外傷性顱底腦脊液漏的處理策略

1、顱底骨折腦脊液漏的一般性概念外傷性腦脊液漏是指顱骨骨折撕裂了蛛網(wǎng)膜和硬腦膜,導(dǎo)致 腦脊液經(jīng)破損處漏出到顱外。腦脊液漏分類：按照病因可分為外傷性腦脊液漏和非外傷性腦脊液漏。其中80%為外傷性,4% 為特發(fā)性,16 % 繼發(fā)于鼻、鼻竇及顱底手術(shù)（手術(shù)性）。按照流出部位分鼻漏，耳漏，眼漏，傷口漏（皮漏）。按照發(fā)生時間可分為急性腦脊液漏（傷后立即發(fā)生或于數(shù)日內(nèi)發(fā)生）和遲發(fā)性腦脊液漏（可以遲至數(shù)月至數(shù)年發(fā)生）。 70%在傷后7天內(nèi)恢復(fù)，絕大多數(shù)在傷后1個月內(nèi)自愈.顱底腦脊液漏的一般性概念腦脊液漏發(fā)生原因主要是頭顱外傷引起的顱底骨折部分是手術(shù)并發(fā)癥極少數(shù)為自然發(fā)生，如空泡蝶鞍顱底骨折腦脊液鼻漏鼻漏-多見于

2、額骨、篩骨、蝶骨骨折，主要從骨折處流出進入鼻旁竇。有時僅是嗅絲斷裂也會有腦脊液漏。顱中窩巖骨骨折而鼓膜完整，腦脊液可從咽鼓管流向咽部，經(jīng)鼻孔流出形成鼻漏。顱底骨折腦脊液耳漏耳漏-多見于顳骨骨折，從乳突氣房或中耳腔流出。 傳導(dǎo)性聽力喪失：當顳骨骨折線與巖骨脊平行易破 壞聽小骨。 面神經(jīng)損傷：當顳骨骨折線橫向巖骨時常出現(xiàn)。腦脊液漏的診斷定性診斷定性診斷定位診斷定位診斷急性腦脊液漏多數(shù)混有血液可以同心圓征來確認或同時與血液紅細胞計數(shù)對比。清亮的液體從鼻腔和耳道里流出可以考慮腦脊液漏，有時需實驗室檢查氧化血糖反應(yīng)試紙、糖濃度檢測、轉(zhuǎn)鐵蛋白檢查可以判斷腦脊液漏。 1、病史、體格檢查和影像檢查 2、顱骨平

3、片一般無法確認顱底骨折的部位。 3、CT掃描和三維重建有重要的診斷和提示作用，可以結(jié)合示蹤劑：放射性核素、水溶性增強劑等。 4、鼻內(nèi)鏡或是神經(jīng)內(nèi)鏡檢查，或是結(jié)合染色劑：亞甲藍、靛卡紅、熒光素等。 5、MRI T2系列檢查也有助于診斷。 要注意多發(fā)漏的存在。要注意多發(fā)漏的存在。腦脊液漏的非手術(shù)處理因顱底骨折而引起的急性腦脊液鼻漏或耳漏，絕大多數(shù)可 以通過非手術(shù)治療而愈。 首先，是預(yù)防感染，包括使用抗生素（盡管有爭議）第二，采取頭高位30-70度，且偏向腦脊液漏同側(cè)。第三，避免腹壓高，如保持大便通暢、避免咳嗽、噴嚏等第四，不可填塞或沖洗鼻腔與耳道，應(yīng)清潔鼻腔或耳道 第四，腦脊液外引流，尤其是腰大池

4、置管外引流有明顯 降低感染率及促進愈合作用，而腦室外引流并不提倡 如此堅持一周多數(shù)可以治愈或緩解如此堅持一周多數(shù)可以治愈或緩解。腦脊液漏的外科手術(shù)需行手術(shù)治療的外傷性腦脊液漏僅占2-4%。手術(shù)指證 1、反復(fù)發(fā)生或持續(xù)腦脊液漏（1個月） 2、顱底骨折線較寬者 3、遲發(fā)性腦脊液漏或反復(fù)發(fā)生腦膜炎。 4、并發(fā)張力性氣顱或碎骨片及異物嵌入腦內(nèi)者。手術(shù)治療方法 1、經(jīng)顱內(nèi)手術(shù)（硬膜內(nèi)和硬膜外）-顯微鏡 2、經(jīng)顱外手術(shù)（硬膜外）-顯微鏡或/和內(nèi)鏡 3、聯(lián)合顱內(nèi)、顱外手術(shù)-顯微鏡和內(nèi)鏡 具體方法和方式取決于漏的具體部位。具體方法和方式取決于漏的具體部位。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3

5、-142022-3-14Monday, March 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 10:43:51 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-2214-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-143/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022

6、年3月14日星期一2022-3-142022-3-142022-3-1415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-142022-3-142022-3-143/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-142022-3-14March 14, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-14顱前窩腦脊液漏的手術(shù)一側(cè)漏可以單側(cè)開顱，雙側(cè)漏或是不夠明確是需要雙側(cè)開顱顱前窩腦脊液漏的手術(shù)經(jīng)顱內(nèi)硬膜外手術(shù)，暴露腦脊液漏處，無滲漏修復(fù)。A、雙額開顱，打開硬膜釋放CSFB、逐步暴露硬膜

7、外找到漏口處，自體組織修補骨折處C、嚴密修補硬膜缺損，達到無滲漏縫合顱前窩腦脊液漏的手術(shù)有時經(jīng)顱雙側(cè)前顱底硬膜外手術(shù)探查修補時，要求骨瓣夠低，額部骨膜或/和顳肌淺筋膜要留好，多數(shù)需要做帶蒂的顱底修補。顱前窩腦脊液漏的手術(shù)經(jīng)顱內(nèi)硬膜內(nèi)手術(shù)，暴露腦脊液漏處，無滲漏修復(fù)。A、雙額開顱，硬膜打開，上矢狀竇結(jié)扎剪斷，輕抬起額葉，暴露顱底B、找到漏口處，用自體組織填塞漏口，必要時用生物膠加固顱前窩腦脊液漏的手術(shù)經(jīng)顱外硬膜外手術(shù)（內(nèi)鏡或顯微鏡）A、經(jīng)鼻蝶進入蝶竇（或篩竇、或斜坡），清除粘膜，找到漏口或膨出的組織，切除膨出的組織。B、使用自體無菌組織（筋膜或脂肪）填塞漏口，達到“瓶塞”狀態(tài)，可借助骨板頂托或人

8、工腦膜修復(fù)。中顱窩腦脊液漏的手術(shù)對于巖骨骨折的漏在中顱窩，常經(jīng)顱硬膜外入路，或經(jīng)硬膜下入路。如果中顱底缺損較大，則需要聯(lián)合經(jīng)顱內(nèi)、經(jīng)顱外手術(shù)。A.B、經(jīng)顱硬膜外或硬膜下入路修補耳漏C、聯(lián)合經(jīng)顱內(nèi)、經(jīng)顱外（經(jīng)乳突）手術(shù)修補漏口典型病例張某，男，45歲，因車禍致傷頭部，傷后腦脊液鼻漏近兩個月。放射性核素檢查腦脊液從蝶竇流出，并確認漏口的位置。經(jīng)鼻蝶手術(shù)探查行顱底修補術(shù)。術(shù)前 術(shù)后腦脊液鼻漏修補術(shù)腦脊液鼻漏修補術(shù)（經(jīng)鼻（經(jīng)鼻-碟）碟）典型病例術(shù)前術(shù)后腦脊液漏手術(shù)腦脊液漏手術(shù)（顱內(nèi)硬膜外）（顱內(nèi)硬膜外）男性，19歲，摩托車外傷，頭顱廣泛骨折9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1422.

9、3.14Monday, March 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/14/2022 10:43:52 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.14*Mar-2214-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, March 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.1422.3.14*March 14, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一*22.3.1415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.14*March 14, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/14/2022

10、17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.14謝謝大家謝謝大家2021/4/26219、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 10:43:52 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-2214-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-143/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一2022-3-142022-3-142022-3-1415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)