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1、第三節(jié)、 小兒血管通道的選擇及建立 學(xué)習(xí)目標(biāo):識(shí)記:1、小兒血管通道選擇的原則理解:1、小兒血管通道的選擇及建立方法應(yīng)用:1、在臨床中,掌握小兒血管通道選擇的原則,合理評(píng)估選擇適宜的靜脈通道2、在臨床中,掌握小兒血管通道的建立方法3、了解小兒PICC置入方法一、小兒血管通道選擇的原則 建立有效的血管通道是臨床進(jìn)行相關(guān)治療的重要方式之一,需根據(jù)患兒的特點(diǎn)及病情需要選擇合適的血管道道。(一)目的 1、根據(jù)病情及年齡選擇合適的靜脈通路。2、使小兒舒適地接受靜脈用藥。(二)小兒血管通道選擇的原則 1、避開(kāi)動(dòng)脈血管,選擇靜脈通道。2、根據(jù)小兒不同年齡階段特點(diǎn)選擇適宜的靜脈通道。(1)3歲以下多選擇頭皮靜
2、脈,此階段頭皮靜脈表淺清晰,易于固定,方便照顧。(2)3歲以上多選擇手,足背靜脈,此階段小兒頭皮皮下脂肪增厚,頭發(fā)厚密,血管不清晰,而手、足背靜脈變粗變長(zhǎng),易于穿刺和固定。3、 選擇彈性好、粗直且局部光潔、無(wú)紅腫硬結(jié)及瘢痕的靜脈。4、 小兒頭皮靜脈輸液時(shí)多采用向心端逆行靜脈穿刺,四肢靜脈從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始,手足交替。5、 避開(kāi)關(guān)節(jié)等不易固定的部位。二、 小兒頭皮鋼針的置入 靜脈輸液是兒科常見(jiàn)的治療方法,小兒從出生到三歲這段時(shí)期,頭部皮下脂肪少,靜脈清晰表淺,呈網(wǎng)狀分布,血液可通過(guò)側(cè)支循環(huán),頭部皮下靜脈輸液是兒科常見(jiàn)的輸液方法。(一)目的 1、應(yīng)用小兒頭皮針建立短期臨時(shí)靜脈通道。2、利用臨時(shí)靜脈通
3、道完成單次靜脈治療。 (二) 置入要點(diǎn)1、選擇良好的靜脈:熟悉小兒頭皮靜脈的分布、走向,有目的地尋找血管。 圖 X-3-2-1 頭皮靜脈2、 準(zhǔn)確判斷動(dòng)靜脈:靜脈相對(duì)較固定,呈淺藍(lán)色無(wú)搏動(dòng),壁薄易壓癟,觸之可形成一條“溝”;動(dòng)脈呈淺紅色易活動(dòng),輕觸有跳動(dòng)感。3、選擇合適頭皮針,根據(jù)血管大小選擇適宜型號(hào)頭皮針。 圖 X-3-2-2 頭皮針4、選擇合適進(jìn)針部位:靜脈走向最明顯處后移0.3cm0.5cm,既能充分保護(hù)靜脈,又能在進(jìn)針失敗后進(jìn)行有效補(bǔ)救。5、選擇合適進(jìn)針角度:根據(jù)血管深淺做有效判斷,對(duì)細(xì)小淺靜脈或血管充盈不良者角度相對(duì)宜小,約10-15°;血管較深者則角度相對(duì)稍大,約30
4、176;。6、妥善固定:將第一根膠布固定于針柄上,第二根將帶有無(wú)菌小紗布的膠布橫貼于針眼處,第三根將頭皮膠管彎成S形用膠布環(huán)繞頭部一圈對(duì)貼固定,第四根將頭皮針膠管根部用膠布固定于耳廓上。(三)用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)盛藥液、皮膚消毒劑、無(wú)菌紗布、壓脈帶、紗輪、持物筒、小枕、一次性注射器、一次性手套、輸液膠貼、備用頭皮針、輸液器 1付、剪刀、彎盤2個(gè)、棉簽、筆、輸液卡、手表,剃須刀、必要時(shí)備約束帶。(四)操作步驟1、洗手,戴口罩,查對(duì)醫(yī)囑。2、患者評(píng)估與準(zhǔn)備:告知目前用藥情況、檢查注射部位及肢體活動(dòng)情況、了解心理狀況、介紹疾病知識(shí)、詢問(wèn)是否解大小便。 3、配藥:檢查藥液、輸液器,按醫(yī)囑配藥,無(wú)誤后配藥人
5、簽名,請(qǐng)另一護(hù)士核對(duì)簽名。4、檢查輸液器,關(guān)閉輸液管調(diào)速器開(kāi)關(guān),將輸液管、通氣管針頭同時(shí)插入瓶塞內(nèi)。5、用物帶至床旁,對(duì)患兒進(jìn)行身份識(shí)別,解釋,將輸液瓶掛于輸液架上,固定通氣管。6、排氣:排氣時(shí)輸液管內(nèi)無(wú)氣泡,藥液外滴不超過(guò)三滴。7、備好膠布,選血管,必要時(shí)用剃須刀剃盡穿刺部位周圍毛發(fā),戴手套。8、將患兒頭枕軟墊放于床沿,使患兒橫臥于床中央,必要時(shí)約束患兒。如兩人操作,一人固定頭部,另一人穿刺。9、消毒:用絡(luò)合碘棉簽消毒2遍,酒精棉簽消毒1遍,消毒面積大于5cm,待干。10、穿刺:穿刺者立于患兒頭端,一手緊繃血管兩端皮膚,另一手持頭皮針柄,在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3cm處將針頭沿靜脈向心方向
6、刺入皮膚,沿靜脈走向徐徐刺入,見(jiàn)回血后滴液少許。必要時(shí)可用注射器連接頭皮針穿刺。11、固定:如無(wú)異常,用膠布固定。12、撤除軟墊,脫手套,洗手,取下口罩。13、調(diào)滴速,詢問(wèn)并觀察輸液后反應(yīng),查對(duì)并記錄。14、助患者臥于舒適的臥位,交代注意事項(xiàng),整理用物,洗手。15、結(jié)合病情進(jìn)行健康教育。附:小兒頭皮鋼針置入操作訓(xùn)練(Practice) 格式調(diào)整按模板1【目的】1、應(yīng)用小兒頭皮針建立短期臨時(shí)靜脈通道。2、利用臨時(shí)靜脈通道完成單次靜脈治療?!静僮髑皽?zhǔn)備】1、評(píng)估患者并解釋(1)評(píng)估:詳細(xì)檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等,同時(shí)了解預(yù)行穿刺側(cè)肢體活動(dòng)情況。 (2) 解釋:操作前
7、向患者及家屬解釋進(jìn)行頭皮鋼針置入的目的、方法及注意事項(xiàng),獲得患者的配合。2、患者準(zhǔn)備(1)了解小兒頭皮鋼針置入的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)(2)排空大小便,取合適體位3、護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔,修剪指甲,洗手,戴口罩4、用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)盛藥液、皮膚消毒劑、無(wú)菌紗布、壓脈帶、紗輪、持物筒、小枕、一次性注射器、一次性手套、輸液膠貼、備用頭皮針、輸液器 1付、剪刀、彎盤2個(gè)、棉簽、筆、輸液卡、手表,剃須刀、必要時(shí)備約束帶?!静僮鞑襟E】 步 驟要點(diǎn)與說(shuō)明1、洗手,戴口罩,查對(duì)醫(yī)囑2、患者評(píng)估與準(zhǔn)備:告知目前用藥情況、檢查注射部位及肢體活動(dòng)情況、了解心理狀況、介紹疾病知識(shí)、詢問(wèn)是否解大小便。3、配藥4
8、、檢查輸液器,關(guān)閉輸液管調(diào)速器開(kāi)關(guān),將輸液管、通氣管針頭同時(shí)插入瓶塞內(nèi)。5、用物帶至床旁,查對(duì)患兒,解釋,將輸液瓶掛于輸液架上,固定通氣管。6、排氣7、備好膠布,選血管,必要時(shí)用剃須刀剃盡穿刺周圍毛發(fā),戴手套。8、將患兒頭枕軟墊放于床沿,使患兒橫臥于床中央,必要時(shí)約束患兒。如兩人操作,一人固定頭部,另一人穿刺。9、消毒10、穿刺11、固定12、撤除軟墊,脫手套,洗手,取下口罩。13、調(diào)滴速,詢問(wèn)并觀察輸液后反應(yīng),查對(duì)并記錄。14、助患者臥于舒適的臥位,交代注意事項(xiàng),整理用物,洗手。15、結(jié)合病情進(jìn)行健康教育。l 檢查藥液、輸液器,按醫(yī)囑配藥,無(wú)誤后配藥人簽名,請(qǐng)另一護(hù)士核對(duì)簽名。l 排氣時(shí)輸液
9、管內(nèi)無(wú)氣泡,藥液外滴不超過(guò)三滴。l 用絡(luò)合碘棉簽消毒2遍,酒精棉簽消毒1遍,消毒面積大于5cm。待干。l 穿刺者立于患兒頭端,一手緊繃血管兩端皮膚,另一手持頭皮針柄,在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3cm處將針頭沿靜脈向心方向刺入皮膚,沿靜脈走向徐徐刺入,見(jiàn)回血后滴液少許。必要時(shí)可用注射器連接頭皮針穿刺。l 固定前觀察有無(wú)異常,若無(wú)異常,用膠布固定。l 根據(jù)患兒年齡和病情調(diào)節(jié)合適滴速。3、 小兒外周靜脈留置針的置入 小兒外周靜脈留置針又稱套管針,作為頭皮針的換代產(chǎn)品,具有減少血管穿刺次數(shù),減少血管刺激性,減少液體外滲,不易脫出血管,減少患兒對(duì)輸液的心理壓力等特點(diǎn),在臨床已廣泛使用。(一)目的 1、應(yīng)
10、用小兒外周靜脈留置針建立小長(zhǎng)時(shí)留置靜脈通道。2、利用留置靜脈通道完成短療程靜脈治療,減少多次穿刺給小兒帶來(lái)的痛 苦、減少護(hù)士工作量。(二)置入要點(diǎn)1、選擇安全、留置時(shí)間較長(zhǎng)、并發(fā)靜脈炎和滲出率較小的導(dǎo)管材料類型,導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨酯材質(zhì)的導(dǎo)管。2、選擇適宜置管位置,有計(jì)劃地選擇外周靜脈,根據(jù)小兒年齡較小,自制能力低,選擇血管走向直、粗大、充盈、彈性好避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣且易于固定的部位進(jìn)行置管。置管位置還會(huì)影響導(dǎo)管相關(guān)性感染和靜脈炎的危險(xiǎn)度。有研究表明,下肢靜脈穿刺比上肢靜脈穿刺造成感染的危險(xiǎn)度高,手部血管比腕部和上臂血管靜脈發(fā)生率低,股靜脈置管有較高的細(xì)菌定植率應(yīng)避免選用。小兒四周靜脈首
11、選手足背靜脈。 圖 X-3-3-1 四周靜脈3、選擇合適的導(dǎo)管:在滿足治療方案的前提下選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短、官腔最少的導(dǎo)管。 圖 X-3-3-2 留置針4、提高護(hù)士心理素質(zhì)和專業(yè)技能,有效正確進(jìn)行留置針置入。有研究表明,護(hù)士擁有好的心理素質(zhì)和高的專業(yè)技能在成功置管中起著關(guān)鍵作用。5、導(dǎo)管妥善固定:使用透明或半透明聚亞氨酯敷料進(jìn)行置管位置覆蓋,使用安全有效的方法做有效固定。 圖 X-3-3-3 留置針固定6、正確封管:正確封管是延長(zhǎng)小兒留置針留置時(shí)間的重要環(huán)節(jié),根據(jù)小兒年齡特點(diǎn)和疾病性質(zhì)選擇合適的封管液進(jìn)行正壓封管。一般封管液為生理鹽水和肝素鈉稀釋液35ml,新生兒和有血液系統(tǒng)疾病小兒一般采用
12、生理鹽水封管。7、定期更換導(dǎo)管:定期更換導(dǎo)管時(shí)預(yù)防靜脈炎最有效的方法,研究表明,外周導(dǎo)管置入時(shí)間72h后發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植率會(huì)增加,而7296h靜脈炎發(fā)生率卻沒(méi)有明顯變化,故短期外周短導(dǎo)管應(yīng)在7296h更換一次,一旦發(fā)生靜脈炎、感染或?qū)Ч芄收系膽?yīng)立即更換。(三)操作前準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)盛藥液、皮膚消毒劑、無(wú)菌紗布、壓脈帶、紗輪、持物筒、5ml注射器1付、小枕、無(wú)菌手套、專用敷貼、輸液器1付、剪刀、彎盤2個(gè)、棉簽、筆、輸液卡、靜脈留置針、手表,根據(jù)患者年齡必要時(shí)準(zhǔn)備繃帶或約束帶。(4) 操作步驟1、洗手,戴口罩,查對(duì)醫(yī)囑。2、患者評(píng)估與準(zhǔn)備:告知目前用藥情況、檢查注射部位及肢體活動(dòng)情況、
13、了解心理狀況、介紹疾病知識(shí)、詢問(wèn)是否解大小便。 3、配藥:檢查藥液、輸液器,按醫(yī)囑配藥,無(wú)誤后配藥人簽名,請(qǐng)另一護(hù)士核對(duì)簽名。4、檢查輸液器,關(guān)閉輸液管調(diào)速器開(kāi)關(guān),將輸液管、通氣管針頭同時(shí)插入瓶塞內(nèi)。5、用物帶至床旁,查對(duì)患兒,解釋,將輸液瓶掛于輸液架上,固定通氣管。6、打開(kāi)留置針外包裝,打開(kāi)專用敷貼外包裝,寫上操作者姓名、留置日期和時(shí)間。7、戴手套,放手墊,選血管,在穿刺部位上方10cm處扎壓脈帶。8、消毒:用絡(luò)合碘棉簽消毒2遍,酒精棉簽消毒1遍,消毒面積大于5cm。待干。9、取下輸液管排氣,將頭皮針刺入導(dǎo)管針肝素帽內(nèi)再排氣。10、穿刺:囑患者握拳,進(jìn)針,見(jiàn)回血后降低角度將針推進(jìn)少許,右手固
14、定,左手拔出針芯0.5-1CM,將外導(dǎo)管全部送入靜脈,囑患者松拳,松壓脈帶,開(kāi)調(diào)節(jié)器,拔出針芯。11、用專用敷貼妥善固定。12、撤除壓脈帶、手墊。脫手套,取下口罩。13、調(diào)滴速。詢問(wèn)并觀察輸液后反應(yīng)。14、查對(duì),記錄。15、助患者臥于舒適的臥位,交代注意事項(xiàng)。16、結(jié)合病情進(jìn)行健康教育。17、整理床單位及用物,洗手。附:小兒四周靜脈留置針置入操作訓(xùn)練(Practice)【目的】 應(yīng)用小兒外周靜脈留置針建立小長(zhǎng)時(shí)留置靜脈通道。【操作前準(zhǔn)備】1、評(píng)估患者并解釋(1)評(píng)估:詳細(xì)檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等,同時(shí)了解預(yù)行穿刺側(cè)肢體活動(dòng)情況。 (2) 解釋:操作前向患者及家屬
15、解釋進(jìn)行小兒外周靜脈留置針建立的目的、方法及注意事項(xiàng),獲得患者的配合。2、患者準(zhǔn)備(1)了解小兒外周靜脈留置針建立的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)(2)排空大小便,取合適體位3、護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔,修剪指甲,洗手,戴口罩4、用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)盛藥液、皮膚消毒劑、無(wú)菌紗布、壓脈帶、紗輪、持物筒、5ml注射器1付、小枕、無(wú)菌手套、專用敷貼、輸液器1付、剪刀、彎盤2個(gè)、棉簽、筆、輸液卡、靜脈留置針、手表,根據(jù)患者年齡必要時(shí)準(zhǔn)備繃帶或約束帶?!静僮鞑襟E】 步 驟要點(diǎn)與說(shuō)明1、洗手,戴口罩,查對(duì)醫(yī)囑。2、患者評(píng)估與準(zhǔn)備 3、配藥4、檢查輸液器,關(guān)閉輸液管調(diào)速器開(kāi)關(guān),將輸液管、通氣管針頭同時(shí)插入瓶塞內(nèi)。5
16、、用物帶至床旁,查對(duì)患兒,解釋,將輸液瓶掛于輸液架上,固定通氣管。6、打開(kāi)留置針外包裝,打開(kāi)專用敷貼外包裝,寫上操作者姓名、留置日期和時(shí)間7、戴手套,放手墊,選血管,在穿刺部位上方10cm處扎壓脈帶。8、消毒9、取下輸液管排氣,將頭皮針刺入導(dǎo)管針肝素帽內(nèi)再排氣。10、穿刺11、用專用敷貼妥善固定。12、撤除壓脈帶、手墊。脫手套,取下口罩13、調(diào)滴速。詢問(wèn)并觀察輸液后反應(yīng)。14、查對(duì),記錄。15、助患者臥于舒適的臥位,交代注意事項(xiàng)。16、結(jié)合病情進(jìn)行健康教育。17、整理床單位及用物,洗手l 告知目前用藥情況、檢查注射部位及肢體活動(dòng)情況、了解心理狀況、介紹疾病知識(shí)、詢問(wèn)是否解大小便。l 檢查藥液、
17、輸液器,按醫(yī)囑配藥,無(wú)誤后配藥人簽名,請(qǐng)另一護(hù)士核對(duì)簽名。l 用絡(luò)合碘棉簽消毒2遍,酒精棉簽消毒1遍,消毒面積大于5cm。待干。l 囑患者握拳,進(jìn)針,見(jiàn)回血后降低角度將針推進(jìn)少許,右手固定,左手拔出針芯0.5-1CM,將外導(dǎo)管全部送入靜脈,囑患者松拳,松壓脈帶,開(kāi)調(diào)節(jié)器,拔出針芯。l 根據(jù)患兒年齡和病情調(diào)節(jié)合適滴速。四、小兒PICC的置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是經(jīng)由外周靜脈穿刺插管,導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈,為長(zhǎng)期輸液的患兒提供安全可靠的靜脈通路。PICC置管不僅減少了反復(fù)穿刺帶給患兒的痛苦,同時(shí)減輕了護(hù)士的工作量,腫瘤患兒在化療藥物應(yīng)用的過(guò)程中,能有效的避免了化療藥物的外滲,降低
18、了化療藥物對(duì)外周靜脈的破壞和對(duì)局部組織的刺激。(一)目的 1、應(yīng)用小兒PICC的置入建立長(zhǎng)期靜脈通路。2、利用PICC的置管完成多療程靜脈治療,減少長(zhǎng)期頻繁穿刺給小兒帶來(lái)的痛苦。3、減少刺激性藥物對(duì)血管的刺激,減少藥物外滲對(duì)機(jī)體的損害。(2) 置入要點(diǎn)1、選擇心理素質(zhì)好,經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)具有資質(zhì)的的護(hù)士進(jìn)行置管。2、選擇合適血管和穿刺部位:上肢PICC常規(guī)選擇肘窩部位,適于放置PICC的靜脈為頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈,首選貴要靜脈。穿刺部位可分為肘上、肘中和肘下,研究顯示,肘上穿刺能避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)對(duì)導(dǎo)管的牽扯更利于導(dǎo)管保留和維護(hù)。下肢靜脈選用股靜脈和大隱靜脈置管在國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中也有提及,常用于新生
19、兒、早產(chǎn)兒、極低體重兒,國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)下肢進(jìn)行PICC置管是安全有效的,考慮到小兒股靜脈置管易被尿便污染,故優(yōu)先選擇大隱靜脈進(jìn)行穿刺,大隱靜脈位置表淺、粗且清晰,穿刺、固定和護(hù)理相對(duì)容易,輸入藥物不受限,合并癥少,可長(zhǎng)期保留。3、選擇合適的導(dǎo)管和型號(hào):可選擇目前臨床運(yùn)用最新的三向瓣膜式PICC,減少并發(fā)癥,防止輸入氣體和血液反流。根據(jù)小兒年齡或血管直徑大小選擇適宜的導(dǎo)管型號(hào),常用的為3Fr(一般7歲以下選用)、4Fr(一般7歲以上選用),或以導(dǎo)管大小不超過(guò)血管直徑的1/2為宜。 圖 X-3-4-1 三向瓣膜式PICC4、選用對(duì)小兒局部損傷最小,成功率最高的置入方法,現(xiàn)最新研究表明塞丁格技術(shù)行P
20、ICC置管術(shù)成功率高達(dá)90%以上,對(duì)血管及穿刺皮膚處損傷最小。5 、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,選擇正確體位有效進(jìn)行穿刺部位消毒:使患兒臂與身體成90度角,患兒的手臂與軀干保持同一平面(必要時(shí)請(qǐng)助手協(xié)助擺好體位)。以穿刺點(diǎn)為中心,螺旋式消毒皮膚。消毒范圍:穿刺點(diǎn)上下各10厘米,左右到臂緣,消毒直徑為20厘米,先用三次75%酒精消毒,然后三次碘伏消毒,消毒時(shí)順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚪换ナ褂谩?、穿刺時(shí)的輔助設(shè)備:現(xiàn)PICC穿刺時(shí)最常用的輔助設(shè)備為超聲,研究表明,超聲引導(dǎo)下行PICC穿刺提高了穿刺成功率,也節(jié)約了時(shí)間和費(fèi)用,但在兒科的應(yīng)用成效尚未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。7、應(yīng)用有效方式減輕或解除穿刺時(shí)疼痛:穿刺前使用利多
21、卡因乳膏外涂。8、正確測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度,將導(dǎo)管尖端放在預(yù)期位置:體外測(cè)量方法上肢為自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié),然后向下至第三肋間,置管完成后在X-線下確認(rèn)導(dǎo)管頭部的位置,尖端應(yīng)在上腔靜脈的下1/3到上腔靜脈與右心房的連接處。下肢穿刺測(cè)量方法:患兒術(shù)側(cè)下肢與軀干成一直線 ,用皮尺測(cè)量體表長(zhǎng)度,從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到腹股溝再向上到橫隔(體表位置在臍部)與劍突的中點(diǎn)。 圖 X-3-4-2 PICC尖端置入位置9、將導(dǎo)管妥善固定:在靠近穿刺點(diǎn)約1cm處扣好白色固定護(hù)翼,導(dǎo)管出皮膚處盤繞一小小的“S”彎,使用無(wú)菌膠布橫向固定白色固定護(hù)翼,另一條無(wú)菌膠布橫向固定連接器翼形部分,固定以帖膜,令貼膜的下緣貼覆到連接
22、器翼形部分的一半,蝶型交叉固定連接器。 圖 X-3-4-3 PICC導(dǎo)管固定10、選擇合適封管液,使用正確的方法進(jìn)行沖、封管:定期使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管,現(xiàn)常用的封管液為生理鹽水和肝素鈉稀釋鹽水,有血液系統(tǒng)疾病是選用生理鹽水進(jìn)行封管,封管時(shí)使用10ml以上注射器行脈沖加正壓式封管。11、做好置管后維護(hù):維護(hù)時(shí)選擇材質(zhì)好,透氣佳的敷料,定期更換敷料和肝素帽或正壓接頭,更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù),透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換,以后每7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染(或可疑污染)、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換。肝素帽或正壓接頭每7天更換一次或肝素帽可能發(fā)生損壞、污染或每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)
23、血后、不管什么原因取下肝素帽后立即更換。(3) 小兒上肢PICC置入操作前準(zhǔn)備PICC穿刺包1個(gè),10ML注射器2支,無(wú)針輸液接頭1個(gè),無(wú)菌(無(wú)粉)手套2副,生理鹽水100ML或肝素鹽水100ML(100U/ML肝素鹽水,新生兒10U/ML肝素鹽水),10cm×12cm無(wú)菌透明敷貼1個(gè),膠布紗布若干,止血帶,彈力繃帶,消毒劑:75%乙醇/碘酒/碘伏,根據(jù)年齡及血管情況選擇合適導(dǎo)管型號(hào)。(4) 小兒上肢PICC置入操作流程1、洗手,戴口罩,查對(duì)醫(yī)囑。2、選擇靜脈首選貴要靜脈。3、病人平臥,術(shù)側(cè)手臂外展90°,向患者解釋操作目的及配合事項(xiàng)。4、測(cè)量穿刺點(diǎn)經(jīng)右胸鎖關(guān)節(jié)至第3肋間的距離和術(shù)側(cè)上臂臂圍。5、建立無(wú)菌區(qū):打開(kāi)PICC穿刺包,帶無(wú)菌手套。6、助手協(xié)助將第一塊治療巾墊在手臂下,將止血帶放好。7、消毒:75%酒精棉簽或紗球以順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針的方式消毒皮膚3遍,消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心,上下直徑20cm,兩側(cè)至臂緣;75%乙醇待干后,碘伏消毒3遍。8、穿無(wú)菌衣,更換無(wú)菌手套。9、鋪孔巾及治療巾。10、預(yù)沖導(dǎo)管:用注射器抽取生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管,潤(rùn)滑親水性導(dǎo)絲。1.9Fr導(dǎo)管用10U/ml肝素鹽水預(yù)沖導(dǎo)管。若為前端修剪式導(dǎo)管,按預(yù)計(jì)導(dǎo)管長(zhǎng)度進(jìn)行修剪:剝開(kāi)導(dǎo)管的保護(hù)套至預(yù)計(jì)的部位,
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