美國醫(yī)保體制發(fā)展歷程

1、美國醫(yī)療保險體制發(fā)展歷程CONTENTS目錄01美國醫(yī)療保險發(fā)展五階段奧巴馬新醫(yī)改02PART ONE美國醫(yī)療保險體制發(fā)展五階段美國醫(yī)療保險體制發(fā)展五階段私營醫(yī)療保險體制的創(chuàng)立和初步發(fā)展19世紀(jì)30年代至1945年私營醫(yī)療保險體制的拓展1945年至1964年1965年至1982年國家醫(yī)療保險計劃的建立和發(fā)展醫(yī)療保險的費用控制階段1983年至1990年美國醫(yī)療保險體制在21世紀(jì)的發(fā)展1991年至今1929年1932年30年代大危機后貝羅大學(xué)醫(yī)院和達拉斯大學(xué)1250名教師簽約,預(yù)定月費用50美分。以獲得一些醫(yī)療服務(wù),是第一個預(yù)付保險金的醫(yī)療保險計劃。加州推出社區(qū)保險計劃.在一定地區(qū)范圍內(nèi)參加該計劃

2、的醫(yī)院將為加入該計劃的用戶提供醫(yī)療服務(wù),用戶只需要向該計劃交納預(yù)付金,這就是藍十字協(xié)會計劃。一、私營醫(yī)療保險體制的創(chuàng)立和初步發(fā)展(19世紀(jì)30年代至1945年)藍十字計劃這種預(yù)付費計劃逐步興起,主要承保了長期住院及特別醫(yī)療服務(wù)費用。同時針對醫(yī)生服務(wù),特別是外科手術(shù)的預(yù)付費計劃也出現(xiàn)了,就是“藍盾計劃”“雙藍” “藍十字”和“藍盾”合稱“雙藍”。都定位為私人、非營利性機構(gòu)。 為了表明他們的非營利立場,雙藍采取了社區(qū)統(tǒng)一費率,就是向一個社區(qū)所有居民征收同樣保費,實際補貼了老人、窮人等高風(fēng)險人群,與社會保險有相似地方,結(jié)果獲得成功。它增強了非營利組織在醫(yī)學(xué)界的主導(dǎo)地位,到40年代早期,有2/3的健康

3、保險市場為非營利性計劃所經(jīng)營,是早期美國醫(yī)療保險制度的主要形式。 “雙藍”計劃是美國現(xiàn)代意義上的私營醫(yī)療保險制度的創(chuàng)立,為后來私營醫(yī)療保險體制的進入繁榮時期奠定了基礎(chǔ)。私營醫(yī)療保險體制的拓展(1945年至1964年)二 二戰(zhàn)后,美國最高法院裁定,雇員的福利(包括醫(yī)療保險方面的福利)屬勞動管理合同的一項合法部分,由此奠定了健康保險業(yè)發(fā)展的法律基礎(chǔ)。從此,各類醫(yī)療保險便成為雇員要求享受的長期福利待遇的一項,私人保險公司適應(yīng)這種需要積極拓展保險范圍。 受國家政策、社會因素等影響,戰(zhàn)后50年代是醫(yī)療保險在美國發(fā)展最顯著的階段,商業(yè)保險公司發(fā)展增加了對非營利性私營組織的競爭壓力。商業(yè)保險公司將投資重點放

4、在那些低風(fēng)險的公司雇員群體上,風(fēng)險要比雙藍的社區(qū)統(tǒng)一稅率要低很多。 因為團體保險相對價格低廉,20世紀(jì)50年代大批團體雇員保險從雙藍計劃轉(zhuǎn)投到商業(yè)保險公司,面臨這樣的競爭壓力,雙藍在60年代不得不放棄社區(qū)統(tǒng)一稅率,實際上是降低了高風(fēng)險人群的保額。 這樣市場化的醫(yī)療保險制度的弊端越來越明顯缺乏人文關(guān)懷,缺乏公平性,窮人和老人成為私人保險公司不愿意承保的對象。 這樣的情況吸引了人們對已有的私營保險計劃的審視和對弱勢群體的關(guān)注,這就呼喚了強制性的社會保險計劃。 60年代動蕩的特殊時局也推動了美國第一個社會醫(yī)療保險計劃的建立。國家醫(yī)療保險計劃的建立和發(fā)展（1965至1982年）三 1965年美國國會通

5、過了社會保障法，聯(lián)邦醫(yī)療保險照顧計劃和醫(yī)療保險救助計劃被批準(zhǔn)納入社會保障體系。前者是為了確保每一位年過 65 歲的老年人都可以享受醫(yī)療保險而設(shè)立; 后者用于幫助那些無力承擔(dān)醫(yī)療費用的貧困人群。 至此，美國基本形成了由醫(yī)療保險照顧計劃、醫(yī)療保險救助計劃和私人商業(yè)保險共同組成的醫(yī)療保險體系，但是全民醫(yī)保的夢想始終沒有實現(xiàn)。隨著時間的推移，醫(yī)療保險開支如滾雪球般越來越多，政府的財政負擔(dān)不斷加重。醫(yī)療保險的費用控制階段（1983至1990年）四 在里根執(zhí)政的20世紀(jì)80年代，美國醫(yī)療保障制度進入了全面收縮的狀態(tài)。里根推行“新聯(lián)邦主義”，減少了聯(lián)邦政府對于各州的醫(yī)療補助的補貼，實施的預(yù)算支付制度，對美國

6、醫(yī)療保障制度有著深刻的影響，因為這個制度限制了每個病例費用的支出，減緩了醫(yī)療照顧費用的增漲。 20世紀(jì)80年代醫(yī)療保障費用得到相對的控制，但是，隨著美國財政危機的加重，人口老齡化問題更加突出，醫(yī)療費用使得政府、家庭、公民都不堪負重。美國醫(yī)療保險體制在21世紀(jì)的發(fā)展（1991至今）五1.克林頓于1993年10月出臺健康保障法案，該方案主張實施全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險體制，由聯(lián)邦政府，州，地方政府，雇員、雇主共同負擔(dān)，建立健康聯(lián)盟、醫(yī)療機構(gòu)重新重組，消費者自由選擇和政府干預(yù)來改革醫(yī)療保險醫(yī)療保險制度。但這次改革由于黨派之爭，醫(yī)改以失敗告終。2.小布什當(dāng)政期間，美國醫(yī)療改革發(fā)展停滯，奧巴馬吸取克林頓全面醫(yī)

7、改失敗的教訓(xùn)，很快提出了新醫(yī)改。PART TWO奧巴馬醫(yī)改01全民覆蓋，降低費用法案針對“Medicaid”擴大了其覆蓋面，降低了標(biāo)準(zhǔn)，將更多的弱勢群體和貧困人群納入到了“Medicaid”的保障范圍內(nèi)，使得更多的公民都能享受到美國國家實力增強所帶來的利益。提高了對于醫(yī)院的補貼額度，以使得患者能夠以較低的價格接受醫(yī)療服務(wù)，這也提升了醫(yī)院方面接待患者的熱情。法案鼓勵保險公司增設(shè)更多的險種提供更多的實用的解決方案，投保人可以根據(jù)自身的實際情況，選擇適合自己的保險產(chǎn)品。擴大救助，調(diào)整稅收在保險費用的繳納責(zé)任分配方面，醫(yī)改法案將基本保持原有的繳納方式，由用人單位和員工共同支付，并且將會為那些利潤較低或

8、者尚處在創(chuàng)業(yè)初期的小公司提供補貼，幫助他們?yōu)閱T工繳納保險，以促進就業(yè)。新的醫(yī)療改革法案還計劃對于全國最富有的占人口百分之三的精英階層征收更高的稅，并且廢除了之前幾任總統(tǒng)承諾的照顧這一精英階層的照顧政策。新法案還將對于重復(fù)使用醫(yī)療器械征收使用稅，以遏制過度醫(yī)療行為。實施方式一010204實施方式一加強監(jiān)管，穩(wěn)定價格建立一個由獨立的醫(yī)務(wù)人員組成的能夠?qū)Ｂ毧陀^監(jiān)測和評估醫(yī)療資源使用狀況的小組，以評估醫(yī)生是否對患者進行過度治療或者消極治療，該小組還會監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員與患者，防止二者相勾結(jié)進行醫(yī)療保險詐騙活動。 建立專家小組，主要負責(zé)對醫(yī)療成本上升的可能性進行評估，并為政府拒絕醫(yī)藥公司上漲醫(yī)療器械和醫(yī)藥的價

9、格提供有力的證據(jù)。加大投入，提高質(zhì)量加大投資力度，建立家庭醫(yī)療保健系統(tǒng)，為那些地理位置偏遠的居民提供遠程醫(yī)療協(xié)助服務(wù)，即加快對于醫(yī)護人員的培訓(xùn)進度與即將開展的家庭醫(yī)療保險系統(tǒng)相配套；除了拓寬渠道增加醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)以外，加大對于基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投資力度，對于基礎(chǔ)的醫(yī)療項目實行了全額資助。醫(yī)改法案清晰易懂，“可承受”被公眾信任。法案冠名“可承受”（Affordable），意味著“負擔(dān)得起”，對處在醫(yī)療費用快速增長困境的美國，容易得到公眾的信任和支持，也增加了國會通過法案的可能性。法案的目標(biāo)清晰明了：一是實現(xiàn)全民醫(yī)療保險的夢想；二是采取切實有效措施，扼制不斷上漲的醫(yī)療費用。減少財政赤字、合理稅收政

10、策支撐醫(yī)改。奧巴馬醫(yī)改要擴大醫(yī)療保險覆蓋率，實現(xiàn)全民醫(yī)療保障目標(biāo)，最重要的是需要政府雄厚的財政支持、減少財政赤字、制定合理的稅收政策。奧巴馬正是通過控制國內(nèi)“過度赤字”、刺激能源開發(fā)、縮減海外軍費、在一定范圍內(nèi)提高醫(yī)療稅額等綜合措施，實現(xiàn)全民醫(yī)保覆蓋“可承受”的目的。醫(yī)療利益集團反醫(yī)改的沖突漸弭。奧巴馬醫(yī)改法案最終通過立法的關(guān)鍵點之一，是獲得主要醫(yī)療利益集團的支持。美國最大、實力最強、歷史上反醫(yī)改最堅決的醫(yī)生組織美國醫(yī)學(xué)會主席羅哈克表示支持該委員會起草的醫(yī)改法案。這些主要醫(yī)療利益集團對醫(yī)改態(tài)度的大幅度轉(zhuǎn)變，為奧巴馬醫(yī)改成功贏得了先機。1234信任費用集團支持政治博弈兩黨政治博弈，民主黨略勝一籌

11、。美國民主黨和共和黨在醫(yī)改問題上始終分歧很大，難達共識。在奧巴馬醫(yī)改法案最終提交國會審議、辯論、投票表決的“生死關(guān)頭”，奧巴馬使出渾身解數(shù)要求民主黨精誠團結(jié)，合力影響共和黨，把醫(yī)改推入成功之門。優(yōu)點二01民主黨和共和黨長期以來嚴(yán)重的黨派分歧，共和黨右翼堅持認為只有自由市場才是解決醫(yī)療問題的唯一出路，他們擔(dān)心政府用立法或者行政手段實施醫(yī)改會破壞市場經(jīng)濟。美國社會崇尚自由主義的價值觀反映在醫(yī)療體系上就是注重患者的個人選擇。而奧巴馬的醫(yī)改計劃則是要政府介入這種機制中并強化政府的作用，這一舉措對美國人傳統(tǒng)的價值觀是一個挑戰(zhàn)。美國社會與美國民眾這種根深蒂固的自由市場和自由競爭的價值觀也給美國新醫(yī)改的發(fā)展

12、帶來了諸多不確定性和不穩(wěn)定因素。02從各國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域改革的經(jīng)驗看,過度市場化都難以行得通,政府主導(dǎo)的程度可以有所不同,但政府主導(dǎo)的作用卻不能完全讓位于市場化。即便是之前市場化典型的美國,也同樣離不開政府的作用。03缺點三經(jīng)濟危機2008年美國經(jīng)濟就遭遇了經(jīng)濟危機的重創(chuàng)，目前美國政府面臨著有史以來最為龐大的財政赤字，當(dāng)前年度的財政赤字預(yù)期達到1.75萬億美元，占美國GDP的比重超過12%，該比例為二戰(zhàn)以來之最，政府財政能否支撐這一改革尚存疑問。政治勢力奧巴馬的醫(yī)改計劃一開始就遭到了共和黨的抨擊。共和黨全國委員會主席斯蒂爾表示，應(yīng)該實現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)改計劃而非以政府為中心。民主黨內(nèi)的保守勢力對奧巴馬醫(yī)改計劃提出越來越多的質(zhì)疑，一些民主黨人認為，奧巴馬強行推進醫(yī)改計劃操之過急，醫(yī)改計劃花費過高，但保障全民享受醫(yī)療服務(wù)的力度還不夠大。醫(yī)改的阻力四利益集團奧巴馬醫(yī)改計劃既削減對醫(yī)院、制藥商及醫(yī)保機構(gòu)等的支出，又對其增加了諸多限制；實施嚴(yán)格監(jiān)管，要求醫(yī)生根據(jù)治療結(jié)果收費，而不是根據(jù)每一個治療步驟收費，種種措施勢必招致各種利益相關(guān)者的極力反對。同時，保險公司擔(dān)心一旦實施全民醫(yī)保，政府會加強對保險費用的管制，這樣他們將在市場上遭到排擠。普通民眾許多美國人習(xí)慣于現(xiàn)行醫(yī)療體制，因