糖尿病及糖尿病足的診斷

1、糖尿病及糖尿病足的診斷昌邑市人民醫(yī)院保健內(nèi)分泌科宮振霞糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1. 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)或3. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT中，2hPG水平11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致診斷標(biāo)準(zhǔn)的解釋u糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值u 空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入u 任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間無(wú)論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量uOGTT是指以75克無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服 (如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5

2、克)口服OGTT試驗(yàn)u早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75克，如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克u試驗(yàn)過(guò)程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)需臥床u從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)取血。口服OGTT試驗(yàn)u試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克u試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTTu在無(wú)高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一 復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明

3、確u急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下，可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng) 激過(guò)后復(fù)查糖尿病診斷注意點(diǎn)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy癥狀及體征1.遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多神經(jīng)病變：病情多隱匿，進(jìn)展緩慢主要癥狀為四肢末端麻木，刺痛，感覺(jué)異常，通常呈手套或襪套樣分布，多從下肢開(kāi)始，對(duì)稱(chēng)發(fā)生，呈長(zhǎng)度依賴(lài)性。癥狀夜間加劇。體格檢查示足部皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低；痛溫覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或缺失，踝反射正?；騼H輕度減弱，運(yùn)動(dòng)功能基本完好。2.局灶性單神經(jīng)病變：主要累及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及第、和顱神經(jīng)，面癱在糖尿病

4、患者中的發(fā)生率也高于非糖尿病患者。大多數(shù)在數(shù)月后自愈。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy癥狀及體征3. 非對(duì)稱(chēng)性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變：起病急，以運(yùn)動(dòng)障礙為主，出現(xiàn)肌肉無(wú)力、萎縮，踝反射減弱，大多數(shù)會(huì)在數(shù)月后自愈。4. 多發(fā)神經(jīng)根病變：腰段多發(fā)神經(jīng)根變性發(fā)病多較急，主要見(jiàn)于下肢近端肌群受累，患者通常表現(xiàn)為單一患肢近端肌肉疼痛、無(wú)力，疼痛為深度的持續(xù)性鈍痛，晚上為重，2-3周內(nèi)出現(xiàn)肌肉萎縮，呈進(jìn)行性進(jìn)展，并在6個(gè)月后達(dá)到平臺(tái)期。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷Diagnosis of Diabetic Peripheral Neu

5、ropathy癥狀及體征5.自主神經(jīng)病變：心血管自主神經(jīng)癥狀：直立性低血壓，暈厥，冠脈舒縮功能異常，無(wú)痛性心肌梗死，心臟驟?；蜮?。消化系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀：便秘、腹瀉、上腹飽漲、胃部不適、吞咽困難、呃逆等。泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀：排尿障礙、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲減退、陽(yáng)痿、月經(jīng)紊亂等。其他自主神經(jīng)癥狀：如體溫調(diào)節(jié)和出汗異常，表現(xiàn)為出汗減少或不出汗，從而導(dǎo)致手足干燥開(kāi)裂，容易繼發(fā)感染。另外，由于毛細(xì)血管缺乏自身張力，致靜脈擴(kuò)張，易在局部形成“微血管瘤”而繼發(fā)感染。對(duì)低血糖反應(yīng)不能正常感知等。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷Diagnosis of Diabetic Peripheral Neur

6、opathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.篩查方法痛覺(jué)：測(cè)定足部對(duì)針刺所引起的疼痛的不同反應(yīng)溫度覺(jué)：根據(jù)不同溫度的變化來(lái)測(cè)定足部對(duì)溫度變化感覺(jué)的敏感性。壓力覺(jué)：常用Semmes-Weinstein單絲(5.07/10 g單絲)進(jìn)行檢測(cè)。以雙足拇趾及第、第跖骨頭的掌面為檢查部位(避開(kāi)胼胝及潰瘍的部位)，將單絲置于檢察部位壓彎，持續(xù)1-2秒，在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺(jué)到單絲的刺激，于每個(gè)部位各測(cè)試3次，3次中2次以上回答錯(cuò)誤則判為壓力覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確則判為壓力覺(jué)存在。10g單絲壓力覺(jué) 溫度覺(jué)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷Diagnosis of Diabetic Peripheral Neurop

7、athy神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.篩查方法振動(dòng)覺(jué)：常用128Hz音叉進(jìn)行檢查。將振動(dòng)的128Hz音叉末端置于雙足拇趾背面的骨隆突處各測(cè)試3次，在病人閉眼的狀況下，詢(xún)問(wèn)能否感覺(jué)到音叉的振動(dòng)，3次中2次以上回答錯(cuò)誤判為振動(dòng)覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確則判為振動(dòng)覺(jué)存在。踝反射：根據(jù)踝反射情況分為亢進(jìn)、減弱及正常，反映下肢深感覺(jué)的功能情況。 128Hz音叉振動(dòng)覺(jué)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查2.神經(jīng)電生理及形態(tài)學(xué)檢查神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查(NCV)l適用于經(jīng)上述檢查后高度懷疑DPN但尚未確診的患者，l可評(píng)估周?chē)?/p>

8、有髓鞘的粗纖維神經(jīng)傳導(dǎo)電信號(hào)的能力，若神經(jīng)髓鞘、朗飛氏結(jié)、軸索病變，則檢查結(jié)果異常。l通常檢測(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等。形態(tài)學(xué)檢查l皮膚活檢：為創(chuàng)傷性檢查，多在臨床研究中采用。l神經(jīng)活檢：為創(chuàng)傷性檢查，多在臨床研究中采用。NCV糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.其他診斷和評(píng)估方法QST定量感覺(jué)檢查 lQST檢查儀器具有多種感覺(jué)測(cè)量模式，其中輕觸覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)可評(píng)估有髓的粗神經(jīng)纖維功能，痛溫覺(jué)可評(píng)估薄髓或無(wú)髓的小細(xì)神經(jīng)纖維功能 VPT振動(dòng)覺(jué)閾值測(cè)定l簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、患者順應(yīng)性好，臨

9、床上常以VPT 25伏特作為評(píng)判足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.其他診斷和評(píng)估方法神經(jīng)功能評(píng)分：較詳細(xì)全面，如密歇根評(píng)分法包括一份由患者完成的15個(gè)問(wèn)題組成的癥狀問(wèn)卷和一份簡(jiǎn)單的由醫(yī)生完成的足部體檢量表，多用于DPN的流行病學(xué)調(diào)查。脊神經(jīng)根的冠位MRI：疑為多發(fā)神經(jīng)根病變者，可進(jìn)行脊神經(jīng)根的冠位MRI的T1加權(quán)像薄層（23mm）掃描檢查，有助于鑒別診斷與確診。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn) Criteria for the diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy明確的糖尿病病史；在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN： 溫度覺(jué)異常；尼龍絲檢查，足部感覺(jué)減退或消失； 振動(dòng)覺(jué)異常； 踝反射消失； 神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢排除其它病變（如頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等）糖尿病自主神經(jīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Autonomic Neuropathy糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變l目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)l檢查項(xiàng)目包括心率變異性、Valsalva試驗(yàn)(最長(zhǎng)R-R間