閉合性指動脈損傷的診斷與治療

1、閉合性指動脈損傷的診斷與治療         【摘要】  目的 探討閉合性指動脈損傷采用血管移植修復的可行性。方法 通過對2003年6月至2008年5月28例閉合性指動脈損傷病例采用血管移植修復受損的指動脈，總結(jié)閉合性指動脈損傷的診斷與治療。結(jié)果 本組28例手術后成活27例,成活率96.4%。平均隨訪12個月，采用國際手外科聯(lián)合會Nako-mura tamal評價標準，優(yōu)18例，良8例，中1例，失敗1例，優(yōu)良率為92.8%。結(jié)論 確診為閉合性指動脈損傷者，應積極治療，盡早手術探查，采用血管移植修復損傷的指

2、動脈。對損傷段血管的判斷、術中血管移植，以及術后護理十分重要。 【關鍵詞】  閉合性損傷 指動脈損傷 血管移植 診斷 治療【Abstract】  Objective  To explore the feasibility of repairing the closed injured arteries by vascular grafting. Methods  Retrospective study was performed to the 28 cases of closed injury of digital arteries that were

3、repaired by vascular grafting from June 2003 to May 2008. Result  27 of the 28 cases survived, and the survival rate was 96.4%. 28 cases were followed up, the average time was 12 months. The evaluation of the results was based on the Nako-mura tamal standard set by International Federational of

4、 Societies for Surgery of the Hand (IFSSH). And the result was excellent in 18 cases, good in 8, eligible in 1, fail in 1. The excellent rate was 92.8%. Conclusion  Patients who were diagnosed as the closed injury of digital arteries should be treated actively,  surgical exploration should

5、 be performed and the injured arteries should be repaired by vascular grafting as soon as possible. The judge of the segment of injured vessles, the vascular grafting during the operation, and the postoperative care are of greatimportance.   【Key words】  Closed injury  Digital ar

6、tery injury  Vasotransplantation  Diagnosis  Treatment   閉合性指動脈損傷在臨床上并不少見,但常會造成漏診，且如果處理不當往往會造成手指的壞死。本科2003年6月至2008年4月共治療閉合性指動脈損傷患者28例，通過術前的體格檢查和急診彩色超聲多普勒診斷，采用顯微外科方法切開探查,利用前臂淺靜脈移植修復指動脈,效果滿意。現(xiàn)報告如下。   1  臨床資料   1.1  一般資料  本組28例,男19例,女9例,年齡847歲

7、（平均28.3歲）；木棍砸傷8例,重物壓傷7例,繩索鋼絲勒傷5例,沖床撞擊傷6例，拳擊傷2例。其中拇指2例,示指12例,中指7例,環(huán)指5例,小指2例；合并傷伴骨折9例,伴指神經(jīng)斷裂3例；25例有不同程度指神經(jīng)挫傷（傷指皮膚均完整）。28例中，17例修復雙側(cè)指動脈,11例修復優(yōu)勢側(cè)指動脈,均采用前臂淺靜脈移植。   1.2  診斷依據(jù)  指動脈閉合損傷的診斷通過體格檢查一般能得出結(jié)果,主要表現(xiàn)有：（1）損傷遠端指腹兩側(cè)指動脈走行路線出現(xiàn)線行瘀斑;（2）損傷以遠的手指皮溫低,毛細血管反流緩慢。通過超聲多普勒可診斷血管的栓塞和血流中斷。  

8、 1.3  治療方法  手術在臂叢麻醉下進行,術中應用氣壓止血帶,合并骨折者先進行骨折內(nèi)固定。在指腹瘀斑明顯處作側(cè)方Z字切口,暴露指動脈及神經(jīng),即可發(fā)現(xiàn)損傷的指動脈,并可見形成的血栓,術中剪除損傷段血管至正常部位。此時，由于血管有缺損,無法直接吻合,應取前臂淺靜脈移植修復指動脈。合并指神經(jīng)斷裂者同時修復指神經(jīng)。術后1周內(nèi)患者絕對臥床,局部烤燈保暖,以及抗炎、抗凝、抗痙攣等治療，嚴密觀查指端血運。34周后進行康復鍛煉。禁煙12周2。   2  結(jié)果   本組28例成活27例,成活率96.4%,術后出現(xiàn)動脈危象2例,其中1例經(jīng)平

9、放患肢,用罌粟堿、尿激酶治療后緩解，另1例經(jīng)手術探查后未明顯改善,后出現(xiàn)末節(jié)壞死。隨訪最短4個月,最長32個月（平均12個月）3，采用國際手外科聯(lián)合會Nako-mura tamal評價標準，優(yōu)18例，良8例，中1例，失敗1例,優(yōu)良率為92.8%。優(yōu)良者指體外形、功能恢復均良好,感覺恢復達S+4，末節(jié)指腹飽滿。             3  討論   閉合性指動脈損傷多因鈍器傷造成，因手指皮膚完整而容易漏診，因此正確判斷有無指動脈損傷以及確定損傷的部位是保證

10、手指成活的關鍵，當有明確的外傷史、受傷部位有瘀斑、受傷部位以遠手指皮溫低、顏色蒼白或灰紫、毛細血管反流減慢時，應高度懷疑有動脈損傷；如果有骨折造成短縮畸形，可牽拉復位后觀察，血運仍不改善也應考慮動脈損傷2。急診用彩色超聲多普勒探測能判斷是否有血管損傷。作者認為，一旦懷疑有指動脈損傷,應盡早積極手術探查,采用血管移植修復。本組例經(jīng)手術探查均發(fā)現(xiàn)有指動脈損傷和血栓形成,且?guī)缀醵紴檎票畴p側(cè)同時損傷,不易直接吻合。   同時，閉合性指動脈損傷常由于靜脈系統(tǒng)仍完善,指端仍有靜脈血,容易造成判斷失誤，采取保守治療往往會失去手術時機，這是造成手指壞死的原因。Giddin等3曾報道例其中例保守治療雖手指未壞死,但術后指腹張力低,畏寒,功能差。邵金龍等4報道了例因未修復指動脈而致手指壞死。   手術的關鍵是對損傷段血管的判斷。正常的血管腔內(nèi)膜無分離,管腔無