機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件

1、機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件機(jī)械通氣的目的和指征機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件有創(chuàng)正壓通氣（有創(chuàng)正壓通氣（IPPVIPPV）無創(chuàng)正壓通氣（無創(chuàng)正壓通氣（NPPVNPPV）常用機(jī)械通氣的方式機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件機(jī)械通氣的目的 降低呼吸功耗 改善肺泡通氣，糾正急性呼吸性酸中毒 糾正低氧血癥，改善組織氧合 減輕肺損傷 糾正肺不張 為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕 穩(wěn)定胸壁機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件機(jī)械通氣的主要目的-為治療原發(fā)病爭取時間為治療原發(fā)病爭取時間機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件呼吸功耗增大機(jī)制 氣道阻力增加 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低 內(nèi)源性PEEP 分鐘通氣量增大正常呼吸氧耗量占總氧耗量的5% 急性呼

2、吸衰竭呼吸氧耗量占總氧耗量的2550%機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件呼吸功耗增加的危害 氧耗量（VO2）增加：氧合障礙 CO2產(chǎn)出量（VCO2）增加：通氣障礙機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件呼吸機(jī)的工作原理: 運動方程P P總總 = = 氣道阻力氣道阻力氣體流速氣體流速+ + 潮氣量潮氣量/ /順應(yīng)性順應(yīng)性+ PEEPtot+ PEEPtot克服氣道阻力克服氣道阻力克服彈性阻力克服彈性阻力P呼吸機(jī)呼吸機(jī)+P呼吸肌呼吸肌機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件正壓通氣對吸氣做功的影響完全自主呼吸完全自主呼吸NPPV 12cmH2ONPPV 15cmH2OChest, 1990, 97:150-158機(jī)械通氣的目的

3、和指征教學(xué)課件40%50%20%30% NA：無通氣輔助：無通氣輔助 PAV：成比例輔助通氣：成比例輔助通氣機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件正壓機(jī)械通氣使氧耗量降低10%30%Henning R, et al. Anaesthesia and Intensive care,1986, 4:475 Pinksky MR, et al. Critical care Clinics, 1990, 6:663-675 Manthous CA, et al. Am J Respir Crit Care Med,1995, 151:210-214.機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件機(jī)械通氣改善通氣的機(jī)制 PACO2

4、=0.863VCO2 /(VT-VD)RR n減少減少VCOVCO2 2n改善改善通氣通氣n增加增加RRRRn增加增加VTVTn減少減少VDVD機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件機(jī)械通氣改善通氣的目標(biāo) PaCO2和pH一般維持于正常水平 對于慢性呼吸衰竭急性加重者達(dá)到緩解期水平即可 對于具有發(fā)生氣壓傷較高風(fēng)險的患者，可適當(dāng)降低通氣水平 允許性高碳酸血癥機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件低氧發(fā)生機(jī)制低氧發(fā)生機(jī)制 氧耗增加氧耗增加：處理原發(fā)病，降低氧耗：處理原發(fā)病，降低氧耗 通氣障礙通氣障礙：改善通氣：改善通氣機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件低氧發(fā)生機(jī)制：低氧發(fā)生機(jī)制： V/QV/Q不匹配及不匹配及分流增加分流增

5、加 V/QV/Q不匹配不匹配 分流增加分流增加機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件男，73歲，因“咳嗽、咳黃白色痰9天，喘憋伴咯血痰6天，加重8小時“入院 1616：45pm45pm情況：情況： T38.1T38.1，P127P127，BP 179/93BP 179/93，RR30RR30，煩，煩躁，大汗，雙肺可及粗大濕羅音躁，大汗，雙肺可及粗大濕羅音SIMV+PSVSIMV+PSV，VT 450VT 450，f10f10，PS 16PS 16，PEEP6PEEP6，F(xiàn)iO2 100FiO2 100VT548ml,MV14.2LVT548ml,MV14.2LABGABG：pH7.36pH7.36，Pa

6、CO2 37PaCO2 37，PaO2 57 PaO2 57 11-12-2PM機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件機(jī)械通氣糾正低氧血癥的機(jī)制改善肺泡通氣 增加分鐘通氣量（MV）提高吸氧濃度 提高FiO2增加或維持吸氣末肺容積和呼氣末肺容積 提高吸氣壓力/潮氣量 增加呼氣末正壓（PEEP）改善氣體彌散 延長吸氣時間（Ti）減少氧耗 機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件處理策略 咪唑安定鎮(zhèn)靜咪唑安定鎮(zhèn)靜 靜推嗎啡靜推嗎啡10mg10mg，降溫，降溫 SIMV+PSVSIMV+PSV：VT430VT430，f16f16，PS16PS16，PEEP12PEEP12，F(xiàn)iO2 FiO2 1.01.0 17:15pm1

7、7:15pm：PSV+PEEPPSV+PEEP，PS10PS10，PEEP12PEEP12，F(xiàn)iO2 0.8FiO2 0.8 機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件處理后情況17:45pm17:45pm BP123/55BP123/55，HR96HR96，RR12RR12 患者鎮(zhèn)靜，呼吸形式正患者鎮(zhèn)靜，呼吸形式正常，雙肺濕羅音逐漸減常，雙肺濕羅音逐漸減少，呼吸音清晰少，呼吸音清晰 ABGABG：pH7.31pH7.31，PaCO2 PaCO2 4040，PaO2 79PaO2 79， FiO2 FiO2 0.8 0.8 11-12-7PM11-12-7PM機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件心肺交互作用：降低前

8、負(fù)荷心肺交互作用：降低前負(fù)荷機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件心肺交互作用：降低后負(fù)荷心肺交互作用：降低后負(fù)荷 心室后負(fù)荷與室壁張力正相關(guān)心室后負(fù)荷與室壁張力正相關(guān)2HR x P T tmplICP - PT：室壁張力，Ptm：跨心室壁壓，R：心室腔半徑H：室壁厚度 PIC：心腔內(nèi)壓，Ppl胸腔內(nèi)壓機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件心肺交互作用的相關(guān)因心肺交互作用的相關(guān)因素素 氣道壓力氣道壓力 肺的力學(xué)性質(zhì)肺的力學(xué)性質(zhì) 前負(fù)荷狀態(tài)前負(fù)荷狀態(tài) 心室收縮力是否正常心室收縮力是否正常收縮力正常收縮力正常 心輸出量心輸出量 收縮力收縮力 心輸出量心輸出量機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件正壓通氣對氧輸送量（DO2）的影

9、響 DO2由呼吸、循環(huán)和血紅蛋白水平共同決定 DO2 = CaO2 CO (CaO= = HbSaO21.34 + PaO20.0031) DO2直接與組織氧供有關(guān)n在調(diào)節(jié)通氣參數(shù)時需兼顧呼吸與循環(huán)系統(tǒng)機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI）n 肺氣壓傷（肺氣壓傷（barotrauma）n 肺容積傷（肺容積傷（volutrauma）n 肺萎陷傷（肺萎陷傷（atelectrauma）n 肺生物傷（肺生物傷（biotrauma）VALI與患者的預(yù)后密切相關(guān)，應(yīng)高度重視機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件肺保護(hù)性通氣策略機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件VT=10 ml PEEP=0 cmH2OV

10、T=10 ml PEEP=12 cmH2O機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件 CMV與HFOV的比較PCV, Paw 25cmH2OHFOV, Paw 25cmH2O機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件肺保護(hù)性通氣對ARDS病死率的影響（6 ml/kg）（12 ml/kg）ARDSnet. N Engl J Med, 2000, 342:1301-1308機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件機(jī)械通氣的其他目的 糾正肺不張 為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕 穩(wěn)定胸壁 其他？機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件機(jī)械通氣的指征 原發(fā)病可治，預(yù)后較好 通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功能障礙

11、；呼吸肌疲勞 換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙 需加強(qiáng)氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件 具體適應(yīng)證 中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等 肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等 嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力 胸部外傷或胸部手術(shù)后 心臟疾病，心肺復(fù)蘇機(jī)械通氣的目的和指征教學(xué)課件上機(jī)時機(jī)的把握 呼吸衰竭一般治療方法無效 呼吸頻率3540次/分或68次/分 呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識障礙 PaO250mmHg，尤其是常規(guī)氧療后仍3040次/min或68次/min呼吸節(jié)律不規(guī)則、呼吸暫停pH7.207.25，且治療中PaCO2進(jìn)行性上升低氧難以糾正（充分氧療PaO