DRGs與臨床路徑

1、此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除與臨床路徑概念及國(guó)內(nèi)基本情況DRGs介紹一、臨床路徑定義：護(hù)理和相關(guān)專業(yè)人員在明確即醫(yī)療、所謂臨床路徑,疾病診斷后,針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)制定的，具有科學(xué)臨床路徑是一種既可以性和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。保證醫(yī)療質(zhì)量,又可以降低醫(yī)療成本的醫(yī)療質(zhì)量管理方法。但由于人體可以簡(jiǎn)單的理解成規(guī)范化治療的流水線工作，是復(fù)雜的,疾病是變化的,這個(gè)流水線工作會(huì)出現(xiàn)偏差,因此臨床路徑就有變異和退出這兩種情況。二、臨床路徑的起源與發(fā)展：美為了謁制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),世紀(jì)80年代，20DRG制額預(yù)為后付付府將國(guó)政醫(yī)療費(fèi)制改定付款（只供學(xué)習(xí)與交流.此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)

2、系網(wǎng)站刪除這樣一來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須主動(dòng)探索醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)）PPS和醫(yī)療成本的控制以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的盈利。在這樣的歷史背景下,臨床路徑應(yīng)運(yùn)而生,美國(guó)馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心最早制訂出第一部護(hù)理臨床在美國(guó)應(yīng)用之后被認(rèn)為是控費(fèi)和提升醫(yī)療質(zhì)量的神路徑,器。年起在全國(guó)各大醫(yī)院推出了臨床路徑我國(guó)衛(wèi)生部自2010管理試點(diǎn)工作，臨床路徑管理因此得以廣泛推廣。目前，大多數(shù)歐洲國(guó)家和部分亞洲國(guó)家已在推廣應(yīng)用，其中，美醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。國(guó)約60%三、臨床路徑應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：有臨床路徑應(yīng)用成熟后,規(guī)范化的科學(xué)的治療方式,以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：可減輕醫(yī)護(hù)工作量，減少失誤，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)性；）（1只供學(xué)習(xí)與交流.此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有

3、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除患者了解治療計(jì)劃可減輕入院不安感,提高自身）（2管理意識(shí)；方便醫(yī)院對(duì)病例資料進(jìn)行分析管理，不斷改進(jìn)治（3）療方法，提高診療水平?？煽s短住院天數(shù)、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)4）（期的治療效果。四、臨床路徑在我國(guó)應(yīng)用及存在問(wèn)題：起初在國(guó)內(nèi)少相比于國(guó)外，國(guó)內(nèi)臨床路徑起步較遲,國(guó)內(nèi)最早關(guān)于臨床路徑報(bào)道是數(shù)幾家醫(yī)院及病種中試點(diǎn)，開(kāi)我國(guó)衛(wèi)生年8中實(shí)施臨床路徑,在此基礎(chǔ)上，2009個(gè)省23部成立了臨床路徑技術(shù)審核專家委員會(huì)，組織年底，歷經(jīng)兩年家醫(yī)院開(kāi)展了試點(diǎn)工作。截止2011110余,臨床路徑管理工作在深度和廣度上不斷推進(jìn),對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提高，服務(wù)流程的優(yōu)化,醫(yī)療費(fèi)用的控制及醫(yī)院信只供學(xué)習(xí)與

4、交流.始在骨科膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者2002!1!川大學(xué)華西醫(yī)院于月，此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除臨床路徑管理因此得以廣泛推息化建設(shè)均有顯著的成效。廣。但是存在的問(wèn)題也不少，體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：病種選擇單一,覆蓋面小;1.以醫(yī)院為單位各行其道,缺乏組織及交流,部分醫(yī)院2.應(yīng)用被動(dòng)；路徑制定缺乏統(tǒng)一權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)；3.未能堅(jiān)持變異的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)及分析；4.相應(yīng)的計(jì)算機(jī)管理軟件開(kāi)發(fā)滯后。5.雖然部分臨床路徑病種在全國(guó)各地的試點(diǎn)取得了一定的個(gè)臨床路徑的實(shí)施效成效，但針對(duì)目前國(guó)家發(fā)布的1010大眾和醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑的認(rèn)果還存在諸多不確定性。識(shí)和認(rèn)可程度也還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,同時(shí)，大多數(shù)的臨床路徑病應(yīng)用種只存在

5、于學(xué)術(shù)研究中,并未實(shí)際開(kāi)展到臨床一線中。因此，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大臨床路徑試點(diǎn)范圍,加強(qiáng)臨床路徑相關(guān)知識(shí)的普及力度，不斷總結(jié)和推廣。而我國(guó)目前醫(yī)療付只供學(xué)習(xí)與交流.此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除但隨著醫(yī)療服務(wù)由第三方按病種付費(fèi)費(fèi)采用的是后付制,制度的推行，臨床路徑作為一種病種質(zhì)量管理模式，其應(yīng)用必定會(huì)更廣更深。與臨床路徑五、DRGs隨著醫(yī)療改革不斷深入,痛點(diǎn)頻現(xiàn)。不過(guò),一個(gè)不爭(zhēng)的共識(shí)是：醫(yī)療斐用日益上漲,醫(yī)保控費(fèi)壓力增大。各地均在試點(diǎn)不同的醫(yī)療費(fèi)用控制為控制醫(yī)療費(fèi)用,正普遍地受DRGs方法。在不同的醫(yī)療費(fèi)用控制方法中,到國(guó)內(nèi)醫(yī)院的重視。是當(dāng)今世界公認(rèn)的比作為按病種付費(fèi)的分支,DRGs就是將疾病的

6、通俗來(lái)說(shuō),較先進(jìn)的支付方式之一。DRGs各項(xiàng)花費(fèi)打包,醫(yī)保對(duì)此打包病種進(jìn)行固定額度的支付,在以此來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi),主要應(yīng)用在住院患者付費(fèi)領(lǐng)域。只供學(xué)習(xí)與交流.此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除按人頭、病種、床日付費(fèi)和總額預(yù)付等多種方式相結(jié)合的復(fù)合式支付方式中,DRGs的諸多優(yōu)點(diǎn)早已被證實(shí)。從主要應(yīng)用在患者付費(fèi)領(lǐng)域到拓展為醫(yī)院管理方式,DRGs在我國(guó)走過(guò)了哪些路,現(xiàn)狀、作用如何，還存在哪些風(fēng)險(xiǎn)和難點(diǎn)？六、DRGs本土化典范：DRGs.PPS美國(guó)建立DRGs是用來(lái)方便比較醫(yī)療服務(wù)提供者的優(yōu)劣,幫助患者和相關(guān)機(jī)構(gòu)做出選擇,從而達(dá)到控費(fèi)的目的。與其相同,我國(guó)建立DRGs的最大目標(biāo)也是控費(fèi)。不過(guò)，我

7、國(guó)根據(jù)國(guó)際分組原則對(duì)DRGs進(jìn)行了本土化，即北京市實(shí)施的DRGs-PPS其主要師承的是美國(guó)的AP-DRGs和澳大利亞的AR-DRGs。2003年,北京市人社局醫(yī)保處提出DRGs-PPS,隨之北京大學(xué)成立北京DRGs-PPS項(xiàng)目組,開(kāi)展分組系只供學(xué)習(xí)與交流.此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除統(tǒng)研究。2005年,北京市人社局組織了分組系統(tǒng)開(kāi)發(fā)研究可行性論證，并下設(shè)辦公室在全北京市推廣。直到2008年北京才有了自己的分組標(biāo)準(zhǔn)，即BJ-DRGs,2009年開(kāi)始用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)估。2010年到2011年，北京市多個(gè)部門(mén)決定進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)方式改革試點(diǎn)，并于2011年在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、天壇醫(yī)院、宣

8、武醫(yī)院、北醫(yī)三院和北大人民醫(yī)院進(jìn)行DRGs付費(fèi)制度試點(diǎn)。試點(diǎn)的范圍為108個(gè)DRGs組,時(shí)間已達(dá)5年，每年醫(yī)院都會(huì)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，一般情況下,運(yùn)行都很正常。七、從付費(fèi)拓展至管理從最初應(yīng)用在住院患者付費(fèi)領(lǐng)域，到如今已經(jīng)幾易版本,DRGs內(nèi)涵早已突破了付費(fèi)的邊界,更多地延伸至醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院評(píng)價(jià)、醫(yī)生評(píng)價(jià)等諸多方面。十幾年來(lái)，DRGs非但沒(méi)有逐漸被取代，反而越來(lái)越受到行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者和醫(yī)院管唾的重視。只供學(xué)習(xí)與交流.此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除據(jù)了解,DRGs按照病例組合的概念,將臨床過(guò)程或資源消耗相似的病例組合成一組,實(shí)現(xiàn)了同組之間的可比，并依據(jù)組與組之間的資源消耗比值制定權(quán)重。這意味看，

9、DRGs也可反映臨床實(shí)際醫(yī)療資源的消耗,有效區(qū)分不同病例之間資源消耗的差異程度。于是,各組之間病例的資源消耗也可以比較,借此評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)效率。在這種情況下,醫(yī)院用收治患者所覆蓋的DRGs組數(shù),代表該醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療各種病例類型的范圍,用所有病例的平均權(quán)重?cái)?shù)(CMI)代表收治病例的技術(shù)難度。DRGs組數(shù)越大說(shuō)明醫(yī)院治療的疾病范圍越廣，CMI值越高說(shuō)明醫(yī)院收治的住院病例的技術(shù)難度越高。醫(yī)院內(nèi)部引進(jìn)DRGs后,科室考核評(píng)價(jià)將采用病例疑難指數(shù)(CMI)來(lái)對(duì)比分析。這樣既考慮到了其病例類型的范圍，又考慮到了病例的難度程度，降低了評(píng)價(jià)體系中的短板,提高了服務(wù)的公平和可及性。只供學(xué)習(xí)與交流.此文

10、檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除對(duì)于醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，DRGs是其進(jìn)行績(jī)效管理的一個(gè)重要切入點(diǎn),同時(shí)也是控制患者平均住院日和利用平均住院日評(píng)價(jià)科室的績(jī)效工作的一個(gè)必須的科學(xué)方法。其作用遠(yuǎn)不止于此。DRGs還將促使醫(yī)院采用產(chǎn)品倒推管理的思想：產(chǎn)品的價(jià)格確定了,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)確定了,管理者需要倒推每個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間、耗材和人力成本。北京版DRGs的作用主要有四點(diǎn)：(1) 首先，配合北京衛(wèi)生管理部門(mén)完成北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)工作；(2) 其次，配合國(guó)家衛(wèi)生管理部門(mén)完成全國(guó)住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)工作；(3) 第三，配合衛(wèi)生管理部門(mén)完成臨床?？圃u(píng)價(jià)工作；(4) 最后，支持、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)院內(nèi)部評(píng)價(jià)管

11、理等工作。八、意義：醫(yī)保、醫(yī)院、患者二贏只供學(xué)習(xí)與交流.此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除作為加強(qiáng)醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質(zhì)量的管理方式和手段,DRGs引入國(guó)內(nèi)的時(shí)間已不短,加上6家試點(diǎn)醫(yī)院的近六年探索和實(shí)踐,如今成效不斷顯現(xiàn)。(1)對(duì)醫(yī)保部門(mén)來(lái)講，實(shí)施DRGs最大的好處就是醫(yī)保資金的安全使用,因?yàn)榭梢钥刭M(fèi)了。同時(shí)，通過(guò)明確每個(gè)病組的支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療質(zhì)量，弓I導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為。(2)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，面對(duì)新的支付方式，則可以采用更加科學(xué)的臨床路徑,規(guī)范醫(yī)療業(yè)務(wù)流程,提高運(yùn)營(yíng)效率,使醫(yī)療資源最大化。(3)此夕卜,患者在接受合理高效的治療的同時(shí),個(gè)人自費(fèi)的費(fèi)用也得到有效控制，幫患者省錢(qián)了。從目前

12、的實(shí)踐探索來(lái)看，DRGs不管是對(duì)醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是患者,都是一個(gè)利好,是個(gè)三贏的局面。只供學(xué)習(xí)與交流.此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除盡管局面不錯(cuò),DRGs作為一種能合理地控制費(fèi)用的科學(xué)化工具，必須與臨床路徑相結(jié)合，才能真正達(dá)到控制費(fèi)用和指導(dǎo)醫(yī)院評(píng)價(jià)等工作的目的。九、存在風(fēng)險(xiǎn)新事物總是充滿活力和無(wú)限潛能,但也伴隨著風(fēng)險(xiǎn)和障礙。作為舶來(lái)品,DRGs也不例外。盡管DRGs給當(dāng)前醫(yī)保控費(fèi)帶來(lái)了很大利好，但在其支付過(guò)程中,仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，其中最主要的就是疾病診斷的高編碼。在病案首頁(yè)上,疾病的嚴(yán)重程度是通過(guò)疾病診斷的編碼來(lái)反映的,高編碼則是把嚴(yán)重程度不太高的疾病，通過(guò)編碼給提高了,這個(gè)其實(shí)就是DRGs支付方式的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。該風(fēng)險(xiǎn)在歐洲、澳洲、美國(guó)同樣存在。此外,由于DRGs建立在病案首頁(yè)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上,所以,病案首頁(yè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和填寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn)必須要統(tǒng)一,以保證其質(zhì)量。實(shí)施DRGs的關(guān)鍵是編碼,因此,其標(biāo)準(zhǔn)的維護(hù)機(jī)制只供學(xué)習(xí)與交流.此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除要建立起來(lái)。保證病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量是最基礎(chǔ)，也很重要的工作，北京6家醫(yī)院5年試點(diǎn)期間，進(jìn)行了7輪病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查和督導(dǎo)，目的