食管癌切除術(shù)并發(fā)胃排空障礙25臨床分析

1、食管癌切除術(shù)并發(fā)胃排空障礙25臨床分析【摘要】目的探討食管癌術(shù)后胃排空障礙的診斷和醫(yī)治。方式總結(jié)25例食管癌切除術(shù)后功能性或機械性胃排空障礙的臨床特點、辨別診斷、選擇手術(shù)和保守醫(yī)治的方法。結(jié)果經(jīng)保守醫(yī)治15例,手術(shù)醫(yī)治10例,術(shù)中證明4例為機械性阻塞。全組患者均痊愈。結(jié)論食管癌切除術(shù)后胃排空障礙依照其臨床表現(xiàn)、X線鋇餐及胃鏡檢查作出診斷、辨別診斷,機械性阻塞,應(yīng)及早行二次手術(shù)解除阻塞因素或行胃竇空腸吻合和空腸空腸吻合術(shù),而關(guān)于不容易辨別功能性或機械性胃排空障礙的患者,經(jīng)保守醫(yī)治無效者,應(yīng)及時行剖腹探查解除病因或行胃竇空腸吻合和空腸空腸吻合術(shù)。選擇幽門成形術(shù)醫(yī)治胃排空障礙,應(yīng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)證。【

2、關(guān)鍵詞】食管癌術(shù)后胃排空障礙食管癌切除術(shù)后胃排空障礙是一種發(fā)生率不高，但預(yù)后不良的初期并發(fā)癥。文獻報導(dǎo)發(fā)生率為%1。1993年4月2007年4月我院共手術(shù)醫(yī)治食管癌1309例，其中25例發(fā)生術(shù)后胃排空障礙，占同期患者%。采取保守醫(yī)治15例，手術(shù)醫(yī)治10例，療效中意，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料一樣資料本組25例患者中男15例，女10例。右胸、左頸、上腹正中三切口頸部吻合17例，左胸、左頸二切口頸部吻合6例，左胸一切口2例。術(shù)后第5天拔除胃腸減壓管2例，第6天拔除23例。停止胃腸減壓后當(dāng)日顯現(xiàn)病癥8例，第二天顯現(xiàn)17例。25例均表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣短、呼吸困難，18例發(fā)生嘔吐，嘔吐物為棕色胃液。全組患

3、者術(shù)側(cè)呼吸音均較低。胸部X線檢查見胃擴張明顯，胃內(nèi)大量潴留液。從頭插入胃管減壓，引出胃液量在8002000ml。減壓后上述病癥當(dāng)即減緩。但夾閉胃管停止減壓后，上述病癥均在2448h內(nèi)從頭顯現(xiàn)。采取保守醫(yī)治的15例患者，減壓后行鋇餐檢查：鋇劑呈線狀中斷通過幽門，24h后鋇劑大部份滯留胃內(nèi)。胃鏡檢查：幽門關(guān)閉，但胃鏡容易通過。手術(shù)醫(yī)治的10例患者，減壓后行鋇餐檢查：有6例鋇劑不能通過幽門，24h后復(fù)查鋇劑全數(shù)滯留胃內(nèi)，4例鋇劑呈線狀中斷通過幽門，24h后鋇劑大部份滯留胃內(nèi)。胃鏡檢查：6例幽門關(guān)閉，但胃鏡能夠通過幽門，阻力稍大，1例找不到幽門，3例盡管找到幽門，胃鏡能夠通過，但阻力專門大。方式及結(jié)果

4、保守醫(yī)治的15例患者，經(jīng)胃腸減壓、藥物及胃鏡醫(yī)治819天后，胃腸功能恢復(fù)。手術(shù)醫(yī)治的10例患者中9例剖腹探查，發(fā)覺膈肌裂孔過大致使大網(wǎng)膜疝入1例，胃過度上提8例，此9例均為右胸、左頸、腹正中三切口頸部吻合患者，另1例因術(shù)前胃鏡檢查找不到幽門，故行開胸探查，發(fā)覺膈肌裂孔縫縮不妥，使胃受壓并部份扭轉(zhuǎn)。1例膈肌裂孔過大致使大網(wǎng)膜疝入者，實施了大網(wǎng)膜復(fù)位并松解幽門周圍的粘連。8例胃過度上提者，實施了胃竇空腸吻合和空腸空腸吻合術(shù)，其中3例是在先實施了幽門成形術(shù)成效不佳的情形下，又實施的胃竇空腸吻合和空腸空腸吻合術(shù)。另1例膈肌裂孔縫縮不妥者，實施了膈肌裂孔松解。全組患者均痊愈。2討論食管癌切除術(shù)后胃排空障

5、礙臨床上無標(biāo)準(zhǔn)的儀器能對此進行檢查或測定。食管癌切除術(shù)后，由于內(nèi)臟神經(jīng)被破壞，迷走神經(jīng)被切斷，可顯現(xiàn)臨時性胃張力減低、胃蠕動緩慢、消失或胃擴張，多在術(shù)后35天恢復(fù)2。因此期間多持續(xù)胃腸減壓，故一樣無病癥。此期間引出胃液量較多，亦常不能引發(fā)重視。假設(shè)正常拔除胃腸減壓管后顯現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、呼吸困難、惡心、嘔吐（嘔吐物為棕色胃液，極少有膽汁），且進食后上述病癥加重，查體發(fā)覺術(shù)側(cè)肺呼吸音極低，鋇餐檢查見胃擴張明顯，鋇劑不能通過或僅中斷線狀通過幽門時，應(yīng)考慮胃排空障礙。辨別功能性或機械性胃排空障礙超級重要，但在臨床工作中假設(shè)要及時、準(zhǔn)確的做出辨別診斷又比較困難?？偨Y(jié)本組25例特點和溫習(xí)文獻3，4，筆

6、者以為功能性胃排空障礙多發(fā)生在術(shù)后1 周以后，胃液引流量較少，胃液中可含有膽汁；X線鋇餐可見幽門圓滑，鋇劑呈線狀中斷通過幽門；胃鏡檢查可見到幽門，且容易通過，胃鏡醫(yī)治后患者情形明顯好轉(zhuǎn)。機械性胃排空障礙多在術(shù)后1周內(nèi)發(fā)病。胃液引流量較多，胃液中不含有膽汁；X線鋇餐可見幽門失去正常形態(tài)，阻塞部位鋇劑顯示不規(guī)那么中斷，乃至提示阻塞部位不在幽門；鋇劑極少或不通過幽門；胃鏡檢查時找不到幽門，或雖見到幽門，胃鏡能夠通過，但阻力較大。胃鏡醫(yī)治后患者情形無明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后胃排空障礙診斷明確后，應(yīng)盡快行胃腸減壓，高滲溫鹽水洗胃，應(yīng)用奧美拉唑鈉等抗酸藥物，減輕胃竇及幽門部水腫；糾正貧血及低蛋白血癥，維持水、電解質(zhì)

7、平穩(wěn)；應(yīng)用莫沙必利等胃腸動力藥物；鎮(zhèn)定、抗焦慮；給予靜脈高營養(yǎng)；及時胃鏡檢查醫(yī)治；增強護理。本組25例患者經(jīng)以上醫(yī)治后，15例在術(shù)后3周內(nèi)胃腸功能恢復(fù)。采取手術(shù)醫(yī)治的10例患者中4例已明確診斷為機械性胃排空障礙，別離在術(shù)后第八、九、1一、12天行二次手術(shù)醫(yī)治。而另6例二次手術(shù)前并無明確診斷，是在保守醫(yī)治2128天無效后，采取二次手術(shù)醫(yī)治的。機械性胃排空障礙一經(jīng)確診，應(yīng)及早行二次手術(shù)解除阻塞因素或行胃竇空腸吻合和空腸空腸吻合術(shù)，而關(guān)于不易辨別功能性或機械性胃排空障礙的患者，經(jīng)保守醫(yī)治無效者，應(yīng)及時行剖腹探查解除病因或行胃竇空腸吻合和空腸空腸吻合術(shù)。選擇幽門成形術(shù)醫(yī)治胃排空障礙，應(yīng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)證。本組3例患者實施了幽門成形術(shù)，成效不佳，均需再行胃竇空腸吻合和空腸空腸吻合術(shù)，教訓(xùn)深刻。參考文獻1 閻衛(wèi)亮,何培坤,東帥.食管賁門癌切除術(shù)后并發(fā)胸胃排空障礙的診治體會J.中國腫瘤臨床,2000,27(11):868-869.2 馮先富.食管癌術(shù)后并發(fā)初期胃阻塞四例報告J.中華外科雜志,1983,21(1):5