圖書館管理技術(shù)論文.docx

1、論文關(guān)鍵詞 圖書館；知識管理；技術(shù)論文摘要 分析了圖書館 知識管理的內(nèi)涵、 特點(diǎn)，圖書館知識管理的知識流程以及圖書館實(shí)施 知識管理的可行性。探討圖書館知識管理的技術(shù)框架數(shù)據(jù)庫和群件系統(tǒng)、知識檢索、 網(wǎng)格技術(shù)。一、圖書館知識管理的內(nèi)涵知識管理是一個對人和信息資源進(jìn)行 動態(tài)管理的過程。知識管理的重點(diǎn)在于以人為中心， 以信息為基礎(chǔ)， 在管理過程中 最大限度地實(shí)現(xiàn)知識傳播與共享， 最終提高圖書館的創(chuàng)新能力和應(yīng)變 能力，實(shí)現(xiàn)圖書館的發(fā)展策略。簡單地說，就是人在管理過程中對其集體的知識與技能的捕獲與 應(yīng)用的過程。圖書館知識管理是通過對圖書館所有的知識資本進(jìn)行綜合管理， 實(shí)現(xiàn)知識的創(chuàng)新和增值。它包括兩個方面

2、的含義 1 從圖書館的社會職能出發(fā)， 強(qiáng)化圖書館 知識服務(wù)的功能， 這是基于服務(wù)的知識管理， 它將知識管理視為對知 識有效管理的過程，即對圖書館內(nèi)豐富的信息資源進(jìn)行提煉、組織、 開發(fā)、服務(wù)、傳播，以直接滿足用戶知識需求的過程。2從圖書館的組織屬性出發(fā)，用知識管理的思想指導(dǎo)圖書館的管 理工作，通過注重圖書館內(nèi)部隱性知識與顯性知識的轉(zhuǎn)化來促進(jìn)圖書 館的創(chuàng)新， 提升圖書館的核心競爭力， 最大化地實(shí)現(xiàn)圖書館的管理功這是以人為本的知識管理。具體理解， 前者強(qiáng)調(diào)的是對圖書館內(nèi)客觀顯性知識的管理， 圖書 館通過走知識服務(wù)之路， 實(shí)現(xiàn)知識導(dǎo)航目標(biāo)， 充分體現(xiàn)服務(wù)的價值和 信息資源中所蘊(yùn)含的知識的價值， 是基于

3、信息技術(shù)的圖書館信息管理 的延伸和升華； 而后者強(qiáng)調(diào)對人的管理， 尤其是重視對人的隱性知識 的管理以實(shí)現(xiàn)組織知識的創(chuàng)新， 創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織， 這與企業(yè)知識管理 的內(nèi)涵基本一致。因此，圖書館的知識管理與企業(yè)的知識管理不同， 既是管理的過 程，又是管理的方法，既具服務(wù)功能，又具管理功能，是新型管理與 深層服務(wù)的高度統(tǒng)一體。二、圖書館知識管理的特點(diǎn) 21 知識管理是以知識為核心的管 理體系從哲學(xué)的角度來看， 知識是人類對客觀世界的深刻理解， 是描 述客觀世界的抽象概念體系， 是傳承人類認(rèn)識客觀世界的途徑； 從顯 現(xiàn)方式來看，知識又分為顯性知識和隱性知識；從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看， 知識是第一生產(chǎn)力。知識是由信

4、息組成的，是信息上的金字塔，因此，知識管理中的 信息源更加寬廣， 對各類信息和各種介質(zhì)的信息進(jìn)行系統(tǒng)的梳理是知 識管理的一個顯著特征。2 2 隱性知識的轉(zhuǎn)換知識管理強(qiáng)調(diào)顯性知識與隱性知識的綜合 管理，不僅重視顯性知識的開發(fā)、研究和應(yīng)用，而且注重有效地組織 隱性知識，促進(jìn)隱性知識向顯性知識轉(zhuǎn)化。隱性知識是指那些人類認(rèn)識還比較模糊的暫時還無法清楚表達(dá) 和溝通的抽象概念體系，比如個人的主觀看法、情感、組織文化等， 因此對隱性知識采取強(qiáng)有力的管理是知識管理的特征。傳統(tǒng)圖書館信息管理模型主要分為采、分、編、典、流，所操作的對象是已經(jīng)格式化的顯性知識， 對半格式化、 非格式化的知識以及 隱性知識缺少必要的

5、管理能力。知識管理就是通過采用現(xiàn)代信息技術(shù)和手段對圖書館所擁有的 知識資源尤其隱性知識進(jìn)行綜合管理和利用。2 3 建立知識共享平臺知識管理的精髓就在于知識的共享和交 流。在知識全球化的今天， 共享其他數(shù)字圖書館的信息資源已經(jīng)可以 實(shí)現(xiàn)。目前，我國各類型圖書館正在積極發(fā)展聯(lián)機(jī)編目和數(shù)據(jù)資源共建 共享工作，中國高等教育文獻(xiàn)保障體系的建立就是典型代表。各個圖書館必須通過多種渠道的協(xié)同發(fā)展， 以形成一個互補(bǔ)互惠， 相互促進(jìn)的文獻(xiàn)信息資源保障體系， 并通過網(wǎng)上信息發(fā)布服務(wù)， 提供 各自的網(wǎng)上信息服務(wù)等手段充分發(fā)揮文獻(xiàn)資源的作用。高校圖書館在知識的存儲和傳播上， 可以利用知識管理的手段對 數(shù)據(jù)庫技術(shù)、文獻(xiàn)

6、檢索技術(shù)、智能代理、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等實(shí)現(xiàn)合理組織， 保證知識的充分共享。三、圖書館實(shí)施知識管理的可行性 31 圖書館工作的知識性使 知識管理引入圖書館成為可能知識管理的運(yùn)作流程環(huán)節(jié)為知識的創(chuàng) 造與整合、知識的加工與編碼、知識的轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散、知識的共享與交流。而圖書館的工作環(huán)節(jié)為信息、知識的收集、整理、傳播、共享、 利用。工作環(huán)節(jié)頗為相似。圖書館作為知識密集型組織， 是知識的集散地， 是知識傳播交流 中心。現(xiàn)代的知識管理理念， 注重在知識共享的基礎(chǔ)上， 強(qiáng)調(diào)知識的利 用和知識的創(chuàng)新， 也就從根本上和圖書館的工作目標(biāo)知識共享相吻合。圖書館既要把編碼化的知識傳遞給用戶， 又要不斷將不同質(zhì)、 不 同量、不同類

7、型的知識與信息進(jìn)行科學(xué)的組合， 引出新的含義和新的 效用來。這就為圖書館實(shí)施知識管理提供了可能性。3 2 信息技術(shù)工具的采用是圖書館實(shí)現(xiàn)知識管理的前提現(xiàn)代圖 書館具有資源存儲數(shù)字化、 資源傳遞網(wǎng)絡(luò)化等特征， 它的建設(shè)為實(shí)施 知識管理奠定了重要的前提和技術(shù)基礎(chǔ)。只有實(shí)現(xiàn)了資源的數(shù)字化存儲， 才能有效地建立知識之間的相互 聯(lián)系，才能真正參與以知識為內(nèi)容的組織管理。只有建立起網(wǎng)絡(luò)化的資源傳遞渠道， 才能實(shí)現(xiàn)對客觀顯性知識的 快速傳播。所以，現(xiàn)代圖書館的建設(shè)為基于服務(wù)的知識管理提供了技術(shù)平臺 與網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，可以真正有效地實(shí)施對客觀顯性知識的管理?；诜?wù)的知識管理涉及對客觀顯性知識組織、開發(fā)、服務(wù)、傳

8、播等管理活動， 需要運(yùn)用一系列先進(jìn)的信息技術(shù)與工具， 如超文本技 術(shù)、元數(shù)據(jù)技術(shù)、存貯結(jié)構(gòu)技術(shù)、大型數(shù)據(jù)庫技術(shù)、智能代理技術(shù)、 知識挖掘技術(shù)、智能推拉技術(shù)等。而基于人才的知識管理也涉及到圖書館內(nèi)部知識的共享與創(chuàng)新、 館員之問的交流與協(xié)同工作等目標(biāo)， 其實(shí)現(xiàn)通常也需要信息技術(shù)的支 持和相應(yīng)的配合，如數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)、文檔管理技術(shù)、工作流技術(shù)、共 享技術(shù)、中間件技術(shù)等。所以，運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)是復(fù)合圖書館知識管理得以實(shí)現(xiàn)的前 提。四、圖書館知識管理的環(huán)節(jié)圖書館的知識管理包括五個知識環(huán)節(jié) 如圖所示從外部獲取知識和信息并生成知識、存貯知識、轉(zhuǎn)移知識、 共享知識、創(chuàng)新與應(yīng)用知識以及向外部提供增值知識服務(wù)。通

9、過知識環(huán)節(jié)， 圖書館實(shí)現(xiàn)其知識功能， 對內(nèi)保持可持續(xù)知識創(chuàng) 新，對外實(shí)現(xiàn)知識增值服務(wù)。4 1 圖書館的知識有效生成圖書館知識有效生成有三種途徑館 員個人知識的創(chuàng)造、 圖書館對外部信息知識的獲取和學(xué)習(xí)、 圖書館原 有知識的合成。具體內(nèi)容包括館員隊(duì)伍建設(shè)知識的生成、 信息資源建設(shè)知識的生 成、用戶服務(wù)知識的生成、圖書館基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)建設(shè)知識的生成。4 2 圖書館的知識有效存貯具體內(nèi)容包括館員隊(duì)伍建設(shè)的知識 存貯、信息資源建設(shè)的知識存貯、用戶服務(wù)的知識存貯、圖書館基礎(chǔ) 結(jié)構(gòu)建設(shè)的知識存貯。存貯的形式可以是文字檔案如館員情況表、 工作備忘錄、 工作流 程圖、組織圖、電子文檔、數(shù)據(jù)庫書目數(shù)據(jù)庫、讀者管理庫等等

10、。4 3 圖書館的知識有效轉(zhuǎn)移具體內(nèi)容包括館員隊(duì)伍建設(shè)知識轉(zhuǎn) 移、信息資源建設(shè)知識轉(zhuǎn)移、用戶服務(wù)知識轉(zhuǎn)移、圖書館基礎(chǔ)建設(shè)知 識轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移形式包括利用信息技術(shù)進(jìn)行信息傳播、 知識轉(zhuǎn)移； 也可以利 用傳統(tǒng)的各種人際交往形式交談、書信、文件等進(jìn)行信息傳播、知識 轉(zhuǎn)移。4 4 圖書館的知識有效共享具體內(nèi)容包括館員隊(duì)伍建設(shè)知識的 共享、信息資源建設(shè)知識的共享、用戶服務(wù)知識的共享、圖書館基礎(chǔ) 結(jié)構(gòu)建設(shè)知識的共享。共享的形式可以是團(tuán)隊(duì)研討、 工作中的傳幫帶， 也可以是工作經(jīng) 驗(yàn)的概括總結(jié)如工作流程圖的繪制、 工作規(guī)范的制定， 以及各種工作 經(jīng)驗(yàn)的綜合研究成果如專題工作研究報(bào)告等。4 5 圖書館的知識應(yīng)用和知

11、識創(chuàng)新具體內(nèi)容包括館員隊(duì)伍建設(shè) 知識的創(chuàng)新、信息資源建設(shè)知識的創(chuàng)新、讀者服務(wù)知識的創(chuàng)新、圖書 館基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)建設(shè)知識的創(chuàng)新。創(chuàng)新的形式可以是各項(xiàng)工作方法的創(chuàng)新如培育員工方法的改進(jìn)、 工作知識基礎(chǔ)的創(chuàng)新如信息資源來源的擴(kuò)展、 工作對象的創(chuàng)新如用戶 服務(wù)范圍的擴(kuò)展、 工作產(chǎn)品的創(chuàng)新如各種虛擬服務(wù)的開展和各種特色 數(shù)據(jù)庫的研發(fā)等。五、圖書館知識管理的技術(shù)框架圖書館知識管理的實(shí)現(xiàn)必須有先 進(jìn)的信息技術(shù)為支撐，其運(yùn)行也必須以技術(shù)框架為基礎(chǔ)。 知識管理涉及以現(xiàn)代信息技術(shù)、 通訊技術(shù)為基礎(chǔ)的信息溝通系統(tǒng)、 仿真系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和在此基礎(chǔ)上的人機(jī)互動系統(tǒng)等有效管理工具， 它集計(jì)算機(jī)技術(shù)、 數(shù)據(jù)庫技術(shù)、虛擬技術(shù)、通信

12、技術(shù)、自動控制技術(shù)、 激光技術(shù)和微電子技術(shù)等于一身，這些技術(shù)促使知識管理向數(shù)字化、 網(wǎng)絡(luò)化、信息化方向發(fā)展，是知識管理的真正催化劑。其核心是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與知識倉庫， 能夠?qū)Ξ愘|(zhì)系統(tǒng)中的知識進(jìn)行無 縫檢索，并通過瀏覽器向用戶提供知識。而圖書館在實(shí)施知識管理的過程中， 很有必要建立一個總體的技 術(shù)框架，這樣將各項(xiàng)知識管理技術(shù)綜合起來應(yīng)用， 才能達(dá)到好的效果。知識管理是個多層的體系結(jié)構(gòu)， 它由不同層面上的技術(shù)組件構(gòu)成。 5 1 和位于最底層的是和網(wǎng)，它由平臺服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)和分布 式對象模塊組成， 這一層的主要功能在于提供知識管理系統(tǒng)的傳輸支 持。以為標(biāo)志的信息高速公路是微電子技術(shù)、 數(shù)字技術(shù)、 電子光學(xué)

13、技 術(shù)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，是在光纖通訊技術(shù)、交互式網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、智 能計(jì)算機(jī)技術(shù)和多媒體技術(shù)基礎(chǔ)上建立起來的， 它大大提高了信息傳 播的速度和知識共享的程度。知識管理系統(tǒng)運(yùn)行在上， 能夠與圖書館其他業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行 無縫的數(shù)據(jù)交換，以信息流驅(qū)動業(yè)務(wù)流。可以從分散存儲在數(shù)據(jù)庫、 網(wǎng)站、文件服務(wù)器等不同系統(tǒng)中的 信息資源里挖掘出有用的知識并映射成統(tǒng)一的知識地圖5 2 數(shù)據(jù)庫和群件系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫和群件系統(tǒng)構(gòu)成了這一結(jié)構(gòu)框架 中的第二層。數(shù)據(jù)庫是面向主題的、集成的、穩(wěn)定的、隨時間變化的、包含歷 史的數(shù)據(jù)集合，它用以支持管理中的決策制定過程。它存貯了組織通過各種來源所積累起來的歷史數(shù)據(jù)以及現(xiàn)在數(shù)據(jù)，將它們整合

14、起來以便于管理和分析。群件技術(shù)是支持知識管理的最重要的技術(shù)之一。 它是一種為工作團(tuán)隊(duì)的協(xié)同工作提供支持和服務(wù)的一類技術(shù)。 目前常見的群件產(chǎn)品有公司的群件軟件、公司的和公司的。53 知識檢索知識檢索在整個體系結(jié)構(gòu)中處于核心地位。它包括數(shù)據(jù)挖掘和搜索引擎、知識檢索功能以及知識地圖。531 數(shù)據(jù)挖掘和搜索引擎系統(tǒng)使用數(shù)據(jù)庫和搜索引擎等技術(shù) 將專家技能等隱性知識和分散的文檔、 數(shù)據(jù)等顯性知識一同轉(zhuǎn)化為可 復(fù)用可檢索的顯性知識。數(shù)據(jù)挖掘是面向發(fā)展的數(shù)據(jù)分析技術(shù)， 其利用人工智能、 機(jī)器學(xué) 習(xí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等技術(shù)，高度自動化地對大型結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)集進(jìn)行探查，可 以發(fā)現(xiàn)有用的知識，從而為決策者提供有力的依據(jù)。搜索引擎

15、是人們在網(wǎng)絡(luò)上查找信息的一個非常重要的途徑， 從國 外的、到中國的新浪、搜弧、中華網(wǎng)等，幾乎每個門戶網(wǎng)站都提供 了搜索引擎入口?；诩夹g(shù)原理搜索引擎可分為三大類型基于的搜索引擎， 和元搜 索引擎。搜索引擎技術(shù)的提高依賴于人機(jī)界面交互技術(shù)、 關(guān)聯(lián)式的綜合搜 索及智能化、個性化、結(jié)構(gòu)化的搜索等。其關(guān)鍵問題是在保證找到最全面信息的同時， 還要兼顧信息的關(guān) 聯(lián)性。532知識檢索功能知識檢索功能的運(yùn)用，可以通過兩個方面 推動。一方面，從語義上推動知識檢索，利用數(shù)據(jù)抽取、語言分析、主 題詞表、詞義網(wǎng)絡(luò)、分類組織體系、等相關(guān)技術(shù)。另一方面，通過協(xié)作推動知識檢索。專家在協(xié)同環(huán)境下參與實(shí)現(xiàn)知識的檢索。533 知

16、識地圖知識地圖是一種知識庫管理系統(tǒng)技術(shù)和技術(shù)相 結(jié)合的新型知識管理技術(shù)。它采用的是一種智能化的向?qū)Т?，通過分析用戶的行為模式， 智能化地引導(dǎo)用戶擺脫尋找知識過程中的混亂狀態(tài)， 在相互獨(dú)立的知 識點(diǎn)之間建立聯(lián)系，以促進(jìn)知識之間的鏈接，順利獲得目標(biāo)知識，為 知識服務(wù)提供良好的平臺。知識地圖實(shí)質(zhì)是一種導(dǎo)航系統(tǒng)，它有助于知識的重復(fù)利用。知識管理的目標(biāo)是以富有效率的方式系統(tǒng)管理知識資源， 知識地 圖在整個過程中占有重要地位。5 4 網(wǎng)格技術(shù)網(wǎng)格技術(shù)的出現(xiàn)對知識管理提出了挑戰(zhàn)，其核心 主要是一體化的信息平臺、語義網(wǎng)站、智能代理和知識本體技術(shù)等。它為用戶提供更多的資源功能和交互性，有三種模式計(jì)算網(wǎng)格、信息

17、網(wǎng)格和知識網(wǎng)格在知識管理整個實(shí)施過程中，技術(shù)雖然只是其中一環(huán)。但卻是使知識管理的各種功能及服務(wù)最終得以具體實(shí)現(xiàn)的主要 工具。沒有強(qiáng)大的技術(shù)作為支撐，將很難有效實(shí)施知識管理，它是構(gòu)建 知識管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)，也是實(shí)現(xiàn)知識管理的強(qiáng)大推動力。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired

18、 pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)

19、特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性

20、啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國感染病學(xué)會

21、（ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指

22、南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，

23、部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4

24、 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見

25、的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。

26、但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳

27、。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群

28、。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困

29、難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的