頸椎病診療規(guī)范

1、頸椎病康復診療標準【概念】頸椎病,又稱“頸椎綜合癥.因頸部得椎體、關節(jié)、韌帶與椎間盤發(fā)生退行性改變,引起鈣化、損傷、增生或關節(jié)紊亂,刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)引起頸痛與其她綜合病癥.【分型】1頸型頸椎病1、1頸項強直、疼痛,可有整個肩背疼痛發(fā)僵,不能做點頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動,呈斜頸姿勢.需要轉(zhuǎn)頸時,軀干必須同時轉(zhuǎn)動,也可出現(xiàn)頭暈得病癥.1、2少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻,咳嗽或打噴嚏時癥狀不加重.1、3臨床檢查：急性期頸椎活動絕對受限,頸椎各方向活動范圍近于零度.頸椎旁肌、胸1胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛,岡上肌、岡下肌也可有壓痛.如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣,可在胸鎖乳

2、頭肌內(nèi)側(cè),相當于頸3頸6橫突水平,捫到痙攣得肌肉,稍用力壓迫,即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛.2神經(jīng)根型頸椎病2、1頸癌與頸部發(fā)僵,常常就是最早出現(xiàn)得病癥.有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛.2、2上肢放射性疼痛或麻木.這種疼痛與麻木沿著受累神經(jīng)根得走行與支配區(qū)放射,具有特征性,因此稱為根型疼痛.疼痛或麻木可以.呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性.有時病癥得出現(xiàn)與緩解與患者頸部得位置與姿勢有明顯關系.頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等,可以造成病癥得加重.2、3患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退,有時出現(xiàn)持物墜落.可有血管運動神經(jīng)得病癥,如手部腫脹等.晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮.2、4臨床檢查：頸部僵直、活動受限.患

3、側(cè)頸部肌肉緊張,棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配得肌肉有壓痛.椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有病癥加重具有定位意義.椎間孔擠壓試驗陽性,臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性.仔細、全而得神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷.3交感型頸椎病3、1頭部病癥：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛,睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等.偶有因頭暈而跌倒者.3、2眼耳鼻喉部病癥：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎,咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等.3、3胃腸道病癥：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、曖氣以及咽部異物感等

4、.3、4心血管病癥：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等.3、5面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱,有時感覺疼痛、麻木但就是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布.臥位時減坐位或站立時加重,以上病癥往往與頸部活動有明顯關系,輕或消失.頸部活動多、長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時明顯,休息后好轉(zhuǎn).4、椎動脈型頸椎病4、1發(fā)作性眩暈,復視伴有眼震.有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降.這些病癥與頸部位置改變有關.4、2下肢忽然無力猝倒,但就是意識清醒,多在頭頸處于某一位置時發(fā)生.4、3偶有肢體麻木、感覺異常.可出現(xiàn)一過性癱瘓,發(fā)作性昏迷.5脊髓型頸椎病5、1多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重

5、感,隨后逐漸出現(xiàn)行走困難,下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢,不能快走.繼而出現(xiàn)上下樓梯時需要借助上肢扶著拉手才能登上臺階.嚴重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難.患者雙腳有踩棉感.有些患者起病隱匿,往往就是自己想追趕即將駛離得公共汽車,卻忽然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走.5、2出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛,雙手無力、不靈活,寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成,持物易落.嚴重者甚至不能自己進食.5、3軀干部出現(xiàn)感覺異常,患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣得捆綁感,稱為“束帶感.同時下肢可有燒灼感、冰涼感.5、4局部患者出現(xiàn)膀胱與直腸功能障礙.如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙,大便秘結(jié).性功能減退.

6、病情進一步開展,患者須拄拐或借助她人攙扶才能行走,直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓,臥床不起,生活不能自理.5、5臨床檢查：頸部多無體征.上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布得淺感覺障礙區(qū),深感覺多正常,肌力下降,雙手握力下降.四肢肌張力增高,可有折刀感；腱反射活潑或亢進：包括肱二頭肌、肱三頭肌、撓骨膜、膝腱、跟腱反射；骸陣攣與踝陣攣陽性.病理反射陽性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征.淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失.如果上肢腱反射減弱或消失,提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平.各型頸椎病得診斷標準1、頸型：具有典型得落枕史及上述頸項部病癥體征；影像學檢

7、查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄,少有骨贅形成.2 .神經(jīng)根型：具有根性分布得病癥麻木、疼痛與體征；椎間孔擠壓試驗或/與臂叢牽拉試驗陽性；影像學所見與臨床表現(xiàn)根本相符合；排除頸椎外病變胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等所致得疼痛.3 .脊髓型：出現(xiàn)頸脊髓損害得臨床表現(xiàn)；影像學顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄,并證髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等.4 .交感型：診斷較難,目前尚缺乏客觀得診斷指標.出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂得臨床表現(xiàn)、影像學顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定.對局部病癥不典型得患者,如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸

8、高位硬膜外封閉后,病癥有所減輕,那么有助于診斷.除外其她原因所致得眩暈：耳源性眩暈：由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙,導致眩暈.如美尼1.耳氏綜合征、耳內(nèi)聽動脈栓塞.2眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患.3腦源性眩暈：因動脈粥樣硬化造成椎-基底動脈供血不全、腔隙性腦梗塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等.4血管源性眩暈：椎動脈得VI與V3段狹窄導致椎一基底動脈供血不全；高血壓病、冠心病、嗜倍細胞瘤等.5其她原因：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過度勞累、長期睡眠缺乏等.5.椎動脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗陽性；影像學顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關節(jié)增生；除外其她原因?qū)е碌醚?頸部運動試驗陽性.【影像學及其

9、其它輔助檢查】1、X線檢查就是頸椎損傷及某些疾患診斷得重要手段,也就是頸部最根本最常用得檢查技術.2、頸部MRI檢查那么可以清楚地顯示出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部得改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變,對于頸椎損傷、頸椎病及腫瘤得診斷具有重要價值.【治療原那么】頸椎病得治療有手術與非手術之分.大局部頸椎病患者經(jīng)非手術治療效果優(yōu)良,僅一小局部患者經(jīng)非手術治療無效或病情嚴重而需要手術治療.非手術治療一.1中醫(yī)中藥治療1、1中醫(yī)辨證治療1、2中藥外治療法1、3推拿與正骨手法1、4針灸療法2康復治療2、1物理因子治療物理因子治療得主要作用就是擴張血管、改善局部血液循環(huán),解除肌肉與血管得痙攣,消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組

10、織得炎癥、水腫,減輕粘連,調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,促進神經(jīng)與肌肉功能恢復.常用治療方法：2、1、1低頻調(diào)制得中頻電療法一般用2000Hz-8000Hz得中頻電為載頻,用/500Hz得不同波形方波、正弦波、三角波等得低頻電為調(diào)制波,以不同得方式進行調(diào)制并編成不同得處方.使用時按不同病情選擇處方,電極放置方法同直流電,每次治療一般2030分鐘,適用于各型頸椎病.2、1、2超短波療法一般用中號電極板兩塊,分別置于頸后與患肢前臂伸側(cè),或頸后單極放置.急性期無熱量,每日一次,每次12至15分鐘,慢性期用微熱量,每次1520分鐘.1015次為一療程.適用于神經(jīng)根型急性期與脊髓型脊髓水腫期.超聲波療法3、1、2.

11、頻率800kHz或1000kHz得超聲波治療機,聲頭與頸部皮膚密切接觸,沿椎間隙與椎旁移動,強度用0、81W/cm2,可用氫化可得松霜做接觸劑,每日一次,每次8min,1520次一療程.用于治療脊髓型頸椎病.超聲頻率同上,聲頭沿頸兩側(cè)與兩崗上窩移動,強度0、81、5W/cm2,每次812min,余同上,用于治療神經(jīng)根型頸椎病.2、1、4光療紫外線療法:頸后上平發(fā)際下至第二胸椎,紅斑量34生物量,隔日一次,3次一療程,配合超短波治療神經(jīng)根型急性期.紅外線療法：各種紅外線儀器均可,頸后照射.2030min/次.用于軟組織型頸椎病,或配合頸椎牽引治療頸牽前先做紅外線治療.2、1、5其它療法如磁療、干擾電療、激光照射等治療也就是頸椎病物理治療經(jīng)常選用得方法,選擇得當均能取得一定效果.2手法治療常用得方法有中式手法及西式手法.中式手法指中國傳統(tǒng)得按摩推拿手法,一般包括骨關節(jié)復位手法及軟組織按摩手法.西式手法在我國常用得有麥肯基(Mckenzie)方法、關節(jié)松動手法(Maitland手法),脊椎矯正術(chiropractic)等.3運動治療頸椎運動療法常用得方式有徒手操、棍操、啞鈴操等,有條件也可用.機械練習.類型通常包括頸椎柔韌性練習、頸肌肌力練習、頸椎矯正練習等.此外,還有全身性得運動如跑步、游泳、球類等也就是頸椎