消防工程竣工驗(yàn)收表格

1、1附件 4： 工工 程程 竣竣 工工 驗(yàn)驗(yàn) 收收 報(bào)報(bào) 告告建設(shè)單位工程地址工程名稱(chēng)竣工驗(yàn)收日期建筑物名稱(chēng)結(jié) 構(gòu)耐火等級(jí)高度層數(shù)建筑面積（儲(chǔ)量）火災(zāi)危險(xiǎn)性類(lèi)別工工程程基基本本情情況況竣竣 工工 驗(yàn)驗(yàn) 收收 質(zhì)質(zhì) 量量 承承 諾諾建建設(shè)單設(shè)單位位設(shè)計(jì)單設(shè)計(jì)單位位施工施工單單位位監(jiān)監(jiān)理理單單位位 我單位已組織工程竣工驗(yàn)收，驗(yàn)收意見(jiàn)為合格，如有違反消防法規(guī)的行為，自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 （公章）單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日 我單位已參加工程竣工驗(yàn)收，驗(yàn)收意見(jiàn)為合格，如有違反消防法規(guī)的行為，自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及不良信用評(píng)估后果。 （公章）單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日 我單位已按照消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)消防設(shè)計(jì)

2、審核合格或者備案的消防設(shè)計(jì)文件組織施工，并對(duì)消防施工質(zhì)量終身負(fù)責(zé)，如有違反消防法規(guī)的行為，自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及不良信用評(píng)估后果。 （公章）單位負(fù)責(zé)人：年 月 日 我單位已按照消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)消防設(shè)計(jì)審核合格或者備案的消防設(shè)計(jì)文件實(shí)施工程監(jiān)理，并參加工程竣工驗(yàn)收，驗(yàn)收意見(jiàn)為合格，如有違反消防法規(guī)的行為，自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及不良信用評(píng)估后果。（公章）總監(jiān)理工程師： 年 月 日 2附件 6建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案申報(bào)表建設(shè)單位（印章）： 填表日期 年 月 日建設(shè)單位 法 定 代 表 人 /主 要 負(fù) 責(zé) 人聯(lián)系電話(huà)工程名稱(chēng)聯(lián)系人聯(lián)系電話(huà)工程地址竣工驗(yàn)收完成日期類(lèi) 別新建 擴(kuò)建 改建（裝修 建

3、筑保溫 改變用途）使用性質(zhì)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)消防設(shè)計(jì)備案憑證文號(hào)單位類(lèi)別單位名稱(chēng)資質(zhì)等級(jí) 法 定 代 表 人 /主 要 負(fù) 責(zé) 人聯(lián)系人聯(lián)系電話(huà)設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位層 數(shù)建筑面積（m2）單體建筑名稱(chēng)結(jié)構(gòu)類(lèi)型 耐火等級(jí)地上地下建筑高度（m）占地面積（m2）地上地下設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（外 內(nèi)） 固定頂罐 臥式罐球形罐（液體 氣體） 可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（干式 濕式） 其他儲(chǔ)罐儲(chǔ)存形式地上 半地下 地下儲(chǔ)存物質(zhì)名稱(chēng)堆場(chǎng)儲(chǔ) 量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱(chēng)材料類(lèi)別A B1 B2保溫層數(shù)建筑保溫使用性質(zhì)原有用途裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)裝修工程使用性質(zhì)

4、原有用途驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況建筑類(lèi)別防火分區(qū)安全疏散總平面布局室外消火栓系統(tǒng)防煙分區(qū)平面布置火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)消防電梯消防水源室內(nèi)消火栓系統(tǒng)防爆消防電源自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)滅火器裝修防火其他滅火設(shè)施建筑保溫防煙排煙系統(tǒng)其他：其他需要說(shuō)明的情況：3說(shuō) 明1.此表由建設(shè)單位填寫(xiě)并加蓋印章，沒(méi)有單位印章的，由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀中華人民共和國(guó)消防法和建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印，字

5、跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)；不需填寫(xiě)的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人/主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話(huà)必須填寫(xiě)。未確定監(jiān)理單位的，不填寫(xiě)相應(yīng)欄目。表格中的“”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“”內(nèi)畫(huà)。申報(bào)局部驗(yàn)收的，在“其他需要說(shuō)明的情況”中注明。5.申報(bào)建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案的，應(yīng)同時(shí)提交下列材料：（1）工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告和有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙；（2）消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；（3）具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠(chǎng)合格證；（4）消防設(shè)施檢測(cè)合格證明文件；（5）施工、工程監(jiān)理、檢測(cè)單位的

6、合法身份證明和資質(zhì)等級(jí)證明文件；（6）建設(shè)單位的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) A4 型紙打印、復(fù)印或按照 A4 型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件”、“合格證”均為復(fù)印件，經(jīng)申請(qǐng)人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)受理人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)復(fù)印件與原件是否一致。6.通過(guò)網(wǎng)上申報(bào)備案的，應(yīng)按要求提交全部電子申報(bào)材料。請(qǐng)注意領(lǐng)取備案文書(shū)4消防設(shè)計(jì)質(zhì)量承諾書(shū)消防設(shè)計(jì)質(zhì)量承諾書(shū)蘇州市消防大隊(duì)： 我單位嚴(yán)格按照消防法規(guī)及消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì) 勝訴加油站 遷建工程 項(xiàng)目的建筑、水、電、暖通、內(nèi)裝修進(jìn)行消防設(shè)計(jì)，并對(duì)消防設(shè)計(jì)質(zhì)量終身負(fù)責(zé)。如該工程消防設(shè)計(jì)違

7、反消防法規(guī)及消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性要求，我單位自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及不良信用評(píng)估后果。特此承諾！ 設(shè)計(jì)單位（蓋章）： 法定代表人： 年 月 日5江江蘇蘇省省強(qiáng)強(qiáng)制制檢驗(yàn)檢驗(yàn)消防消防產(chǎn)產(chǎn)品抽封品抽封樣樣申申 請(qǐng)請(qǐng) 表表 申申請(qǐng)請(qǐng)企企業(yè)業(yè)名稱(chēng)名稱(chēng) （蓋章）（蓋章） 企企業(yè)業(yè)法人代表法人代表 （蓋章）（蓋章） 申申 請(qǐng)請(qǐng) 日日 期期 江江蘇蘇省公安省公安廳廳消防局印制消防局印制申申 請(qǐng)請(qǐng) 企企 業(yè)業(yè) 概概 況況6申 請(qǐng) 企 業(yè) 名 稱(chēng)實(shí) 際 生 產(chǎn) 地 址通 訊 地 址郵 政 編 碼電 話(huà)（ 含 區(qū) 號(hào)）傳 真法 定 代 表 人手 機(jī)聯(lián) 系 人手 機(jī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員人熟練工人 人固 定 資 產(chǎn)年 產(chǎn) 值營(yíng)

8、業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)注 冊(cè) 資 金產(chǎn)品檢驗(yàn)選擇的消防產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心名稱(chēng) 國(guó)家固定滅火系統(tǒng)和耐火構(gòu)件質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心（天津） 國(guó)家防火建筑材料質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心（四川都江堰） 國(guó)家消防裝備質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心（上海） 國(guó)家消防電子產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心（遼寧沈陽(yáng)）7申申請(qǐng)請(qǐng)生生產(chǎn)強(qiáng)產(chǎn)強(qiáng)制制檢驗(yàn)檢驗(yàn)消防消防產(chǎn)產(chǎn)品名稱(chēng)品名稱(chēng)序號(hào)產(chǎn) 品 名 稱(chēng)型號(hào)、規(guī)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)已生產(chǎn)樣品數(shù)量樣品生產(chǎn)日期首次申請(qǐng)或復(fù)檢8主要生主要生產(chǎn)設(shè)備產(chǎn)設(shè)備明明細(xì)細(xì)表表序號(hào)設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)制造單位投入使用時(shí)間9主要主要檢驗(yàn)儀檢驗(yàn)儀器、器、設(shè)備設(shè)備明明細(xì)細(xì)表表序號(hào)設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)制造單位投入使用時(shí)間10主要原材料外主要原材料外協(xié)協(xié)外外購(gòu)購(gòu)件明件明細(xì)

9、細(xì)表表序號(hào)原材料（配件）名稱(chēng)型號(hào)供貨單位11貼營(yíng)業(yè)執(zhí)貼營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件照副本復(fù)印件（工商部（工商部門(mén)門(mén)年年檢檢章章應(yīng)齊應(yīng)齊全）全）并加蓋并加蓋發(fā)證發(fā)證機(jī)關(guān)或本機(jī)關(guān)或本單單位印章位印章12強(qiáng)強(qiáng)制制檢驗(yàn)檢驗(yàn)消防消防產(chǎn)產(chǎn)品生品生產(chǎn)產(chǎn)工工藝藝流程流程圖圖13產(chǎn)產(chǎn)品出廠(chǎng)品出廠(chǎng)檢驗(yàn)規(guī)檢驗(yàn)規(guī)程及程及記錄記錄表格表格檢驗(yàn)規(guī)程：檢驗(yàn)規(guī)程： （應(yīng)按照申請(qǐng)封樣產(chǎn)品國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)定的“出廠(chǎng)檢驗(yàn)”項(xiàng)目指定本單位出廠(chǎng)檢驗(yàn)規(guī)程，檢驗(yàn)項(xiàng)目、抽樣方法、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)設(shè)備等內(nèi)容應(yīng)齊全）檢驗(yàn)記錄表格：檢驗(yàn)記錄表格：（應(yīng)按照本單位出廠(chǎng)檢驗(yàn)規(guī)程制作檢驗(yàn)記錄表格，記錄內(nèi)容應(yīng)與檢驗(yàn)規(guī)程對(duì)應(yīng)，記錄數(shù)據(jù)詳實(shí)）14主要主要檢驗(yàn)儀檢驗(yàn)儀器、器、設(shè)備計(jì)設(shè)備計(jì)量量證書(shū)證書(shū)復(fù)印件復(fù)印件“出廠(chǎng)