血管外科護(hù)理常規(guī)

1、血管外科護(hù)理一、血管外科護(hù)理常規(guī)血管外科護(hù)理常規(guī)包括：按一般外科護(hù)理常規(guī).保持病室溫度適宜,注意肢體保暖,預(yù)防接觸冷水,嚴(yán)寒季節(jié)外出時(shí),預(yù)防肢端暴露在外.飲食宜清淡,進(jìn)食低脂且富含纖維素的飲食,保持大便通暢,以免便秘時(shí)腹壓增加,影響下肢靜脈回流.鼓勵(lì)患者戒煙,保持情緒穩(wěn)定,因尼古丁及情緒波動(dòng)均可使交感神經(jīng)興奮,引起血管收縮.保護(hù)患肢免受損傷,預(yù)防搔抓和用力擦洗患肢,衣褲及鞋襪要寬松,柔軟,以免患肢受壓.嚴(yán)重供血缺乏的患肢應(yīng)預(yù)防用熱水洗浴或用熱水袋,以免增加組織代謝,加重組織缺氧,加重病癥.所有肢體靜脈性疾病均需抬高患肢,使肢體遠(yuǎn)端高于心臟水平2030cm,以促進(jìn)靜脈回流.注意患肢的血運(yùn)情況,根

2、據(jù)患者的主訴并結(jié)合患肢肢端皮膚的顏色、溫度和動(dòng)脈搏動(dòng)情況判斷病情變化,患肢出現(xiàn)疼痛、腫脹潮紅或紫絹時(shí)應(yīng)警惕深靜脈血栓形成的可能.預(yù)防同一姿勢(shì)站立過(guò)久,必須站立時(shí),應(yīng)不斷伸屈患肢,以借助肌肉泵的作用促進(jìn)靜脈回流.二、手術(shù)前護(hù)理一心理護(hù)理手術(shù)是治療血管外科疾病的主要手段,但多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在有不同的心理障礙,即產(chǎn)生焦慮、畏懼及悲哀心理,這些將影響患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常生理功能,降低機(jī)體免疫水平及對(duì)手術(shù)的耐受力.為使手術(shù)取得預(yù)期的良好效果,必須重視手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作.充分的術(shù)前準(zhǔn)備和深入細(xì)致的心理護(hù)理,可減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理.護(hù)士應(yīng)用護(hù)理心理學(xué)理論,運(yùn)用護(hù)理手段去影響患者的心理活動(dòng),解除或

3、減輕患者的各種消極心理因素,增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感及戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者以良好的心態(tài)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好各種術(shù)前準(zhǔn)備工作.二完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,了解機(jī)體的功能狀態(tài)1 .心血管功能檢測(cè)常規(guī)檢測(cè)血壓、血脂,進(jìn)行心電圖、心臟運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等各項(xiàng)檢查,必要時(shí)可行心臟核素掃描及心臟冠狀動(dòng)脈造影檢查.2 ,肝腎功能檢查輕度肝、腎功能損害,一般不影響手術(shù)耐受,損害較重者,將直接關(guān)系到手術(shù)的成功與預(yù)后,因大多數(shù)血管手術(shù)后,均需應(yīng)用抗凝治療,伴肝腎功能異常者易出現(xiàn)威脅患者生命的大出血或腎衰竭,故術(shù)前必須了解和改善肝腎功能,包括尿常規(guī)、血BUN、Cr、同位素腎圖、腎盂造影及肝臟功能檢查,對(duì)選擇術(shù)式、指導(dǎo)用藥及判斷患者的

4、預(yù)后具有重要意義.3 ,呼吸功能檢查肺功能不全或伴有呼吸系統(tǒng)感染者,手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率增高.所以,對(duì)伴有肺結(jié)核、支氣管炎、肺氣腫及哮喘等病史者,術(shù)前需選擇性地進(jìn)行血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查,并積極采取舉措改善肺功能.4 ,凝血功能測(cè)定多數(shù)血管外科患者術(shù)后需進(jìn)行抗凝治療,因此,充分測(cè)定凝血功能,有助于確定用藥方案,具體工程包括；出凝血時(shí)間、纖維蛋白原定量、血漿局部凝血酶原測(cè)定等指標(biāo).5 .其他檢查包括血型、血常規(guī)、尿、便常規(guī)以及血糖、尿糖測(cè)定等.三做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備積極改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況,提升患者對(duì)手術(shù)的耐受力,伴有貧血或低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良患者,術(shù)后將影響刀口愈合且易發(fā)生感染等并發(fā)癥,術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充高蛋

5、白、高熱量、高維生素的低脂飲食或輸血,改善其營(yíng)養(yǎng)狀況；對(duì)有心衰、糖尿病患者應(yīng)調(diào)整飲食,并給予藥物治療；對(duì)于術(shù)后臥床的患者,應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便功能鍛煉,以適應(yīng)術(shù)后床上生活；對(duì)于下肢缺血的患者,應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行有規(guī)律的下肢功能鍛煉,以改善下肢的血液循環(huán)；四肢靜脈疾病患者,需指導(dǎo)患者掌握肌肉收縮運(yùn)動(dòng)的練習(xí)方法；對(duì)有吸煙習(xí)慣的患者,應(yīng)鼓勵(lì)教育患者戒煙,并教會(huì)患者正確有效的臥位咳嗽、咳痰方法,以防術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓形成及肺部感染.四手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備血管外科的手術(shù)切口多屬于清潔切口,因此術(shù)前皮膚準(zhǔn)備工作非常重要,備皮的目的是去除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污物,備皮多采用刀片,備皮時(shí)應(yīng)預(yù)防損傷皮膚.不同手術(shù)部位,皮

6、膚準(zhǔn)備范圍不同.五手術(shù)前其他準(zhǔn)備主要包括：藥物過(guò)敏試驗(yàn),術(shù)前應(yīng)做普魯卡因、抗生素過(guò)敏試驗(yàn),以備術(shù)中、術(shù)后使用.術(shù)前6h禁食,術(shù)前30min肌內(nèi)注射魯米那鈉0.1g,阿托品0.5mg.全麻患者,術(shù)前留置導(dǎo)尿管.二、手術(shù)后護(hù)理一體位所有肢體靜脈手術(shù)、靜脈動(dòng)脈化及截肢指或趾術(shù)后均需抬高患肢,使肢體遠(yuǎn)端高于心臟2030cm,以利靜脈回流；四肢動(dòng)脈術(shù)后,肢體可安置在水平位；頸部血管重建術(shù)者,頭部置于正中位；下肢血管移植手術(shù)患者應(yīng)取平臥位或低半臥位,預(yù)防關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲,以免擠壓、扭曲血管,預(yù)防劇烈活動(dòng)；移植人造血管跨過(guò)肢體的關(guān)節(jié)時(shí),術(shù)后關(guān)節(jié)需制動(dòng)2周左右,待移植人造血管初步形成外壁及假內(nèi)膜后,方可開始關(guān)節(jié)活

7、動(dòng).二心肺功能監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏及呼吸功能情況,并根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo),隨時(shí)予以處理,直至渡過(guò)危險(xiǎn)期.三注意引流、切口情況監(jiān)測(cè)各引流管的引流液的性質(zhì)、顏色及量,了解患者有無(wú)活動(dòng)性出血,記錄每小時(shí)尿量.一般血管手術(shù)中多應(yīng)用肝素抗凝,術(shù)后繼續(xù)抗凝,因此,引流液多為血性.無(wú)引流者應(yīng)注意有無(wú)切口滲血或出血.假設(shè)出血或引流出的血液過(guò)多時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,做相應(yīng)的處理.四注意患肢的血運(yùn)情況根據(jù)患者的主訴并結(jié)合患肢肢端皮膚的顏色、溫度和動(dòng)脈搏動(dòng)情況來(lái)判斷.凡對(duì)血管內(nèi)膜有損傷的手術(shù),如動(dòng)、靜脈的切開取栓術(shù)、旁路術(shù)、轉(zhuǎn)流術(shù)及各種介入性治療等,術(shù)后都有血栓形成的可能.除術(shù)后在治療上給予適當(dāng)?shù)目鼓?在護(hù)理上應(yīng)特

8、別注意有無(wú)血栓形成的表現(xiàn).動(dòng)脈手術(shù)后,觀察有無(wú)肢端麻木、疼痛、皮膚蒼白、皮溫降低、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等.靜脈手術(shù)后觀察有無(wú)肢體腫脹、發(fā)絹和淺靜脈怒張等一旦發(fā)現(xiàn)肢體血液循環(huán)不良,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的檢查和處理.三、術(shù)后并發(fā)癥的防護(hù)一血栓形成是血管外科術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥,包括動(dòng)脈血栓形成栓塞及靜脈血栓形成,動(dòng)脈血栓形成可造成遠(yuǎn)端的血供障礙,靜脈血栓形成那么造成靜脈回流障礙及肢體腫脹,血栓脫落可造成肺動(dòng)脈栓塞,后果嚴(yán)重.1 .原因：血管內(nèi)膜損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三要素.血管手術(shù)后,組織和血管損傷是必然的,組織損傷后釋放凝血活素,導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)；再加上手術(shù)后患者臥床,導(dǎo)致血流緩慢

9、.構(gòu)成了血栓形成的三要素.另外,由于操作不當(dāng)造成吻合口狹窄、移植血管的扭曲、遠(yuǎn)側(cè)血管輸出道狹窄、阻塞等,也是血栓形成的重要因素.術(shù)后傷口感染、輸庫(kù)存血及吸煙等均可促進(jìn)血栓形成.2 .預(yù)防：手術(shù)前行血管造影,以了解病變血管遠(yuǎn)端通暢情況；術(shù)中操作輕柔、仔細(xì),預(yù)防不必要的血管損傷及內(nèi)膜斑塊脫落；提升吻合技術(shù),少輸或不輸庫(kù)存血,術(shù)后給予正確體位,合理應(yīng)用抗凝藥物,鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上肌肉收縮活動(dòng)及早期離床鍛煉等.3 .處理：疑心有血栓形成時(shí),可行血管彩超或造影檢查,明確診斷,并給予溶栓或取栓治療.二出血1 .原因：出血常與手術(shù)操作有關(guān),如術(shù)中止血不完善、結(jié)扎線切割和松脫、血管縫合不良引起的吻合口漏血,以及人造血管網(wǎng)孔漏血等.也可因抗凝藥物應(yīng)用劑量過(guò)大.少數(shù)與凝血功能不良有關(guān),如肝腎功能不良、維生素K或維生素C缺乏癥等,均可引起出血.2 ,預(yù)防：術(shù)前仔細(xì)檢查凝血機(jī)制及肝功能,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；術(shù)中嚴(yán)密止血,確切吻合；術(shù)后應(yīng)用抗凝劑時(shí),應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo).3 .處理：少量出血時(shí),可采用局部壓迫,減少抗凝藥物劑量,當(dāng)出血量較多時(shí),應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查止血