高風險和高風險服務管理規(guī)程

1、高風險和高風險效勞治理規(guī)程1目的標準為高風險患者提供的醫(yī)療護理行為,減少高風險醫(yī)療服務的意外,保證向患者提供全程優(yōu)質平安的醫(yī)療效勞.2范圍適用于高風險患者及高風險效勞治理.3定義3.1 高風險患者：指自身情況和體質特殊,進行任何診療操作都具有高風險患者.包括：70歲以上高齡患者、6個月以下兒童、急診患者、免疫抑制患者、病情危重、昏迷患者、高敏特異體質患者、殘疾患者等.3.2 高風險效勞：指診療流程中風險較高的診治效勞環(huán)節(jié).包括：手術、各種有創(chuàng)檢查或治療、麻醉、輸血及血液制品、腫瘤化療、高危藥品、血液透析、中深度鎮(zhèn)靜、傳染病、心肺復蘇、使用約束具等的診治效勞環(huán)節(jié).4要求4.1 高風險患者治理4.

2、1.1 各臨床科室醫(yī)務人員對高風險患者要高度重視,依本專業(yè)高風險患者的疾病特點,設計由必要的工作流程、制度及應急處理方案.4.1.2 在醫(yī)療效勞過程中根據(jù)?患者知情同意告知制度?,主管醫(yī)生負者及時向患者和其家屬詳細告知患者病情、預后、可選擇的治療方案、估計的醫(yī)療費用等,征得家屬的理解和同意,同時要尊重家屬的意見并詳細記錄在病歷上簽名確認.當患者需要做有創(chuàng)性或潛在危險性的檢查治療工程時,需根據(jù)?疑難危重病例討論制度?、?會診制度?組織討論,對其風險進行評估,必要時確定應急方案,同時患者或其委托代理人要簽署相關知情同意書.4.1.3 遇到重大搶救的患者,科室盡力組織搶救同時,要及時向醫(yī)務部、護理部

3、報告,以便組織、調(diào)配各科室專業(yè)人員參加搶救.患者病情危重時,負責醫(yī)生根據(jù)?危重患者搶救制度?實施搶救,向患者法定委托代理人解釋患者情況,發(fā)送?病危重通知書?到患者委托代理人并由其簽字認可.經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定允許搬動者,根據(jù)?ICU轉入轉由制度?、?危重患者轉運制度?應盡可能迅速送入ICU病房救治.4.1.4 對住院就診者實行?三級醫(yī)師查房制度?,落實?會診制度?.方案的制定必須由責任組長以上醫(yī)生決定,全面負責高風險患者的醫(yī)療護理工作.主任醫(yī)師每周最少查房二次,主治醫(yī)師每天最少查房一次,負責管床醫(yī)師隨時觀察病情變化并及時處理,根據(jù)?病歷書寫制度?要求完成各種醫(yī)療文件的記錄,有重大病情變化及時處理疑

4、問時,應立即向上級醫(yī)生匯報.4.1.5 急診患者的醫(yī)療效勞：對急診患者嚴格根據(jù)?急診綠色通道治理制度?、?急診留觀制度?、?危重患者搶救制度?等相關制度執(zhí)行.急診科遇到重大災難性事故時,要及時向醫(yī)務部和院領導報告.急診急救要做到24小時暢通,救護車隨時保持由車狀態(tài).護士、醫(yī)生要遵守各自的崗位職責,向患者提供高效優(yōu)質的醫(yī)療效勞.4.1.6 接受生命支持療法及昏迷患者的醫(yī)療效勞：對接受生命支持療法及昏迷的患者提供醫(yī)療效勞時,根據(jù)?生命支持患者效勞制度?、?昏迷患者效勞制度?執(zhí)行.4.1.7 虛弱或高齡老人、殘疾及6歲以下兒童的醫(yī)療效勞：要充分考慮到他們行動不便,生活缺乏自我照顧水平,生理功能分別處

5、于衰退和發(fā)育時期,易受損傷,主動為他們的就診提供充分的幫組和照顧,這類患者在醫(yī)院就診時得到全程優(yōu)質醫(yī)療護理效勞,預防意外發(fā)生.4.2 高風險效勞治理4.2.1 手術及有創(chuàng)操作效勞：對接受手術及有創(chuàng)操作的患者,嚴格根據(jù)?手術有創(chuàng)操作分級治理制度?、?圍手術期治理制度?、?手術平安核查制度?、?重大、特殊手術審批制度?等相關制度執(zhí)行.4.2.2 麻醉治理：實施麻醉效勞中,執(zhí)行?麻醉分級授權治理制度?、?疼痛治理制度?、?中深度鎮(zhèn)靜治理制度?、?術前訪視制度?、?鎮(zhèn)痛泵治理制度?、?麻醉復蘇治理制度?等制度.4.2.3 輸血及血液制品效勞治理：在為患者實施輸血及血液制品時,根據(jù)?臨床用血治理實施標準

6、?及?臨床輸血管理制度?執(zhí)行.4.2.4 高危藥品的治理：根據(jù)?高危藥品治理制度?和?接受化療或其他高危險藥物的患者醫(yī)療效勞治理規(guī)程?等執(zhí)行,標準化療、毒性、放射、麻醉、精神藥品及高濃度電解質等高危藥物的儲存、調(diào)配、發(fā)放、使用、丟棄等各個環(huán)節(jié),保證患者及環(huán)境的平安,預防濫用、誤用.4.2.5 透析患者的醫(yī)療效勞：根據(jù)?血液凈化治理制度?c為患者提供血液透析、腹膜透析、血漿置換等醫(yī)療效勞.醫(yī)護人員嚴格遵守透析患者治理制度,在接受透析治療前,完善簽署?血液凈化治療知情同意書?以保證合作對疾病治療的了解,減少醫(yī)療風險.4.2.6 中深度鎮(zhèn)靜患者的醫(yī)療效勞：根據(jù)?中深度鎮(zhèn)靜管理制度?執(zhí)行.患者在接受中

7、深度鎮(zhèn)靜時,麻醉醫(yī)師在實施鎮(zhèn)靜前須對患者進行評估及知情同意,嚴格遵守鎮(zhèn)靜治療的指征,以保證鎮(zhèn)靜治療方法的正確使用,保證患者的醫(yī)療安全.4.2.7 傳染病及免疫抑制患者的醫(yī)療效勞：根據(jù)?傳染病治理制度?、?免疫功能低下病人治理制度?執(zhí)行.對傳染病及免疫抑制就診者嚴格做好隔離保護舉措,保證就診者、家屬及員工的平安.4.2.8 心肺復蘇患者的醫(yī)療效勞：根據(jù)?危重患者搶救制度?、?心肺復蘇治理制度?執(zhí)行.對可能存在心肺復蘇風險的病人做好評估及防護舉措,一旦需進行心肺復蘇時要嚴格按要求進行搶救、報告,所有醫(yī)務人員都需就受人工復蘇知識和操作技能的培訓及考核,且需經(jīng)醫(yī)院測試合格前方能上崗.4.2.9 使用約

8、束具醫(yī)療效勞：根據(jù)?約束具使用制度?執(zhí)行.4.3 臨床科室和職能部門通力合作,定期對高風險患者的效勞流程實施監(jiān)控、定期回憶、修改完善相關的制度和流程,并及時分專業(yè)對相關的員工進行培訓和教育.5相關文件?患者知情同意告知制度?疑難危重病例討論制度?會診制度?危重患者搶救制度?病危重通知書?ICU轉入轉由制度?危重患者轉運制度?三級醫(yī)師查房制度?病歷書寫制度?急診綠色通道治理制度?急診留觀制度?生命支持患者效勞制度?昏迷患者效勞制度?手術有創(chuàng)操作分級治理制度?圍手術期治理制度?手術平安核查制度?重大、特殊手術審批制度?麻醉分級授權治理制度?疼痛治理制度?中深度鎮(zhèn)靜治理制度?術前訪視制度?鎮(zhèn)痛泵治理制度?麻醉復蘇治