肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)病變的CT診斷

1、單個(gè)小結(jié)節(jié)結(jié)合其它CT表現(xiàn)和臨床結(jié)節(jié)分布規(guī)律結(jié)節(jié)與肺小葉關(guān)系認(rèn)識(shí)單個(gè)小結(jié)節(jié)認(rèn)識(shí)單個(gè)小結(jié)節(jié)HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)形態(tài)及病理基礎(chǔ)1明確肺內(nèi)小結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)的關(guān)系明確肺內(nèi)小結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)的關(guān)系2弄清肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)弄清肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)3結(jié)合其它結(jié)合其它CT表現(xiàn)及臨床資料表現(xiàn)及臨床資料4位于肺間質(zhì)內(nèi)，包括支氣管血管束、小葉中心、小葉間隔和胸膜下，邊界清楚位于肺小葉中心，肺臟外圍部多見(jiàn)，質(zhì)地均勻，CT值常低于鄰近血管，邊界模糊，并使鄰近血管模糊不清。大小接近腺泡（又稱腺泡結(jié)節(jié)），但組織學(xué)上并非代表腺泡實(shí)變。 又稱磨玻璃樣結(jié)節(jié)，是肺泡內(nèi)的實(shí)變影像，邊界模糊。病理基礎(chǔ)為細(xì)支氣管周圍的氣腔

2、實(shí)變邊緣清楚，位于支氣管各級(jí)分支周圍，可達(dá)到小葉中心支氣管。HRCT表現(xiàn)為直徑3-5mm結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，呈現(xiàn)“樹(shù)芽征”常見(jiàn)于癌性淋巴管炎，結(jié)節(jié)病，塵肺包括小氣道結(jié)節(jié)又稱隨機(jī)分布結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)血行播散性結(jié)節(jié)*Im JG, et al. Radiology, 1993,653-660.Beigelman C. European Radiology. 2000,10:699-709.支氣管播散性結(jié)核支氣管播散性結(jié)核早期支氣管肺炎早期支氣管肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎彌漫性全細(xì)支氣管炎彌漫性全細(xì)支氣管炎感染性細(xì)支氣管炎感染性細(xì)支氣管炎氣道疾病合并小分支的黏液栓塞如

3、過(guò)氣道疾病合并小分支的黏液栓塞如過(guò)敏性支氣管氟狀菌病引起小氣道栓塞敏性支氣管氟狀菌病引起小氣道栓塞經(jīng)支氣管播散經(jīng)支氣管播散的感染的感染小氣道疾病小氣道疾病合并感染合并感染*Im JG, et al. Radiology, 1993,653-660.m56 肺結(jié)核f64 肺結(jié)核*Donovan WD, et al.Chest, 1993.104:951-953.Hirakata等提出肺癌有五種轉(zhuǎn)移途徑包括經(jīng)支氣管播散肺轉(zhuǎn)移*Hirakata K, et al. Seminars in Ultrasound, CT, MRI. 1995, 16:379-394.Panbronchiolitis,D

4、PB結(jié)節(jié)病塵肺癌性淋巴管炎f53 肺癌癌性淋巴管炎f46 乳癌癌性淋巴管炎m67 肺癌癌性淋巴管炎f65 結(jié)節(jié)?。ú±碜C實(shí)）m60 符合矽肺表現(xiàn)m60 矽肺待排m72 結(jié)合職業(yè)史考慮塵肺m49 慢粒合并感染腫瘤瘤栓到達(dá)肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管后，侵及并穿過(guò)血管壁，在其周圍血管及肺泡內(nèi)形成結(jié)節(jié)病灶研究表明：12%的結(jié)節(jié)位于小葉邊緣28%的結(jié)節(jié)在小葉中心60%的結(jié)節(jié)位于二者之間的肺小葉內(nèi) （Hirakata等）m67 肺癌轉(zhuǎn)移m70 肺泡癌轉(zhuǎn)移m21 AA 霉菌感染01m21 AA 霉菌感染02m21 AA 霉菌感染03肺彌漫微小結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷胸膜下有結(jié)節(jié)胸膜下無(wú)結(jié)節(jié)隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)癌性淋巴管炎塵肺 結(jié)節(jié)病隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)分布均勻血行播散型肺結(jié)核血行性轉(zhuǎn)移瘤胸膜下及支氣管血管束結(jié)節(jié)較多淋巴管周圍結(jié)節(jié)小葉