公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)練習(xí)綜合題一

1、2013年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)練習(xí)綜合題（一）點(diǎn)擊查看：2013年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師更多考試復(fù)習(xí)資料(13題共用題干)初孕婦，25歲。妊娠39周，未進(jìn)行定期的產(chǎn)前檢查。主訴頭痛3日，今晨出現(xiàn)視物不清及頭痛劇烈，且嘔吐2次，急診來(lái)院就診。查：尿蛋白25g24h。 1查體時(shí)對(duì)確診最有價(jià)值的體征是 A血壓166ll2mmHg B心率120次分 C腎區(qū)叩痛 D脾腫大 E肝大 2為排除慢性腎炎，最有鑒別價(jià)值的檢測(cè)項(xiàng)目是 A血肌酐 B血尿酸 C血尿素氮 D血白蛋白 E尿雌激素肌酐比值 3若眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)靜脈之比為1：2，且視網(wǎng)膜有絮狀滲出。此時(shí)首選的藥物是 A肼屈嗪 B.硫酸鎂 C.呋塞米 D硝苯地平 E拉

2、貝洛爾標(biāo)準(zhǔn)答案：1A；2B；3B認(rèn)知層次：1解釋；2解釋；3解釋試題難度：1中；2難；3中解析： 1題：妊娠中晚期尿蛋白25924h，出現(xiàn)視物不清、劇烈頭痛及嘔吐，均是重度子癇前期的臨床表現(xiàn)，血壓應(yīng)在160ll0mmHg以上。重度子癇前期多無(wú)心率增快和肝、脾腫大體征。腎區(qū)叩痛則是腎炎的表現(xiàn)。 2題：子癇前期血尿酸值明顯增高，能夠與慢性腎炎及其他原因引發(fā)的高血壓和蛋白尿相鑒別。 3題：眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)靜脈之比為l：2，且視網(wǎng)膜有絮狀滲出，提示網(wǎng)膜小動(dòng)靜脈痙攣。硫酸鎂中的鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)。鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)

3、鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣?？梢?jiàn)硫酸鎂是解痙藥，為解除全身小動(dòng)脈痙攣，硫酸鎂是首選藥物。 4初產(chǎn)婦，26歲。胎兒娩出后無(wú)陰道流血，胎盤(pán)娩出后陰道流血不斷，時(shí)多時(shí)少，l小時(shí)內(nèi)陰道流血量達(dá)600ml，血壓7050mmHg，脈搏126次分。此時(shí)應(yīng)采取的緊急措施是 A手入宮腔探查 B靜注縮宮素加強(qiáng)宮縮 C為宮頸裂傷，立即縫合 D為陰道血腫，立即處理 E查凝血功能，輸纖維蛋白原標(biāo)準(zhǔn)答案：B認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用試題難度：難解析：本例為子宮收縮乏力性出血，首選子宮收縮藥，靜注縮宮素加強(qiáng)宮縮。不是胎盤(pán)殘留，不需手入宮腔探查；不是宮頸裂傷和陰道血腫。胎盤(pán)娩出后陰道流血時(shí)多時(shí)少，是子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的特征

4、。 5患者，女性，30歲。G1P0，既往月經(jīng)規(guī)律，不規(guī)則出血3個(gè)月。婦科檢查：外陰、陰道無(wú)異常，宮頸呈糜爛狀，觸之易出血。子宮正常大小，雙附件區(qū)未觸及異常。宮頸細(xì)胞學(xué)提示高度鱗狀上皮內(nèi)病變，陰道鏡活檢病理為CIN3。首選的治療為 A宮頸局部藥物治療 B宮頸光療 C宮頸錐切術(shù) D子宮+雙側(cè)附件切除術(shù) E改良根治性子宮切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)答案：C試題難度：中認(rèn)知層次：記憶和應(yīng)用解析：該題考查考生對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床判斷和處理能力。 CIN是一組宮頸癌前病變的總稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，CIN3即宮頸上皮重度不典型增生。CIN1可采用隨診或保守治療，治療后每36個(gè)月隨訪l次。CIN2、3以手術(shù)治療

5、為主，現(xiàn)主張行宮頸錐切術(shù)。根據(jù)患者年齡和無(wú)生育史等病史，結(jié)合臨床診斷該題正確答案為C。(13題共用題干)初孕婦，30歲。妊娠38周，因胸悶、憋氣、不能平臥3日后人院。檢查：血壓l2080mmHg，脈搏110次分，呼吸22次分。心尖部聞及36級(jí)收縮期雜音。半臥位時(shí)頸靜脈輕度怒張，雙肺底聞及濕噦音。 1本例最可能的診斷是 A肺炎 B圍生期心肌病 C妊娠期高血壓疾病 D心臟病伴心力衰竭 E妊娠期高血壓疾病性心臟病 2為明確診斷，首先應(yīng)選擇的輔助檢查是 A血常規(guī) B查尿蛋白 C肝腎功能 D超聲心動(dòng)檢查 E胸部X線平片 3本例產(chǎn)科處理的原則是 A立即剖宮產(chǎn) B臥床休息，吸氧 C立即縮宮素引產(chǎn) D立即前列

6、腺素引產(chǎn) E積極控制心衰后剖宮產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)答案：1D；2D；3E認(rèn)知層次：1解釋；2解釋；3簡(jiǎn)單應(yīng)用試題難度：1難；2中；3中解析： 1題：休息時(shí)脈搏110次分，呼吸22次分，心尖部聞及36級(jí)收縮期雜音，雙肺底聞及濕噦音，臨床表現(xiàn)符合心臟病伴早期心力衰竭的診斷。 2題：超聲心動(dòng)檢查可以細(xì)致地了解心臟結(jié)構(gòu)的微小病變，能夠協(xié)助明確診斷是哪種心臟病。 3題：妊娠期盡量不做胸部X線攝片；妊娠晚期發(fā)生心衰，處理原則是應(yīng)是積極控制心衰后，再進(jìn)行產(chǎn)科處理。應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征，以剖宮產(chǎn)終止妊娠為好。 (45題共用題干)初產(chǎn)婦，26歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時(shí)入院。查：髂棘間徑25cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑

7、75cm。枕右前位，胎心134次分，肛查宮口開(kāi)大4cm。S3。1小時(shí)后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮l2分鐘一次，持續(xù)45秒，胎心l02次分，子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開(kāi)大5cm，胎頭“0”。 4此時(shí)產(chǎn)程受阻的主要原因是 A漏斗型骨盆 B扁平型骨盆 C中骨盆狹窄 D骨盆出口狹窄 E骨盆入口狹窄 5此時(shí)最可能的診斷是 A先兆子宮破裂 B重型胎盤(pán)早剝 C協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) D不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) E不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力標(biāo)準(zhǔn)答案：4D；5A認(rèn)知層次：4簡(jiǎn)單應(yīng)用；5解釋試題難度：4難；5中解析： 4題：髂棘間徑25cm，骶恥外徑20cm均屬正常值，表明骨盆人口正常。坐骨結(jié)節(jié)間徑75cm，表明骨盆出口狹窄。

8、宮口開(kāi)大4cm，胎頭僅為“0”，表明胎先露下降受阻。 5題：產(chǎn)婦出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)，腹痛難忍，子宮下段壓痛明顯，宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)，出現(xiàn)胎心率減慢，是先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)。A2型題 1患者，女性，30歲。月經(jīng)量多，已2年，近3個(gè)月來(lái)感乏力、頭暈、心悸，查：血紅蛋白65gL，白細(xì)胞60×109L，血小板l40×109L，骨髓象：粒比紅為1：1，紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45，體積小，胞質(zhì)偏藍(lán)，治療首選 A肌注維生素B12 B口服鐵劑 C輸血 D脾切除 E口服葉酸標(biāo)準(zhǔn)答案：B試題難度：中認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用解析：本題是診斷和治療缺鐵性貧血的綜合應(yīng)用題。該青年女性患者月經(jīng)量多引起貧血，

9、血白細(xì)胞和血小板正常，骨髓紅系增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞體積小，胞質(zhì)偏藍(lán)，均支持缺鐵性貧血，由于診斷為缺鐵性貧血，所以治療應(yīng)首選口服鐵劑。其他治療均不適宜，其中肌注維生素B12和口服葉酸是用于治療巨幼細(xì)胞貧血；脾切除是用于治療遺傳性球形細(xì)胞增多癥和自身免疫性溶血性貧血等；該青年女性患者的血紅蛋白大于60gL，所以不需要輸血治療。 2患者，男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血l周，檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40gL，白細(xì)胞60×109L，血小板l5×109L，骨髓象：原始細(xì)胞占60，過(guò)氧化酶染色弱陽(yáng)性，非特異性酯酶陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為 A急性粒細(xì)胞白血病 B急性

10、早幼粒細(xì)胞白血病 C急性淋巴細(xì)胞白血病 D急性紅白血病 E急性單核細(xì)胞白血病標(biāo)準(zhǔn)答案：E試題難度：中認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用解析：本題是測(cè)試考生對(duì)如何診斷急性單核細(xì)胞白血病的掌握情況。該中年男性患者典型表現(xiàn)是貧血、發(fā)熱、出血和白血病浸潤(rùn)(牙齦腫脹、肝脾輕度腫大)表現(xiàn)，結(jié)合骨髓象中原始細(xì)胞>30 ，診斷急性白血病肯定，牙齦腫脹和骨髓象原始細(xì)胞的組化染色結(jié)果支持診斷為急性單核細(xì)胞白血病，所以答案是E。牙齦腫脹一般僅見(jiàn)于急性單核細(xì)胞白血病。骨髓原始細(xì)胞的組化染色結(jié)果對(duì)鑒別各種類型的急性白血病很有幫助，急性淋巴細(xì)胞白血病的過(guò)氧化酶染色一般為陰性，而急性粒細(xì)胞白血病和早幼粒細(xì)胞白血病的過(guò)氧化酶染色常為陽(yáng)

11、性和強(qiáng)陽(yáng)性，非特異性酯酶可以陽(yáng)性，但陽(yáng)性反應(yīng)不能被氟化鈉抑制。 3患者，男性，38歲，l個(gè)月來(lái)乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白120gL，白細(xì)胞260×109L，血小板210×109L，白細(xì)胞分類：中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療 A羥基脲 B第三代頭孢菌素 C脾切除 DDA方案 E保肝治療標(biāo)準(zhǔn)答案：A試題難度：易認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用解析：本題是測(cè)試考生對(duì)如何診斷和治療慢性粒細(xì)胞白血病的掌握情況。該青年男性患者有巨脾，血白細(xì)胞明顯增高，分類示中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，而且中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，因此符合慢

12、性粒細(xì)胞白血病診斷，因?yàn)樵\斷為慢性粒細(xì)胞白血病，所以治療宜首選羥基脲。而DA方案適用于急性非淋巴細(xì)胞白血病，無(wú)感染則不宜應(yīng)用第三代頭孢菌素，不必保肝治療，不宜切脾治療，故答案是A。 A1型題 4下列屬于正常細(xì)胞性貧血的是 A急性失血性貧血 B骨髓增生異常綜合征 C缺鐵性貧血 D慢性失血性貧血 E鐵粒幼細(xì)胞性貧血標(biāo)準(zhǔn)答案：A試題難度：中認(rèn)知層次：解釋解析：貧血可按紅細(xì)胞的形態(tài)(即指血常規(guī)化驗(yàn)時(shí)MCV、MCH和MCHC的大小)進(jìn)行分類，正常細(xì)胞性貧血是指血常規(guī)化驗(yàn)時(shí)MCV、MCH和MCHC均在正常范圍，即為正常細(xì)胞(MCV、MCH正常)正色素(MCHC正常)性貧血，因而只有急性失血性貧血時(shí)為正常細(xì)

13、胞性貧血。慢性失血性貧血、缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血均為小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓增生異常綜合征常為大細(xì)胞性貧血。 5下列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，支持再生障礙性貧血的是 A網(wǎng)織紅細(xì)胞增高 B外周血淋巴細(xì)胞比例減低 C中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低 D骨髓中巨核細(xì)胞減低 E骨髓中非造血細(xì)胞減低標(biāo)準(zhǔn)答案：D試題難度：易認(rèn)知層次：解釋解析：本題是測(cè)試考生對(duì)再生障礙性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的掌握情況。再生障礙性貧血是骨髓造血功能障礙甚至衰竭引起的貧血，骨髓中巨核細(xì)胞的減低(除骨髓穿刺技術(shù)未抽出的原因)代表骨髓造血功能障礙或衰竭，所以支持再生障礙性貧血的是骨髓中巨核細(xì)胞減低。其余均不支持再生障礙性貧血，再生障礙性貧

14、血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞不會(huì)增高，而網(wǎng)織紅細(xì)胞增高常見(jiàn)于溶血性貧血；另外再生障礙性貧血時(shí)外周血淋巴細(xì)胞比例、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分和骨髓中非造血細(xì)胞應(yīng)增高，而不是減低。A1型題 1以下不符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)的是 A易發(fā)生房性心律失常 B可發(fā)生低鉀性麻痹 C活動(dòng)時(shí)心率加快，休息則心率正常 D可伴有肌病 E老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群標(biāo)準(zhǔn)答案：C試題難度：中認(rèn)知層次：解釋解析：此題為理解判斷題，考查考生對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)的理解和實(shí)際的應(yīng)用。甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要表現(xiàn)有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無(wú)力；興奮、多語(yǔ)、易激動(dòng)，雙手、上眼瞼、伸舌有細(xì)顫，腱反射活躍；心率增快(靜息時(shí)心率仍快)、

15、心音強(qiáng)烈、心律失常、心臟增大、心力衰竭；收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓增大；腸蠕動(dòng)加快、大便不成形、次數(shù)多或腹瀉；肌無(wú)力、肌萎縮和慢性甲狀腺功能亢進(jìn)肌病，可發(fā)生低鉀性麻痹；月經(jīng)紊亂。經(jīng)量減少，不易受孕等。老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群。靜息時(shí)心率快是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的特征性表現(xiàn)。 2Graves病甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)最早出現(xiàn)異常的是 AFT3 BFT4 CTT3 DTT4 EsTSH標(biāo)準(zhǔn)答案：E試題難度：易認(rèn)知層次：解釋解析：此題是理解判斷題，考查考生對(duì)甲狀腺功能與下丘腦垂體之間的反饋調(diào)節(jié)。不論甲狀腺功能亢進(jìn)癥還是甲狀腺功能減低癥，sTSH水平變化較TT4、TT3、FT4及FT3更敏感，Graves病

16、及各種原因甲亢時(shí)sTSH降低先于以上指標(biāo)。 32型糖尿病患者血糖控制的目標(biāo)是 AHbAlc<50 BHbAlc<55 CHbAlc<60 DHbAlc<65 EHbAlc<70標(biāo)準(zhǔn)答案：D試題難度：易認(rèn)知層次：記憶解析：此題考查考生對(duì)糖尿病患者控制的總體目標(biāo)。根據(jù)2007年發(fā)布的中國(guó)2型糖尿病治療指南，我國(guó)采用HbAlc<65作為2型糖尿病的控制目標(biāo)。 4口服葡萄糖耐量試驗(yàn)判斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)為 A葡萄糖負(fù)荷后1小時(shí)血糖78mmolL B葡萄糖負(fù)荷后1小時(shí)血糖111mmolL C葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖78mmolL D葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖111mmolL E葡萄

17、糖負(fù)荷后3小時(shí)血糖78mmolL標(biāo)準(zhǔn)答案：D試題難度：易認(rèn)知層次：記憶解析：此題考查考生對(duì)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握，按照規(guī)定應(yīng)是餐后2h111mmolL。 5促進(jìn)胰島素分泌的藥物是 A二甲雙胍 B羅格列酮 C格列齊特 D吡格列酮 E阿卡波糖標(biāo)準(zhǔn)答案：C試題難度：中認(rèn)知層次：記憶解析：此題考查考生對(duì)2型糖尿病常用藥物作用機(jī)制的了解。格列齊特為磺脲類藥物主要機(jī)制促進(jìn)胰島素分泌，羅格列酮和吡格列酮為胰島素增敏劑，二甲雙胍為改善胰島素的作用，抑制肝糖生成，阿卡波糖的主要作用是延緩葡萄糖在腸道的吸收。A1型題 1由A族溶血性鏈球菌引起的疾病是 A麻疹 B風(fēng)疹 C幼兒急疹 D咽一結(jié)合膜熱 E猩紅熱

18、標(biāo)準(zhǔn)答案：E試題難度：易認(rèn)知層次：記憶解析：此題是記憶題，考查考生對(duì)猩紅熱病原的記憶。麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、咽一結(jié)合膜熱均是由病毒引起的疾病。只有猩紅熱是由A族溶血性鏈球菌引起的傳染病。 2在接觸患者后5天內(nèi)注射丙種球蛋白可預(yù)防的疾病是 A麻疹 B風(fēng)疹 C幼兒急疹 D咽一結(jié)合膜熱 E猩紅熱標(biāo)準(zhǔn)答案：A試題難度：中認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用解析：此題是簡(jiǎn)單應(yīng)用題，考查考生對(duì)麻疹預(yù)防方法的認(rèn)識(shí)。麻疹無(wú)特異性治療，預(yù)防非常重要。包括主動(dòng)免疫一采用麻疹減毒活疫苗預(yù)防接種，被動(dòng)免疫就是接觸麻疹5天內(nèi)注射免疫球蛋白。 3幼兒急疹的病原體是 A腺病毒7型 B人類皰疹病毒6型 C呼吸道合胞病毒 D副流感病毒 E柯薩奇

19、病毒標(biāo)準(zhǔn)答案：B試題難度：易認(rèn)知層次：記憶解析：此題是記憶題，考查考生對(duì)幼兒急疹病原體的記憶。幼兒急疹主要發(fā)生在嬰兒，特點(diǎn)是發(fā)熱35天熱退疹出，主要病原體是人類皰疹病毒6型。 4小兒腹瀉等滲性脫水，血鈉值應(yīng)是 A90110mmolL B110130mmolL C130150mmolL D150160mmolL E160170mmolL標(biāo)準(zhǔn)答案：C試題難度：中認(rèn)知層次：記憶解析：此題是記憶題，考查考生對(duì)腹瀉等滲性脫水血鈉標(biāo)準(zhǔn)的記憶。血鈉值<130mmolL為低滲性脫水，130l50mmolL為等滲性脫水，>150mmolL為高滲性脫水。 5小兒腹瀉液體療法，補(bǔ)鉀原則錯(cuò)誤的是 A見(jiàn)尿后

20、及時(shí)補(bǔ)鉀 B輕度脫水可口服補(bǔ)鉀 C每日補(bǔ)鉀34mmolkg D氯化鉀靜滴濃度3 E補(bǔ)鉀一般持續(xù)46天標(biāo)準(zhǔn)答案：D試題難度：難認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用解析：此題是簡(jiǎn)單應(yīng)用題，考查考生對(duì)腹瀉脫水補(bǔ)鉀原則的認(rèn)識(shí)。腹瀉脫水患者補(bǔ)液后有尿或來(lái)院前6小時(shí)內(nèi)有尿即應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，濃度不應(yīng)超過(guò)03，每日補(bǔ)鉀34mmolkg，補(bǔ)鉀一般持續(xù)46天。A1型題 1最容易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的是 A股骨頸骨折 B肱骨髁上骨折 C膝關(guān)節(jié)后脫位 D創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位 E橈骨遠(yuǎn)端骨折標(biāo)準(zhǔn)答案：B試題難度：中認(rèn)知層次：解釋解析：肱骨髁上骨折，尤其伸直型骨折由于骨折的近折端向前下移位，容易壓迫或者刺破肱動(dòng)脈，加上損傷后的組織反應(yīng)，局部腫脹嚴(yán)重，均會(huì)影響到遠(yuǎn)端肢體的血液循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，如果早期沒(méi)有得到及時(shí)的診斷和正確的治療，可導(dǎo)致缺血性肌攣縮，嚴(yán)重影響手部功能和肢體的發(fā)育。 2與閉合復(fù)位相比較，骨折的切開(kāi)復(fù)位較易 A縮短骨折愈合時(shí)間 B減少骨折部位創(chuàng)傷 C增加骨不愈合發(fā)