圖畫現(xiàn)代主義設計特殊性.docx

1、論文關鍵詞圖畫現(xiàn)代主義視覺語言現(xiàn)代性論文摘要圖畫現(xiàn)代主 義是廣告設計語言在裝飾藝術運動和現(xiàn)代主義藝術綜合影響下的過 渡狀態(tài)，它極大地鞏固繪畫要素在平面設計領域的地位， 在現(xiàn)代廣告 視覺語言現(xiàn)代性轉捩的過程中起到了承上啟下的作用， 同時它以特殊 的形式主義語言表達了時代特有的精神內(nèi)涵。圖畫現(xiàn)代主義肇始于 20 世紀初，促使它產(chǎn)生的原因首先在于西 方各國資本主義經(jīng)濟高速發(fā)展帶來的商業(yè)宣傳的需要； 其次，由于印 刷技術石版印刷的完善并大量用于商業(yè)海報設計從而出現(xiàn)平面 設計表現(xiàn)力的豐富；第三， 現(xiàn)代主義藝術語言的嫻熟運用，使得這一 時期的商業(yè)美術作品的形式語匯完全呈現(xiàn)出現(xiàn)代藝術語言的家族特 征簡潔的圖

2、形、平圖色彩以及富于表現(xiàn)力和圖形化的文字。因此，一批設計師游走于視覺抽象和圖畫傳達之間， 將網(wǎng)畫現(xiàn)代 主義演繹到極致。一、現(xiàn)代主義藝術語匯對平面廣告現(xiàn)代視覺形態(tài)的建構新藝術運 動和裝飾藝術運動時代的廣告設計同樣重視廣告畫面的插圖圖像， 但 有著強烈的主觀裝飾和唯美追求。而在現(xiàn)代藝術影響和洗禮之后的廣告設計插圖更進一步尊重廣 告信息傳達的目的。其中有代表性的廣告視覺樣式創(chuàng)造者魯西安伯恩哈特就是一 位中堅人物。伯恩哈特的商業(yè)廣告設計奠定了現(xiàn)代廣告設計的基本樣式 簡單的罔形描述廣告主的產(chǎn)品或公司名稱，主題突出，目的鮮明，強 烈的色彩對比和設計意識而非藝術表現(xiàn)的需要造成視覺沖擊和明確 的視覺印象，從而

3、實現(xiàn)和發(fā)揮良好的視覺傳達功能。在廣告藝術設計史上伯恩哈特的貢獻在于他完成了現(xiàn)代商業(yè)廣 告設計的現(xiàn)代化轉型， 即從新藝術運動時期藝術化和唯美化的商業(yè)海 報設計向服務于現(xiàn)代商業(yè)活動的視覺傳達設計的轉折。但是，這個轉折絕不是功能主義和藝術表現(xiàn)的簡單對立。廣告設計的現(xiàn)代轉折并不意味著對藝術表現(xiàn)的發(fā)揚或者舍棄， 圖 畫現(xiàn)代主義廣告設計的歷史事實告訴我們廣告設計走向現(xiàn)代的關鍵 在于設計重心轉移到對廣告信息傳播的有效性的重視， 強調(diào)廣告訴求 基本點的視覺傳達； 同時，這種傳達所運用的基本語匯并沒有脫離整 個時代藝術風尚的影響。例如，伯恩哈特早在 1905 年設計的普萊斯特火柴公司平面廣告 和 1912 年設

4、計的斯第爾皮鞋廣告就是兩例經(jīng)典的說明。普萊斯特火柴公司平面廣告的設計方案是在一步步簡化的過程 中成形的。最早的設計方案畫面主圖像有圓桌、 方格布、桌上有煙灰缸和點 燃的雪茄，畫面背景還有裝飾性的跳舞女孩。然而，作者最終一步步簡化， 大膽刪節(jié)直到剩下兩根火柴和公司 名稱的藝術字體。斯第爾皮鞋廣告的基本視覺結構同樣如此， 只有產(chǎn)品形象和公司 名稱的藝術字體。然而，二者均勻的背景色彩，產(chǎn)品大膽而簡潔的形象描述、平涂 色彩無不受到現(xiàn)代主義藝術語匯的熏染。著名設計史家菲利浦梅格斯在其著作20世紀視覺傳達史評價道這位年輕的藝術家或許沒有意識到， 他把自然主義簡化并且消 減到視覺傳達的形體語言過程中，已使視

5、覺招貼移進了一步。勞特雷克曾開始這個過程，而伯加斯德夫兄弟曾繼續(xù)這個過程。伯恩哈特則創(chuàng)始了用平涂色的形體、 產(chǎn)品名稱和產(chǎn)品形象的處理。 這個評價極為中肯， 指出了伯恩哈特的圖畫現(xiàn)代主義廣告設計在 現(xiàn)代藝術史和現(xiàn)代廣告設計史中的承上啟下的歷史地位。一方面，廣告平面設計的視覺組織結構發(fā)生了現(xiàn)代轉折最大限度 的刪節(jié)和減少了商業(yè)視覺傳達以外冗余的圖像內(nèi)容和畫面信息； 另一 方面又強烈的受到現(xiàn)代主義藝術運動的影響， 創(chuàng)造出具有視覺表現(xiàn)力 的插圖和造型，顯示了與現(xiàn)代藝術千絲萬縷的承遞關系。圖畫現(xiàn)代主義廣告設計呈現(xiàn)出廣告設計藝術現(xiàn)代轉折的一種過 渡狀態(tài)，他有革命性和繼承性的雙面特征。梅格斯的總結極為確切它圖

6、畫現(xiàn)代主義受到現(xiàn)代主義藝術的強烈影響視覺傳達設計師受立體派和構成主義的影響。但認識到要有說服力的向一般大眾傳達， 就要維持與圖畫的聯(lián)系。他們一方面創(chuàng)造表現(xiàn)的和象征的形象， 另一方面他們關心畫面的 視覺組織，他們在這兩方面走鋼絲。這種傳達的意象和設計造型之間的對話， 產(chǎn)生了圖畫現(xiàn)代主義的 刺激與活力。在他的影響下，德國廣告設計界和平面設計界形成了一個遵循伯恩哈特方式發(fā)展的設計運動，稱為海報風格。 這場運動涉及平面設計的很多側面， 同時對室內(nèi)設計、 工業(yè)設計 產(chǎn)生影響。其設計風格大量汲取了現(xiàn)代藝術的精髓， 并結合裝飾藝術運動的 細節(jié)處理，品味相當高，受到社會各界的廣泛贊譽。然而在二次世界大戰(zhàn)特殊的

7、語境中， 海報設計以特殊的身份介入 戰(zhàn)爭的宣傳，以感情力和注意力結合的方式完成了時代賦予的使命。二、后立體主義圖畫現(xiàn)代主義對視覺語言現(xiàn)代性轉捩的影響圖畫 現(xiàn)代主義的延續(xù)與發(fā)展是后立體主義圖畫現(xiàn)代主義的出現(xiàn)和風行。在現(xiàn)代平面設計史中， 人們一般把裝飾主義藝術運動在平面設計 上的反映稱為后立體主義圖畫現(xiàn)代主義。在這一運動中涌現(xiàn)的兩位設計師愛德華 - 考夫和卡桑德拉分 別都在商業(yè)廣告設計領域做出了非凡的貢獻。他們的歷史地位如果定位在廣告設計藝術形式的現(xiàn)代轉型， 那么 我們可以歸納為在于順應了現(xiàn)代化機械化工業(yè)大生產(chǎn)， 并進而探索出 中和與融通的機械理性和優(yōu)雅華貴的廣告設計藝術語言?？挤虻膹V告設計風格和

8、設計成就是現(xiàn)代廣告設計藝術語匯現(xiàn)代 轉折的典型和代表。一方面，他的廣告設計作品融會了裝飾主義藝術語言的優(yōu)雅和唯 美特征色彩明快、構圖獨具匠心，不是簡單的產(chǎn)品照片或者效果圖。這種優(yōu)雅和迷離的藝術效果是有工業(yè)革命后城市文化發(fā)展和變 遷的文化背景作為底蘊的， 其中巴黎的城市生活構成了這種效果的靈魂。在這樣一種文化和時代大背景中廣告設計家的慣用藝術語匯那 面受其影響，千絲萬縷的微觀文化傳播與影響構筑了現(xiàn)代廣告設計藝 術語匯的復雜和豐富內(nèi)涵。設計史家在描述和分析考夫的廣告藝術軌跡的時候往往直指要 害 1913年美國紐約舉辦的軍械庫展的現(xiàn)代藝術語言影響。這是歐洲現(xiàn)代主義藝術成就在美國最集中、 影響最大的一

9、次展示， 展覽將歐洲的立體主義和未來主義諸藝術流派介紹進美國。雖然輿論大嘩、 指責不斷， 但是作為現(xiàn)代主義藝術語匯的跨洋傳 播活動，以及對美國廣告設計藝術語匯的現(xiàn)代轉換所起到的作用卻是 供認不諱的。所以考夫的廣告藝術設計語言明顯帶有歐洲現(xiàn)代藝術影響的文 化基因?？挤?1918 年為英國每日論壇報所作的廣告設計就是明證作 品整體結構為直立長方形， 明黃背景底色， 畫面上段為黑白兩色立體 構成的象征性飛鳥；下端為報紙名稱字體，簡潔鮮明。一方面，廣告視覺傳達信息準確，主體明確；另一方面，立體主 義和未來主義藝術語言特征鮮明?？ㄉ５吕姆▏F路公司廣告和大西洋輪渡平面廣告設計也顯 示出立體主義風格圖形

10、創(chuàng)作的力量。1923到 1926年問他曾設計出驚人的作品，他運用最簡單的圖形 結合恰當?shù)奈淖謧鬟f出無限豐富的意義， 他的海報設計成為象征性立體主義平面風格的典范?？梢哉f沒有對以立體主義和未來主義為代表的現(xiàn)代藝術語言的 學習和錘煉是不可能憑空發(fā)展出廣告設計語言從新術運動畫意插圖 和裝飾畫面的圖形化轉化的。在這一視覺語言現(xiàn)代性轉捩的過程中， 現(xiàn)代主義藝術的語言探索 起到了承上啟下和無可限量的作用， 間接地催生出現(xiàn)代廣告的基本視 覺形態(tài)后立體主義圖畫現(xiàn)代主義以裝飾藝術運動運用到平面設計上 為明顯標志。裝飾藝術注重平面上的裝飾構圖， 大量采用曲折線、成棱角的面、 抽象的色彩構成，從而產(chǎn)生強烈的視覺沖擊

11、和裝飾效果。這種風格被許多法國平面設計師采納， 創(chuàng)作的作品多以巴黎的夜 生活為背景， 凸顯出城市的魅惑， 從而具有了更深層意義上的文化價 值。讓卡盧的作品是很有說服力的代表。1930 年他為名利場雜志設計的封面，利用線條的變化組成 象征的男女，加上由色彩烘染形成的霓虹燈效果以及黑色背景中的摩 天大樓的燈光，營造出紙醉金迷的名利場鏡像，具有極強的現(xiàn)代感。除了上文談到的德、法、美等同，英國、奧地利也出現(xiàn)了圖畫現(xiàn) 代主義平面設計運動， 并取得了世界范圍的影響， 它們共同勾勒出圖 畫現(xiàn)代主義的發(fā)展。三、圖畫現(xiàn)代主義的設計史意義總的來看， 圖畫現(xiàn)代主義平面設 計運動綜合了當時各種現(xiàn)代藝術流派和設計流派的

12、精髓， 發(fā)展出獨具 特色的平面設計風格。一批設計師潛心經(jīng)營，用獨特的視角記錄歷史的脈動。他們捕捉到現(xiàn)代化和工業(yè)化機器和技術的內(nèi)在肌理，以立體派的空間組織和觀念，在對形象的闡發(fā)上開拓了新的方向。尤其是法國設計師的作品幾乎成為都市文化學者無法繞開的視 覺經(jīng)驗。梅格斯曾這樣說，視覺傳達設計的直接性和短暫性，結合它與社 會、政治和經(jīng)濟生活的聯(lián)系，使它比許多其他人類表達形式更接近于 表達一個時代的精神。而圖畫現(xiàn)代主義的意義即在于此。上升到視覺現(xiàn)代性的高度，可以說圖畫現(xiàn)代主義平面設計流派是 廣告設計藝術語言現(xiàn)代轉型的中介和過渡。視覺形態(tài)的現(xiàn)代性轉化并不是一個簡單的邏輯問題，一方面它的確是社會化大生產(chǎn)帶來的

13、視覺傳達、 商業(yè)社會定型帶來的以商品促銷 為中心的廣告信息傳播需求的結果； 但是，視覺形態(tài)現(xiàn)代轉型作為一 種文化現(xiàn)象又體現(xiàn)出相當?shù)膹碗s性。各種現(xiàn)代主義藝術流派、設計流派與文化追求從宗教、文學、繪 畫、建筑觀念的變革人手從而塑造出嶄新的理性而抽象的形式語言， 其影響力之大可以說塑造了現(xiàn)代社會所有人為事物和生活環(huán)境的視 覺形態(tài)基礎。視覺形態(tài)現(xiàn)代性轉折的結果，一是錘煉和積淀出深厚的理性主義 視覺語言基礎即便是后現(xiàn)代主義平面設汁和設計造型語言也無法回 避這種視覺文化傳統(tǒng)的影響；二是通過圖形化、平面化的平面語匯設 計，準確傳達現(xiàn)代社會運作的各種信息，包括現(xiàn)代生活和作環(huán)境、科 學研究、以及服務于企業(yè)運作和

14、宣傳的各種信息傳達活動。圖形現(xiàn)代主義設計的貢獻主要體現(xiàn)在以下兩個方面一是廣告設 計明確了服務于商業(yè)視覺傳達的中心目的； 二是在設計藝術語言上廣 泛吸收現(xiàn)代主義藝術運動中藝術語言的精華， 特別是立體主義和未來 主義藝術語匯，同時又服膺于裝飾藝術運動的總體特質(zhì)， 使圖畫現(xiàn)代 主義廣告藝術表現(xiàn)出一種難以言說的象征現(xiàn)代城市生活的藝術魅力。對這兩點的認識，圖畫現(xiàn)代主義廣告設計藝術家是極其明確的。其后期代表人物亞布拉姆蓋姆斯曾用詩般的語言表述了廣告 設計的這種現(xiàn)代理念，他說信息應該以最快、最生動的方式傳達出去， 這樣才能夠通過觀眾的下意識來吸引他們的興趣理性原則決定 了設計的表現(xiàn)設計家建造和掀起春天， 當

15、觀眾的眼睛被吸引的時 候，春天就綻放出來了、說理的紀律約束設計的表達。對海報訴求的準確表現(xiàn)和傳達是設計師的首要目標。圖畫現(xiàn)代主義廣告設計又沒有喪失平面視覺表達的藝術性質(zhì)。它大量吸收現(xiàn)代主義藝術的表現(xiàn)語匯，富含裝飾主義藝術運動優(yōu) 雅考究的藝術氣質(zhì)，從而在廣告設計藝術現(xiàn)代轉折的進程中創(chuàng)造了不 能回避的現(xiàn)代內(nèi)涵。簡言之，圖畫現(xiàn)代主義作為塑造廣告設計現(xiàn)代性質(zhì)重要的一個環(huán) 節(jié)，其最大的貢獻在于它創(chuàng)造了一種文字加圖像的有意識的視覺傳達 圖解模式。從此，包括廣告設計、書籍裝幀設計、包裝設計在內(nèi)的舉凡平面設計諸領域的現(xiàn)代視覺傳達模式并沒有大的變更。這種視覺傳達的模式、方法和形式語匯在現(xiàn)代商業(yè)的全球擴張中被廣泛

16、借用，從而成為全球統(tǒng)一的廣告設計現(xiàn)代表達。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care u

17、nit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。

18、對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺

19、炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30

20、次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3 項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAF相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患

21、者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，

22、占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段

23、的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎

24、克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體

25、可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化

26、、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。

27、嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部

28、X 線片顯示雙側間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用