慢病-績效考核課件

1、 慢性病綜合干預(yù)(gny)及監(jiān)測 第二師疾控中心 李 瑛第一頁，共十七頁。2.22.2慢性病綜合慢性病綜合(zngh)(zngh)干預(yù)覆覆蓋率干預(yù)覆覆蓋率指標指標指標要求指標要求分值分值慢性病綜合干預(yù)慢性病綜合干預(yù)覆蓋率覆蓋率（1）城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔合格率達標）城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔合格率達標（2）慢性病規(guī)范管理達規(guī)劃目標）慢性病規(guī)范管理達規(guī)劃目標（3）管理人群血壓、血糖控制率均達到）管理人群血壓、血糖控制率均達到60%（4）兒童口腔疾病預(yù)防干預(yù)的學校覆蓋率達到）兒童口腔疾病預(yù)防干預(yù)的學校覆蓋率達到60%，兒童覆蓋率達到，兒童覆蓋率達到30%6060第二頁，共十七頁。 1）計算方法： 依據(jù)國家

2、基本公共衛(wèi)生項目(xingm)服務(wù)規(guī)范、中國慢性病防治工作規(guī)劃、全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范評價轄區(qū)開展慢性病綜合防控情況。 轄區(qū)健康檔案建檔情況：轄區(qū)健康檔案建檔情況： 居民健康檔案（電子或紙質(zhì)）建檔率轄區(qū)健康檔案建檔居民數(shù)/同期轄區(qū)總?cè)丝冢ǔＷ∪丝冢?shù)100% 健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100。第三頁，共十七頁。2.22.2慢性病綜合慢性病綜合(zngh)(zngh)干預(yù)覆覆蓋率干預(yù)覆覆蓋率慢性病病人規(guī)范管理情況：慢性病病人規(guī)范管理情況： 規(guī)范管理是指按照國家基本公共衛(wèi)生項目服務(wù)規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生項目服務(wù)規(guī)范-2011規(guī)定的內(nèi)容管理，資料完整不缺項，沒有邏輯錯誤

3、；開展規(guī)則治療、定期訪視監(jiān)測和行為干預(yù)；相關(guān)信息及時記錄更新。規(guī)則治療、定期訪視監(jiān)測和行為干預(yù)符合國家有關(guān)防治指南(zhnn)與手冊要求。 按照國家社區(qū)慢性病綜合防治方案開展工作的視為規(guī)范管理。 慢性病規(guī)范管理中高血壓、糖尿病須分別計算規(guī)范管理率。計算方法同慢性病病人規(guī)范管理率。 慢性病病人規(guī)范管理率 規(guī)范管理的病人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)已建檔居民明確為慢性病患者總數(shù)100% 兒童口腔疾病干預(yù)措施包括：局部用氟、窩溝封閉、非創(chuàng)傷性充填、預(yù)防性樹脂充填。詳見衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)200915號）。 開展兒童口腔疾病預(yù)防干預(yù)的學校覆蓋率=轄區(qū)至少開展一種兒童口腔疾病

4、預(yù)防干預(yù)措施的幼兒園和小學數(shù)/轄區(qū)幼兒園和小學總數(shù)100% 兒童口腔疾病預(yù)防干預(yù)措施覆蓋率=轄區(qū)幼兒園和小學校在校兒童至少開展一種兒童口腔疾病預(yù)防干預(yù)措施的人數(shù)/轄區(qū)幼兒園和小學校在校兒童總數(shù)100%第四頁，共十七頁。2.22.2慢性病綜合慢性病綜合(zngh)(zngh)干預(yù)覆覆蓋率干預(yù)覆覆蓋率慢性病管理人群疾病控制情況：慢性病管理人群疾病控制情況：慢性病管理人群疾病控制率 規(guī)范管理的慢性病患者監(jiān)測(jin c)控制指標達標的人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)應(yīng)規(guī)范管理的慢性病患者總數(shù)（已建檔的居民中明確診斷的慢性病病者）100%按國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求隨訪管理高血壓和糖尿病患者，慢性病防控“十二五”

5、規(guī)劃明確管理病人中血壓、血糖控制率達到60%。評估得分：評估得分：省、市、縣級慢性病綜合干預(yù)覆蓋率得分=居民健康檔案建檔率(達醫(yī)改標準為1)10%指標分值+健康檔案合格率(90%為1)20%指標分值+慢性病病人規(guī)范管理率（高血壓、糖尿病(均40%為1 )、兒童口腔干預(yù)學校覆蓋率(60%為1),各占1/3）30%指標分值+慢性病管理人群疾病控制率(高血壓、糖尿病均60%為1，各占1/2)40%指標分值 第五頁，共十七頁。慢性病綜合干預(yù)覆蓋率 總分（60分）居民(jmn)健康檔案建檔率(達醫(yī)改標準為1)10%指標分值 (6分) 衛(wèi)生部要求落實農(nóng)村醫(yī)改任務(wù)衛(wèi)生部要求落實農(nóng)村醫(yī)改任務(wù), ,今年電子檔案

6、建檔率應(yīng)達今年電子檔案建檔率應(yīng)達50% 50% 健康檔案合格率(90%為1)20%指標分值（12分）慢性病病人規(guī)范管理率（高血壓、糖尿病(均40%為1) 各占1/3）30%指標分值高血壓規(guī)范管理率（6分） 糖尿病規(guī)范管理率（6分） 兒童口腔干預(yù)學校覆蓋率(60%為1) 占1/3）30%指標分值 （6分）慢性病管理人群疾病控制率(高血壓、糖尿病均60%為1，各占1/2)40%指標分值高血壓管理人群疾病控制率（12分）糖尿病管理人群疾病控制率（12分）第六頁，共十七頁。2.22.2慢性病綜合慢性病綜合(zngh)(zngh)干預(yù)覆覆蓋率干預(yù)覆覆蓋率（2 2）基本數(shù)據(jù)）基本數(shù)據(jù)(shj)(shj)收

7、集與錄入收集與錄入 表表1 1年度轄區(qū)常住人口數(shù)轄區(qū)內(nèi)健康檔案建檔居民數(shù)抽查健康檔案總份數(shù)抽查填寫合格的健康檔案份數(shù)建檔者明確慢性病病人數(shù)其中高血壓患者人數(shù)其中糖尿病患者人數(shù)管理慢性病人數(shù)管理高血壓患者人數(shù)管理糖尿病患者人數(shù)血壓控制人數(shù)血糖控制人數(shù)第七頁，共十七頁。2.22.2慢性病綜合慢性病綜合(zngh)(zngh)干預(yù)覆覆蓋率干預(yù)覆覆蓋率轄區(qū)常住人口數(shù)：考核年度,轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的該地區(qū)實際居住半年以上的人口。轄區(qū)內(nèi)健康檔案建檔居民數(shù)：轄區(qū)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)考核年度，累計已建健康檔案的居民總數(shù)，包括紙質(zhì)健康檔案和/或電子健康檔案。抽查(chuch)健康檔案總份數(shù)：考核年度,轄區(qū)按疾控年度工

8、作考核實際抽取的城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)已建的健康檔案份數(shù)。抽查填寫合格的健康檔案份數(shù)：考核年度,轄區(qū)按疾控年度工作考核實際抽取城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)已建的健康檔案中，填寫合格的檔案份數(shù)。合格：即按照國家有關(guān)專項服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容齊全完整、真實準確、書寫規(guī)范。各類檢查報告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。每年至少有更新記錄1次。第八頁，共十七頁。2.22.2慢性病綜合慢性病綜合(zngh)(zngh)干預(yù)覆覆蓋率干預(yù)覆覆蓋率建檔者明確慢性病病人數(shù):考核年度,轄區(qū)已建健康檔案的城鄉(xiāng)居民中明確診斷為高血壓病(o xu y bn)、糖尿病等慢性病患者人數(shù)總和。該數(shù)據(jù)為累計數(shù)據(jù)，不包括死亡、戶

9、口已遷出的慢性病病人。其中高血壓患者人數(shù)：考核年度，轄區(qū)已建健康檔案的城鄉(xiāng)居民中明確診斷為高血壓的患者人數(shù)總和。該數(shù)據(jù)為累計數(shù)據(jù)，不包括死亡、戶口已遷出的該病病人。其中糖尿病患者人數(shù)：考核年度，轄區(qū)已建健康檔案的城鄉(xiāng)居民中明確診斷為糖尿病的患者人數(shù)總和。該數(shù)據(jù)為累計數(shù)據(jù)，不包括死亡、戶口已遷出的該病病人。管理慢性病病人數(shù)：考核年度，轄區(qū)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)已規(guī)范管理的高血壓病、糖尿病等慢性病患者人數(shù)總和。該數(shù)據(jù)為累計數(shù)據(jù)，不包括死亡、戶口已遷出的該病病人。第九頁，共十七頁。2.22.2慢性病綜合慢性病綜合(zngh)(zngh)干預(yù)覆覆蓋率干預(yù)覆覆蓋率管理高血壓病人數(shù)：考核年度，轄區(qū)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機

10、構(gòu)已規(guī)范管理的高血壓病病人總數(shù)(zngsh)。該數(shù)據(jù)為累計數(shù)據(jù)，不包括死亡、戶口已遷出的該病病人。管理糖尿病病人數(shù)：考核年度，轄區(qū)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)已規(guī)范管理的糖尿病病人總數(shù)。該數(shù)據(jù)為累計數(shù)據(jù)，不包括死亡、戶口已遷出的該病病人。 11、血壓控制人數(shù)：考核年度，轄區(qū)規(guī)范管理的高血壓病人，血壓控制符合防治指南要求控制標準的高血壓病人總數(shù)。12、血糖控制人數(shù)：考核年度，轄區(qū)規(guī)范管理的糖尿病病人，血糖控制符合防治指南要求控制標準的病人總數(shù)。第十頁，共十七頁。指標指標指標要求指標要求適用對象適用對象省省市市縣縣慢性病危險因素監(jiān)測覆慢性病危險因素監(jiān)測覆蓋率蓋率縣級覆蓋率縣級覆蓋率100%監(jiān)測任務(wù)完成率監(jiān)測任

11、務(wù)完成率1008 815151515 計算方法計算方法 慢性病危險因素監(jiān)測，主要按規(guī)劃要求，依據(jù)工作規(guī)范針慢性病危險因素監(jiān)測，主要按規(guī)劃要求，依據(jù)工作規(guī)范針對行為危險因素，包含行為調(diào)查如吸煙、過量飲酒、身體對行為危險因素，包含行為調(diào)查如吸煙、過量飲酒、身體活動不足、不合理膳食（蔬菜水果攝入不足），身體測量活動不足、不合理膳食（蔬菜水果攝入不足），身體測量如身高、體重、腰圍如身高、體重、腰圍(yo wi)、血壓，實驗檢測如空腹血糖、血壓，實驗檢測如空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等。、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等。 1.10.2慢性病危險因素慢性病危險因素(yn s)監(jiān)測覆蓋率監(jiān)測覆蓋率

12、第十一頁，共十七頁。1.10.2慢性病危險慢性病危險(wixin)因素監(jiān)測覆蓋率因素監(jiān)測覆蓋率省級或市級省級或市級開展成人慢性病危險因素監(jiān)測的縣級覆蓋開展成人慢性病危險因素監(jiān)測的縣級覆蓋100%的縣級。的縣級。 成人慢性病危險因素監(jiān)測覆蓋率成人慢性病危險因素監(jiān)測覆蓋率 = 轄區(qū)開展成人慢性病轄區(qū)開展成人慢性病危險因素監(jiān)測的區(qū)縣數(shù)危險因素監(jiān)測的區(qū)縣數(shù)/同期轄區(qū)區(qū)縣總數(shù)同期轄區(qū)區(qū)縣總數(shù)100%縣級縣級每三年監(jiān)測每三年監(jiān)測1次，次，每次覆蓋樣本要求達全縣人口的每次覆蓋樣本要求達全縣人口的1%或不或不低于低于3000人，人，監(jiān)測項目行為調(diào)查、身體監(jiān)測項目行為調(diào)查、身體(shnt)測量、實驗檢測測量、實

13、驗檢測各至少各至少1項以上。項以上。 縣級成人慢性病危險因素監(jiān)測樣本完成率縣級成人慢性病危險因素監(jiān)測樣本完成率 = 縣級完成成人慢性病縣級完成成人慢性病危險因素監(jiān)測的樣本人數(shù)危險因素監(jiān)測的樣本人數(shù)/縣級應(yīng)開展成人慢性病危險因素監(jiān)測縣級應(yīng)開展成人慢性病危險因素監(jiān)測的樣本人數(shù)的樣本人數(shù)(轄區(qū)總?cè)丝诘妮爡^(qū)總?cè)丝诘?%或不低于或不低于3000人）人）100%第十二頁，共十七頁。1.10.2慢性病危險因素(yn s)監(jiān)測覆蓋率營養(yǎng)監(jiān)測覆蓋率營養(yǎng)監(jiān)測覆蓋率省內(nèi)開展營養(yǎng)監(jiān)測要求覆蓋省內(nèi)開展營養(yǎng)監(jiān)測要求覆蓋15%的縣級。的縣級。 營養(yǎng)監(jiān)測概念：是指根據(jù)營養(yǎng)標準，定期或不定期進行營養(yǎng)調(diào)查和分析測定，掌握信營養(yǎng)監(jiān)

14、測概念：是指根據(jù)營養(yǎng)標準，定期或不定期進行營養(yǎng)調(diào)查和分析測定，掌握信息，為改善居民營養(yǎng)狀況提供依據(jù)。息，為改善居民營養(yǎng)狀況提供依據(jù)。 目的：是針對營養(yǎng)問題制定計劃和分析已制定的政策和計劃所產(chǎn)生的影響，目的：是針對營養(yǎng)問題制定計劃和分析已制定的政策和計劃所產(chǎn)生的影響，并預(yù)測并預(yù)測(yc)其發(fā)展趨勢。其發(fā)展趨勢。營養(yǎng)監(jiān)測覆蓋率營養(yǎng)監(jiān)測覆蓋率 = 轄區(qū)開展營養(yǎng)監(jiān)測的區(qū)縣數(shù)轄區(qū)開展營養(yǎng)監(jiān)測的區(qū)縣數(shù)/同期轄區(qū)區(qū)縣總數(shù)同期轄區(qū)區(qū)縣總數(shù)100%得分得分省、市級慢性病危險因素監(jiān)測覆蓋率（達標縣比例省、市級慢性病危險因素監(jiān)測覆蓋率（達標縣比例100%為為1）80%指標分指標分值值+營養(yǎng)監(jiān)測覆蓋率（達標縣比例營養(yǎng)

15、監(jiān)測覆蓋率（達標縣比例15%為為1）20%指標分值指標分值 縣級慢性病危險因素監(jiān)測樣本完成率縣級慢性病危險因素監(jiān)測樣本完成率(達到達到100%為為1) 指標分值指標分值第十三頁，共十七頁。1.10.2慢性病危險(wixin)因素監(jiān)測覆蓋率年度年度 轄區(qū)轄區(qū)縣級縣級總數(shù)總數(shù) 轄轄區(qū)區(qū)常常住住人人口口總總數(shù)數(shù) 開展開展慢性慢性病監(jiān)病監(jiān)測的測的縣級縣級數(shù)數(shù) 營養(yǎng)營養(yǎng)監(jiān)測監(jiān)測縣級縣級數(shù)數(shù) 開展慢開展慢性病監(jiān)性病監(jiān)測縣級測縣級轄有人轄有人口數(shù)口數(shù) 開展開展慢性慢性病危病危險因險因素監(jiān)素監(jiān)測的測的人口人口數(shù)數(shù) 行行為為調(diào)調(diào)查查人人數(shù)數(shù) 身體身體測量測量人數(shù)人數(shù) 實實驗驗檢檢測測人人數(shù)數(shù) 營養(yǎng)營養(yǎng)監(jiān)測監(jiān)測人

16、數(shù)人數(shù) 實實驗驗檢檢測測樣樣品品數(shù)數(shù) 營營養(yǎng)養(yǎng)監(jiān)監(jiān)測測樣樣品品數(shù)數(shù) 基本基本(jbn)(jbn)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)收集收集與錄與錄入入第十四頁，共十七頁。1.10.2慢性病危險因素(yn s)監(jiān)測覆蓋率 轄區(qū)常住人口總數(shù)轄區(qū)常住人口總數(shù): 考核年度轄區(qū)居住常住人口數(shù)，考核年度轄區(qū)居住常住人口數(shù)，即轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的同期戶籍人口和常住半年即轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的同期戶籍人口和常住半年以上的戶籍和非戶籍居民。以該年度統(tǒng)計年鑒數(shù)以上的戶籍和非戶籍居民。以該年度統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)為準。據(jù)為準。 開展慢性病監(jiān)測開展慢性病監(jiān)測(jin c)的縣級數(shù)的縣級數(shù)：考核年度，：考核年度，轄區(qū)開轄區(qū)開展慢性病行為危險因素展慢性病行為危險因素3項以上監(jiān)測的縣級數(shù)項以上監(jiān)測的縣級數(shù)。第十五