第-3-章-外科病人的體液失調課件

1、第-3-章-外科病人的體液失調第一頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第二頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調體液體液男男:60% :60% * * W W女女:50% :50% * * W W新生兒新生兒:80:80細胞內液細胞內液40% 40% * * W W細胞外液細胞外液20% 20% * * W W組織間液組織間液15% 15% * * W W血漿血漿5% 5% * * W W功能性細胞外液功能性細胞外液第三頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第四頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第五頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第六頁，共九十頁。第-

2、3-章-外科病人的體液失調第七頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第八頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第九頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第十頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第十一頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第十二頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調血容量減少血容量減少腎入球小腎入球小動脈血壓動脈血壓壓力感受器壓力感受器腎素腎素分泌分泌腎入球腎入球濾過率濾過率遠曲小遠曲小管管NaNa量量鈉感受器鈉感受器血管血管緊張素緊張素小動脈小動脈收縮收縮醛固酮醛固酮NaNa重吸收重吸收K K+ +、H H+ +排泌排泌循環(huán)血量循環(huán)血量第十

3、三頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第十四頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第十五頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第十六頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第十七頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第十八頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第十九頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第二十頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第二十一頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調（一）等滲性脫水：（一）等滲性脫水： 又稱又稱急性缺水急性缺水或混合性缺水。水和鈉成比例地喪失，或混合性缺水。水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范圍血清

4、鈉仍在正常范圍(fnwi)(fnwi)，細胞外液的滲透，細胞外液的滲透 壓也保持壓也保持正常。外科病人最易生這種缺水。正常。外科病人最易生這種缺水。第二十二頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調病因：病因：（1 1）消化液的急劇喪失：）消化液的急劇喪失： 腸外瘺腸外瘺 大量嘔吐大量嘔吐(u t)(u t)、腹瀉等、腹瀉等（2 2）體液喪失在感染區(qū)或軟組織區(qū)：）體液喪失在感染區(qū)或軟組織區(qū)： 腹腔感染腹腔感染 腸梗阻腸梗阻 燒傷早期等燒傷早期等第二十三頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調病理：病理： 血容量下降血容量下降腎入球小動脈壁上壓力腎入球小動脈壁上壓力(yl)(yl)感受器受

5、壓感受器受壓腎素腎素醛固酮系統(tǒng)興奮醛固酮系統(tǒng)興奮水鈉重吸收水鈉重吸收尿量尿量。 第二十四頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：u 輕度缺水輕度缺水：2-3% 口渴口渴，脈細，脈細u 中度缺水中度缺水：4-6%4-6% 嚴重口渴，嚴重口渴，乏力，眼窩乏力，眼窩(ynw)(ynw)凹陷，凹陷，肢涼，尿少，肢涼，尿少， 尿比重高，血壓下降，煩燥。尿比重高，血壓下降，煩燥。 u 重度缺水重度缺水：6% 極度口渴極度口渴，乏力，眼窩凹陷，肢涼，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少，尿少， 尿比重高，血壓下降，煩燥，譫妄、昏迷。尿比重高，血壓下降，煩燥，譫妄、昏迷。第二十五頁，共九十頁。第

6、-3-章-外科病人的體液失調診斷：診斷：1 1、病史、病史(bn sh)(bn sh)、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)2 2、實驗室：、實驗室： RBCRBC、HbHb、紅細胞壓積明顯升高；、紅細胞壓積明顯升高； 尿比重增高尿比重增高 血氣分析、血氣分析、CO2-CPCO2-CP等等第二十六頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調治療：治療：（1 1）極積治療原發(fā)疾病）極積治療原發(fā)疾病 （2 2）迅速）迅速(xn s)(xn s)擴容：擴容： （常用平衡液，每喪失體重（常用平衡液，每喪失體重1%1%，補，補600ml+ 600ml+ 生理需要生理需要量）。量）。（3 3）預防低血鉀）預防低血鉀 （尿量

7、（尿量40ml/h40ml/h才可補鉀）才可補鉀）第二十七頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第二十八頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調（二）低滲性脫水：（二）低滲性脫水： 缺鈉多于缺鈉多于(du y)(du y)缺水，細胞外液低滲，血清鈉低于缺水，細胞外液低滲，血清鈉低于135 mmol/L135 mmol/L，水向細胞內轉移，引起細胞內水多，水向細胞內轉移，引起細胞內水多，細胞外液減少。細胞外液減少。第二十九頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調病因：病因：（1 1）消化液的持續(xù)丟失）消化液的持續(xù)丟失 如：反復嘔吐如：反復嘔吐(u t)(u t)，長期胃腸減壓，長期

8、胃腸減壓（2 2）大面積慢性滲液）大面積慢性滲液（3 3）腎排鈉過多，）腎排鈉過多， 如：應用排鈉利尿劑。如：應用排鈉利尿劑。（4 4）等滲缺水補水過多。）等滲缺水補水過多。第三十頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調病理病理(bngl)(bngl)：第三十一頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：（1 1）輕度缺鈉）輕度缺鈉: 135mmol/L: 135mmol/L 乏力乏力, ,頭昏頭昏, ,手足麻木，尿鈉手足麻木，尿鈉, ,少尿。少尿。（2 2）中度）中度(zhn d)(zhn d)缺鈉缺鈉: 130mmol/L: 130mmol/L 乏力乏力, ,頭昏頭

9、昏, ,手足麻木手足麻木, ,尿鈉尿鈉, ,少尿少尿, , 惡心惡心, ,嘔吐嘔吐, , 血壓下降血壓下降, ,視力模糊視力模糊, ,站立暈倒。站立暈倒。（3 3）重度缺鈉）重度缺鈉: 120mmol/L: 40ml40mlh h補鉀。補鉀。第三十四頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調（三）高滲性脫水：（三）高滲性脫水： 缺水多于缺鈉，細胞外液高滲，血清缺水多于缺鈉，細胞外液高滲，血清(xuqng)(xuqng)鈉高鈉高于于135 mmol/L135 mmol/L，水向細胞外轉移，引起細胞內、外都，水向細胞外轉移，引起細胞內、外都缺水。缺水。第三十五頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的

10、體液失調病因：病因：1 1、攝入水份不足、攝入水份不足 如：吞咽困難，危重病人給水不足。如：吞咽困難，危重病人給水不足。2 2、水份喪失過多、水份喪失過多(u du)(u du) 如：高熱出汗。如：高熱出汗。第三十六頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調病理病理(bngl)(bngl)：第三十七頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：根據缺水程度分為根據缺水程度分為(fn wi)(fn wi)三度三度 ： 輕度缺水：輕度缺水：2-3%2-3%?？诳士诳?中度缺水：中度缺水：4-6% 4-6% 。極度口渴、乏力、尿少、尿比重升高、極度口渴、乏力、尿少、尿比重升高、唇

11、舌干燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常出現(xiàn)煩躁。唇舌干燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常出現(xiàn)煩躁。 重度缺水：重度缺水：6% 6% 。除上述外，出現(xiàn)燥狂、幻覺、譫妄甚。除上述外，出現(xiàn)燥狂、幻覺、譫妄甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀至昏迷等腦功能障礙的癥狀第三十八頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調診斷診斷(zhndun)(zhndun)：1 1、病史、臨床表現(xiàn)、病史、臨床表現(xiàn)2 2、實驗室：、實驗室：尿比重升高尿比重升高血血NaNa在在150mmol/L150mmol/L以上以上 RBC RBC、HbHb、紅細胞壓積測定、紅細胞壓積測定第三十九頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調治療治療(zhl

12、io)(zhlio)：（1 1）積極治療原發(fā)疾?。┓e極治療原發(fā)疾病 （2 2）糾正高滲缺水，）糾正高滲缺水， 用用5%5%葡萄糖液及低滲鹽液（葡萄糖液及低滲鹽液（0.45%NaCl0.45%NaCl） 補液量：補液量： 臨床估算：臨床估算： 每喪失體重每喪失體重% %，補液，補液400-500ml400-500ml 理論計算：理論計算： 水水= =（NaNa+ +測測-Na-Na+ +）* * W W * * 4 4（3 3）測血氣電解質，尿量）測血氣電解質，尿量40ml/h40ml/h補鉀。補鉀。（4 4）補液后還存在酸中毒，用堿性藥。）補液后還存在酸中毒，用堿性藥。第四十頁，共九十頁。第-

13、3-章-外科病人的體液失調第四十一頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第四十二頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第四十三頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第四十四頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第四十五頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調3 K+第四十六頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調 K+H+第四十七頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第四十八頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第四十九頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第五十頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第五十一頁，共九十頁。第-3-章-外科

14、病人的體液失調第五十二頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第五十三頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第五十四頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調 體液的適宜酸堿度是機體組織、細胞進行正常生命活動的重體液的適宜酸堿度是機體組織、細胞進行正常生命活動的重要保證。在物質代謝過程中，機體雖不斷攝入及產生酸性和堿性要保證。在物質代謝過程中，機體雖不斷攝入及產生酸性和堿性物質，但能依賴體內的緩沖系統(tǒng)和肺及腎的調節(jié)，使體液的酸堿物質，但能依賴體內的緩沖系統(tǒng)和肺及腎的調節(jié)，使體液的酸堿度可始終維持在正常范圍之內。以度可始終維持在正常范圍之內。以PHPH表示，正常范圍為表示，正常范圍為

15、7.35-7.35-7.45.7.45.但如果酸堿物質超量負荷，或是調節(jié)功能但如果酸堿物質超量負荷，或是調節(jié)功能(gngnng)(gngnng)發(fā)發(fā)生障礙，則平衡狀態(tài)將破壞，形成不同形式的酸堿失調。生障礙，則平衡狀態(tài)將破壞，形成不同形式的酸堿失調。當任何一種酸堿失調發(fā)生之后，機體都會通過代償機制減當任何一種酸堿失調發(fā)生之后，機體都會通過代償機制減輕酸堿紊亂，盡量使體液的輕酸堿紊亂，盡量使體液的PHPH恢復至正常范圍。如恢復至正常范圍。如HCOHCO3 3- -減少，減少，引起引起PHPH增高，機體會增加排出增高，機體會增加排出COCO2 2，使，使PCOPCO2 2下降。下降。第五十五頁，共九

16、十頁。第-3-章-外科病人的體液失調 H H2 2COCO3 3在血液中都是以二氧化碳的形式存在，血氣分在血液中都是以二氧化碳的形式存在，血氣分析可直接測出析可直接測出PCOPCO2 2（二氧化碳分壓），正常值為（二氧化碳分壓），正常值為35-35-45mmHg45mmHg，而，而COCO2 2溶解系數(shù)為溶解系數(shù)為0.030.03。 PCOPCO2 20.03= H0.03= H2 2COCO3 3 PH=6.1+ logHCO PH=6.1+ logHCO3 3- -/ PCO/ PCO2 20.030.03 從公式上可見從公式上可見(kjin)(kjin)，PHPH、 HCOHCO3 3-

17、 - 和和PCOPCO2 2是反映是反映機體酸堿平衡失調三大基本要素，而決定機體酸堿平衡失調三大基本要素，而決定PHPH的只有的只有HCOHCO3 3- -和和PCOPCO2 2的改變。的改變。 第五十六頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調 臨床上將臨床上將HCOHCO3 3- -增多或減少造成增多或減少造成PHPH改變，稱為代謝性改變，稱為代謝性酸堿平衡失調。將酸堿平衡失調。將PCOPCO2 2增多或減少造成增多或減少造成PHPH改變，稱為呼改變，稱為呼吸性酸堿平衡失調。吸性酸堿平衡失調。 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 HCOHCO3 3- - - - PCO

18、PCO2 20.030.03 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 以上以上4 4種基本種基本(jbn)(jbn)酸堿平衡失調，稱為原發(fā)性酸堿酸堿平衡失調，稱為原發(fā)性酸堿平衡失調。如果同時存在平衡失調。如果同時存在2 2種以上原發(fā)性酸堿平衡失調，種以上原發(fā)性酸堿平衡失調，稱為混合性酸堿平衡失調。稱為混合性酸堿平衡失調。第五十七頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第五十八頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第五十九頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第六十頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第六十一頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第六十二

19、頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調COCO2 2 CPCP下降下降(xijing)(xijing)值值2.242.24COCO2 2 CPCP下降值下降值COCO2 2 CPCP下降值下降值2.242.242.242.24第六十三頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第六十四頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第六十五頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第六十六頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第六十七頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第六十八頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第六十九頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第七

20、十頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第七十一頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第七十二頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第七十三頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第七十四頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第七十五頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第七十六頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第七十七頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第七十八頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第七十九頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調第八十頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調血血 氣氣 分分 析析 1 1、 血

21、氣指標（溶解在血漿血氣指標（溶解在血漿(xujing)(xujing)中產生的壓力）中產生的壓力） （1 1）POPO2 2（血氧分壓）（血氧分壓）75-100mmHg75-100mmHg（10-13.3KPa10-13.3KPa） （2 2） CaOCaO2 2（血氧含量）（血氧含量） A A：190-200ml/l V:120-140ml/l190-200ml/l V:120-140ml/l （3 3） SaOSaO2 2( (血氧飽和度血氧飽和度) ) A A：93-9893-98 V V：70-7570-75血紅蛋白與氧結合達到飽和程度的百分數(shù)血紅蛋白與氧結合達到飽和程度的百分數(shù)2 2

22、、 酸堿指標：酸堿指標： （1 1） PH 7.35-7.45PH 7.35-7.45 （2 2） PCOPCO2 2（二氧化碳分壓）（二氧化碳分壓） 35-45mmHg35-45mmHg （3 3） SBSB（標準碳酸氫根）（標準碳酸氫根） 22-27mmol/l22-27mmol/l AB AB（實際碳酸氫根）（實際碳酸氫根）22-27mmol/l22-27mmol/l （4 4）BBBB（緩沖堿）（緩沖堿） 45-55mmol/l45-55mmol/l （5 5）BEBE（剩余堿）（剩余堿） -3-+3mmol/l-3-+3mmol/l （6 6）T COT CO2 2（二氧化碳總量）（

23、二氧化碳總量） 23-28mmol/l23-28mmol/l CO CO2 2CPCP（二氧化碳結合力）（二氧化碳結合力） 第八十一頁，共九十頁。第-3-章-外科病人的體液失調患者，男性，患者，男性，38 38 歲，農民歲，農民(nngmn)(nngmn)，已婚，于，已婚，于 1994 1994 年年 2 2 月月 14 14 日日下午下午 3 3 時急診入院。時急診入院。主訴主訴 : : 陣發(fā)性腹痛伴嘔吐陣發(fā)性腹痛伴嘔吐 3 3 天。天?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史 : : 患者于患者于 2 2 月月 11 11 日中午開始右下腹陣發(fā)性鈍痛，當晚嘔吐日中午開始右下腹陣發(fā)性鈍痛，當晚嘔吐一次，量約一次，量約 400ml 400ml 為胃內容物，其后腹痛陣發(fā)性加劇，第二天頻為胃內容物，其后腹痛陣發(fā)性加劇，第二