超聲引導(dǎo)下GroshongPICC置管評(píng)分

1、超聲引導(dǎo)下增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC置管評(píng)分表操作者:得分:日期：評(píng)分者:分值10.得分備注置管前評(píng)估101觀察病人皮膚及淺表靜脈情況12觀察病人的心理反響13向病人解釋留置PICC的目的、方法、置管過(guò)程及置管后應(yīng)注意的事項(xiàng)24獲得醫(yī)囑及X線檢查單25簽署知情告知書(shū)36與病人交流,囑病人排尿、排便1操作前準(zhǔn)備101環(huán)境清潔,光線充足,保證病人舒適,平安22洗手,戴口罩31GroshongPICC套件、1個(gè)賽格穿刺套件1個(gè)、Site-Rite®超聲系統(tǒng)1臺(tái)及相關(guān)附件12無(wú)菌物品：無(wú)菌生理鹽水、20ml注射器2-3支、2咐1多卡因1支、1ml注射器1支、MC1001壓分隔膜輸液接頭以下簡(jiǎn)稱

2、MC1001個(gè)13PICC穿刺包紙尺1條、墊巾1塊、壓脈帶1根、無(wú)菌手術(shù)衣1件、治療巾1塊、孔巾1塊、大?B療單1塊、無(wú)菌手套2副、鑲子2把、直剪1把、紗布6塊、大棉球10個(gè)、彎盤(pán)3個(gè)、10*12透明敷料、無(wú)菌膠布2塊14其他必需品：根底治療盤(pán)含碘劑、75%酉精、止血帶、膠布、模擬血管、砂輪1個(gè)15根據(jù)需要準(zhǔn)備：彈力繃帶1操作步驟801擺體位,病人平臥、半臥位、坐位,術(shù)側(cè)手臂外展90度.暴露穿刺區(qū)域,根據(jù)病情,病人可戴口罩、帽子12扎上止血帶,涂抹超聲耦合劑,用Site-RiteB'超聲系統(tǒng)查看雙側(cè)上臂,選擇最適于置管的血管2®正確使用探頭：將超聲探頭垂直于血管放置拇指和食指

3、握緊探頭,小魚(yú)際肌和探頭均平放輕貼于模擬血管,使探頭與模擬血管垂直握探頭力度：以血管成圓形為適宜,如果變?yōu)闄E圓形提示用力過(guò)大.使靜脈血管的前后壁都清楚顯像,預(yù)防選擇硬化和有血栓的靜脈如果可能的話,盡量選擇病人非利手一側(cè)進(jìn)行穿刺.預(yù)防在有可能發(fā)生側(cè)支循環(huán)的肢體穿刺比可能會(huì)發(fā)生淋巴水月中和靜脈堵塞的肢體.選擇肘部以上穿刺,預(yù)防日后肘部活動(dòng)影響導(dǎo)管使用選擇靜脈及穿刺點(diǎn)：根據(jù)病人的靜脈情況,首選貴要靜脈；其次為肱靜脈,最后為頭靜脈穿刺點(diǎn)的選擇：上臂肘上松開(kāi)止血帶53測(cè)量定位：洗消手；翻開(kāi)PICC置管包,夾層取出防水墊巾置于患者手忖下,取紙質(zhì)尺子,測(cè)量置管長(zhǎng)度及臂圍 上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向

4、到右胸鎖關(guān)節(jié)冉向卜至第三肋間隙 測(cè)臂圍：肘窩以上10cm處患兒5cnrj記錄24建立無(wú)菌區(qū)：免洗消毒液洗手,夾層處取出第一副無(wú)菌手套 翻開(kāi)PICC置管包最后一層,完全翻開(kāi)置管包, 取出消毒盤(pán),并將無(wú)菌隔離衣、第二副手套至于置管包內(nèi)邊緣25穿刺點(diǎn)的消毒：助手協(xié)助抬高患者置管側(cè)手臂,以穿刺點(diǎn)為中央環(huán)形消毒,先75%酉精3遍順、逆及順時(shí)針直徑?20cm75%酉精待干后,再用碘劑消毒3遍方法及范圍同酒精,待干鋪治療巾與患者放無(wú)菌止血帶26脫手套,洗消手.穿無(wú)菌手術(shù)衣,更換第二副無(wú)菌手套,助手協(xié)助沖洗無(wú)菌手套后用干紗布擦干27鋪大治療單及孔巾,保證無(wú)菌區(qū)足夠大18助手按無(wú)菌原那么投遞GroshongPI

5、CC套件、賽格穿刺套件、注射器2支、MC10小到無(wú)菌區(qū)內(nèi).20ml注射器抽吸滿生理鹽水,1ml注射器抽吸2弁1多卡因19按無(wú)菌原那么翻開(kāi)GroshongPICC穿刺套件 預(yù)沖PICC導(dǎo)管,注意觀察導(dǎo)管的完整性適度揉搓瓣膜口 再預(yù)沖連接器、減壓套筒、MC10QR頭 最后潤(rùn)洗導(dǎo)管外部,令導(dǎo)管浸泡于生理鹽水當(dāng)中將賽丁格套件根據(jù)穿刺順序擺放整潔.去掉導(dǎo)引導(dǎo)絲的前端的淺藍(lán)色外套帽,拉出局部導(dǎo)引導(dǎo)絲,使其外露長(zhǎng)度比穿刺針長(zhǎng)2cm約等于導(dǎo)絲前段柔軟局部210超聲準(zhǔn)備及靜脈穿刺： 將超聲探頭放在支架上,涂抹一層無(wú)菌耦合劑 為超聲探頭套上無(wú)菌罩4注意：市售探頭無(wú)菌罩含有乳膠,天然乳膠有可能引起病人過(guò)敏反應(yīng)：H使

6、用插管套裝里的無(wú)菌耦合劑涂抹在超聲探頭上H保證套袖已經(jīng)卷起H將套袖套在探頭上,注意不要把耦合劑抹去H將探頭和電纜套入套袖H將耦合劑匕套袖充分貼合,/、要有氣泡H使用松緊帶固定套袖H隔著套袖在探頭上再涂層耦合劑扎止血帶：在上臂扎止血帶,使靜脈充盈,囑病人握拳 將導(dǎo)針架安裝到探頭上徒手穿刺那么不需要5H根據(jù)血管中央深度選擇導(dǎo)針架為最正確,注：假設(shè)血管中央不在標(biāo)準(zhǔn)刻度上,那么寧淺勿深,安裝好導(dǎo)針架后可將探頭前后稍傾斜而調(diào)節(jié)進(jìn)針深淺度.H將導(dǎo)針架大頭推至導(dǎo)針架上,使其咬合在導(dǎo)針架的溝槽上 將針尖斜面垂直于探頭,放入導(dǎo)針架,將針稍退回,使其不要超過(guò)導(dǎo)針架 將探頭放在手臂上,使導(dǎo)針架貼緊皮膚將探頭垂直于目

7、標(biāo)血管,并使其顯像于超聲儀屏幕上,將血管移至屏幕中央的圓點(diǎn)標(biāo)記上穿刺針行血管穿刺：1穿刺針斜面朝上,將探頭垂直于模擬血管,將血管移至屏幕中央標(biāo)記線上；眼睛看著超聲屏幕,一邊用手緩慢穿刺,當(dāng)針觸到目標(biāo)血管時(shí),可以在屏幕上看到針尖擠壓血管上璧,一旦針尖刺破血管,血管壁會(huì)恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài).觀察回血,良好的回血為均勻往外一滴滴冒.注意：觀察回血的性質(zhì)非常重要,這有助于判斷是否準(zhǔn)確刺入靜脈而非動(dòng)脈,比方血液的顏色和是否有搏動(dòng)式血流,這些特征即便是在低血壓的病人身上也非常容易判斷遞送導(dǎo)絲：.固定好導(dǎo)絲前端預(yù)防晃動(dòng)注：將導(dǎo)絲頭段輕觸左手手背,將預(yù)外露局部導(dǎo)絲遞送進(jìn)穿刺針,并固定.固定好穿刺針,將探頭往后傾倒

8、,使穿刺針與導(dǎo)針架別離.將穿刺針連同導(dǎo)絲放平,松止血帶.0.取不導(dǎo)絲圓盤(pán)保護(hù)套均勻遞送導(dǎo)絲,直至體外保存10-15厘米,將穿刺針緩慢撤出,只留下導(dǎo)絲在血管中1212穿刺點(diǎn)處局部麻醉,以2冽多卡因0.10.2ml皮內(nèi)注射213擴(kuò)皮刀沿導(dǎo)絲上方做皮膚切開(kāi)以擴(kuò)大穿刺部位,注意不能切割刀導(dǎo)絲214放置微插管鞘：.將導(dǎo)絲末端放于左手食指指腹,沿導(dǎo)絲送入插管鞘將微插管鞘沿著血管走形方向邊旋轉(zhuǎn)插管鞘邊用力持續(xù)向前推進(jìn),使插管鞘完全進(jìn)入血管內(nèi).315撤出導(dǎo)絲：方法1.擰開(kāi)插管鞘上的鎖扣,別離擴(kuò)張器、插管鞘,同時(shí)將擴(kuò)張器和導(dǎo)絲T拔出,檢查導(dǎo)絲的完整性方法2.將導(dǎo)絲回納到導(dǎo)絲圓盤(pán)內(nèi),觀察回血假設(shè)未見(jiàn)回血,可接注射

9、器回抽,再擰開(kāi)插管鞘上的鎖扣,別離擴(kuò)張器、插管鞘316置入導(dǎo)管： 左手按壓插管鞘末端處上方的靜脈止血,大拇指置于插管鞘開(kāi)口處 將導(dǎo)管自插管鞘內(nèi)緩慢、短品巨離、勻速置入 導(dǎo)管進(jìn)入約10cm時(shí),囑病人將頭轉(zhuǎn)向靜脈穿刺側(cè),并低頭位下頜貼近肩部,以預(yù)防導(dǎo)管誤入頸靜脈317撤出插管鞘：沿插管鞘繼續(xù)置入PICC導(dǎo)管至插管長(zhǎng)度后,從血管內(nèi)撤出插管鞘,遠(yuǎn)離穿刺口后撕裂插管鞘,并校對(duì)插管長(zhǎng)度218使用Site-Rit超聲系統(tǒng)查看道管側(cè)頸內(nèi)靜脈以排除導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈異位219撤出支撐導(dǎo)絲：將導(dǎo)管與支撐導(dǎo)絲的金屬柄別離緩慢平直撤出支撐導(dǎo)絲再?gòu)膶?dǎo)管上撤出插管鞘220修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度：清潔導(dǎo)管上血漬至少保存體外導(dǎo)管5cm用無(wú)菌

10、宜剪與導(dǎo)管保持直角90.剪斷導(dǎo)管,注意不要剪出斜面或毛磴,導(dǎo)管的最后1cmf要剪掉,否那么導(dǎo)管與連接器固定不牢221安裝連接器：將減壓套筒安裝到導(dǎo)管上再將導(dǎo)管連接到連接器翼形局部的金屬柄上,注意f要推進(jìn)到底,導(dǎo)管不能起摺最后沿直線將翼形局部的倒勾和減壓套筒上的溝槽對(duì)齊,鎖定兩局部222抽回血及沖封管抽回血,在透明延長(zhǎng)管處見(jiàn)到回血即可20ml無(wú)菌生理鹽水脈沖方式?jīng)_管,正壓封“管523安裝MC1008頭324撤孔巾,清理干凈穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的血漬225思樂(lè)扣固定法： 用酒精清潔穿刺點(diǎn)以外的周?chē)つw,彳打 涂抹皮膚保護(hù)劑,彳等干15秒 按思樂(lè)扣上箭頭所示方向箭頭應(yīng)指向穿刺點(diǎn)擺放思樂(lè)扣 將導(dǎo)管安裝思樂(lè)扣的立柱上,鎖定紐扣 依次撕除思樂(lè)扣的背膠紙,將思樂(lè)扣貼在皮膚上 穿刺點(diǎn)上方放置小方紗,10*12cm透明敷料無(wú)張型占貼,透明敷料應(yīng)完全覆蓋住思樂(lè)扣 膠帶蝶型交叉固定貼月真下緣,再以膠帶橫向固定膠帶橫向固定延長(zhǎng)管526整理用物,脫手套在膠布上注明穿刺者姓名、穿刺日期和時(shí)間根據(jù)需要彈