泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理-課件

1、泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理n1.詳述對(duì)泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。n2.說(shuō)出泌尿系結(jié)石病人存在的護(hù)理診斷n3.概述對(duì)泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。n4.能對(duì)泌尿系結(jié)石病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。n5.能對(duì)泌尿系結(jié)石病人的病情變化、治療反應(yīng)進(jìn)行觀察和初步分析處理。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)n劉先生，50歲。因跑步時(shí)突發(fā)右腰部劇痛，陣發(fā)性，向下腹部及會(huì)陰部放射。并伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。腎區(qū)叩擊痛，尿色呈洗肉水樣。心肺查體未見(jiàn)異常。n實(shí)驗(yàn)室檢查：n血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、WBC：21*109/L；n尿常規(guī)：RBC（+）n影像學(xué)檢查：x線見(jiàn)右腎區(qū)見(jiàn)密度增高影；尿路造影見(jiàn)右

2、腎及右輸尿管未顯影；左腎及左輸尿管未見(jiàn)明顯異常。n請(qǐng)根據(jù)以上病例n1、最可能的臨床診斷是什么?n2、病人應(yīng)該進(jìn)行哪些方面的評(píng)估？n3、做出正確的護(hù)理診斷n4、制定出護(hù)理目標(biāo)n5、如果病人準(zhǔn)備非手術(shù)治療，應(yīng)如何護(hù)理n6、應(yīng)該給病人做哪些健康教育？護(hù)理n護(hù)理評(píng)估n（一）術(shù)前評(píng)估n1、健康史n（1）一般資料：主要為流行病學(xué)資料n（2）過(guò)去史：有無(wú)泌尿系梗阻、感染和異物史，有無(wú)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、腎小管酸中毒、長(zhǎng)期臥床史。n2、身體狀況：（1）局部（2）全身（3）輔助檢查n3、心理和社會(huì)支持狀況（二）術(shù)后評(píng)估n1、康復(fù)狀況：結(jié)石排出和尿液引流情況，切口愈合情況，有無(wú)尿路感染n2、腎功能狀態(tài)：尿路梗

3、阻解除程度，腎積水和腎功能恢復(fù)情況，殘余結(jié)石對(duì)泌尿系統(tǒng)功能的影響。n3、心理和認(rèn)知狀況n4、預(yù)后判斷護(hù)理診斷n1、疼痛n2、有感染的危險(xiǎn)n3、體液不足n4、知識(shí)缺乏護(hù)理措施n（一）非手術(shù)治療n1、腎絞痛的護(hù)理：n2、促進(jìn)排石：鼓勵(lì)病人大量飲水，在病情允許的情況下，適當(dāng)做一些跳躍或其他體育運(yùn)動(dòng)，改變體位，以增強(qiáng)病人代謝，促進(jìn)結(jié)石排出。n3、病情觀察：觀察尿液內(nèi)是否有結(jié)石排出，每次排尿于玻璃瓶或金屬盆內(nèi)，可看到或聽(tīng)到結(jié)石的排出。n4、抗感染（二）體外沖擊波碎石1、術(shù)前護(hù)理n（1）心理護(hù)理：向病人講明該方法簡(jiǎn)單、安全有效、可重復(fù)治療，以解除病人恐懼心理，爭(zhēng)取其主動(dòng)配合，術(shù)中不能隨術(shù)中不能隨意移動(dòng)體位

4、意移動(dòng)體位n（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前三天忌進(jìn)產(chǎn)氣食物，前1日口服緩瀉劑，術(shù)晨禁食水。體外沖擊波碎石n2、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理n（1）飲食：）飲食：多飲水多飲水n（2）體位：若病人無(wú)全身反應(yīng)及明顯疼痛者，適）體位：若病人無(wú)全身反應(yīng)及明顯疼痛者，適當(dāng)活動(dòng)，當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)常變換體位經(jīng)常變換體位。腎下盞結(jié)石可采用頭低腎下盞結(jié)石可采用頭低位，并叩擊背部加速排石位，并叩擊背部加速排石。巨大腎結(jié)石碎石后可。巨大腎結(jié)石碎石后可能發(fā)生能發(fā)生“石街石街”現(xiàn)象，因此，碎石后采用現(xiàn)象，因此，碎石后采用患側(cè)在患側(cè)在下的側(cè)臥位下的側(cè)臥位，以利于結(jié)石的排出。，以利于結(jié)石的排出。n（3）病情觀察：）病情觀察：嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及

5、排嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。石情況。用紗布過(guò)濾尿液，收集結(jié)石碎渣做成分用紗布過(guò)濾尿液，收集結(jié)石碎渣做成分分析；定時(shí)攝片觀察結(jié)石排出情況分析；定時(shí)攝片觀察結(jié)石排出情況。若需再次治若需再次治療，間隔時(shí)間療，間隔時(shí)間不少于不少于7日。日。（三）手術(shù)治療n1、術(shù)前護(hù)理n（1）心理護(hù)理n（2）術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石病人進(jìn)入手術(shù)室前需再攝腹部平片定位。繼發(fā)性結(jié)石或老年病人，應(yīng)注意全身情況和原發(fā)病的治療2、術(shù)后護(hù)理n（1）體位：上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利于引流。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者，應(yīng)臥床2周n（2）輸液和飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)食；輸液并鼓勵(lì)病人多飲水達(dá)每日3000-4000ml；血壓平穩(wěn)者可用利

6、尿劑，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的。n（3）病情觀察n（4）引流管的護(hù)理健康教育n1、大量飲水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。n2、解除局部因素n3、飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，草酸成分多的食物，避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜服用尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。n4、藥物預(yù)防：n維生素B6 減少草酸含量n氧化鎂 增加草酸溶解度n枸櫞酸鉀、碳酸鈣 降低尿酸和胱氨酸結(jié)石