兒科學(xué)復(fù)習(xí)題

1、 兒科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.小兒年齡分期：胎兒期，從受精卵形成到小兒出生為止，共40周。 新生兒期，自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)開始至28天。 嬰兒期，（包括新生兒期）自出生到1周歲。 幼兒期，自1歲至滿3周歲。 學(xué)齡前期，自3周歲至6-7歲入小學(xué)前。 學(xué)齡期，自入小學(xué)始（6-7歲）至青春期。 青春期，一般從10-20歲。 兩個(gè)生長發(fā)育高峰期：嬰兒期和青春期。2.生長發(fā)育規(guī)律：（1）生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程。 （2）各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡。 （3）生長發(fā)育的個(gè)體差異。 （4）生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。3.生理性體重下降：生后1周內(nèi)因奶量攝入不足、水

2、分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降。（下降范圍3%-9%，出生后第7-10日恢復(fù)到出生時(shí)體重）4.正常兒童體重、身高估計(jì)公式：年齡（周歲） 體重（kg） 年齡（周歲） 身高（cm）12個(gè)月 10 12個(gè)月 751-12歲 年齡x2+8 2-12歲 年齡x7+753歲以下兒童仰臥位測量，稱為身長；3歲以上兒童立位測量，稱為身高。正常足月嬰兒出生后第1個(gè)月體重增加可達(dá)1-1.7kg，生后3-4個(gè)月體重約等于出生時(shí)體重的2倍；第一年內(nèi)嬰兒前3個(gè)月體重的增加值約等于9個(gè)月內(nèi)體重的增加值，即12月齡時(shí)嬰兒體重約為出生時(shí)的3倍（10kg）。 嬰兒期和青春期是體重、身高增長的兩個(gè)高峰期。5.前囟閉合時(shí)間

3、：1-1歲半，最晚2歲。前囟晚閉?。贺E病，呆小癥，腦積水。6.嬰兒3個(gè)月左右抬頭動(dòng)作的出現(xiàn)使頸椎前凸；6個(gè)月后能坐出現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右開始行走出現(xiàn)腰椎前凸。7.人一生中有乳牙（20個(gè)）和恒牙（28-32個(gè)）兩副牙齒。生后4-10個(gè)月乳牙開始萌出，13個(gè)月后未萌出者為乳牙萌出延遲。6歲左右萌出第一顆恒牙（第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后，又稱6齡齒）。8.接種疫苗年齡：乙肝疫苗：出生24h，1個(gè)月，6個(gè)月。 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗：2個(gè)月，3個(gè)月，4個(gè)月。 百白破混合制劑：3個(gè)月，4個(gè)月，5個(gè)月。 卡介苗：出生24h。 麻疹疫苗：8個(gè)月。9.人乳特點(diǎn)：（1）營養(yǎng)豐富（2）生物作用：緩沖力??；含不

4、可替代的免疫成分；（選/填） 生長調(diào)節(jié)因子（3）經(jīng)濟(jì)方便、溫度適宜、有利于嬰兒心理健康。10.全牛乳的家庭改造：（1）加熱：煮沸可達(dá)滅菌要求，使奶中的蛋白質(zhì)變性，使之在胃中不易凝成大塊。 （2）加糖：改變牛乳中宏量營養(yǎng)素的比例。 （3）加水：降低牛乳礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度，減輕嬰兒消化道、腎臟負(fù)荷。11.營養(yǎng)性維生素D缺乏： 病因：（1）圍生期維生素D不足（2）日照不足（3）生長速度快，需要增加 （4）食物中補(bǔ)充維生素D不足（5）疾病影響 臨床表現(xiàn)：（1）初期（早期）：多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)。 （2）活動(dòng)期（激期） 骨骼改變：表現(xiàn)部位與該年齡骨骼生長速度較快的部位相一致。6個(gè)月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病

5、以顱骨改變?yōu)橹?，顱骨軟化，壓之有壓乒乓球樣的感覺。6個(gè)月齡以后，“方盒樣”頭型即方頭；佝僂病串珠；手、足鐲。1歲左右，“雞胸樣”畸形；肋膈溝或郝氏溝；膝內(nèi)翻（O形腿）或膝外翻（X形腿）。 血生化改變；1）血清25-（OH）D3顯著下降，PTH顯著升高2）血鈣稍低 3）血磷顯著降低 4）堿性磷酸酶顯著升高 X線改變：1）X線顯示長骨鈣化帶消失 2）干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變 3）骨骺軟骨盤（生長板）增寬（>2mm） 4）骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄 5）可有骨干彎曲畸形或青枝骨折 （3）恢復(fù)期 （4）后遺癥期12.圍生期：自妊娠28周（此時(shí)胎兒體重1000g）至生后七天。13.高危兒：指已發(fā)生或可

6、能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。14.正常足月兒：指胎齡37周并<42周，出生體重2500g并4000g，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。15.呼吸暫停：指呼吸停止>20秒，伴心率<100次/分及發(fā)紺。16.中性溫度：指機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低的環(huán)境溫度。17新生兒窒息 Apgra評(píng)分：內(nèi)容包括：皮膚顏色；心率；對刺激的反應(yīng)；肌張力；呼吸五項(xiàng)指標(biāo)。分別于出生后1分鐘，5分鐘，和10分鐘進(jìn)行。每項(xiàng)0-2分，總共10分。8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。體征 0分 1分 2分 皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅，四肢青紫 全身紅心率（次/分） 無 &l

7、t;100 >100 彈足底或插鼻管反應(yīng) 無反應(yīng) 有些動(dòng)作，如皺眉 哭，噴嚏肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢活動(dòng)呼吸 無 慢，不規(guī)則 正常，哭聲響18.新生兒窒息復(fù)蘇方案：國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C維持正常循環(huán)；D藥物治療；E評(píng)估19.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的臨床表現(xiàn)： HIE臨床分度（會(huì)區(qū)別）分度 輕度 中度 重度意識(shí) 激惹 嗜睡 昏迷肌張力 正常 減低 松軟擁抱反射 活躍 減弱 消失吸吮反射 正常 減弱 消失驚厥 可有肌陣攣 常有 有，可呈持續(xù)狀態(tài) 中樞性呼吸衰竭 無 有 明顯瞳孔改變 擴(kuò)大 縮小 不等大對光反射遲鈍EEG 正常 低電壓，癇樣放電

8、 爆發(fā)抑制等電位病程及預(yù)后 癥狀在72h內(nèi) 癥狀在14h內(nèi)消失， 數(shù)天至數(shù)周死亡， 消失，預(yù)后好 可能有后遺癥。 病死率高多有后遺癥20.新生兒缺氧缺血性腦病治療：（1）支持療法：維持良好的通氣功能是支持療法的中心 維持腦和全身良好的血流灌注是支持療法的關(guān)鍵措施 維持血糖正常高值（2）控制驚厥：首選苯巴比妥，靜脈滴入，負(fù)荷量為20mg/kg（3）治療腦水腫：首選呋塞米（4）亞低溫治療（5）新生兒后期治療21.新生兒黃疸的分類及特點(diǎn)生理性黃疸：（1）一般情況良好 （2）足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)到高峰，5-7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)到高峰，7

9、-9天消退，最長可延遲到3-4周。 （3）每日血清膽紅素升高<85mol/L（5mg/dl）病理性黃疸：（1）生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸 （2）血清總膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日上升超過85mol/L（5mg/dl） （3）黃疸持續(xù)時(shí)間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周 （4）黃疸退而復(fù)現(xiàn) （5）血清結(jié)合膽紅素>34微摩爾每升（2mg/dl）。具備任何一項(xiàng)即可診斷。22.新生兒溶血病的治療：光照療法，是降低血清非結(jié)合膽紅素的簡單而有效的方法23.苯丙酮尿癥的發(fā)病機(jī)制（P158）苯丙氨酸（Phe）是人體必需氨基酸，食入體內(nèi)的Phe一部分用于蛋白質(zhì)的

10、合成，一部分通過苯丙氨酸羥化酶作用變?yōu)槔野彼?，僅有少量的Phe經(jīng)過次要代謝途徑在轉(zhuǎn)氨酶的作用下變成苯丙酮酸。由于患兒苯丙氨酸羥化酶活性降低，不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸，導(dǎo)致苯丙氨酸在血液,腦脊液，及組織中的濃度極度增高，通過旁路代謝產(chǎn)生大量苯丙酮酸，苯乙酸，苯乳酸和對羥基苯乙酸，高濃度的Phe及其代謝產(chǎn)物導(dǎo)致腦損傷。24.苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)為篩查方法）患兒出生時(shí)正常，通常在36個(gè)月時(shí)開始出現(xiàn)癥狀，1歲時(shí)癥狀明顯，表現(xiàn)為：（1）神經(jīng)系統(tǒng)：智力發(fā)育落后明顯突出，智商低于正常。有行為異常。如興奮不安，憂郁，多動(dòng)，孤僻等?？捎邪d癇小發(fā)作，少數(shù)呈肌張力增高和腱發(fā)射亢進(jìn)。（2）皮膚：患兒在出生后數(shù)

11、月因黑色素合成不足，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白皙。皮膚濕疹較為常見。（3） 體味：由于尿液和汗液中排出較多苯乙酸，可有明顯鼠尿臭味。25.風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)（P182）急性風(fēng)濕熱發(fā)生前16周常有鏈球菌咽峽炎病史。如發(fā)熱，咽痛，頜下淋巴結(jié)腫大，咳嗽等癥狀。風(fēng)濕熱多急性起病，亦可為隱匿性病程。風(fēng)濕熱有五個(gè)主要表現(xiàn)：游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，心臟炎，皮下結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑，舞蹈病，這些表現(xiàn)可單獨(dú)出現(xiàn)或合并出現(xiàn)。26.風(fēng)濕熱的預(yù)后和預(yù)防（P185）（了解）風(fēng)濕熱的預(yù)后主要取決于心臟炎的嚴(yán)重程度，首次發(fā)作時(shí)是否得到正確的抗風(fēng)濕熱的治療以及是否采取正規(guī)抗鏈球菌治療。心臟炎者易于復(fù)發(fā)，預(yù)后較差，尤以嚴(yán)重心臟炎伴充血性心力衰竭

12、的患兒更甚。 每34周肌內(nèi)注射芐星青霉素（長效青霉素）120萬單位，預(yù)防注射期限至少五年，最好持續(xù)至25歲；有風(fēng)濕性心臟病者，宜終身藥物預(yù)防。對青霉素過敏者可改用紅霉素類藥物口服，每月口服67天，持續(xù)時(shí)間同前。 風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病患兒，當(dāng)拔牙或進(jìn)行其他手術(shù)時(shí)，術(shù)前，術(shù)后應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。27.結(jié)核病的診斷（P217）（1）病史：1）中毒癥狀：有無長期低熱，輕咳，盜汗，乏力，食欲減退，消瘦2）結(jié)核病接觸史 3）接種史：檢查患兒左上臂有無卡介苗接種痕跡。4）有無急性傳染病史5）有無結(jié)核過敏表現(xiàn)（2）結(jié)核菌素試驗(yàn)1)結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)：小兒受結(jié)核分支桿菌感染48周后結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性反應(yīng)

13、。結(jié)核菌素試驗(yàn)食欲遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。硬結(jié)節(jié)直徑不足5mm為陰性，59mm為陽性（+），1019mm為中度陽性（+），20mm為強(qiáng)陽性（+），局部除硬結(jié)節(jié)外，還有水腫，破潰，淋巴管及雙圈反應(yīng)為極強(qiáng)陽性（+）。2）臨床意義陽性反應(yīng)見于：接種卡介苗后 年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核分枝桿菌 嬰幼兒，尤其是未接種卡介苗者陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡越小，活動(dòng)性結(jié)核可能性越大 強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病 由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來小于10mm增大至大于10mm且增幅超過6mm時(shí)，表示新近有感染。28.結(jié)核病用藥原則（P218）：早期治療；適宜劑量

14、；聯(lián)合用藥；規(guī)律用藥；堅(jiān)持全程；分段治療。29.結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：（P222）（1）早期（前驅(qū)期）約12周，主要癥狀為小兒性格改變，如少言，懶動(dòng)，易倦，煩躁，易怒等?？捎邪l(fā)熱，食欲不振，盜汗，消瘦，嘔吐，便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長兒可自述頭痛，多輕微或持續(xù)性；嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視，嗜睡，發(fā)育遲滯等。（2）中期（腦膜刺激期）約12周，因顱內(nèi)壓增高致劇烈頭痛，噴射性嘔吐，嗜睡或煩躁不安，驚厥等。出現(xiàn)明顯的腦膜刺激征。嬰幼兒則表現(xiàn)為前囟膨隆，顱縫裂開。此期可出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙，最常見者為面神經(jīng)癱瘓，其次為動(dòng)眼神經(jīng)和展神經(jīng)癱瘓。部分患兒出現(xiàn)腦炎癥狀及體征，如定向，運(yùn)動(dòng)和語言障礙。眼底檢查可

15、見視乳頭水腫，視神經(jīng)炎或脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。（3）晚期（昏迷期）約13周，以上癥狀逐漸加重，由意識(shí)模糊，半昏迷繼而昏迷。陣攣性或強(qiáng)直性驚厥頻繁發(fā)作?；純簶O度消瘦，呈舟狀腹。常出現(xiàn)水，電解質(zhì)代謝紊亂。最終因顱內(nèi)壓急劇增高導(dǎo)致腦疝，致使呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹而死亡。30.腹瀉病的臨床表現(xiàn)（P251）1）輕型：常有飲食因素及腸道外感染引起。起病可記可緩，以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)為食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次大變量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。2）重型：多有腸道內(nèi)感染引起。常急性起病，也可有輕型逐漸加重，

16、轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水，電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱或體溫不升，精神煩躁或萎靡，嗜睡，面色蒼白，意識(shí)模糊甚至昏迷，休克。31.急性上呼吸道感染的治療（P268）（了解）（1）一般治療：病毒性上呼吸道感染者，應(yīng)告訴患兒家長該病的自限性和治療目的，防止交叉感染及并發(fā)癥。注意休息，居室通風(fēng)，多飲水。（2）抗感染治療：1）抗病毒藥物：利巴韋林（病毒唑）2）抗菌藥物：抗生素治療（3）對癥治療：1）高熱可予對乙酰氨基酚或布洛芬，亦可采用物理降溫（冷敷）2）發(fā)生熱驚厥者可予鎮(zhèn)靜，止驚等處理 3）鼻塞者可酌情給予減充血?jiǎng)?，咽痛可予咽喉含片?2.急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)（

17、P267）（1）一般類型急性上呼吸道感染1）癥狀：局部癥狀：鼻塞，流涕，噴嚏，干咳，咽部不適和咽痛等。全身癥狀：發(fā)熱，煩躁不安，頭痛，全身不適，乏力等。部分患兒食欲不振，嘔吐，腹瀉，腹痛等消化道癥狀。嬰幼兒起病，以全身癥狀為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達(dá)3940度，熱程在23天至1周左右，起病12天可因發(fā)熱引起驚厥。2）體征：體格檢查可見咽部充血，扁桃體腫大。有時(shí)可見下頜和頸淋巴結(jié)腫大。肺部聽診一般正常。腸道病毒感染者可見不同形態(tài)的皮疹。（2）兩種特殊類型的急性上呼吸道感染1）皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇病毒A組，起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐等。體格

18、檢查可見咽部充血，在咽腭弓，軟腭，腭垂的粘膜上可見多個(gè)24mm大小的灰白色皰疹，周圍有紅暈，12日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生于口腔其他部位。病程約一周左右。2）咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒3、7型。以發(fā)熱，咽炎，結(jié)膜炎為特征。臨床表現(xiàn)為高熱，咽痛，眼部刺痛，有時(shí)伴有消化道癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)咽部充血，可見白色點(diǎn)狀分泌物，周邊無紅暈，易于剝離；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴有球結(jié)合膜出血；頸及耳后淋巴結(jié)增大，病程12周。33.支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)：（P280）2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，氣促，肺部固定中細(xì)濕鑼音。（1） 主要癥狀：1）

19、發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱亦可為弛張熱或稽留熱 ， 新生兒或重度營養(yǎng)不良患兒體溫可不升或低于正常2）咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。3）氣促：多在發(fā)熱，咳嗽后出現(xiàn)4）全身癥狀：精神不振，食欲減退，煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐（2） 體征：1）呼吸增快：4080次/分，可見鼻翼扇動(dòng)和吸氣性凹陷2）發(fā)紺： 口周，鼻唇溝，指端發(fā)紺，輕度患兒可無。3）肺部啰音：早期不明顯，可有呼吸音粗糙，減低，以后可聞及固定的中細(xì)濕鑼音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于吸氣末更為明顯。肺部叩診多正常。（3） 重癥肺炎的表現(xiàn)：（1）心血管系統(tǒng)（2）神經(jīng)系統(tǒng)（3）消化系統(tǒng)（4）抗利尿激素異

20、常分泌綜合征 （5）DIC34.房間隔缺損臨床表現(xiàn)：缺損小的可無癥狀，缺損大的表現(xiàn)為體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗、活動(dòng)后氣促和生長發(fā)育遲緩。由于血流增多而易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，嚴(yán)重者早期發(fā)生心力衰竭。第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)。第二心音固定分裂（特征性體征）。第2肋間近胸骨旁可聞及23級(jí)噴射性收縮期雜音。在胸骨左下第45肋間隙處可出現(xiàn)三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張期早中期雜音。35.房室間隔缺損的X線表現(xiàn)：肺紋理增多，右心影增大，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈段正?；蚩s小，心胸比大于0.5。36.心電圖：不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，電軸右偏，右心房和右心室肥大。37.小型室間隔缺損（Roger病，

21、羅杰氏?。喝睋p直徑<5mm或缺損面積<0.5c/ 體表面積。38.艾森門格綜合征：當(dāng)右心室收縮壓超過左心室收縮壓時(shí)，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺。（手術(shù)禁忌癥）39.室間隔缺損易并發(fā)支氣管炎、充血性心力衰竭、肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎。40.充血性心力衰竭、心內(nèi)膜炎等是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常見的并發(fā)癥。41.差異性發(fā)紺（特征性體征）：下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。42.法洛四聯(lián)癥由四種畸形組成：右心室流出道梗阻室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨 右心室肥厚43.法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)：青紫蹲踞癥狀杵狀指（趾）陣發(fā)性缺氧發(fā)作44.急性腎小球腎炎（急性腎炎）：是指一組病因不一，臨床

22、表現(xiàn)為急性起病，多 有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有血尿、高血壓，或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾病。45.急性腎小球腎炎病因：A組溶血性鏈球菌急性感染46.臨床表現(xiàn)：（1）前驅(qū)感染：90的病例有鏈球菌的前驅(qū)感染（2）典型表現(xiàn)：水腫血尿蛋白尿高血壓尿量減少（3）嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全（4）非典型表現(xiàn)：無癥狀性急性腎炎腎外癥狀性急性腎炎以腎病綜合癥為表現(xiàn)的急性腎炎47.治療：休息：急性期需臥床23周,直到肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床進(jìn)行輕微活動(dòng)。血沉正?？缮蠈W(xué)，但應(yīng)避免重體力活動(dòng)。尿檢完全正常后方可恢復(fù)體力活動(dòng)。飲食：以低鹽飲食為好抗感染對癥治療：

23、利尿，降血壓。48.腎病綜合癥并發(fā)癥（了解）：感染電解質(zhì)紊亂和低血容量血栓形成急性腎衰竭腎小管功能障礙49.治療（了解）：（1）一般休息：休息飲食防治感染利尿?qū)覍俚慕逃?）糖皮質(zhì)激素：短程療法：潑尼松2mg/(kg·d),最大量60mg/d，分次服用，共4周，4周后不管效果如何，均改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服，共4周，全療程共8周，然后驟然停藥。短程療法易復(fù)發(fā)，國內(nèi)少用。中、長程療法：潑尼松2mg/(kg·d)，最大量60mg/d，分次服用。若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則自轉(zhuǎn)陰后至少鞏固2周方始減量，以后改為隔日2mg/kg，早餐后頓服，繼續(xù)用4周，以后每24周總量中減

24、2.55mg，直至停藥。(3)免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺-環(huán)磷酰胺沖擊治療。50.病因：大腸埃希菌是泌尿道感染最常見的致病菌51.感染途徑：（1）上行性感染：是泌尿道感染最主要的感染途徑（2）血源性感染：金黃色葡萄球菌（3）淋巴感染和直接蔓延52.臨床表現(xiàn)：（1）急性泌尿道感染:新生兒：臨床癥狀極不典型，多以全身癥狀為主，如發(fā)熱或體溫不升、蒼白、吃奶差、嘔吐、腹瀉等。許多患兒有生長發(fā)育停滯，體重增長緩慢或不增，伴有黃疸者較多見。嬰幼兒：臨床癥狀也不典型，常以發(fā)熱最突出。拒食、嘔吐、腹瀉等全身癥狀也較明顯。局部排尿刺激癥狀可不明顯。年長兒：尿路刺激癥狀明顯，患兒可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿液混濁，偶見肉

25、眼血尿。（2）慢性泌尿道感染（3）無癥狀性菌尿53.骨髓外造血:在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和（或）幼稚中性粒細(xì)胞。稱為骨髓外造血54.生理性貧血：至23個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血55.貧血分度：根據(jù)外周血血紅蛋白含量或紅細(xì)胞數(shù)可分為4度：血紅蛋白從正常下限至90g/L者為輕度；60g/L者為中度；30g/L者為重度；<30g/L者為極重度。新生兒Hb為144120g/

26、L者為輕度，90g/L者為中度，60g/L者為重度，<60g/L者為極重度。56.缺鐵性貧血（IDA）：是體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療為特點(diǎn)的貧血癥。57.鐵吸收部位：十二指腸和空腸上段58.血清鐵：血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵59.未飽和鐵結(jié)合力：其余2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其達(dá)到飽和狀態(tài)，所加的鐵量即為未飽和鐵結(jié)合力60.血清總鐵結(jié)合力：血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱為血清總鐵結(jié)合力61.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比稱為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度62.病因：先天儲(chǔ)鐵不足鐵攝入量不足生長發(fā)育因素鐵的吸收障礙鐵的丟失過多63.臨床表現(xiàn)：以6個(gè)月至2歲最多見，發(fā)病緩慢。(1)一般表現(xiàn)：皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。（2）髓外造血表現(xiàn)：肝、脾可輕度腫大。（3）非造血系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)癥狀:食欲減退，少數(shù)有異食癖；可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮；重者可出現(xiàn)