劉維忠主任在全省健康促進(jìn)模式改革會議上的講話

1、劉維忠主任在全省健康促進(jìn)模式改革會議上的講話來源：甘肅省衛(wèi)計委 | 作者：未知 | 發(fā)布日期：2015-05-27 16:11 | 閱讀次數(shù)： 796      新醫(yī)改以來，在省委省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在省人大、省政協(xié)的監(jiān)督支持下，在全省各界共同努力下，“黨政領(lǐng)導(dǎo)、部門參與、全社會推動醫(yī)改”的格局基本形成。我省認(rèn)真貫徹落實(shí)以“農(nóng)村為重點(diǎn)、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重，衛(wèi)生工作與群眾工作相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針，全力推進(jìn)衛(wèi)生計生改革發(fā)展，各項工作順利推進(jìn)，醫(yī)改、食品安全、中醫(yī)藥等工作取得重要進(jìn)展，尤其是食品安全工作得到國家衛(wèi)生計生委和省政

2、府的通報表揚(yáng)。在衛(wèi)生計生改革發(fā)展的實(shí)踐中，我們突出思路引領(lǐng)和制度創(chuàng)新，探索并堅持“用最簡單的辦法解決最基礎(chǔ)的問題，用最少的費(fèi)用維護(hù)居民健康，走有中醫(yī)特色的甘肅醫(yī)改之路”和“管理機(jī)構(gòu)下基層、疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)醫(yī)院、健康教育進(jìn)家庭”的公共衛(wèi)生工作思路以及“保健在家庭、小病在鄉(xiāng)村、大病不出縣”的基層衛(wèi)生工作思路。建立了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的22項核心制度和“四、三、二、一”制度（即實(shí)行食品安全、藥品安全、藥品配送和醫(yī)療廣告四個黑名單制度，建立計劃免疫、院內(nèi)感染和食品安全三個責(zé)任追究制度，實(shí)行衛(wèi)生計生系統(tǒng)重點(diǎn)工作進(jìn)展和省衛(wèi)生計生委機(jī)關(guān)重點(diǎn)工作進(jìn)展兩項月通報制度，建立全省重點(diǎn)工作排隊制度）。群眾個人看病支付比例在40

3、左右，看病難、看病貴的問題得到初步緩解。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委年鑒統(tǒng)計，甘肅平均住院費(fèi)、門診費(fèi)近幾年保持全國最低。      下一步，如何在現(xiàn)有基礎(chǔ)上推進(jìn)甘肅醫(yī)改向縱深發(fā)展，我們結(jié)合實(shí)際，提出創(chuàng)新健康服務(wù)模式，大力實(shí)施健康素養(yǎng)提升工程，積極推進(jìn)健康促進(jìn)模式改革的思路，并在渭源縣、通渭縣、敦煌市、白銀區(qū)、康縣和慶城縣等6縣區(qū)開展了試點(diǎn)工作，在加強(qiáng)健康管理、提高城鄉(xiāng)居民健康水平方面進(jìn)行了有益探索，為進(jìn)一步解決群眾看病難看病貴、推進(jìn)深化醫(yī)改積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。對此，省委省政府高度重視，省政府辦公廳印發(fā)了甘肅省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)提升工程行動計劃(201

4、4-2020年)，省衛(wèi)生計生委、省人社廳、省財政廳聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于健康促進(jìn)模式改革的指導(dǎo)意見等，進(jìn)一步明確了工作目標(biāo)和任務(wù)。省委常委、常務(wù)副省長咸輝在省市黨政主要領(lǐng)導(dǎo)研討班上對健康促進(jìn)模式改革提出具體要求，并多次聽取省衛(wèi)生計生委對這項工作的匯報，作出具體指示。夏紅民副省長也十分關(guān)心這一工作，今天親自出席現(xiàn)場會并將作重要講話，這充分體現(xiàn)了省委省政府對全省衛(wèi)生計生工作的重視，也是對我們工作的極大激勵和鞭策。各地各單位要結(jié)合自身實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會夏省長講話精神，做好匯報傳達(dá)，抓好貫徹落實(shí)。下面，我就做好健康促進(jìn)模式改革工作，先講四點(diǎn)意見和建議。     

5、; 一、提高認(rèn)識，明確健康促進(jìn)模式改革的主要目標(biāo)      健康促進(jìn)模式改革的主要目標(biāo)：一是通過各部門合作開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，減少水、空氣、土壤、食品等污染，創(chuàng)造健康環(huán)境，減少疾病發(fā)生。通過入戶開展健康管理，給群眾普及健康知識，提高群眾健康素養(yǎng)，減少病人，解決看病難問題。二是通過醫(yī)保支付方式改革，糾正醫(yī)院和醫(yī)生趨利行為，遏制醫(yī)院醫(yī)生采取多開藥、多檢查等增加收入的行為，使醫(yī)院和醫(yī)生更加注重、主動參與疾病預(yù)防和健康管理，以減少病人，降低醫(yī)療費(fèi)用，從而解決群眾看病貴的問題。換句話說，今后醫(yī)院、醫(yī)生要增加收入，必須想法設(shè)法讓居民少得病

6、，從而節(jié)約費(fèi)用引導(dǎo)更多醫(yī)務(wù)人員參與到疾病預(yù)防和入戶健康管理隊伍中來。這樣既提高了群眾的健康素養(yǎng)、節(jié)約了醫(yī)保費(fèi)用，醫(yī)院和醫(yī)生的收入不會減少，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和健康管理員的收入可以從基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化經(jīng)費(fèi)中得以保障。三是通過推廣居民健康卡，使其既具有新農(nóng)合醫(yī)保、大病保險、民政救助一站式即時結(jié)報功能，也具有門診、住院病歷和健康檔案自動錄入功能，方便群眾看病報銷，從而解決群眾看病不方便問題。四是建立完善黨政領(lǐng)導(dǎo)、部門參與、全社會推動健康融入所有政策的大健康工作機(jī)制，使健康工作成為各部門和全社會工作的一部分，為維護(hù)群眾健康創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。     &

7、#160;二、抓住關(guān)鍵，準(zhǔn)確把握健康促進(jìn)模式改革的主要內(nèi)容      一是切實(shí)抓好新農(nóng)合支付方式改革。新農(nóng)合、醫(yī)保支付方式改革是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是保障其他工作順利實(shí)施的前提。要按照總費(fèi)用包干、合理獎懲、按期結(jié)算與服務(wù)數(shù)量質(zhì)量（包括參與健康管理、疾病預(yù)防工作量）考核掛鉤的原則，科學(xué)測算醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度合規(guī)醫(yī)保費(fèi)用總額，將現(xiàn)行的按項目付費(fèi)方式改革為年度總額定額、定期預(yù)付方式，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動規(guī)范醫(yī)療行為，落實(shí)分級診療制度，有序引導(dǎo)患者就近就醫(yī)，節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用和醫(yī)保資金。渭源等縣已出臺了支付方式改革的具體細(xì)則，大家可以學(xué)習(xí)借鑒并探索完善。

8、60;     二是強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。縣級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)流動式基本公共衛(wèi)生服務(wù)，抓好慢性病管理，實(shí)現(xiàn)流動人口、農(nóng)村留守兒童、老人等公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。組織多部門，動員社會力量參與公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)工作，做好疾病預(yù)防和干預(yù)工作。      三是推進(jìn)信息化建設(shè)。大力推動集新農(nóng)合醫(yī)保、大病保險、民政救助通用，一站式即時結(jié)報和門診、住院病歷及健康檔案自動維護(hù)為一體的，與居民身份證號碼一致的居民健康卡，方便居民就醫(yī)，更好的為居民提供綜合性、連續(xù)性的健康服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)。 &

9、#160;    四是做好健康體檢，合理分流病人。在縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，抽調(diào)專業(yè)人員，分成相對固定的若干小組，在縣域內(nèi)長期開展巡回健康體檢服務(wù)，甄別健康、亞健康、慢性病、老年病和患病人群，將健康信息詳盡錄入個人動態(tài)電子健康檔案，科學(xué)指導(dǎo)。合理分流健康服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)去向。對患病人群中確需醫(yī)療服務(wù)的，分流到相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，對患病人群確需診治的，住院首診由縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，門診首診由鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。門診首診確需住院的患者，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，住院診治后轉(zhuǎn)入疾病恢復(fù)期的患者，轉(zhuǎn)入鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。    &#

10、160; 五是加強(qiáng)居民健康服務(wù)和慢性病人健康管理。村社成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）包村（社區(qū)）干部任組長，村（社區(qū)）主任和計生專干、村醫(yī)（社區(qū)全科醫(yī)生）、社隊（樓院）長以及掌握中醫(yī)適宜技術(shù)較好的人員為成員的健康管理小組，根據(jù)健康巡回體檢結(jié)果，對患病人群中確需醫(yī)療服務(wù)的，分流到相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，對患病人群中暫不需要醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)結(jié)束以及亞健康、健康人群，制定個體化健康指導(dǎo)方案，多途徑、多方法指導(dǎo)健康生活習(xí)慣，促使他們不生病、少生病、晚生病。對于可能影響居民健康的共性因素，如生活環(huán)境、飲用水質(zhì)、風(fēng)俗習(xí)慣、飲食偏薄，健康管理小組應(yīng)該提出調(diào)查意見，反饋有關(guān)部門統(tǒng)一解決。要加強(qiáng)健康管理員培訓(xùn)工作

11、，明確健康管理員的工作職責(zé)，提高業(yè)務(wù)能力。對于慢性病患者需要患者加強(qiáng)自身管理，也需要健康管理員上門入戶，堅持按照“記錄、觀察、調(diào)整”六字要求開展服務(wù)工作。（記錄，即記錄慢性病患者疾病的變化規(guī)律、指標(biāo)以及生活情況、情緒、生理變化情況，如高血壓患者每天量血壓并記錄，糖尿病患者也要定期測定餐前餐后血糖水平并記錄；觀察，即觀察飲食、休息等生活習(xí)慣對疾病變化的影響，分析找出影響變化的因素并記錄，如晚上喝了酒，第二天血糖升高了，就分析并記錄下來；調(diào)整，即根據(jù)記錄和觀察結(jié)果來調(diào)整生活習(xí)慣、用藥情況，改善疾病指標(biāo)，促進(jìn)健康，如今天沒有運(yùn)動，明天血壓或血糖高了，就要提醒自己加強(qiáng)鍛煉）健康管理員經(jīng)過培訓(xùn)后，定期入

12、戶開展健康管理工作，并將健康管理和村級三件事結(jié)合起來，推進(jìn)落實(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生計生辦要做好督促檢查工作。      六是大力開展愛國衛(wèi)生工作。去年國務(wù)院專門印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新時期愛國衛(wèi)生工作的意見，省政府也制定印發(fā)了實(shí)施意見。我們一定要高度重視，將愛國衛(wèi)生工作作為一項重要的民生工程，充分發(fā)揮愛衛(wèi)辦的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，發(fā)揮其在健康促進(jìn)模式改革中的主力軍作用，加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通銜接，著力治理影響群眾健康的危害因素，防止水、空氣、土壤污染，不斷改善城鄉(xiāng)環(huán)境，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。     &#

13、160;七是下決心治理過度醫(yī)療、重復(fù)計費(fèi)、亂收費(fèi)問題。過度醫(yī)療、重復(fù)計費(fèi)、亂收費(fèi)問題是損害群眾權(quán)益、影響衛(wèi)生計生行業(yè)社會形象的嚴(yán)重問題。各市州要進(jìn)一步加大整治力度，制定完善治理過度醫(yī)療、重復(fù)計費(fèi)、亂收費(fèi)農(nóng)合資金扣減辦法，并嚴(yán)格落實(shí)，下決心減輕群眾看病負(fù)擔(dān)，減少因病致貧和因貧致病。      八是建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生簽約服務(wù)制度，通過手機(jī)軟件自動統(tǒng)計簽約醫(yī)生工作量，并以此進(jìn)行考核獎懲。      三、對健康促進(jìn)模式改革的幾點(diǎn)建議    &#

14、160; 一是各市縣政府牽頭，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，全力推進(jìn)健康促進(jìn)模式改革。      二是市縣出臺健康促進(jìn)模式改革方案，建立完善新農(nóng)合支付方式改革方案（細(xì)則）和考核方案，進(jìn)一步加強(qiáng)對縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和計生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及健康教育、疾控、監(jiān)督等機(jī)構(gòu)的考核，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)新農(nóng)合、醫(yī)保和公共衛(wèi)生均等化資金分配政策。      三是學(xué)習(xí)借鑒定西、渭源和慶城等地試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)健康管理隊伍建設(shè)，利用省編教材，做好健康管理員培訓(xùn)，制定完善入戶管理辦法，明確工作職責(zé)

15、、工作任務(wù)、績效考核，規(guī)范工作程序。      四是加快推進(jìn)健康促進(jìn)模式改革進(jìn)度，要及時將工作進(jìn)展報省衛(wèi)生計生委。省衛(wèi)生計生委將對各地工作進(jìn)展情況進(jìn)行全省通報。      四、其他重點(diǎn)工作      一是做好衛(wèi)生計生精準(zhǔn)扶貧工作。省衛(wèi)生計生委已經(jīng)下發(fā)通知，對75個貧困縣因病致貧人員個案和致病原因進(jìn)行摸底調(diào)查，之后由鄉(xiāng)衛(wèi)生計生辦組織看病，協(xié)調(diào)報銷，通過掛牌銷號方式精準(zhǔn)解決因病致貧人員看病問題。同時，開展患病原因調(diào)查分析

16、，針對患病原因開展預(yù)防和干預(yù)。認(rèn)真落實(shí)省委關(guān)于干部逢提必下要求，市縣衛(wèi)生部門干部要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室掛職，幫助提高管理水平和業(yè)務(wù)水平，限期改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室面貌，下決心改變鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人偏少的問題。      二是做好計劃生育工作。重點(diǎn)是兌現(xiàn)政府承諾，落實(shí)好獨(dú)生子女戶和二女戶優(yōu)先優(yōu)惠政策，落實(shí)好獨(dú)生子女死亡、傷殘家庭扶助政策。推進(jìn)計生服務(wù)管理改革，簡化單獨(dú)二孩生育審批手續(xù)，采取主動上門服務(wù)，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)推進(jìn)計生政策的落實(shí)。      三是推動縣級公立醫(yī)院改革工作。今

17、年所有縣級醫(yī)院要實(shí)行全部藥品零差率銷售，省財政已經(jīng)按人頭下達(dá)了縣級醫(yī)院藥品零差率補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，各級衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督機(jī)構(gòu)要跟蹤檢查，對沒有落實(shí)藥品零差率的縣級醫(yī)院實(shí)行扣減明年經(jīng)費(fèi)的措施，并向全省通報。      四是大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。要認(rèn)真落實(shí)甘肅省衛(wèi)生計生系統(tǒng)促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展工作實(shí)施方案要求，市縣衛(wèi)生計生部門要成立專門機(jī)構(gòu)，指定專人負(fù)責(zé)該項工作，推進(jìn)社會辦醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、藥菜兩用產(chǎn)業(yè)、中醫(yī)養(yǎng)生旅游等重點(diǎn)任務(wù)的落實(shí)。利用扶貧培訓(xùn)項目對兩后生開展推拿、月嫂、藥膳、老人家庭護(hù)理、醫(yī)院護(hù)工和中藥材檢驗(yàn)檢測等培訓(xùn)。  

18、0;   五是加快推進(jìn)分級診療和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。去年12月，省衛(wèi)生計生委印發(fā)了一系列配套文件，在全省實(shí)施分級診療和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。目前，部分地區(qū)工作進(jìn)展緩慢，有些地方存在專家不愿下基層或者把下基層作為應(yīng)付工作的情況。各地一定要把該項工作作為解決群眾看病難、看病貴的大事來抓，進(jìn)一步強(qiáng)化措施，細(xì)化考核方案，加大督辦力度，加快工作進(jìn)度。要強(qiáng)化省市縣三級遠(yuǎn)程會診平臺建設(shè)，減少分級診療矛盾。      六是抓好綜合醫(yī)院中西醫(yī)并重工作和第三輪中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)。中西醫(yī)并重是我國衛(wèi)生工作方針的重要內(nèi)容，各級綜合醫(yī)院要制定利益分配引導(dǎo)政策，大力發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合，推廣省人民醫(yī)院和慶陽市、天水市、酒泉市、張掖市、武威市人民醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)做法。重癥監(jiān)護(hù)室中西醫(yī)聯(lián)合搶救達(dá)到100%，西醫(yī)科設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，醫(yī)護(hù)至少培訓(xùn)掌握村醫(yī)已經(jīng)運(yùn)用的15項中醫(yī)適宜技術(shù)，下決心減少住院病人、輸液率和門診病人輸液率，減少抗生素、激素不合理用量，降低患者看病負(fù)擔(dān)。      七是做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。各地要大力推進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)模式改革，建立由鄉(xiāng)村醫(yī)生（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）或與衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）全科醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)