柯柯心理學---心理咨詢療法

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上行為療法行為療法又名行為矯正療法，是在行為主義心理學的理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一個心理咨詢派別。行為療法的一般步驟行為療法的技術(shù)雖然多種多樣，但對每一個案的治療大都需要經(jīng)過行為觀測、行為分析、行為治療和設計評估方案四大基本步驟。一、行為觀測（準備階段）在行為治療中，一個基礎(chǔ)的內(nèi)容就是要對目標行為進行觀測，包括觀察、測量、記錄等。行為觀測貫穿于行為治療的整個過程。行為觀測在行為治療中的作用是：一方面，通過觀測獲得的信息，為了解和把握目標行為提供了客觀、真實的全貌，是進行行為分析和評價的重要依據(jù)；另一方面，有助于治療方法的選擇、治療方案的制定以及治療效果的了解。行為觀測有兩種

2、方式：直接觀測和間接觀測。直接觀測是指觀察者在個體目標行為發(fā)生時對其進行的觀察和記錄。間接觀測則通過面談、量表測試、問卷調(diào)查、等級提問或從知情人（如父母、同事、同學、朋友等）處獲得相關(guān)信息。在使用直接觀察法時，需要注意的是：（1）要定義目標行為。（2）要選擇記錄方法。行為分析（診斷階段）在這一階段，治療者一般要做的工作有：1確定問題行為是否適合行為治療2對問題行為進么具體分析對問題行為的分析，具體包括以下工作：一是對問題行為的初步分析二是對問題行為前提和后果的分析三是對來訪者動機和預期的分析3確定靶行為確定靶行為時要注意：（1）靶行為是一個因變量，它隨自變量的變化而變化，因此在確定靶行為后，還

3、要進一步發(fā)現(xiàn)那些有效操縱靶行為的潛在因素。（2）在分析靶行為時，要注意區(qū)分應答性行為和操作性行為（3）要注意分析靶行為的先行刺激、所導致的后果及來訪者的心理、生理狀況對其行為的影響，特別是對誘發(fā)不適情緒或行為的情境的進一步具體化分析，這是無論如何都不能忽視的。行為治療（實施階段）在這一階段，治療者要做的工作有：1與來訪者共同制定治療計劃2選擇合適的治療技術(shù)與方法3實施治療計劃療效評估（結(jié)束階段）評估方案的設計有下列三種：1A-B設計（又稱前一后設計）A表示治療前的觀察記錄，B表示治療后的行為記錄。2A-B-A-B設計（又稱反向設計）3多種基礎(chǔ)設計多種基礎(chǔ)設計共有三種類型，具體如下：（1）跨行為

4、設計這種設計針對的是同一主體的兩個或兩個以上的行為，治療在不同的行為中錯開進行。（2）跨主體設計此設計針對的是兩個或兩個以上主體的相同行為，治療在不同的主體中錯開進行。（3）跨環(huán)境設計該設計針對的是兩個或兩個以上環(huán)境中相同主體的相同行為，治療在不同的環(huán)境中錯開進行。行為療法的具體技術(shù)一、系統(tǒng)脫敏法沃樂普曾這樣描述這種方法：“脫敏方法就是將引發(fā)焦慮的刺激序列中最弱的一項以想像的方式呈示給深度放松的病人，多次反復，直到不再引發(fā)焦慮為止。然后，呈示序列中的第二個項目。如此下去，直到最后即使最強的引發(fā)焦慮的刺激也不能夠引發(fā)患者絲毫焦慮。系統(tǒng)脫敏法包括三個步驟：學會放松、建立焦慮事件層級、實施脫敏。在實

5、施脫敏過程中，每次脫敏的時間不能過長，一般為30分鐘左右。每次脫敏的事件也不能過多，最多不超過4個。治療中，不能操之過急，一定要確認一個事件已經(jīng)不再產(chǎn)生緊張才能進行下一事件的脫敏。同時，為鞏固療效，還需來訪者做一些家庭作業(yè)。以下我們來展開系統(tǒng)脫敏法的具體操作步驟：1.放松訓練2.建立焦慮事件層級為設計出一個科學、合理的焦慮事件層級表，治療者必須全面采集來訪者的病史資料。其途徑有與來訪者的面談、讓來訪者填寫問卷調(diào)查、讓其做量表測試、向知情人（如父母、同事、朋友等）了解情況等，目的就是要盡可能完整地找出使來訪者感到焦慮的一系列事件或觀念等。焦慮程度為零的事件稱作控制事件，通常以”在林中漫步“、”聽

6、輕音樂“等來作為控制事件，常在來訪者出現(xiàn)緊張或不適時引用，以幫助放松。3.實施脫敏系統(tǒng)脫敏可分為兩種：一個想像脫敏，二是現(xiàn)實系統(tǒng)脫敏。想像脫敏法是治療者向來訪者口頭描述其焦慮層級的某一事件，讓來訪者進入想像中的情境并體驗焦慮。同時配合全身放體能，逐級抑制由弱到強的不同層級的焦慮，直到最后完全消除焦慮?，F(xiàn)實系統(tǒng)脫敏法是讓來訪者直接接觸或進入導致焦慮的現(xiàn)實刺激或情境，體驗焦慮，反復多次以后，來訪者逐漸適應該情境，不再害怕。然后再將來訪者引入下一焦慮層級的現(xiàn)實情境。如些逐級反復進行，直到每一層級的焦慮被消除為止。自信訓練法自信訓練法主要用于改善人們在社交方面所存在的一些不適行為以及相伴隨的焦慮反應。

7、通過自信訓練，目的是使患者在社交場合中，能夠充分自信地表達自我并感受到滿足，以取代先前那種面對他人所表現(xiàn)出的無能的充滿恐懼的反應。自信訓練由角色扮演、模仿、強化與指導四個要素組成。一般包括以下三個步驟：（1）找出來訪者在哪些情境下，對表現(xiàn)自信行為是困難的。（2）通角色扮演、模仿和有指導的訓練，使來訪者在模擬的情境中表現(xiàn)出自信行為。（3）與來訪者一起討論，在實際生活中表現(xiàn)自信行為將會遇到什么問題，并提出解決的方法。生物反饋療法這一方法是它借助于現(xiàn)代電子儀器（如皮膚電反饋儀、皮膚溫度反饋儀、肌電圖反饋儀、腦電圖反饋儀、心電圖反饋儀和生物反饋血壓計等裝置）將人體內(nèi)臟的生理功能狀態(tài)（如心率、血壓、肌電

8、、腦電、胃腸蠕動等）予以描記，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等信號予以反饋，讓病人據(jù)此有意識地進行反復訓練和學習，以調(diào)節(jié)和控制內(nèi)臟功能及其他身體功能，從而達到治病目的。目前，臨床治療中常用的生物反饋療法有：（1）肌電生物反饋：主要用于治療焦慮癥、恐怖癥、神經(jīng)衰弱、偏頭痛、緊張性頭痛、失眠癥等。（2）腦電生物反饋：常用于治療失眠癥，亦用于訓練癲癇病人。（3）脈搏血壓反饋：主要用于治療高血壓、心動過速或過緩以及心律不齊。（4）皮膚電反饋：多用于治療高血壓、恐怖癥、焦慮癥及與精神緊張相關(guān)的一些心身疾病。（5）皮膚溫度反饋：多用于治療偏頭痛、雷諾氏病或伴有手足發(fā)涼的血管性障礙等。具體步驟如下：第一步：向來

9、訪者說明生物反饋療法的原理，使來訪者明白通過生物反饋療法訓練可以調(diào)節(jié)自己的生理變化。第二步：安裝電極、打開儀器、測量來訪者的基本數(shù)據(jù)。第三步：訓練來訪者收縮和放松肌肉，讓他體會尋找相應的感覺，并注意這些感覺與反饋儀上指標變化的微妙關(guān)系。第四步：進行全身松馳訓練。認知行為療法這種方法在采取行為治療技術(shù)的同時，突出了人的思維、想像、自我言語等認知因素在不良行為中的決定作用。在治療中，只要治療者幫助來訪者排除糾正了這些非理性的信念、思維就能夠達到改變外部行為的目的。行為技能訓練通常由以下四步曲構(gòu)成：（1）由治療者給來訪者示范如何完成某一行為，一邊做一邊大聲對自己講話（認知示范）（2）來訪者按照治療者

10、的示范，也一邊做一邊大聲地指導自己（外顯的自我引導）（3）來訪者在完成某一行為的過程中，小聲地自己指導自己（降低的、外顯的自我引導）。（4）來訪者在完成這一行為時能夠用內(nèi)部的自我言語進行指導（內(nèi)隱的自我指導）。強化療法1.行為塑造法行為塑造法是通過連續(xù)不斷地逐一強化更為接近目標行為的行為（又稱趨近行為），而同時消退先前行為來開成某種新行為的一種行為矯正方法。它適用面非常廣，可用于下面問題的矯治：恐怖癥及其他神經(jīng)癥、厭食癥、貪食癥、自閉癥、某些性機能障礙以及精神分裂癥的康復等。行為塑造法的一般步驟：（1）界定目標行為。（2）確定初始行為。（3）設定塑造序列。（4）選定強化刺激物。（5）實施辯別強

11、化。2.代幣獎勵法它是用對來訪者感興趣或有價值的代幣來強化來訪者的適應性行為，而使不良行為逐漸消退的一種行為矯正方法。用作獎勵的代幣指的是可以在某一范圍內(nèi)兌換物品、服務或權(quán)利的票證、籌碼、記分卡和粘貼紙等。來訪者只要表現(xiàn)出預期的良好行為，就可按規(guī)定得到相應的代幣。持有代幣的來訪者可在規(guī)定的時間和地點按特定的兌換規(guī)則，去換取某種物品、活動或優(yōu)惠待遇。施行代幣獎勵法，一般做法如下：（1）確定目標行為。（2）選定所使用的代幣。（3）確定支持代幣的強化物。（4）制定行為評分標準和等級。（5）建立代幣兌換規(guī)則、時間及地點。3.行為消退法行為消退法就是通過停止對某種行為的強化從而使該行為逐漸消失的一種行為

12、矯正方法。實施行為消退法的具體步驟是：（1）收集相關(guān)資料，識別不良行為的特定強化物。（2）實施消退，并增加良好的替代行為。（3）促進替代行為的泛化和維持。理性情緒心理療法 Rational-emotivepsychotherapy，RET一、概念和歷史理性情緒心理療法（Rational一emotivepsychotherapy，簡稱RET），是指幫助病人以理性思維代替非理性思維，以減少或消除后者給情緒、行為帶來的不良影響的一種心理治療方法。由美國臨床心理學家A.艾利斯（Albert.ELlis）于20世紀50年代所創(chuàng)立。二、基本觀點該理論認為，環(huán)境中的各種刺激事件（Activatingeven

13、t）是否引起人的情緒和行為后果（Consequence），關(guān)鍵取決于個體對這些刺激事件的認知評價和信念系統(tǒng)（Belief），即構(gòu)成一個A-B-C的反應鏈，其中B這個主體因素才是如何反應和怎樣反應的真正原因，故該理論亦被稱為ABC理論。從ABC理論來看，有神經(jīng)癥和行為障礙的人并不是比其他人經(jīng)受了更特別的經(jīng)歷或刺激，而是他（她）們常用一些與現(xiàn)實不協(xié)調(diào)的非理性的認識和信念來分析和看待事物，從而陷于“自我”的情緒障礙中。三、非理性認識和信念的特征要求的絕對化（demandingness）即要求事物和行為十全十美。以偏概全，（Overgeneralization）。做錯一件事就以為自己一事無成。別人一件

14、事沒做好，就認為他一無是處。糟透了（awfulizing）總認為某事件的發(fā)生會導致糟透了的結(jié)果，并對此無能為力，從而陷入焦慮或抑郁、悲觀、絕望的痛苦情緒體驗之中。常見的不合理信念一個人應該要獲得周圍所有人的贊許。一個人的價值取決于其所取得的成就。壞人應該受到嚴厲的譴責和懲罰。如果事情非己所愿，那將是可怕的事情。不愉快的事情總是由外在環(huán)境因素所致，也是無法控制和改變的。人生中每個問題都應有唯一正確的答案。人應該非常警惕危機事件的發(fā)生。三、RET的治療目標接受不確定性學習變通性正視現(xiàn)實學會合理思維學會寬容敢于嘗試四、治療技術(shù)要點和步驟（1）診斷分析階段找出情緒與行為不適的具體表現(xiàn)（C）找出相對應的

15、誘發(fā)事件（A）找出連接A與C之間的不合理信念（B）（2）領(lǐng)悟階段通過個別晤談或集體輔導班，幫助當事人領(lǐng)悟到自己的情緒和行為障礙的根本原因并不在環(huán)境，而是在于自己的認識和信念與眾不同（或與現(xiàn)實不協(xié)調(diào)），并找出這些非理性的信念。從具體到一般，從感性到理性幫助當事人認識自己的非理性思維在心理問題中的核心作用，并愿意承擔責任。舉例：思維與情緒的關(guān)系第一種思維：他不正眼瞧我，因為他瞧不起我。情緒表現(xiàn)：憤怒、敵意、悲哀第二種思維：他不正眼瞧我，因為我讓別人討厭。情緒表現(xiàn)：自卑、焦慮、緊張第三種思維：他不正眼瞧我，因為他害怕我。情緒表現(xiàn)：自豪、自信、與我無關(guān)。（3）信念改造階段（修通）治療者主要采用解釋和辯

16、論的方法來動搖和改變病人非理性的信念。使病人理屈詞窮，不能為自己的非理性信念自圓其說，認識到其非理性信念是不合邏輯的以及與現(xiàn)實是不協(xié)調(diào)的。并建立新的信念（newemotiveandbehavioral)。黃金規(guī)則：己所不欲，勿施于人。方法：辯論、想象、家庭作業(yè)。（4）情緒轉(zhuǎn)變與行為訓練主張兼收并蓄各種心理治療手段，可用正確反應示范、系統(tǒng)脫敏、自信心訓練、放松訓練，幫助病人改變原先適應不良的焦慮、抑郁、恐怖等消極情緒帶來的行為障礙。讓當事人體驗到自己掌握命運的能力，提高自信心。舉例：思維與行為的關(guān)系第一種思維：如果我先與他打招呼，他會認為我在討好他。行為：故意顯得清高，無所謂。第二種思維：如果我

17、先與他打招呼，他會認為我怕他。行為：故意顯得趾高氣揚，不可欺負。第三種思維：如果我先與他打招呼，他會認為我是一個寬宏大量的人。行為：感覺很好，心寬自信。舉例：思維與生理反應的關(guān)系（5）理性再教育階段進一步幫助病人分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念，并用理性的信念取代非理性東西。要使病人學會理性的思維方式，學會與環(huán)境相適應的情緒和行為反應模式，從根本上清除病因。小結(jié)思維幫助我們界定所體驗到的情緒。思維影響我們想怎么做、選擇做什么、不做什么及我們的表現(xiàn)。思維與信念影響我們的生理反應。人本主義心理療法一、當事人中心療法Person-centeredtherapy歷史：由美國心理學家羅杰斯于20

18、世紀40年代創(chuàng)立。概念：以平等伙伴的身份去理解當事人的問題與情緒，為其提供一種無所顧忌地自由表達和宣泄的機會，并幫助其體驗其自我價值，實現(xiàn)其人格成長。羅杰斯說：“個人中心療法學派主要是一種存在觀點，尋找適當?shù)膽B(tài)度和行為的表達，而這些態(tài)度和行為乃是能夠創(chuàng)造出促成成長的氣氛。它是一種重要的生活哲學，而不是一種簡單的技術(shù)或方法。治療者應具備的三種態(tài)度真誠一致（congruence)，即治療者所表達的內(nèi)容與他自己內(nèi)在的體驗是一致的，不說言不由衷的話，不擺專家的架子和說教者的姿態(tài)，而是坦誠交流。無條件的積極關(guān)注（unconditionalpositiveregard)，即積極的非批判性的接納態(tài)度，但不可

19、與贊賞混淆。同理心（empathicunderstanding)，即能夠準確地感受到當事人所體驗的情感和個人意義。技術(shù)要點：促進當事人發(fā)生變化的方向從缺乏信任、封閉和畏懼人際關(guān)系，轉(zhuǎn)變?yōu)閷e人更具開放性和愿意探索改變的可能性。鼓勵當事人放棄排斥別人或固執(zhí)己見的想法，對經(jīng)驗和外在的世界的可能性采取更加開放的態(tài)度，愿意探索改變的可能性。技術(shù)要點：完全投入與互動治療師如何評價或診斷當事人并不重要，當事人如何評價自己才是最重要的。給當事人作心理測量等評估可能反而不利于當事人主動積極地參與治療過程，因為他以為治療師對他的問題能提供一套現(xiàn)成的解決的辦法。促使當事人完全地投入治療歷程才是最重要的治療過程就是

20、咨詢者與當事人共同參與的探險是雙方顯露人性，一起追求成長經(jīng)驗的過程。技術(shù)要點：兼容的實務方法本療法不排斥任何其他治療學派，心理醫(yī)生可以綜合運用多種不同的方法來進行實務工作，而只要你始終遵守治療的核心條件即可。本療法特別適合那些沒有受過系統(tǒng)的臨床心理學教育與訓練的人士應用。咨詢發(fā)展的階段或過程第一階段：求助者對個人的經(jīng)驗持僵化、刻板和疏遠的態(tài)度。第二階段：可以暢談自我以外的話題。第三階段：流暢地表達客觀的自我。第四階段：自由地表達個人過去的情感。第五階段：自由地表達當時自己的感受，但有所遲疑。第六階段：完全接受過去那些被阻礙和否認的情感。第七階段：不需要心理醫(yī)生的幫助可自由表達自己。二、存在主義

21、治療Existentialpsychotherapy基本假設：我們是自由的，我們不是環(huán)境的犧牲品，我們大多是自身選擇的結(jié)果，因此，我們對自己的選擇和行為負有責任。治療的任務：就是要引導當事人自我察覺，幫助其充分地認識自己的存在和實現(xiàn)自己的潛能。治療的目的：激勵當事人去發(fā)現(xiàn)各種替代方法并從中選擇，要成為自己生活的建筑師。理論要點：以積極的態(tài)度看待焦慮焦慮是人類的一種基本特征，并不一定是病態(tài)的，而是成長的催化劑。自由和焦慮是一體的兩面，有自由時就會出現(xiàn)焦慮，焦慮源于“自由的眩暈”，即源于在指導不明，結(jié)果不清的情況下又不得不作出決策并要對自己行為的結(jié)果負責。焦慮的作用：它鼓勵我們采取行動對了無生趣的

22、存在作出改變。如果我們對存在的焦慮，麻木不仁，我們就束縛了生活并限制了自己的選擇。理論要點：自我察覺觀存在主義認為，人之所以能作出決定及反應，系因為人擁有自我察覺的能力。察覺能力愈強，自由的可能性也就越大，拓展人的察覺能力也就能增進我們充分體驗生活的能力。察覺是個體對生命意義、自我發(fā)展的能力、人的情緒控制與行為選擇自由的自我意識。理論要點：存在治療關(guān)于自我察覺的命題人的生命是有限的，我們無法擁有無限的時間去完成生活中想要做的一切事情。人有采取行動或不行動的潛能，即使不行動也是一種選策。人能通過選擇自己的行動而左右自己的命運。人生的意義來自個體的追求和創(chuàng)造，并不會自動出現(xiàn)。在某種意義上，每一個人

23、都是孤獨的，但又有與他人建立關(guān)系的機會。理論要點：存在的焦慮焦慮使人趨于“團體化”：焦慮畢竟是令人不舒服的，為了逃避焦慮，當事人會放棄自己的認同（潛意識的）和個性，使自己淹沒于團體之中，毫不抗爭地屈服于生活的情境，以及試圖靠實現(xiàn)他人的期望而生存。一個人如果找不到生活目標，或因某種挫折失去了生活目標，或因環(huán)境巨變，感到生活迷惘，就會有“存在挫折”（existentialfrutration）和“存在空虛”（existentialVacuum）的心理困惑。案例：膜拜癡迷治療要點存在治療的目標不再是幫助當事人消除焦慮，使生活變得更輕松或更安全，而是鼓勵當事人愿意接受和挑戰(zhàn)生活中的正常焦慮，這同時意味

24、著對新生活的開放態(tài)度和探險精神。焦慮可被轉(zhuǎn)換成當事人冒險實驗的能源。理論要點：以死亡的意識作為治療工具人是向死而生的存在，將死亡看作是揭示生活的意義和目的的工具。因為死亡，所以現(xiàn)有的時光才具有格外重要的價值，生活是有意義的?，F(xiàn)實是寶貴的，因為它們是我們所真正擁有的一切。面對自己不可避免的死亡，我們就不再做歷史的犧牲品，而應該有一種急迫感，激發(fā)前所未有的力量，讓生活有所作為。理論要點：生命意義觀努力尋求生活中的意義和目的是人類的一個獨有特征。缺乏意義感是現(xiàn)代社會中存在的壓力和焦慮的主要來源。意義療法（Logotherapy)并不在于告訴當事人生活中的特殊意義是什么，而在于鼓勵他們?yōu)樽约喊l(fā)現(xiàn)意義。

25、當然，意義并非憑空產(chǎn)生，而是來自投入創(chuàng)造后的副產(chǎn)品。舉例：痛苦可因我們采取勇敢面對的立場而變?yōu)槌砷L的源泉，并找到某種意義。意義療法奉行的箴言“只要擁有一項生存的理由，就能忍受任何生存的痛苦”（尼采）“那些沒有將我置于死地的事物，將使我更加堅強。”要真實地活著，意味著去做一切能證明我們自己的事。你是誰，是上帝給你的禮物；你使自己成為誰，是你給上帝的禮物。理論要點：體驗孤獨和認識關(guān)聯(lián)觀點：人的處境是一種矛盾的存在：既是一種孤獨的存在又是與他人相關(guān)聯(lián)的存在，但我們必須在我們能真正與別人站在一起之前，先自立起來。方法：努力建立自己的認同感，我們不能在別人身上找到有關(guān)生活的意義和目的的答案，我們是自我決定的存在，只要我們活著，就必須繼續(xù)作出選擇。三、格式塔治療法（Gestalttherapy)歷史：格式塔治療法是現(xiàn)象主義與行為主義心理學的整合，它由弗里茲.佩爾斯（FritzPerls)所開創(chuàng)。概念：本治療方法是一種經(jīng)驗性的而非解釋性的方法，它主要經(jīng)由一些促進當事人現(xiàn)時知覺的技術(shù)，促使其獲得對自身的障礙和矛盾沖突的即使察覺，并接受個人的責任，找到自己走出困境的道路。應用：尤為合適于治療那些過度社會化的、拘謹?shù)摹阂值?、過分挑剔的個體。技術(shù)要點了解一個人現(xiàn)在如何表現(xiàn)，比注意