心理行為醫(yī)學(xué)與護(hù)患溝通技巧的探討

1、心理行為醫(yī)學(xué)與護(hù)患溝通心理行為醫(yī)學(xué)與護(hù)患溝通 一、加強(qiáng)護(hù)患溝通是順應(yīng)現(xiàn)一、加強(qiáng)護(hù)患溝通是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢(shì)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢(shì)醫(yī)學(xué)模式的歷史演變： 5個(gè)歷史過程個(gè)歷史過程 1、神靈主義醫(yī)學(xué)模式、神靈主義醫(yī)學(xué)模式 即神權(quán)醫(yī)學(xué)模式。在遠(yuǎn)古時(shí)代人們即神權(quán)醫(yī)學(xué)模式。在遠(yuǎn)古時(shí)代人們認(rèn)為神主宰一切，視疾病為神靈對(duì)人的認(rèn)為神主宰一切，視疾病為神靈對(duì)人的懲罰，要靠祈求神靈來驅(qū)邪。在我國(guó)殷懲罰，要靠祈求神靈來驅(qū)邪。在我國(guó)殷墟甲骨文中，巫、卜、醫(yī)就是同字同源墟甲骨文中，巫、卜、醫(yī)就是同字同源。 2、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 亦即經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式。是指以樸素的唯物論亦即經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式。是指以

2、樸素的唯物論和辯證法來解釋疾病和防治疾病的醫(yī)學(xué)思想，和辯證法來解釋疾病和防治疾病的醫(yī)學(xué)思想，是人們?cè)谂c疾病長(zhǎng)期作斗爭(zhēng)中積累了豐富的經(jīng)是人們?cè)谂c疾病長(zhǎng)期作斗爭(zhēng)中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病和健康有了粗淺的理解后形成的。驗(yàn)，對(duì)疾病和健康有了粗淺的理解后形成的。它出現(xiàn)在公元前它出現(xiàn)在公元前3000年左右，以樸素的唯物年左右，以樸素的唯物論、整體觀和心身一元論為指導(dǎo)，擺脫迷信和論、整體觀和心身一元論為指導(dǎo)，擺脫迷信和巫術(shù)即巫術(shù)即“神神”對(duì)人體和環(huán)境的束縛，強(qiáng)調(diào)人的對(duì)人體和環(huán)境的束縛，強(qiáng)調(diào)人的心身統(tǒng)一，注重自然環(huán)境與疾病的關(guān)系。我國(guó)心身統(tǒng)一，注重自然環(huán)境與疾病的關(guān)系。我國(guó)的的黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)和古希臘西波克拉

3、底的醫(yī)學(xué)思和古希臘西波克拉底的醫(yī)學(xué)思想體系就是這一模式的代表。想體系就是這一模式的代表。 3 、機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式 十五世紀(jì)后，歐洲文藝復(fù)興推動(dòng)了十五世紀(jì)后，歐洲文藝復(fù)興推動(dòng)了科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了象笛卡爾、拉科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了象笛卡爾、拉美特利等為代表的一些學(xué)者。認(rèn)為人如美特利等為代表的一些學(xué)者。認(rèn)為人如同是各種零件組成的機(jī)器，人的疾病是同是各種零件組成的機(jī)器，人的疾病是機(jī)器的零件出現(xiàn)了問題，從而將人的生機(jī)器的零件出現(xiàn)了問題，從而將人的生物復(fù)雜性和社會(huì)復(fù)雜性片面化、簡(jiǎn)單化。物復(fù)雜性和社會(huì)復(fù)雜性片面化、簡(jiǎn)單化。 生物醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生是在文藝復(fù)興以后（生物醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生是在文藝

4、復(fù)興以后（16世紀(jì)）世紀(jì)），特別在十九世紀(jì)下半葉第二次工業(yè)，特別在十九世紀(jì)下半葉第二次工業(yè)革命后隨著顯微鏡的發(fā)明出現(xiàn)了微生物學(xué)、革命后隨著顯微鏡的發(fā)明出現(xiàn)了微生物學(xué)、細(xì)菌學(xué)、解剖學(xué)，使人們開始用生物學(xué)觀點(diǎn)細(xì)菌學(xué)、解剖學(xué)，使人們開始用生物學(xué)觀點(diǎn)來認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象以及健康與疾病的問題，認(rèn)來認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象以及健康與疾病的問題，認(rèn)為每一種疾病都必須在器官、細(xì)胞或生物大為每一種疾病都必須在器官、細(xì)胞或生物大分子上找到可測(cè)量的形態(tài)學(xué)或病理學(xué)的變化，分子上找到可測(cè)量的形態(tài)學(xué)或病理學(xué)的變化，都有確定的生物學(xué)或理化方面的特定原因，都有確定的生物學(xué)或理化方面的特定原因，從而找到相應(yīng)的治療手段。這種立足于生物從而找到相應(yīng)

5、的治療手段。這種立足于生物科學(xué)對(duì)健康和疾病的總的看法，即所謂生物科學(xué)對(duì)健康和疾病的總的看法，即所謂生物醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)模式。4 、生物醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式n16世紀(jì)下半葉：實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的建立，與此前原始的巫術(shù)世紀(jì)下半葉：實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的建立，與此前原始的巫術(shù)的、經(jīng)驗(yàn)的古代醫(yī)學(xué)區(qū)別開來；的、經(jīng)驗(yàn)的古代醫(yī)學(xué)區(qū)別開來；n18世紀(jì)法國(guó)病理學(xué)家世紀(jì)法國(guó)病理學(xué)家Morgani發(fā)表了發(fā)表了論疾病的位置論疾病的位置和原因和原因；n19世紀(jì)中葉德國(guó)病理學(xué)家世紀(jì)中葉德國(guó)病理學(xué)家VirchowRO發(fā)表了發(fā)表了細(xì)胞細(xì)胞病理學(xué)病理學(xué)；n19世紀(jì)下半葉，以法國(guó)微生物學(xué)家世紀(jì)下半葉，以法國(guó)微生物學(xué)家L.Pasteur等發(fā)現(xiàn)等發(fā)現(xiàn)了大

6、多數(shù)傳染病的病原體；了大多數(shù)傳染病的病原體；n20世紀(jì)上半葉陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了各種維生素和激素；世紀(jì)上半葉陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了各種維生素和激素；n20世紀(jì)世紀(jì)50年代以后建立和發(fā)展了分子生物學(xué)；年代以后建立和發(fā)展了分子生物學(xué)；n近近40多年來，人類遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)的發(fā)展已查明多年來，人類遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)的發(fā)展已查明數(shù)千種疾病屬于遺傳性疾病。數(shù)千種疾病屬于遺傳性疾病。 生物醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)巨大進(jìn)步，無論在生物醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)巨大進(jìn)步，無論在當(dāng)今或未來的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，都將發(fā)揮重要的作用，但歷當(dāng)今或未來的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，都將發(fā)揮重要的作用，但歷史的局限性使之也存在著如下缺陷：史的局限性使之也存在

7、著如下缺陷： 1、只注重生理功能，忽視了心理功能；只注重生理功能，忽視了心理功能； 2、只注重生物理化等致病因素，忽視了社會(huì)、心理因、只注重生物理化等致病因素，忽視了社會(huì)、心理因素；素； 3、只注重局部病變，忽視了有機(jī)體的整體統(tǒng)一性。、只注重局部病變，忽視了有機(jī)體的整體統(tǒng)一性。 結(jié)果結(jié)果忽視了人的社會(huì)性和心理活動(dòng)，導(dǎo)致了心與身忽視了人的社會(huì)性和心理活動(dòng)，導(dǎo)致了心與身的分離、醫(yī)學(xué)與社會(huì)的分離。的分離、醫(yī)學(xué)與社會(huì)的分離。n 生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷n20世紀(jì)世紀(jì)70 年代，恩格爾提出醫(yī)學(xué)模式應(yīng)由年代，恩格爾提出醫(yī)學(xué)模式應(yīng)由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄?/p>

8、理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：n醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化與社會(huì)問題的醫(yī)學(xué)化醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化與社會(huì)問題的醫(yī)學(xué)化n“健康健康”與與“疾病疾病”n“醫(yī)生醫(yī)生”與與“病人病人”n“正常正?！迸c與“異常異?！钡鹊?一系列醫(yī)學(xué)范疇和醫(yī)學(xué)性質(zhì)觀念發(fā)生改變，它要求醫(yī)一系列醫(yī)學(xué)范疇和醫(yī)學(xué)性質(zhì)觀念發(fā)生改變，它要求醫(yī)學(xué)從更為廣闊的角度考慮人類的健康問題，加強(qiáng)了心學(xué)從更為廣闊的角度考慮人類的健康問題，加強(qiáng)了心理社會(huì)因素對(duì)健康影響的研究理社會(huì)因素對(duì)健康影響的研究。5 、 生物生物-心理心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式社會(huì)醫(yī)學(xué)模式什么是健康？什么是健康？ 人們的誤區(qū)人們的誤區(qū) 人們多是將健康理解為與疾病相對(duì)的術(shù)語(yǔ)。即健康等于沒有疾病，沒有疾病等于健康。 健

9、康健康 - 沒有疾病沒有疾病 n什么是健康？什么是健康？n健康包括：n軀體健康（沒?。┸|體健康（沒病）n心理健康心理健康n社會(huì)適應(yīng)上的完滿狀態(tài)社會(huì)適應(yīng)上的完滿狀態(tài)n這是這是19481948年世界衛(wèi)生組織在其成立宣言中提出年世界衛(wèi)生組織在其成立宣言中提出的嶄新的健康定義，從而結(jié)束了舊醫(yī)學(xué)觀的束的嶄新的健康定義，從而結(jié)束了舊醫(yī)學(xué)觀的束縛，為生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立奠定了理縛，為生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立奠定了理論基礎(chǔ)。論基礎(chǔ)。健康概念的拓展n1986年，世界衛(wèi)生協(xié)會(huì)年會(huì)發(fā)出“健康還要包括良好的道德品質(zhì)道德品質(zhì)” 。1、最低標(biāo)準(zhǔn)最低標(biāo)準(zhǔn)你的心理與行為對(duì)自己有沒有傷害？你的心理與行為對(duì)別人有沒有傷害

10、？2 2、最高標(biāo)準(zhǔn)最高標(biāo)準(zhǔn)你的心態(tài)是否讓你獲得最好的生存？你的心態(tài)是否讓你獲得最大的發(fā)展？最近，最近，WHO又對(duì)又對(duì)健康標(biāo)準(zhǔn)健康標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的描述，為進(jìn)行了新的描述，為易使大眾熟知，將其概括為：易使大眾熟知，將其概括為：n五五 快快 吃得快吃得快n 便得快便得快n 睡得快睡得快n 走得快走得快n 說得快說得快n三三 良良 好好 良好的個(gè)性人格良好的個(gè)性人格n 良好的處事能力良好的處事能力n 良好的人際關(guān)系良好的人際關(guān)系 什么是心理健康什么是心理健康 WHO給心理健康的定義：心理健康不僅是指心理沒有疾病或變態(tài)，不僅指?jìng)€(gè)體社會(huì)生活適應(yīng)良好，還指人格的完美和心理潛能的充分發(fā)揮，亦即在一定的客觀條件下

11、將個(gè)人心境發(fā)揮最佳狀態(tài)。 心理健康的標(biāo)準(zhǔn)心理健康的標(biāo)準(zhǔn) 1、 智力正常；智力正常； 2. 情緒樂觀；情緒樂觀； 3、 人際和諧；人際和諧； 4. 適應(yīng)良好；適應(yīng)良好； 5、 人格完整。人格完整。 現(xiàn)代心理健康的新十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代心理健康的新十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) 1、充分的安全感。 2、充分了解自己，對(duì)自己的能力作出恰當(dāng)?shù)呐袛唷?3、生活目標(biāo)切合實(shí)際。 4、與外界環(huán)境保持接觸。 5、保持個(gè)性的完整與和諧。 6、具有一定的學(xué)習(xí)能力。 7、保持良好的人際關(guān)系。 8、能適度地表達(dá)和控制自己的情緒。 9、有限度地發(fā)揮自己的才能與興趣愛好。 10 在不違背社會(huì)道德規(guī)范下，在一定的程度上應(yīng)滿足個(gè)人的基本需求。 心理影響心理

12、影響健康與壽命健康與壽命 WHO(2007)WHO(2007)：中國(guó)平均壽命和健康年齡：中國(guó)平均壽命和健康年齡比日本要少比日本要少1010歲左右。主要原因是心理與歲左右。主要原因是心理與行為因素行為因素健康的健康的意識(shí)意識(shí)、心理心理、飲食飲食和和生活規(guī)律生活規(guī)律。 n 醫(yī)者面對(duì)的是病人，是一個(gè)有血有肉會(huì)思想的人，醫(yī)者面對(duì)的是病人，是一個(gè)有血有肉會(huì)思想的人，而不是動(dòng)物，心理行為因素已成為疾病治療中不可缺而不是動(dòng)物，心理行為因素已成為疾病治療中不可缺少的一部分。少的一部分。 這就是為什么這就是為什么“心理學(xué)心理學(xué)能夠迅速成為現(xiàn)代醫(yī)能夠迅速成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一門重要的學(xué)科學(xué)中一門重要的學(xué)科”的原因。的原

13、因。n 這就要求醫(yī)者和病者有一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系，而這就要求醫(yī)者和病者有一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系，而這恰恰是建立在醫(yī)者良好的心理素質(zhì)和溝通能力上。這恰恰是建立在醫(yī)者良好的心理素質(zhì)和溝通能力上?！皽贤ㄊ切撵`的橋梁溝通是心靈的橋梁”，只有通過溝通，醫(yī)者才能掌，只有通過溝通，醫(yī)者才能掌握病人的心理，才能取得病人的信賴，才能讓病人主握病人的心理，才能取得病人的信賴，才能讓病人主動(dòng)配合，才能成功對(duì)病人進(jìn)行心理治療和護(hù)理，以達(dá)動(dòng)配合，才能成功對(duì)病人進(jìn)行心理治療和護(hù)理，以達(dá)到治愈疾病的目的。到治愈疾病的目的。n“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺少共情（同情）應(yīng)該看作與

14、技術(shù)不夠一樣，是無少共情（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)能力的表現(xiàn)”。n 世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)福岡宣言福岡宣言指出：指出：我國(guó)著名醫(yī)學(xué)家張孝騫說：我國(guó)著名醫(yī)學(xué)家張孝騫說：“病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\(chéng)病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)恐，如臨深淵，如履薄冰?；陶\(chéng)恐，如臨深淵，如履薄冰?！倍⒍?、護(hù)患溝通護(hù)患溝通 心理行為學(xué)藝術(shù)與策略心理行為學(xué)藝術(shù)與策略古代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)古代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說，醫(yī)生的法寶有三樣：語(yǔ)言、說，醫(yī)生的法寶有三樣：語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。藥物和手術(shù)刀?！按筢t(yī)精誠(chéng)，貧賤博愛，童叟無欺。大醫(yī)精誠(chéng)，貧賤博愛，童叟無欺?！庇H愛的天使們，請(qǐng)先

15、從您的親愛的天使們，請(qǐng)先從您的語(yǔ)言語(yǔ)言做起做起! 學(xué)會(huì)講話學(xué)會(huì)講話醫(yī)患溝通障礙中的醫(yī)患溝通障礙中的“七話七話”現(xiàn)象：現(xiàn)象：n1.不講文明的生冷話不講文明的生冷話n個(gè)別醫(yī)務(wù)人員缺乏必要的人文素養(yǎng)和思個(gè)別醫(yī)務(wù)人員缺乏必要的人文素養(yǎng)和思想性格修養(yǎng)，職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練和養(yǎng)成不夠，想性格修養(yǎng)，職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練和養(yǎng)成不夠，說話生、冷、硬、頂。人們?cè)u(píng)價(jià)說是：說話生、冷、硬、頂。人們?cè)u(píng)價(jià)說是：“臉難看，話難聽。臉難看，話難聽?！笔谷瞬皇娣y接使人不舒服難接受，甚至反感氣憤，引起矛盾。受，甚至反感氣憤，引起矛盾。 n2.不著邊際的外行話不著邊際的外行話n不謙虛不謹(jǐn)慎，對(duì)不熟悉、不明不謙虛不謹(jǐn)慎，對(duì)不熟悉、不明確、不是本專

16、業(yè)的問題不懂裝懂，確、不是本專業(yè)的問題不懂裝懂，夸夸其談，主觀臆測(cè)，以至于露夸夸其談，主觀臆測(cè)，以至于露出破綻，留下后患。出破綻，留下后患。n3.不顧后果的刺激話不顧后果的刺激話n不顧及病人的感受和情緒，不分不顧及病人的感受和情緒，不分時(shí)間、地點(diǎn)，有意無意間說出帶時(shí)間、地點(diǎn)，有意無意間說出帶有刺激性的話，噎人惹人。使病有刺激性的話，噎人惹人。使病人感受到不愉快或受到傷害，或人感受到不愉快或受到傷害，或在病人不理智、不冷靜時(shí)出言不在病人不理智、不冷靜時(shí)出言不遜，厲言回?fù)?，以泄氣憤，?dǎo)致遜，厲言回?fù)?，以泄氣憤，?dǎo)致矛盾擴(kuò)大和激化，形成糾紛。矛盾擴(kuò)大和激化，形成糾紛。n4.不負(fù)責(zé)任的議論話不負(fù)責(zé)任的

17、議論話n說話隨便，無遮無攔。隨意議論說話隨便，無遮無攔。隨意議論其他醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，對(duì)其其他醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，對(duì)其他科室或醫(yī)院評(píng)頭論足，甚至有他科室或醫(yī)院評(píng)頭論足，甚至有意貶低。這可能為醫(yī)患矛盾和糾意貶低。這可能為醫(yī)患矛盾和糾紛埋下伏筆。紛埋下伏筆。n5.不留余地的過頭話、絕對(duì)不留余地的過頭話、絕對(duì)話話n缺少辨證思維和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，缺少辨證思維和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，說話不留余地，把話說絕，說話不留余地，把話說絕，以至于無法挽回，造成被動(dòng)。以至于無法挽回，造成被動(dòng)。n6.該說不說的道歉話該說不說的道歉話n醫(yī)療活動(dòng)中有不當(dāng)?shù)牡胤?，醫(yī)療活動(dòng)中有不當(dāng)?shù)牡胤?，該及時(shí)道歉的不道歉，使小該及時(shí)道歉的不道歉，使小

18、的不滿意不能化解，反而把的不滿意不能化解，反而把事情弄大。事情弄大。n7.該說不說的解釋話該說不說的解釋話n該向病人解釋、說明、交代、該向病人解釋、說明、交代、疏導(dǎo)的話不說，以至于帶來疏導(dǎo)的話不說，以至于帶來麻煩，麻煩， 影響工作影響工作. 耐心傾聽耐心傾聽 這是最重要也最基本的一項(xiàng)技巧醫(yī)務(wù)人員要努力營(yíng)造一種氣氛，使病人感到自在和安全，享有充分的發(fā)言權(quán)！肯定病人感受的真實(shí)性，切不可妄加否定！善于提問善于提問 盡可能不按教科書的檢查表和病史采取格式化的固定順序提問重構(gòu)重構(gòu) 把病人說的話用不同的措辭和句子加以復(fù)述，但不改變病人說話的意圖和目的代述代述 有些想法和感受病人不好意思說出來，至少不便明說

19、，然而憋在心里卻是一種不快。鼓勵(lì)病人表達(dá)，有多種不同的方法，下面舉幾個(gè)例子。（1）用未完成句，意在使病人接著說下去：“整天躺在床上，你是不是覺得”“你好像心里老在想”（2）用正面的敘述啟動(dòng)病人進(jìn)一步發(fā)揮，意在解除壓抑在心里的情緒，例如，“你的兒媳婦對(duì)你不大親？”（3）醫(yī)務(wù)人員用自己的經(jīng)歷引發(fā)病人共鳴，從而繼續(xù)交流溝通。例如醫(yī)生說：近來我兒子準(zhǔn)備高考，這一下子可好，弄得全家都不安寧。我的一位親戚剛過四十，近來下了崗，初中文化，又沒有什么技術(shù)，大家都為他一家子擔(dān)心。如此等等。只要醫(yī)生能夠捕捉病人某些煩惱、顧慮的苗頭，便可以用不同的方式鼓勵(lì)病人表達(dá)。對(duì)焦對(duì)焦 這是一種多少帶有心理治療專門性的技術(shù)。病

20、人的心里可能有多個(gè)問題，醫(yī)者一般應(yīng)該選擇一個(gè)作為“焦點(diǎn)”。選擇什么問題作焦點(diǎn)，要求醫(yī)者對(duì)病人有比較全面的了解，也許要進(jìn)行一番思考。一個(gè)微笑、一個(gè)眼神，愛意就被傳遞，溝一個(gè)微笑、一個(gè)眼神，愛意就被傳遞，溝通得以完成。通得以完成。微笑微笑微笑微笑微笑微笑是仁愛的象征、快樂的源泉、親近別人的媒介。有了微笑，人類的感情就溝通了。英國(guó)詩(shī)人雪萊曾經(jīng)說：英國(guó)詩(shī)人雪萊曾經(jīng)說：是人的心境、心態(tài)的外現(xiàn)。是人的心境、心態(tài)的外現(xiàn)。對(duì)誰笑、何時(shí)笑、怎么笑對(duì)誰笑、何時(shí)笑、怎么笑”，不可作出硬性、，不可作出硬性、強(qiáng)制性的規(guī)定。強(qiáng)制性的規(guī)定。 要要“發(fā)自內(nèi)心的微笑發(fā)自內(nèi)心的微笑”。切記不可切記不可“假笑假笑”、“皮笑肉不笑皮

21、笑肉不笑”、“使人尷尬的笑使人尷尬的笑”、“莫名其妙的笑莫名其妙的笑”。微笑微笑親切、溫馨、又可愛的微笑親切、溫馨、又可愛的微笑 對(duì)于首診病人，醫(yī)者會(huì)有表示熱情的輕輕地、輕輕地、和藹的微笑和藹的微笑（與毫無表情的冷漠面孔截然不同）。 對(duì)于受到疾病折磨而痛苦不堪的患者，醫(yī)者會(huì)因?yàn)橛谐錆M同情關(guān)愛的心態(tài)而流露出溫馨的微笑淡淡的、淺淺的、真誠(chéng)的微笑。 在對(duì)疾病進(jìn)行診斷治療時(shí)，醫(yī)者會(huì)因意識(shí)到肩負(fù)著崇高的社會(huì)職責(zé)，掌握著醫(yī)療護(hù)理的技術(shù)而展現(xiàn)出自信的、堅(jiān)定的微笑， 而對(duì)在醫(yī)療過程中，病人主動(dòng)配合治療和護(hù)理，患者身體迅速康復(fù)時(shí)，醫(yī)者贊許鼓勵(lì)的微笑，無疑是一劑更有效的“良藥”。綜上可見，醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)者可以也應(yīng)該

22、是時(shí)時(shí)處處都面帶微笑的。這些微笑完全源于醫(yī)者健康積極的心態(tài)，源于醫(yī)者認(rèn)真負(fù)責(zé)的社會(huì)責(zé)任和價(jià)值追求。醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)者的微笑不僅是醫(yī)者仁愛之心的自然流露，是醫(yī)者崇高價(jià)值追求的鮮明展現(xiàn)，更是醫(yī)者在醫(yī)療護(hù)理過程中發(fā)揮作用的重要手段。 體態(tài)語(yǔ)的運(yùn)用體態(tài)語(yǔ)的運(yùn)用 第一、要善于觀察并“讀懂”患者及其家人的體態(tài)語(yǔ)。例如，當(dāng)醫(yī)師履行“告知”的職責(zé)時(shí)，聽者卻把雙臂環(huán)抱于胸前，這其實(shí)就是一種不理解和不相信、不信任的表示；坐著應(yīng)診的患者，聽醫(yī)師說話時(shí)身體后仰、雙手搓動(dòng)或雙腳在地上來回摩擦，表明他（她）不愛聽，已失去耐心；在病房里，病人在聽醫(yī)者敘述的過程中突然閉上雙眼，并有身體的扭動(dòng)，也同樣是表示不相信、無耐心等。作為醫(yī)

23、者，應(yīng)當(dāng)知道病人及其家屬的這些體態(tài)語(yǔ)，并有針對(duì)性進(jìn)行勸解，或引導(dǎo)。此外，醫(yī)者應(yīng)了解患者常常有強(qiáng)烈的傾訴需要，有強(qiáng)烈地宣泄情感的渴求。但是這些傾訴和宣泄的需要有時(shí)候不是說出來的，而是做出來的。一個(gè)善于體察并且“讀懂”和解析病人體態(tài)語(yǔ)，且能及時(shí)回應(yīng)的醫(yī)者，在病人的心中才是可敬、可親、細(xì)膩體貼的好醫(yī)者。第二、醫(yī)者當(dāng)然也可以主動(dòng)地有意運(yùn)用體態(tài)語(yǔ)于醫(yī)患溝通之中。病房中醫(yī)者的微笑和豎起拇指的手勢(shì)是對(duì)病人的鼓勵(lì)，伴隨微笑伸出的“”形手勢(shì)，可以鼓勵(lì)病人勇敢地與病魔作戰(zhàn)。這種體態(tài)語(yǔ)因?yàn)樵诳箵舻膽?zhàn)斗中被電視報(bào)道而成為經(jīng)典式的醫(yī)患溝通。同樣在病房中用微笑加輕搖頭、或輕擺手示意病人不能做某些事和活動(dòng)，這種體態(tài)語(yǔ)遠(yuǎn)比對(duì)

24、病人斥責(zé)更易被接受。此外，門診接診時(shí)醫(yī)師的坐姿態(tài)、病房中醫(yī)者的立姿態(tài)、走路姿勢(shì)，因?yàn)槎际窃诓∪恕氨娔款ヮァ敝?，需要特別留心。一位步履堅(jiān)實(shí)、沉穩(wěn)而有節(jié)奏的醫(yī)者，在病人心目中會(huì)是有自信、有能力、有責(zé)任心的可信賴的人；相反，步伐凌亂，一步三晃的醫(yī)者可能就此失去病人對(duì)他（她）的信任。病人對(duì)醫(yī)者無聲的體態(tài)語(yǔ)非常敏感，醫(yī)者需要特別重視。 第三、同一手勢(shì)、動(dòng)作和姿勢(shì)，可能在不同國(guó)家，不同地域、不同民族之間有不同的涵義。有的甚至是截然相反的涵義。例如印度、尼泊爾等國(guó)家的“點(diǎn)頭”表示否定，搖頭表示肯定的表達(dá)方式就是鮮明的例證。因此，醫(yī)者面對(duì)眾多不同國(guó)籍、不同地域和不同族群的患者時(shí)，在溝通中使用體態(tài)語(yǔ)要慎重，一

25、方面要選擇通常大家都能“讀懂”的具有共通性的體態(tài)語(yǔ)；另一方面，又要注意醫(yī)者在病人面前，盡量不要有無意義的習(xí)慣性動(dòng)作、手勢(shì)和體態(tài)與體姿。因?yàn)檫@可能被患者按其傳統(tǒng)習(xí)俗去解讀出某個(gè)涵義來，以免由于“誤讀”產(chǎn)生誤會(huì)甚至引起醫(yī)患糾紛。 與不同年齡階段患者的溝通技巧與不同年齡階段患者的溝通技巧n與患兒溝通的技巧與患兒溝通的技巧n言語(yǔ)溝通：在與患兒交談時(shí)醫(yī)生需要面帶微笑，聲音柔和親切，為患兒檢查前應(yīng)該不厭其煩地向他們講解，為他們做些什么檢查，可能有些不舒服，但不會(huì)有什么疼痛，有針對(duì)性消除他們的疑慮、恐懼，使患兒積極配合診療工作。與患兒談話，應(yīng)盡量使他們感到輕松、舒適。n非言語(yǔ)溝通：了解該患兒的肢體語(yǔ)言，并通

26、過自身的肢體語(yǔ)言給患兒以親切感，如撫摸、擁抱、輕拍等動(dòng)作給患兒以信任感和安全感。 與青少年患者的溝通與青少年患者的溝通n溝通交流的原則：溝通雙方應(yīng)建立一種平等和諧的醫(yī)患關(guān)系；交談不僅局限于“談”，除交流外，醫(yī)生應(yīng)采取某些措施，主動(dòng)幫助患者做一些事情或者只專心傾聽患者的苦楚；交談要注意體態(tài)語(yǔ)言的運(yùn)用；注意保密的原則。n溝通的技巧：話題要積極，適應(yīng)青少年的特點(diǎn)；關(guān)心體貼，語(yǔ)言委婉；從嚴(yán)要求，態(tài)度溫和；消除焦慮，講清預(yù)后。與青少年溝通交流存在的問題：與青少年溝通交流存在的問題：n空洞乏味，流于說教或者象小型報(bào)告會(huì)，不考慮患者的需空洞乏味，流于說教或者象小型報(bào)告會(huì)，不考慮患者的需求，對(duì)其缺少理解。求，

27、對(duì)其缺少理解。n居高臨下的姿態(tài)，造成他們的不平等感。居高臨下的姿態(tài)，造成他們的不平等感。 大驚小怪或婆婆媽媽、嘮嘮叨叨等。大驚小怪或婆婆媽媽、嘮嘮叨叨等。n說話時(shí)用詞太復(fù)雜或過多的專業(yè)術(shù)語(yǔ)使他們不知所云，深說話時(shí)用詞太復(fù)雜或過多的專業(yè)術(shù)語(yǔ)使他們不知所云，深感困惑。感困惑。n缺乏幽默感，交流時(shí)過于正統(tǒng)、呆板，不能與患者輕松地缺乏幽默感，交流時(shí)過于正統(tǒng)、呆板，不能與患者輕松地談?wù)撃切┏林貍谢螂y以啟齒的話題。談?wù)撃切┏林貍谢螂y以啟齒的話題。 與老年患者溝通的技巧：與老年患者溝通的技巧：n充分重視；n熱情耐心、認(rèn)真負(fù)責(zé)；n尊重、關(guān)心；n談話要恰當(dāng)控制和引導(dǎo)；n善于用體態(tài)語(yǔ)言。與特殊患者溝通的技巧與特殊患者溝通的技巧n與預(yù)后不良患者溝通的技巧：與預(yù)后不良患者溝通的技巧： 預(yù)后不良