誘發(fā)電位內(nèi)容

1、 誘發(fā)電位的基本知識(shí)及臨床應(yīng)用 一 概述 生物電的活動(dòng)有兩種形式： 自發(fā)性：反應(yīng)大腦皮層在無(wú)外界刺激狀態(tài)下產(chǎn)生的電活動(dòng) （腦電圖） 。 誘發(fā)性：中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)接受聲、光、脈沖電流等人為的感覺刺激， 并沿著特定的通路誘發(fā)出中樞神經(jīng)刺激并沿著特定的通路誘發(fā)出 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電位（ 誘發(fā)電位）。 誘發(fā)電位定義：指神經(jīng)系統(tǒng)某一特定部位給予適宜的刺激，在中樞 和周圍神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位檢出與刺激有鎖 時(shí)關(guān)系的電位變化。是繼腦電圖、肌電圖 之后的第三進(jìn)展， 70年代開始應(yīng)用臨床，國(guó)內(nèi)80年代初應(yīng)用。 優(yōu)點(diǎn)： 內(nèi)容廣泛；檢測(cè)技術(shù)比較方便； 無(wú)創(chuàng)傷性；重復(fù)性好； 客觀反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)； 協(xié)助確定中樞神經(jīng)系

2、統(tǒng)的可疑病變； 檢出臨床下病灶；幫助病損定位； 估計(jì)病損程度及預(yù)后； 手術(shù)中腦，脊髓功能的監(jiān)護(hù)。 缺點(diǎn)：不能進(jìn)行定性診斷。 二 誘發(fā)電位的基本技術(shù) 電生理技術(shù)與電子計(jì)算機(jī)平均疊加技術(shù)的結(jié)合 ， 誘發(fā)電位的波幅很小，記錄時(shí)微小的電位被淹沒(méi) 在大腦自發(fā)得腦電圖和肌電圖活動(dòng)中去 經(jīng)過(guò)反復(fù)給予同樣的刺激， 與刺激有關(guān)得電位逐漸增大,與刺激無(wú)鎖時(shí)關(guān)系 的背景噪音正負(fù)相互抵消，變小。 最后使誘發(fā)電位顯示出來(lái)。 最后使誘發(fā)電位顯示出來(lái)。 三誘發(fā)電位的分類 廣義上分二類 感覺和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位 感覺： 反映上行傳導(dǎo)途徑及感覺皮層的功能 運(yùn)動(dòng)： 反映下行 下行傳導(dǎo)徑路及運(yùn)動(dòng)皮層的功能 4. 誘發(fā)電位的分析： 1.

3、極性： 根據(jù)波形在基線上偏轉(zhuǎn)的方向， 向下為陽(yáng)性波：P波，向上為陰性波： N波 圖片一張？1 2.波形命名 : 先后出現(xiàn)的順序，以數(shù)字表示， 如 N1、 N2、 P1、 P2， 、 、 、 。 3.波形成分的測(cè)量 波形成分的測(cè)量潛伏期（PL） 潛伏期（PL）： 指對(duì)刺激和誘發(fā)電位波形上的某一特定點(diǎn)之間的時(shí)間，以峰頂點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)，以ms表示， 表示神經(jīng)沖動(dòng)從刺激部位至該波峰發(fā)生源所需得 傳遞時(shí)間。 圖片一張？2 波幅 即某一波形的電壓值， uV表示 即某一波形的電壓值，以u(píng)V表示 基線到波峰 圖片一張？3 峰到峰 峰間期(IPL) ：兩個(gè)或兩個(gè)以上波峰之間的時(shí)間, 兩個(gè)或兩個(gè)以上波峰之間的時(shí)間 以

4、ms表示 ，代表各部位之間的傳導(dǎo)時(shí)間 5. 誘發(fā)電位的影響因素 技術(shù)因素 儀器設(shè)備 操作技術(shù) 生理因素: 年齡 身高 性別 體溫 等 腦干聽覺誘發(fā)電位 BAEP 1. 傳導(dǎo)通路 聽神經(jīng)-耳蝸核 - 上橄欖核 (雙側(cè)) -外側(cè)縱束 -丘腦 2. 刺激形式 檢測(cè)耳 SL + 60dB 短聲疏波 短聲疏波(click) 7c/s (1000-4000HZ) 白噪音(頻率范圍較寬 頻率范圍較寬) 對(duì)側(cè)耳 白噪音 頻率范圍較寬 少于 對(duì)側(cè) 30-40 dB 中央記錄 耳垂參考 3. 觀察 I波 PL 1.5ms.+1 波 I:聽神經(jīng) II:耳蝸核 III:上橄欖核 IV:外側(cè)丘系 V:下丘。 I III

5、 V 代表聽神經(jīng), 橋腦下段、上段。 代表聽神經(jīng) 橋腦下段、上段。 V波最大，最穩(wěn)定，早出現(xiàn)，晚消失。 V波反應(yīng)閾接近聽閾 SL 10-20dB 圖片一張？44. 診斷 各波PL、 IPL在正常值內(nèi) 兩側(cè)之差<0.3 I-III > III-V , 波幅兩側(cè)比較<50% I/V <0.5。 正常人II波可以消失。 IV、V融合。 5、臨床應(yīng)用 1.鑒別聽力損傷 （1000-4000HZ） 嬰幼兒、不配合成年人， 可給予催眠藥.不能代表真正的聽力， 幫助確定外周的 聽見靈敏度 。 2.聽覺功能異常的定位 蝸性-有賴于傳音聽力圖構(gòu)型 聽神經(jīng)-僅見于I波 余波消失，V 延長(zhǎng)

6、I-V 延長(zhǎng) 腦干-III波以后雙側(cè)傳導(dǎo) 3.行為聽覺測(cè)試結(jié)果復(fù)檢 偽聾、癔病、啞巴、嬰幼兒 4. 神經(jīng)學(xué) （1）后顱窩腫瘤：異常達(dá)50% ，多樣化異常 （2）脫髓鞘疾病 臨床下病灶、病情好轉(zhuǎn)， 不隨之好轉(zhuǎn) 惡化時(shí)異常顯著 多發(fā)性硬化，橋腦中央髓鞘溶解癥。 白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。 （3）腦干血管病 出血、梗塞 （Weber 、閉鎖綜合征正常） （4）其他 肝豆?fàn)詈俗冃?OPCA 腦疝 Vit B12缺乏 糖尿病 尿毒癥 昏迷與腦死亡 手術(shù)監(jiān)護(hù) 藥物副作用監(jiān)測(cè) 視覺誘發(fā)電位 VEP 1. 傳導(dǎo)通路 視神經(jīng)-視交叉-外側(cè)膝狀體-視放射-皮層（枕葉） 視網(wǎng)膜電位：皮層下視覺誘發(fā)電位 特異皮層視覺誘發(fā)電位：

7、反映視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞功能 以 及視錐細(xì)胞中樞聯(lián)系的電活動(dòng) 2.刺激形式 常用棋盤格翻轉(zhuǎn) 盤格30，方格6mm，距離 ，距離70cm. 兩眼分別刺激，疊加 100 次。 圖片一張？5 3.觀察： P100波潛伏期<104ms 兒童<124ms 兩眼差<8-10ms 波幅>5mv 左右比<50% 圖片一張？6 4 臨床應(yīng)用： （1） 視神經(jīng)炎：球后視神經(jīng)炎 90%異常，長(zhǎng)期存在，波幅與視敏度相平行，恢復(fù)期波幅增大，潛伏期恢復(fù)。 （2）多發(fā)性硬化 P100波PL延長(zhǎng)，一般認(rèn)為PL>正常值10ms（可能） PL>30ms(確診），結(jié)合BAEP、SEP 發(fā)現(xiàn)臨床病

8、灶， VEP與上肢 價(jià)值最大。 （3） 前視路壓迫性病變 良性顱內(nèi)壓增高，通常無(wú) VEP異常 視神經(jīng)受壓，早期出現(xiàn)波形畸形 波幅減小。 （4）后視路病變 腦瘤、腦梗塞、皮質(zhì)盲、 （5） 脊髓病 急性脊髓炎 （6）彌散性神經(jīng)系統(tǒng)病變 多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性腓肌萎縮、帕金森病、 多系統(tǒng)萎縮、 惡性貧血、尿毒癥（與生化指標(biāo)一致） 軀體感覺誘發(fā)電位 SEP 1.傳導(dǎo)通路 1.傳導(dǎo)通路周圍神經(jīng)-后索 內(nèi)側(cè)丘索 周圍神經(jīng) 后索-內(nèi)側(cè)丘索 丘腦 后索 內(nèi)側(cè)丘索-丘腦 -大腦皮層 大腦皮層 分三叉神經(jīng)、脊髓、莖神經(jīng)、 （分三叉神經(jīng)、脊髓、莖神經(jīng)、 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)） 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)） 2.刺激

9、刺激脈沖電流 1-2c/s 鞍狀電極 指環(huán)電極 記錄Erb's ,C2, C7, C3', C4' 記錄 3. 觀察頂葉： 上肢 ： N20-頂葉：中央后回 頂葉 中央后回S1 N13-下頸段 下頸段 N11-后根、后索 后根、 后根 N9- 臂叢復(fù)合動(dòng)作電位 下肢：P40-中央后回 下肢： 中央后回 T12-腰髓電位 腰髓電位 N9-蟈窩電位 蟈窩電位 臨床應(yīng)用 1.周圍神經(jīng)病 多發(fā)性神經(jīng)炎： 波幅減小或消失，結(jié)合SCV 多發(fā)性神經(jīng)炎： 波幅減小或消失，結(jié)合 部分連續(xù)，波幅減小， 延長(zhǎng) 神經(jīng)外傷 ： 部分連續(xù)，波幅減小，PL延長(zhǎng) 嵌壓綜合征： 腕管、肘管、 嵌壓綜合征

10、： 腕管、肘管、跗管 胸出口綜合征： 異常率高，有人認(rèn)為比F波陽(yáng)性高 胸出口綜合征： 異常率高，有人認(rèn)為比 波陽(yáng)性高 臂叢損傷： 節(jié)前損害， 存在 臂叢損傷： 節(jié)前損害，N9存在 節(jié)后損害， 消失 消失（ 存在， 節(jié)后損害，N9消失（N20存在，連續(xù)好） 存在 連續(xù)好） G-B Syn: P40、PL增高，下肢異常高，F(xiàn)波PL延長(zhǎng) 增高， 、 增高 下肢異常高， 波 延長(zhǎng) 椎骨?。?頸椎上肢 上肢SEP。腰椎 下肢（皮節(jié)）脊髓 下肢（ 椎骨病： 頸椎 上肢 。腰椎下肢 皮節(jié)） 2.CNS局灶性病損深感覺障礙： 深感覺障礙：SEP異常 異常 脊空癥：脊髓腫瘤，脊髓外傷， 脊空癥：脊髓腫瘤，脊髓外

11、傷， SEP恢復(fù)早于臨床 恢復(fù)早于臨床 腦干、丘腦、 延長(zhǎng)， 腦干、丘腦、N20 皮下層 ：PL延長(zhǎng)， 延長(zhǎng) 皮層： 皮層：波幅減小 3.大腦半球病損失語(yǔ)與SEP異常相關(guān)：預(yù)測(cè)感覺功能恢復(fù) 異常相關(guān)： 失語(yǔ)與 異常相關(guān) 帕金森、早老性癡呆： 正常； 帕金森、早老性癡呆：SEP正常； 正常 血管性癡呆： 血管性癡呆：SEP異常 異常 4 NS彌漫性疾病遺傳性共濟(jì)失調(diào)： 遺傳性共濟(jì)失調(diào)：OPCA 5多發(fā)性硬化下肢>上肢 延長(zhǎng), 胸髓易受累 下肢 上肢 N20 PL延長(zhǎng) 延長(zhǎng) AP減少 減少 6 昏迷,腦死亡認(rèn)為比BAEP更可靠 上肢。P14波以后消失 更可靠 上肢。 認(rèn)為比 波以后消失 N2

12、0 雙側(cè)消失 無(wú)一例 一側(cè) 不良 正常良好 雙側(cè)消失,無(wú)一例 不良,正常良好 7 其他 糖尿病, 尿毒癥, 陽(yáng)痿, 糖尿病 尿毒癥 陽(yáng)痿 甲亢 事件相關(guān)電位 ERP 認(rèn)知電位 定義人腦對(duì)刺激信息進(jìn)行認(rèn)知加工時(shí), 人腦對(duì)刺激信息進(jìn)行認(rèn)知加工時(shí) 頭皮記錄到電位變化。 頭皮記錄到電位變化。 300-700ms正向成分 又稱 正向成分,又稱 正向成分 又稱P300。 。 反映感知、記憶、理解、判斷、 反映感知、記憶、理解、判斷、 情感多層次的心理活動(dòng)，內(nèi)源性成分。 情感多層次的心理活動(dòng)，內(nèi)源性成分。 刺激形式： 刺激形式：聽覺、視覺、 聽覺、視覺、 刺激序列： 刺激序列：oddball 靶、非靶刺激 低概率-反應(yīng) 低概率 反應(yīng) 低概率-相關(guān)任務(wù) 低概率 相關(guān)任務(wù) P300起源：頂、枕、顳、聯(lián)合區(qū)、 海馬結(jié)構(gòu) 起源： 起源 聯(lián)合區(qū)、 杏仁體 實(shí)驗(yàn)參數(shù) 記錄電極： 記錄電極：Fz Pz Cz 參考電極： 參考電極：雙側(cè)乳突 電極 觀察： 觀察： 16-20歲 P300 PL最短， 歲 最短， 最短 以后每年增加1-1.