基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-咀嚼綜述

1、制作：劉祎玄制作：劉祎玄食團刺激牙周、食團刺激牙周、牙齦、硬腭等處感受器牙齦、硬腭等處感受器開頜反射開頜反射刺激提頜肌刺激提頜肌肌梭肌梭閉頜反射閉頜反射咀嚼食團咀嚼食團刺激牙周、牙刺激牙周、牙齦、硬腭等齦、硬腭等 正常咀嚼活動時，不僅有高級腦中樞的輸入，還有來自正常咀嚼活動時，不僅有高級腦中樞的輸入，還有來自周圍的感覺傳入，模式發(fā)生器的基本活動被修改，產(chǎn)生了周圍的感覺傳入，模式發(fā)生器的基本活動被修改，產(chǎn)生了所見到的咀嚼運動類型。所見到的咀嚼運動類型。開閉、前后、側(cè)方三種基本運動及綜合開閉、前后、側(cè)方三種基本運動及綜合運動運動咀嚼肌、牙齒、顳下頜關(guān)節(jié)、唇、舌、頰咀嚼肌、牙齒、顳下頜關(guān)節(jié)、唇、舌、

2、頰肌協(xié)同發(fā)揮作用。復(fù)雜的反射性活動肌協(xié)同發(fā)揮作用。復(fù)雜的反射性活動對食物的切割、搗碎、磨細對食物的切割、搗碎、磨細一、咀嚼運動的過程一、咀嚼運動的過程前牙咀嚼運動的基本范圍：約前牙咀嚼運動的基本范圍：約1 1 2 2mmmm功能運動范圍功能運動范圍 2 24 4mmmm工作側(cè)與非工作側(cè)工作側(cè)與非工作側(cè)咀嚼周期可分為：開口相、食塊保持、咀嚼相、咀嚼周期可分為：開口相、食塊保持、咀嚼相、 咬合接觸相、食物粉碎相咬合接觸相、食物粉碎相（%）咀嚼周期正常特征咀嚼周期正常特征運動速度運動速度咀嚼三明治的運動速度咀嚼三明治的運動速度雙側(cè)交替咀嚼運動雙側(cè)交替咀嚼運動: : 78% 78% 意義：功能刺激有利

3、意義：功能刺激有利 穩(wěn)定和牙自潔穩(wěn)定和牙自潔 條件條件: : 牙列對稱、牙尖協(xié)調(diào)、功能潛力相等、咬牙列對稱、牙尖協(xié)調(diào)、功能潛力相等、咬 合運動無障礙合運動無障礙3. 3. 雙側(cè)同時咀嚼雙側(cè)同時咀嚼: 10: 10 20%20% 正常咀嚼末期正常咀嚼末期 全口義齒全口義齒2. 2. 單側(cè)及前伸咀嚼運動單側(cè)及前伸咀嚼運動 非正常非正常 約占約占12%12% 原因原因: : 早接觸、牙病或牙周病、牙列缺損等引起早接觸、牙病或牙周病、牙列缺損等引起 后果：導(dǎo)致頜面部發(fā)育不對稱后果：導(dǎo)致頜面部發(fā)育不對稱咀嚼慣用側(cè)的概念咀嚼慣用側(cè)的概念單側(cè)咀嚼運動單側(cè)咀嚼運動雙側(cè)咀嚼運動雙側(cè)咀嚼運動支點支點力點力點重點重

4、點支點支點重點重點力點力點支點支點重點重點支點支點力點力點重點重點力點力點支點支點二、咀嚼中牙齒受力分析二、咀嚼中牙齒受力分析AB2. 2. 最大最大 力（牙周潛力）力（牙周潛力）: : 牙周組織所能耐收的最牙周組織所能耐收的最大力。大力。 3. 3. 力力( (咀嚼壓力咀嚼壓力) )：上下牙咬合時，牙周組織所上下牙咬合時，牙周組織所承受的力。承受的力。2 2） 力大小順序力大小順序: : 第一磨牙第二磨牙第三磨牙第二前磨牙第一前磨第一磨牙第二磨牙第三磨牙第二前磨牙第一前磨牙尖牙中切牙側(cè)切牙牙尖牙中切牙側(cè)切牙 最大最大 力男性大于女性力男性大于女性 力次序不受性別、年齡影響力次序不受性別、年齡

5、影響 4.4.衡量咀嚼能力的生理指標是咀嚼效率，可以用稱重法、吸衡量咀嚼能力的生理指標是咀嚼效率，可以用稱重法、吸光度法和比色法測定光度法和比色法測定。5.5.咀嚼中牙面與牙面之間，或牙面與食物之間的摩擦，使牙咀嚼中牙面與牙面之間，或牙面與食物之間的摩擦，使牙齒硬組織緩慢地、漸進性消耗。牙齒的磨耗隨年齡的增長而齒硬組織緩慢地、漸進性消耗。牙齒的磨耗隨年齡的增長而逐漸明顯逐漸明顯。6.6.咀嚼時牙齒有輕微的動度，能調(diào)節(jié)進出牙槽骨和牙髓的血咀嚼時牙齒有輕微的動度，能調(diào)節(jié)進出牙槽骨和牙髓的血液循環(huán)。咀嚼促進和維持液循環(huán)。咀嚼促進和維持 、頜、面的正常生長發(fā)育、頜、面的正常生長發(fā)育。3) 3) 與與

6、力有關(guān)因素力有關(guān)因素: :性別、年齡、咀嚼習(xí)慣、性別、年齡、咀嚼習(xí)慣、 力線方向、張口距離、力線方向、張口距離、其他。其他。咀嚼系統(tǒng)任何部分發(fā)生疾患均可影響正常咀嚼系統(tǒng)任何部分發(fā)生疾患均可影響正常 力。力。T-ScanT-Scan數(shù)字咬合分析儀數(shù)字咬合分析儀 1 1肌電圖檢查方法肌電圖檢查方法（1 1）下頜肌群活動的肌電檢查）下頜肌群活動的肌電檢查（2 2）運動單位電位檢查）運動單位電位檢查 肌電圖檢查用的表面電極與針電極肌電圖檢查用的表面電極與針電極 2 2咀嚼系統(tǒng)功能性肌電圖咀嚼系統(tǒng)功能性肌電圖下頜各種頜位及運動中的肌電圖：下頜各種頜位及運動中的肌電圖： 姿勢位、牙尖交錯位姿勢位、牙尖交錯

7、位 側(cè)方運動、前后運動、開閉運動側(cè)方運動、前后運動、開閉運動 1) 1) 下頜開閉口、下頜開閉口、ICPICP咬合時咀嚼肌活動咬合時咀嚼肌活動開口開口: : 二腹肌前腹、翼外肌（針電極記錄）二腹肌前腹、翼外?。ㄡ橂姌O記錄） 閉口：顳肌、咬肌閉口：顳肌、咬肌ICPICP咬合咬合: : 顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌（針電極記錄）顳肌、咬肌、翼內(nèi)?。ㄡ橂姌O記錄） （密集和高幅電位呈干擾型）（密集和高幅電位呈干擾型） 左咬肌 左顳肌前束右咬肌 右顳肌前束 左顳肌后束 右顳肌后束 左二腹肌前腹 右二腹肌前腹ICO ICO 大力咬合大力咬合左咬肌 左顳肌前束右咬肌 右顳肌前束 左顳肌后束 右顳肌后束 左二腹肌前腹

8、右二腹肌前腹下頜開閉口運動的肌電下頜開閉口運動的肌電 閉口閉口2)2)下頜前、后運動及前牙切咬時咀嚼肌活動下頜前、后運動及前牙切咬時咀嚼肌活動前伸前伸: : 二腹肌前腹、翼外肌二腹肌前腹、翼外肌 后退后退: : 顳肌后束顳肌后束前牙切咬前牙切咬: : 顳肌、咬?。ㄝ^顳肌、咬?。ㄝ^ICPICP咬合時弱）咬合時弱）3) 3) 側(cè)方運動時咀嚼肌活動側(cè)方運動時咀嚼肌活動 工作側(cè)工作側(cè): : 顳肌后束明顯電位顳肌后束明顯電位, , 到側(cè)方咬合時到側(cè)方咬合時, , 顳顳 肌前束及咬肌明顯電位。肌前束及咬肌明顯電位。非工作側(cè)非工作側(cè): : 顳肌前后束、咬肌無明顯電位；二腹顳肌前后束、咬肌無明顯電位；二腹 肌

9、前腹、翼外肌明顯電位。肌前腹、翼外肌明顯電位。左咬肌 左顳肌前束右咬肌 右顳肌前束 左顳肌后束 右顳肌后束 左二腹肌前腹 右二腹肌前腹下頜右側(cè)方運動的肌電圖下頜右側(cè)方運動的肌電圖 返回返回3. 3. 咀嚼活動的肌電圖咀嚼活動的肌電圖 咀嚼時正常咀嚼時正常EMGEMG與異常與異常EMGEMG的區(qū)別的區(qū)別1) 1) 正常的放電期與靜止期分期明顯正常的放電期與靜止期分期明顯2) 2) 正常的規(guī)則性和周期性保持時間較長正常的規(guī)則性和周期性保持時間較長3) 3) 正常的正常的ICOICO或非或非ICOICO作咀嚼負荷測試時作咀嚼負荷測試時, , 兩則肌兩則肌 肉活動協(xié)調(diào)肉活動協(xié)調(diào)左咬肌左顳肌前束右咬肌右

10、顳肌前束正常咀嚼運動的肌電圖正常咀嚼運動的肌電圖 在在500g500g力的作用下：水平方向動度力的作用下：水平方向動度 切牙切牙 0.10.1 0.12mm 0.12mm 尖牙尖牙 0.050.05 0.09mm0.09mm 前磨牙前磨牙 0.080.08 0.1mm 0.1mm 磨牙磨牙 0.040.04 0.08mm0.08mm二、咀嚼與牙齒磨耗二、咀嚼與牙齒磨耗1. 1. 磨耗磨耗( (attrition) attrition) 與磨損與磨損( (abrasion)abrasion) 在咀嚼過程中在咀嚼過程中, , 由于牙面與食物或牙面與牙面由于牙面與食物或牙面與牙面之間的摩擦之間的摩擦

11、, , 造成牙齒緩慢地漸進性消耗的現(xiàn)象造成牙齒緩慢地漸進性消耗的現(xiàn)象, ,稱稱為磨耗為磨耗; ; 牙面與外物機械摩擦而產(chǎn)生的牙體損耗牙面與外物機械摩擦而產(chǎn)生的牙體損耗, , 稱為磨損。稱為磨損。最常發(fā)生部位：最常發(fā)生部位： 面、切嵴、鄰面面、切嵴、鄰面 （磨牙工作尖、下前牙切嵴磨耗較多）（磨牙工作尖、下前牙切嵴磨耗較多）乳牙的切緣磨耗乳牙的切緣磨耗2.2.磨耗的生理意義磨耗的生理意義 通過磨耗消除早接觸點通過磨耗消除早接觸點, ,使使 面廣泛接觸面廣泛接觸 牙尖高度降低牙尖高度降低, , 減少側(cè)方力減少側(cè)方力 保持保持臨床牙冠和根比例協(xié)調(diào)臨床牙冠和根比例協(xié)調(diào) 鄰面磨耗鄰面磨耗, ,牙弓持續(xù)地向

12、前移動牙弓持續(xù)地向前移動, ,使前牙不致因后使前牙不致因后牙的推動擁擠牙的推動擁擠 前后牙都嚴重磨耗前后牙都嚴重磨耗 下牙弓前移，前牙多對刃下牙弓前移，前牙多對刃 后牙后牙 面磨耗形成前牙嚴重深覆面磨耗形成前牙嚴重深覆 ，髁突后移，髁突后移 側(cè)方運動受限，磨耗不均側(cè)方運動受限，磨耗不均 反向橫反向橫 曲線曲線; ; 易出現(xiàn)牙冠縱裂易出現(xiàn)牙冠縱裂 磨耗前磨耗前磨耗后磨耗后 鄰面磨耗鄰面磨耗: : 食物嵌塞食物嵌塞, , 鄰面齲鄰面齲, , 牙周炎，前牙擁擠牙周炎，前牙擁擠三、磨耗的評價三、磨耗的評價臨床常用的臨床常用的 面磨耗分級面磨耗分級 0 0 釉質(zhì)無磨耗，釉質(zhì)無磨耗， 面面/ /切緣形態(tài)完

13、整切緣形態(tài)完整1 1 牙尖釉質(zhì)出現(xiàn)磨耗，牙本質(zhì)未暴露牙尖釉質(zhì)出現(xiàn)磨耗，牙本質(zhì)未暴露2 2 牙尖部的釉質(zhì)消失，牙本質(zhì)出現(xiàn)磨耗牙尖部的釉質(zhì)消失，牙本質(zhì)出現(xiàn)磨耗3 3 牙尖全部磨耗，繼發(fā)性牙本質(zhì)暴露，牙尖全部磨耗，繼發(fā)性牙本質(zhì)暴露， 面失去原形，面失去原形，成光滑平面成光滑平面4 4 繼發(fā)性牙本質(zhì)磨耗，髓腔暴露，但為繼發(fā)性牙本質(zhì)所繼發(fā)性牙本質(zhì)磨耗，髓腔暴露，但為繼發(fā)性牙本質(zhì)所充滿，牙活力減低或消失充滿，牙活力減低或消失2. 2. 唇的作用唇的作用 感受食物溫度和軟硬度；轉(zhuǎn)運食物；防感受食物溫度和軟硬度；轉(zhuǎn)運食物；防止食物和飲料從口腔溢出。止食物和飲料從口腔溢出。3. 3. 頰的作用頰的作用 口腔前庭

14、可容納食物，推送食物至牙列口腔前庭可容納食物，推送食物至牙列間。間。4. 4. 腭的作用腭的作用 與舌共同擠壓食物；硬腭觸覺敏感，辨與舌共同擠壓食物；硬腭觸覺敏感，辨別食物粗糙程度；分隔口腔和鼻腔。別食物粗糙程度；分隔口腔和鼻腔。咀嚼的作用咀嚼的作用1. 1. 粉碎食物，利于消化酶的作用，促進消化粉碎食物，利于消化酶的作用，促進消化, , 增強味覺增強味覺, ,滿足食欲。滿足食欲。2. 2. 反射性的唾液分泌。反射性的唾液分泌。3. 3. 胃腸蠕動分泌消化液。胃腸蠕動分泌消化液。 4 4. . 清潔牙面和按摩牙齦。清潔牙面和按摩牙齦。5. 5. 調(diào)節(jié)進出牙槽骨和牙髓的血液循環(huán)。調(diào)節(jié)進出牙槽骨和

15、牙髓的血液循環(huán)。促進和維持促進和維持 、頜、面的正常生長發(fā)育、頜、面的正常生長發(fā)育1.1.消除建消除建 初期少數(shù)牙的早接觸或初期少數(shù)牙的早接觸或 干擾。干擾。 2.2.對頜骨結(jié)構(gòu)及發(fā)育，有功能性刺激。對頜骨結(jié)構(gòu)及發(fā)育，有功能性刺激。3.3.促進其血液循環(huán)和淋巴回流，增強代謝促進其血液循環(huán)和淋巴回流，增強代謝 。1.1.咀嚼基本節(jié)律運動型由中樞模式發(fā)生器產(chǎn)生，皮層活咀嚼基本節(jié)律運動型由中樞模式發(fā)生器產(chǎn)生，皮層活動動可以可以發(fā)動發(fā)動和調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)咀嚼運動咀嚼運動，外周，外周感覺傳入反饋感覺傳入反饋地地調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)咀嚼運動咀嚼運動。2.2.咀嚼食物時，前牙切咬咀嚼食物時，前牙切咬，后牙搗碎和磨細后牙搗碎和磨細食物食物。咀嚼。咀嚼運動有其一定的程序和重復(fù)性。咀嚼運動能夠單側(cè)、雙運動有其一定的程序和重復(fù)性。咀嚼運動能夠單側(cè)、雙側(cè)或雙側(cè)交替進行。側(cè)或雙側(cè)交替進行。3.3.咀嚼肌收縮產(chǎn)生的咀嚼肌力受牙周膜本體感受器的調(diào)咀嚼肌收縮產(chǎn)生的咀嚼肌力受牙周膜本體感受器的調(diào)節(jié)，最終形成適合的咀嚼壓力節(jié)，最終形成適合的咀嚼壓力。4.4.衡量咀嚼能力的生理指標是咀嚼效率，可以用稱重法、吸衡量咀嚼能力的生理指標是咀嚼