腹膜透析的居家護(hù)理(腎友會(huì))

1、腹膜透析的居家護(hù)理腹膜透析的居家護(hù)理主要內(nèi)容一、出口處換藥指導(dǎo)出口處換藥指導(dǎo)二、怎么洗澡二、怎么洗澡三、水鹽控制三、水鹽控制四、我為什么會(huì)磷高四、我為什么會(huì)磷高五、做快樂的水果忍者五、做快樂的水果忍者六、優(yōu)質(zhì)蛋白怎么吃六、優(yōu)質(zhì)蛋白怎么吃一、腹膜透析一、腹膜透析出口處換藥指導(dǎo)出口處換藥指導(dǎo) -換藥流程步驟換藥流程步驟一一. .換藥前環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，換藥前換藥前環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，換藥前3030分鐘避免整理房間，減少走動(dòng)，保分鐘避免整理房間，減少走動(dòng)，保持環(huán)境干燥整潔持環(huán)境干燥整潔二二. .換藥體位：仰臥位（他人換藥）坐位（患者自己換藥）換藥體位：仰臥位（他人換藥）坐位（患者自己換藥）三三.

2、.操作者準(zhǔn)備：七步洗手法洗手，戴口罩（要求操作者和患者都要戴口罩）操作者準(zhǔn)備：七步洗手法洗手，戴口罩（要求操作者和患者都要戴口罩）四四. .取下舊紗布：若與痂皮連在一起，不可使勁拉扯，用無菌棉簽蘸消毒液或取下舊紗布：若與痂皮連在一起，不可使勁拉扯，用無菌棉簽蘸消毒液或生理鹽水，浸濕紗布，稍后便可取下紗布。生理鹽水，浸濕紗布，稍后便可取下紗布。五五. .查看出口處是否干燥，有無紅腫查看出口處是否干燥，有無紅腫 膿性分泌物膿性分泌物 ，沿隧道方向自遠(yuǎn)端向隧道，沿隧道方向自遠(yuǎn)端向隧道出擠壓，有無疼痛及分泌物出擠壓，有無疼痛及分泌物內(nèi)外夾弓大立腕內(nèi)外夾弓大立腕六六. .消毒出口處皮膚：消毒出口處皮膚：

3、（1 1）用無菌棉簽蘸生理鹽水，以出口處為中心擦洗，直徑）用無菌棉簽蘸生理鹽水，以出口處為中心擦洗，直徑2cm2cm，一次，一次使用一支棉簽，如有結(jié)痂，應(yīng)用生理鹽水將其軟化，之后用棉簽輕輕剝使用一支棉簽，如有結(jié)痂，應(yīng)用生理鹽水將其軟化，之后用棉簽輕輕剝掉，嚴(yán)禁強(qiáng)行撕掉掉，嚴(yán)禁強(qiáng)行撕掉結(jié)痂以防損傷結(jié)痂以防損傷切口，指導(dǎo)擦洗干凈為止切口，指導(dǎo)擦洗干凈為止（2 2）蘸）蘸0.5%0.5%碘伏，消毒距離出口處碘伏，消毒距離出口處1cm1cm以外的皮膚，由里向外環(huán)形擦洗，以外的皮膚，由里向外環(huán)形擦洗，直徑直徑10cm10cm，一次使用一支棉簽，注意消毒劑不要流進(jìn)出口處，不要沾，一次使用一支棉簽，注意消毒

4、劑不要流進(jìn)出口處，不要沾染導(dǎo)管染導(dǎo)管（3 3）待干后敷料覆蓋出口。）待干后敷料覆蓋出口。七七.換藥結(jié)束：換藥結(jié)束：在距離腹膜透析出口在距離腹膜透析出口8-10cm處再次用膠布交叉固定，避免導(dǎo)處再次用膠布交叉固定，避免導(dǎo)管牽拉。管牽拉。二、腹二、腹透腎友沐浴注意事項(xiàng)透腎友沐浴注意事項(xiàng)1.1.物品準(zhǔn)備：具有抗菌成分的沐浴物品準(zhǔn)備：具有抗菌成分的沐浴液、沐液、沐浴海浴海綿、干綿、干凈的毛凈的毛巾、巾、清潔劑、無清潔劑、無菌傷口敷菌傷口敷料、無料、無菌棉菌棉簽、膠布、洗簽、膠布、洗澡保護(hù)袋澡保護(hù)袋2.2.取下出口處的舊敷料。檢查出口處，注意有無感染的跡象。取下出口處的舊敷料。檢查出口處，注意有無感染的

5、跡象。3.3.貼好洗澡保護(hù)袋，輕柔地擦洗洗澡保護(hù)袋周圍皮膚。貼好洗澡保護(hù)袋，輕柔地擦洗洗澡保護(hù)袋周圍皮膚。4.4.徹底清洗全身。徹底清洗全身。5.5.取下洗澡保護(hù)袋，用棉簽蘸一些清潔劑，由里向外環(huán)狀擦洗出取下洗澡保護(hù)袋，用棉簽蘸一些清潔劑，由里向外環(huán)狀擦洗出口處周圍?？谔幹車?。6.6.用無菌敷料覆蓋導(dǎo)管出口，并用膠布固定導(dǎo)管。用無菌敷料覆蓋導(dǎo)管出口，并用膠布固定導(dǎo)管。7.7.記錄出口處情況。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生記錄出口處情況。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。腹透腎友沐浴注意事項(xiàng)腹透腎友沐浴注意事項(xiàng)洗澡后立即出口處護(hù)理；一般情況下，置管手術(shù)后六周可以淋浴。洗澡后立即出口處護(hù)理；一般情況下，置管手術(shù)后六周可

6、以淋浴。出口護(hù)理時(shí)不要讓清潔劑流至出口處和隧道里。出口護(hù)理時(shí)不要讓清潔劑流至出口處和隧道里。洗澡要用干凈的水從上至下淋浴，不能盆浴，不能讓出口處浸泡在洗澡要用干凈的水從上至下淋浴，不能盆浴，不能讓出口處浸泡在水里。水里。使使用含抗菌成分的沐浴液或抗菌皂，用含抗菌成分的沐浴液或抗菌皂，不與不與家人混用，避免交叉感染。家人混用，避免交叉感染。要順著腹透導(dǎo)管的自然走勢固定好導(dǎo)管。要順著腹透導(dǎo)管的自然走勢固定好導(dǎo)管。小貼士：小貼士：研究研究證實(shí)，透析病人水鹽超負(fù)荷是發(fā)生左心室肥厚的重要危險(xiǎn)因素證實(shí)，透析病人水鹽超負(fù)荷是發(fā)生左心室肥厚的重要危險(xiǎn)因素之一，亦是導(dǎo)致透析病人發(fā)生高血壓的主要原因。之一，亦是導(dǎo)

7、致透析病人發(fā)生高血壓的主要原因。如患者的飲食中不控制水鹽，必然會(huì)導(dǎo)致入量大于出量，慢性鈉水如患者的飲食中不控制水鹽，必然會(huì)導(dǎo)致入量大于出量，慢性鈉水潴留，而誘發(fā)一系列的臨床并發(fā)癥如嚴(yán)重的高血潴留，而誘發(fā)一系列的臨床并發(fā)癥如嚴(yán)重的高血壓、水腫、心壓、水腫、心力衰力衰竭等。因此，保持水鹽平衡竭等。因此，保持水鹽平衡恰當(dāng)?shù)娜萘控?fù)荷與鉀鈉的攝入非常重恰當(dāng)?shù)娜萘控?fù)荷與鉀鈉的攝入非常重要。要。三、為什么進(jìn)行水鹽控制三、為什么進(jìn)行水鹽控制主要主要是依靠觀察患者近期的體重和血壓情況來判斷。如是依靠觀察患者近期的體重和血壓情況來判斷。如果近期體重增加果近期體重增加 血壓升高血壓升高. . 同時(shí)伴有水腫同時(shí)伴有水

8、腫. . 胸悶胸悶 . .氣氣短短 . .頭暈頭暈. . 頭疼頭疼. . 夜間不能平臥等，說明存在容量過多。夜間不能平臥等，說明存在容量過多。容量負(fù)荷情況：如何判斷容量負(fù)荷情況：如何判斷再次特別提醒各位腎友應(yīng)該每天早晚稱體重，并做好記錄。再次特別提醒各位腎友應(yīng)該每天早晚稱體重，并做好記錄。體重計(jì)算：體重計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重（標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（身高（cm）-105實(shí)際體重：在標(biāo)準(zhǔn)體重實(shí)際體重：在標(biāo)準(zhǔn)體重10%左右為正常體重；低于左右為正常體重；低于20%位消瘦；高于位消瘦；高于20%為肥胖為肥胖一一. .水的攝入量水的攝入量計(jì)算方法：計(jì)算方法：間歇性腹膜透析病人：間歇性腹膜透析病人：500ml+

9、500ml+前一天的尿量前一天的尿量持續(xù)性腹膜透析病人：持續(xù)性腹膜透析病人：500ml+500ml+前一天尿量前一天尿量+ +前一天的總超濾量前一天的總超濾量如如果你仍果你仍有小便，那么今天的水?dāng)z入量有小便，那么今天的水?dāng)z入量= =昨天的尿量昨天的尿量+500ml+500ml。如果沒有尿量，那么今天水?dāng)z入量大約在如果沒有尿量，那么今天水?dāng)z入量大約在500-600ml/500-600ml/天，包括天，包括吃藥喝湯牛奶等（湯粉吃藥喝湯牛奶等（湯粉. . 云吞云吞. . 粥等含水高的食物不建議吃）粥等含水高的食物不建議吃）常見食物的含水量常見食物的含水量含水含水100%100%：牛奶：牛奶 . .飲

10、料飲料. . 茶水茶水 . .水水含水含水90%90%以上：粥以上：粥. .湯湯. .豆腐豆腐. .新鮮蔬菜和水果新鮮蔬菜和水果含水含水80%80%：酸奶：酸奶. .冰淇淋冰淇淋. .稠粥稠粥含水含水70%70%：米飯：米飯. .薯類薯類. .新鮮魚蝦新鮮魚蝦. .肉肉. .蛋蛋. .豆腐干豆腐干. .攤餅攤餅含水含水30%30%：饅頭：饅頭. .餅餅. .面包面包. .火燒火燒. .面條面條. .各種肉類熟食各種肉類熟食. .粉絲粉絲. .腐竹腐竹. .點(diǎn)心點(diǎn)心. .干貨（做熟）干貨（做熟）控制飲水小技巧控制飲水小技巧1.1.限制液體入量限制液體入量2.2.少食用含水分多的食物：如：水果少食

11、用含水分多的食物：如：水果. .蔬菜蔬菜 粥粥. .湯湯. .冷飲等。冷飲等。3.3.可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉，避免飲用濃茶或濃咖啡可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉，避免飲用濃茶或濃咖啡4.4.養(yǎng)成小口喝水，不一飲而盡的習(xí)慣養(yǎng)成小口喝水，不一飲而盡的習(xí)慣5.5.口渴時(shí)可在口中含冰塊，或用冰水漱口口渴時(shí)可在口中含冰塊，或用冰水漱口6.6.盡可能在用餐時(shí)的液體服藥，以減少飲水量盡可能在用餐時(shí)的液體服藥，以減少飲水量7.7.轉(zhuǎn)移注意力，盡量找點(diǎn)事做，空閑時(shí)更想喝水轉(zhuǎn)移注意力，盡量找點(diǎn)事做，空閑時(shí)更想喝水8.8.患者有高血糖也會(huì)增加口渴感，應(yīng)控制血糖患者有高血糖也會(huì)增加口渴感，應(yīng)控制血糖9.9.用有刻

12、度的杯子飲水，這樣一次不會(huì)喝太多，每天的飲水用有刻度的杯子飲水，這樣一次不會(huì)喝太多，每天的飲水量量也也能控制能控制10.10.限鹽，避免使用腌制過的配料及高鹽分調(diào)味料，吃的越清淡，限鹽，避免使用腌制過的配料及高鹽分調(diào)味料，吃的越清淡，口渴的感覺越少?？诳实母杏X越少?？刂骑嬎〖记煽刂骑嬎〖记稍趺闯喳}怎么吃鹽1.1.食鹽攝入量為食鹽攝入量為3 3克克天（包括雞精、味精、醬油、精油）。天（包括雞精、味精、醬油、精油）。1010毫升醬油毫升醬油2 2克精鹽。克精鹽。建議盡量在炒菜時(shí)不放或少放雞精，味精，因其可淡化菜的咸度。建議盡量在炒菜時(shí)不放或少放雞精，味精，因其可淡化菜的咸度。食鹽于最后關(guān)火前放

13、入。食鹽于最后關(guān)火前放入?？捎闷渌{(diào)味品代替鹽，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、蔥可用其他調(diào)味品代替鹽，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、蔥、姜、蒜、檸檬汁、香菜等。姜、蒜、檸檬汁、香菜等。怎么吃鹽怎么吃鹽2 2高鈉食物的種類及名稱：高鈉食物的種類及名稱：小吃類：牛肉干、薯片、話梅小吃類：牛肉干、薯片、話梅外賣食物、腌制品、罐頭食品外賣食物、腌制品、罐頭食品各種醬料包括：甜面醬、黃醬、辣椒油、豆瓣醬、火鍋調(diào)料各種醬料包括：甜面醬、黃醬、辣椒油、豆瓣醬、火鍋調(diào)料方便面、漢堡包、火腿、咸菜方便面、漢堡包、火腿、咸菜注意：有些人可能因食物味道過于清淡無法適應(yīng)，導(dǎo)致食欲下降造成必要的營注意：有些

14、人可能因食物味道過于清淡無法適應(yīng)，導(dǎo)致食欲下降造成必要的營 養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，低鹽飲食是一個(gè)逐漸適應(yīng)的過程，有些腎友已適應(yīng)低鹽飲食養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，低鹽飲食是一個(gè)逐漸適應(yīng)的過程，有些腎友已適應(yīng)低鹽飲食 可從一開始即進(jìn)入可從一開始即進(jìn)入3g/L3g/L的標(biāo)準(zhǔn)，有些剛剛開始透析的病人可能無法一下適應(yīng)，的標(biāo)準(zhǔn)，有些剛剛開始透析的病人可能無法一下適應(yīng)， 可適當(dāng)放寬，保證基本的飲食攝入的前提下逐步減少食鹽用量?？蛇m當(dāng)放寬，保證基本的飲食攝入的前提下逐步減少食鹽用量。四、我為什么會(huì)出現(xiàn)磷高四、我為什么會(huì)出現(xiàn)磷高? ?高磷血癥可以導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病及軟組織鈣化等，表高磷血癥可以導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病

15、及軟組織鈣化等，表現(xiàn)出骨脆而骨折、皮膚瘙癢難忍、骨痛、關(guān)節(jié)痛、疲乏無力等癥現(xiàn)出骨脆而骨折、皮膚瘙癢難忍、骨痛、關(guān)節(jié)痛、疲乏無力等癥狀。過多的血磷與血鈣結(jié)合在一起沉積在患者的皮膚、心臟、血狀。過多的血磷與血鈣結(jié)合在一起沉積在患者的皮膚、心臟、血管及其他組織中，可引起心血管和其他臟器的嚴(yán)重病變。管及其他組織中，可引起心血管和其他臟器的嚴(yán)重病變。1 1. .由于活性維生素由于活性維生素D D在腎臟合成分泌，腎功能下降時(shí)引起活性在腎臟合成分泌，腎功能下降時(shí)引起活性維生素維生素D D相對(duì)或絕對(duì)不足。相對(duì)或絕對(duì)不足。2.2.部部分腎友有分腎友有胃腸道功能受損，使鈣吸收減少，而腎功能減胃腸道功能受損，使鈣吸

16、收減少，而腎功能減退使腎臟排磷明顯減少，因而普遍存在低鈣血癥和高磷血癥。退使腎臟排磷明顯減少，因而普遍存在低鈣血癥和高磷血癥。出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂的原因出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂的原因3.3.鈣磷代謝還與飲食鈣磷代謝還與飲食. .用藥密切相關(guān)：如含鈣高的食物攝用藥密切相關(guān)：如含鈣高的食物攝入減少，鈣劑入減少，鈣劑. .活性維生素活性維生素D D攝入不足導(dǎo)致腸道鈣吸收減攝入不足導(dǎo)致腸道鈣吸收減少少, ,而加重低鈣血癥。而加重低鈣血癥。4.4.攝入高蛋白飲食攝入高蛋白飲食. .服用含磷酸鹽的導(dǎo)瀉藥可引起腸道磷服用含磷酸鹽的導(dǎo)瀉藥可引起腸道磷吸收增加。吸收增加。5.5.透析不充分透析不充分. .未清除足夠的磷未清

17、除足夠的磷, ,均可增加高磷血癥。均可增加高磷血癥。出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂的原因出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂的原因1 1、高磷飲食有哪些？常愛吃食物有：、高磷飲食有哪些？常愛吃食物有：蘑菇紫菜和海帶；黃豆綠豆和小米蘑菇紫菜和海帶；黃豆綠豆和小米魚蝦鱔魚和內(nèi)臟；糙米糙面和奶粉魚蝦鱔魚和內(nèi)臟；糙米糙面和奶粉堅(jiān)果葡萄巧克力；汽水可樂和茶葉堅(jiān)果葡萄巧克力；汽水可樂和茶葉北方人愛喝小米粥高磷血癥不好控制，換成大米粥后就好多了。北方人愛喝小米粥高磷血癥不好控制，換成大米粥后就好多了。黃豆可以做成豆腐，黃豆可以做成豆腐，2 2兩豆腐中才含兩豆腐中才含90mg90mg的磷，的磷，2 2兩豆?jié){才含兩豆?jié){才含30mg30mg磷磷。

18、因此每天吃上述豆腐和豆?jié){是可以的因此每天吃上述豆腐和豆?jié){是可以的。奶粉中磷很高因此不宜吃，但是奶粉中磷很高因此不宜吃，但是液體液體牛奶中含量不高可以喝。牛奶中含量不高可以喝。堅(jiān)果中磷含量高因此不宜多吃，濃茶和可樂等碳酸飲料磷含量均高堅(jiān)果中磷含量高因此不宜多吃，濃茶和可樂等碳酸飲料磷含量均高?？傊鲜鍪称肪灰硕喑浴？傊鲜鍪称肪灰硕喑浴?2 2、含鉀、含磷均高的常吃食物有：、含鉀、含磷均高的常吃食物有： 紫菜和海帶紫菜和海帶、 黃豆、綠豆和小米黃豆、綠豆和小米、 蘑菇、干菇、番茄醬、蘑菇、干菇、番茄醬、 龍井、綠茶、龍井、綠茶、 巧克力，葡萄（干）巧克力，葡萄（干）。 3 3、低磷飲食有哪些

19、？、低磷飲食有哪些？冬瓜茄子西紅柿；粉皮粉條水蘿卜冬瓜茄子西紅柿；粉皮粉條水蘿卜蘋果木瓜白蘭瓜；精米精面和藕粉蘋果木瓜白蘭瓜；精米精面和藕粉牛肉蛋清和海參；芋頭酸奶田雞肉牛肉蛋清和海參；芋頭酸奶田雞肉說明：說明：在肉食中牛肉相對(duì)其他肉含磷相對(duì)低些，其次海參和田雞肉相在肉食中牛肉相對(duì)其他肉含磷相對(duì)低些，其次海參和田雞肉相對(duì)含量低。對(duì)含量低。食品添加劑中的磷是食品添加劑中的磷是100%100%吸收，會(huì)比食物增加吸收，會(huì)比食物增加30%30%，因此盡量不，因此盡量不吃加工食品、方便食品、外賣午餐和碳酸飲料等。吃加工食品、方便食品、外賣午餐和碳酸飲料等。當(dāng)攝入高磷食物時(shí)應(yīng)增加磷結(jié)合劑的用量。當(dāng)攝入高磷

20、食物時(shí)應(yīng)增加磷結(jié)合劑的用量。注意：血磷過低或蛋白質(zhì)攝入不足同樣會(huì)引起營養(yǎng)不良，注意：血磷過低或蛋白質(zhì)攝入不足同樣會(huì)引起營養(yǎng)不良，增加感染及各種合并癥的發(fā)生率。因此應(yīng)在保證蛋白質(zhì)攝增加感染及各種合并癥的發(fā)生率。因此應(yīng)在保證蛋白質(zhì)攝入的前提下，減少高磷食物的攝入。入的前提下，減少高磷食物的攝入。正確服用磷結(jié)合劑的方法：正確服用磷結(jié)合劑的方法：餐中嚼服餐中嚼服 五、做快樂的水果忍者五、做快樂的水果忍者 夏天到了夏天到了, ,各色水果開始輪番登場，作為進(jìn)食進(jìn)水都需要嚴(yán)各色水果開始輪番登場，作為進(jìn)食進(jìn)水都需要嚴(yán)格注意的腎病患者，需要封緊嘴巴忍住誘惑，拒絕一切水果嗎？格注意的腎病患者，需要封緊嘴巴忍住誘惑

21、，拒絕一切水果嗎？其實(shí)不需要。因?yàn)樗话愫涁S富，吃多了血鉀升高，會(huì)導(dǎo)致其實(shí)不需要。因?yàn)樗话愫涁S富，吃多了血鉀升高，會(huì)導(dǎo)致心率不齊等心臟問題。若已存在高血鉀，那就必須限制水果（果心率不齊等心臟問題。若已存在高血鉀，那就必須限制水果（果汁）和其他含鉀高的食物；如果不存在尿量明顯減少或血肌酐升汁）和其他含鉀高的食物；如果不存在尿量明顯減少或血肌酐升高的情況，是可以正常吃水果的。高的情況，是可以正常吃水果的。櫻桃、櫻桃、 哈密瓜、哈密瓜、 奇異果、奇異果、 榴蓮、榴蓮、 香蕉、桃子、香蕉、桃子、 紅棗、紅棗、 橘子橘子 、甜瓜、甜瓜 、杏、杏 芒果芒果 、荔枝、荔枝 、水果干、水果干 、果蔬

22、汁等。、果蔬汁等。此此外楊外楊桃慎食桃慎食，國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道慢性腎病患者食用，國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道慢性腎病患者食用楊桃后中毒的病例楊桃后中毒的病例不推薦過多食用的水果不推薦過多食用的水果 低低鉀水果：鉀水果：蘋果蘋果 梨子梨子 菠蘿菠蘿 西瓜西瓜 李子李子推薦適量食用的水果推薦適量食用的水果巧吃水果巧吃水果1.切片切片或者切成小塊，分早中晚三次吃，這樣避免一次或者切成小塊，分早中晚三次吃，這樣避免一次性攝入過多性攝入過多2.含含鉀高的水果可加糖，水煮后棄水，食果肉，可減少鉀高的水果可加糖，水煮后棄水，食果肉，可減少鉀鉀。推薦適量食用的水果推薦適量食用的水果腹透腎友應(yīng)嚴(yán)格控制鉀的攝入量，一般每天攝入腹透腎友應(yīng)嚴(yán)格控制鉀的攝入量，一般每天攝入2-3g為宜為宜（包括食物和水果）。如果每日尿量不足（包括食物和水果）。如果每日尿量不足400ml，就要注，就要注意控制水分的攝入（每意控制水分的攝入（每100g水果含水量均在水果含水量均在80g以上）！以上）！否則會(huì)出現(xiàn)水腫加否則會(huì)出現(xiàn)水腫加重、血重、血壓升壓升高、呼高、呼吸困難等癥狀。吸困難等癥狀?？剽浛剽浲肝龊蠡緸檎５鞍踪|(zhì)攝入水平，為透析后基本為正常蛋白質(zhì)攝入水平，為1.21.5g/KG/1.21.5g/KG/天，可以攝入的食物包括：牛奶（酸奶）、雞蛋、瘦肉天，可以攝入