yīng)用與效果評價摘要：目的：探討氣道灌洗在氣管切開患者氣道護理中的應(yīng)用效果及可行性 方法：將60例入選氣管切開患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組用注射器將0.45%生理鹽水或滅菌注射用水快速注入氣道濕化氣道后進行氣道灌洗，對照組采用常規(guī)吸痰 結(jié)果：結(jié)論：關(guān)鍵詞：氣道灌洗；氣管切開；氣道濕化；護理效果患者行氣管切開后，呼吸模式隨之發(fā)生改變，氣管切開術(shù)后人工氣道的建立使上呼吸道喪失了對吸入氣體進行加溫加濕過濾清潔的作用1，呼吸道水分喪失使呼吸道粘膜干燥，痰液不易咳出，影響正常的呼吸功能，同時干燥氣體的吸入還可以引起呼吸道上皮細胞的損傷，致使氣道組織發(fā)生一系列的病理改變，導致

2、細菌侵入。然而，氣道灌洗可以沖洗氣道，對干燥的氣管黏膜和結(jié)痂的痰液起到強大的濕化作用，使痰痂脫落隨同稀釋后的痰液被及時吸出，對保護氣道通暢有很好的作用2。氣道灌洗術(shù)通過直接灌洗灌洗液于人工氣道內(nèi)，用以稀釋痰液，刺激咳嗽反射，從而便于分泌物的排出，多用于燒傷病人，本課題著重研究氣道灌洗在氣管切開患者中的應(yīng)用，在實驗過程中取得了良好的效果，現(xiàn)簡要介紹如下。臨床資料與方法：1、 一般資料 取2014.112015.1入住我院氣管切開病人，共計60例，患者神志清，能對簡單的指令做出反應(yīng) ，且患者咳嗽反射存在，能在沒有外部刺激（吸痰、翻身或者指令）下主動咳嗽，根據(jù)痰液性質(zhì)將痰液黏稠度分為3度，I度：痰如

3、米湯，容易咳出；lI度：痰液外觀黏稠，需用力咳出；度：痰液外觀明顯黏稠，呈黃色，附于氣管壁上，不易咳出3,患者痰液粘稠度為或度，排除有嚴重的心律失常、心功能不全，明顯的出血傾向或者外傷后有活動性出血，有嚴重的低氧血癥的患者。將病人按氣管切開的先后順序隨機分為兩組，單號為實驗組，雙號為對照組，各30例，兩組病人在年齡、性別、臨床診斷等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），無統(tǒng)計學意義2、實驗方法2.1、實驗組病人護理方法 保持室內(nèi)溫度2025、濕度60%70%，病房使用加濕器，以保持室內(nèi)濕度，實驗組患者采用氣道灌洗。當患者出現(xiàn)心率增快（>120次/min）,呼吸困難，血氧飽和度&

4、lt;90%時，可聽診到大量痰鳴音或肺部濕羅音，符合吸痰指征4，此時可在心電監(jiān)護下行氣道灌洗，灌洗前患者高流量吸氧23min5，護士將負壓吸引器打開調(diào)節(jié)好負壓，連接一次性吸痰管備用，用20ml注射器抽吸0.45%氯化鈉溶液（患者痰液粘稠度為度）或滅菌注射用水（患者痰液粘稠度為度）65ml快速注入氣道后，立即將4cm×6cm無菌紗布覆蓋于氣管套管距離切口處2cm 左右7，同時鼓勵病人自主咳嗽或者立即吸痰，如不易咳出或吸出，重復以上操作，當病人血氧飽和度小于95%或心率大于135次/min時，應(yīng)暫停，立即予高流量吸氧，當血氧飽和度回升至95%時繼續(xù)操作，如仍不能吸出，間隔30min以上方

5、可重復灌洗，直至將痰液或痰痂吸除，每次灌洗不超過3次，灌洗液總量不超過100ml8，灌洗完畢后予純氧吸入3min，使血氧飽和度回升至95%以上2.2、對照組病人護理方法 保持室內(nèi)溫度2025、濕度60%70%，病房使用加濕器，以保持室內(nèi)濕度，對照組患者采用常規(guī)氣道護理，當患者符合吸痰指征時，鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰，協(xié)助拍背排痰，及時有效吸痰。3、觀察指標3.1由責任護士記錄實驗組灌洗前后和對照組吸痰前后呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、痰液性質(zhì)、以及患者氣管套管保留時間，每天記錄一次血氣分析結(jié)果3.2評價排痰效果：顯效：痰鳴音明顯減少，SpO2>95%，心率恢復至上升前的水平，有效：

6、痰鳴音略有減少，SpO2在90%95%之間，心率無改變，無效：痰鳴音未減少，SpO2<90%，心率無改變94、統(tǒng)計學處理 所有資料采用SPS13.0進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義結(jié)果1、兩組患者各評價指標見表1、表2、表3、表4 表一：兩種氣道護理方法排痰效果的比較 例（%）組別例數(shù)排痰效果顯效有效無效實驗組對照組2值 表二：兩種氣道護理方法護理前后各項指標改善情況（x±s）組別呼吸心率血壓血氧飽和度氣管套管保留時間操作前操作后操作前操作后操作前操作后操作前操作后

7、實驗組（n=30）對照組(n=30)tP表三：兩種氣道護理方法痰液粘稠度的比較 例（%）組別例數(shù)痰液粘稠度度度度實驗組對照組2值表四：兩種氣道護理方法前后血氣指標改善情況（x±s）組別pHPaO2SaO2操作前操作后操作前操作后操作前操作后實驗組（n=30）對照組（n=30）tP討論患者行氣管切開后氣道失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣管堵塞、肺不張及繼發(fā)性感染等并發(fā)癥， 0.45%生理鹽水和蒸餾水為低滲溶液，水分蒸發(fā)以后，留在氣道內(nèi)的水分滲透壓符合生理要求，因而痰液變稀，保持了呼吸道纖毛運動的活躍，有利于痰液的排出，部分患者甚至可以自己將痰從氣管導管咳出，減少了吸痰的次數(shù)，保持了呼吸道通暢。

8、氣道灌洗對干燥的氣管黏膜和結(jié)痂的痰液起到濕化作用，減少吸痰次數(shù)以及氣道黏膜損傷機會，對保持氣道通暢有很好的作用，痰痂被及時清理可以防止痰痂脫落導致的肺不張、肺部感染以及痰痂黏附在氣管套管內(nèi)壁所致的堵管，減少更換氣管套管的機會，減輕了病人的經(jīng)濟負擔小結(jié)參考文獻1、 于翔.氣管切開后的濕化護理J.齊齊哈爾醫(yī)院學報,2007,28(6)：7387392、雷蕾.氣道灌洗在氣管切開病人氣道護理中的應(yīng)用J.當代護士(上旬刊),2008,9:8283.3、藍惠蘭,李雪球,覃鐵如,等.機械通氣病人吸痰前氣管內(nèi)滴注生理鹽水濕化的研究J.中華護理雜志,2005,40(8):567569.4、王梓凌 劉洪英 許麗霞 馮秋菊 簡易呼吸器應(yīng)用于大氣道灌洗吸痰的臨床效果分析，中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013,25、彭輝、楊漫紅.氣道灌洗在氣管切開病人氣道護理中應(yīng)用的效果觀察.當代護士（?？瓢妫?，2014，2:82836、劉海燕 吳秋萍. 四種不同濕化液對人工氣道濕化的效果J. 皖南醫(yī)學院學報 2010 29(1):76-77.7、楊香蓮 郭建 于曉偉 濕紗布覆蓋法濕化人工氣道的