慢性阻塞性肺病(正式稿)課件

1、慢性阻塞性肺病(正式稿)慢性慢性(mn xng)(mn xng)阻塞性肺病阻塞性肺病Chronic obstructive pulmonary DiseaseChronic obstructive pulmonary Disease，COPDCOPD 概況概況(gikung) COPD慢性病、發(fā)病率和死亡率高、影響勞動(dòng)力、生活質(zhì)量慢性病、發(fā)病率和死亡率高、影響勞動(dòng)力、生活質(zhì)量 北美北美COPD為死亡率第四位，為死亡率第四位，19791986美國(guó)心臟病死美國(guó)心臟病死亡率下降亡率下降12.3, 腦血管病死亡率下降腦血管病死亡率下降25.5、COPD上升上升28.8 歐洲歐洲COPD、哮喘、肺炎為三

2、大死因之一哮喘、肺炎為三大死因之一 我國(guó)我國(guó)COPD15y發(fā)病率發(fā)病率3.17、50y為為15，每年死亡，每年死亡100萬(wàn)萬(wàn) 第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿)COPD定義定義(dngy) 具氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或（和）肺氣腫具氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或（和）肺氣腫 氣流阻塞進(jìn)行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴氣道高反氣流阻塞進(jìn)行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴氣道高反應(yīng)應(yīng)(fnyng)性性 慢支慢支（Chronic bronchitis） 氣流存在阻塞氣流存在阻塞 肺氣腫肺氣腫（Pulmonary emphysema） 氣道部分可逆氣道部分可逆（airway Partially r

3、eversible） 氣流漸進(jìn)性阻塞氣流漸進(jìn)性阻塞 氣道高反應(yīng)氣道高反應(yīng)（airway hypereactivity） 第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿)包括下列疾?。喊ㄏ铝屑膊。?慢支慢支 :咳嗽、咳痰至少每年咳嗽、咳痰至少每年3月，連續(xù)月，連續(xù)2年，并除外其年，并除外其他原因所致的慢性咳嗽他原因所致的慢性咳嗽 肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔持續(xù)肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔持續(xù)(chx)擴(kuò)大，伴擴(kuò)大，伴氣腔破壞、無(wú)顯著纖維化病變者氣腔破壞、無(wú)顯著纖維化病變者 無(wú)氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬無(wú)氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬COPD 支氣管哮喘患者如有不可逆氣道阻塞（合并慢支或支氣管哮喘患者

4、如有不可逆氣道阻塞（合并慢支或肺氣腫與肺氣腫與COPD不能區(qū)分）可作不能區(qū)分）可作COPD 已知特異性病理的氣流阻塞性疾病，如囊性纖維化、閉已知特異性病理的氣流阻塞性疾病，如囊性纖維化、閉塞性細(xì)支氣管炎不屬塞性細(xì)支氣管炎不屬COPD。 第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿)慢性慢性(mn xng)支氣管炎支氣管炎Chronic bronchitis 一一. 病因病因 （一）吸煙（一）吸煙 氰氫酸氰氫酸 傷害支氣管粘膜上皮細(xì)胞及其纖毛傷害支氣管粘膜上皮細(xì)胞及其纖毛 焦油焦油 支氣管上皮細(xì)胞增生、變異支氣管上皮細(xì)胞增生、變異 尼古丁尼古丁 副交感神經(jīng)亢進(jìn)、腺體分泌副交感神經(jīng)亢進(jìn)、腺體分泌、支

5、、支 氣管氣管 平滑肌收縮、氣道痙攣。平滑肌收縮、氣道痙攣。 結(jié)果：降低氣道防御功能結(jié)果：降低氣道防御功能(gngnng)，有利于細(xì)菌定植到支氣，有利于細(xì)菌定植到支氣 管管第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿) 1984年年29省市省市519,600人，人，15y 男男61.01、女、女7.04、平均、平均33.88 被動(dòng)吸煙被動(dòng)吸煙39.75、吸煙占全人口、吸煙占全人口(rnku)1/3 吸煙慢支吸煙慢支非吸煙者非吸煙者4倍倍 吸煙者未出現(xiàn)癥狀前已有小氣道病變吸煙者未出現(xiàn)癥狀前已有小氣道病變 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性CLdyn異常率異常率100 CV55CL dyn CLst1008060

6、40不吸煙不吸煙(x yn)吸煙吸煙 10 20 30 40 50 60 f 次次/分分 吸煙對(duì)動(dòng)態(tài)吸煙對(duì)動(dòng)態(tài)(dngti)順應(yīng)性的影響順應(yīng)性的影響第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿)（二）大氣污染（二）大氣污染 刺激性氣體刺激性氣體SO2、Cl2、NH3、NO2，粉塵，粉塵 刺激支氣管肺泡巨噬細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞聚集，釋刺激支氣管肺泡巨噬細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞聚集，釋放炎性介質(zhì)，降解膠原蛋白和彈性蛋白。氧化劑作放炎性介質(zhì)，降解膠原蛋白和彈性蛋白。氧化劑作用于用于1AT使之失活，失去蛋白酶與抗蛋白酶之間平使之失活，失去蛋白酶與抗蛋白酶之間平衡衡 l 117例接觸例接觸SO2，無(wú)呼吸道癥狀，無(wú)

7、吸煙史無(wú)呼吸道癥狀，無(wú)吸煙史 常規(guī)肺功能異常常規(guī)肺功能異常(ychng)率率3.4 小氣道功能異常率：小氣道功能異常率：Vmax50 45.3、 Vmax25 50.4、CC/TLC61.5、CV/VC 67.5 l 6044例接觸例接觸SO2鼻炎和慢支比對(duì)照組高鼻炎和慢支比對(duì)照組高13 倍工業(yè)區(qū)倍工業(yè)區(qū)35y以上居民死于呼吸道疾病比對(duì)以上居民死于呼吸道疾病比對(duì) 照區(qū)高照區(qū)高2倍倍 第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿)（二）感染（二）感染 病毒：病毒：流感、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒流感、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒 細(xì)菌：細(xì)菌：流感嗜血桿菌、流感嗜血桿菌、 肺炎鏈球菌、甲型鏈球

8、菌和奈肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌和奈 瑟球菌瑟球菌 支原體支原體 （三）過(guò)敏因素：（三）過(guò)敏因素：支氣管炎哮喘（喘息性支氣管炎）支氣管炎哮喘（喘息性支氣管炎） （四）氣候突變、溫差大（四）氣候突變、溫差大冷空氣使粘膜局部循環(huán)差，纖毛活動(dòng)冷空氣使粘膜局部循環(huán)差，纖毛活動(dòng)、粘液腺分泌、粘液腺分泌平滑平滑肌痙攣、分泌物潴留肌痙攣、分泌物潴留(zhli)感染感染（五）老年防御及免疫功能（五）老年防御及免疫功能（六）植物神經(jīng)功能失調(diào)（六）植物神經(jīng)功能失調(diào)（七）營(yíng)養(yǎng)不良：如缺維生素（七）營(yíng)養(yǎng)不良：如缺維生素A、C（八）遺傳八）遺傳第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿)一、病理改變一、病理改變(gibin

9、)1.早期的小氣道病變?yōu)橹鳎ㄔ缙诘男獾啦∽優(yōu)橹鳎?月月 緩解期癥狀消失緩解期癥狀消失2月月四、體征四、體征 早期無(wú)異常體征早期無(wú)異常體征 發(fā)作期散在干濕羅音發(fā)作期散在干濕羅音(lu yn) 合并哮喘有哮鳴音合并哮喘有哮鳴音 五、檢查：五、檢查：X線、呼吸功能、血細(xì)胞、痰培養(yǎng)線、呼吸功能、血細(xì)胞、痰培養(yǎng) 第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿)六、診斷六、診斷(zhndun)： 是否(sh fu)慢支 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 分型 分期第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿) COPD分級(jí)分級(jí)(fn j) 分級(jí)分級(jí) FEV1.0占預(yù)計(jì)值占預(yù)計(jì)值 I級(jí)（輕）級(jí)（輕）70 II級(jí)（中）級(jí)

10、（中） 5069 III級(jí)（重）級(jí)（重） 50第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿)全球創(chuàng)意 COPD分級(jí)分級(jí) 特征0級(jí)（高危） 慢性咳嗽(k su)，咳痰，接觸危險(xiǎn)因素肺功能正常輕度COPD FEV1/FVC80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)癥狀中度COPD IIA FEV1/FVC70% 50%80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)癥狀 IIBFEV1/FVC70% 30%50%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)癥狀重度COPD FEV1/FVC30% FEV130%預(yù)計(jì)值 或有呼吸衰竭或有心力衰竭 第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿)七、鑒別診斷七、鑒別診斷(zhndun)（哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核、（哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌

11、、塵肺）肺癌、塵肺） 第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿)八、防治八、防治 目的：目的： 阻止癥狀發(fā)展和反復(fù)加重阻止癥狀發(fā)展和反復(fù)加重 減緩或阻止肺功能下降，減少并發(fā)癥，降低死減緩或阻止肺功能下降，減少并發(fā)癥，降低死 亡率，改善活動(dòng)亡率，改善活動(dòng)(hu dng)能力、提高生活質(zhì)量能力、提高生活質(zhì)量（一）預(yù)防：戒煙、耐寒鍛煉、保暖、防刺激氣體、粉塵（一）預(yù)防：戒煙、耐寒鍛煉、保暖、防刺激氣體、粉塵吸入吸入 FEV1.0(L)持續(xù)持續(xù)(chx)戒煙戒煙持續(xù)吸煙持續(xù)吸煙 1 2 3 4 5 年年隨訪隨訪(su fn) 100 75 FEV1.0 50 (L) 25 0不吸煙或?qū)煙o(wú)易感性不

12、吸煙或?qū)煙o(wú)易感性45歲戒煙歲戒煙65歲戒煙歲戒煙不全不全死亡死亡 25 50 75 歲歲吸煙對(duì)氣道阻塞的影響吸煙對(duì)氣道阻塞的影響第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿) （二）治療：（二）治療： 1.急性發(fā)作期急性發(fā)作期 （1）控制感染）控制感染 抗菌素合理應(yīng)用抗菌素合理應(yīng)用 未獲病原菌未獲病原菌 經(jīng)驗(yàn)治療（社區(qū)、醫(yī)院內(nèi)感染）經(jīng)驗(yàn)治療（社區(qū)、醫(yī)院內(nèi)感染） 根據(jù)病原菌選用抗菌素根據(jù)病原菌選用抗菌素 （2）祛痰鎮(zhèn)咳原則）祛痰鎮(zhèn)咳原則 應(yīng)以祛痰藥為主，避免應(yīng)以祛痰藥為主，避免(bmin)應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑。應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑。 物理排痰物理排痰 濕化氣道濕化氣道 第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正

13、式稿)（3）支氣管解痙劑：）支氣管解痙劑：a.抗膽堿能藥抗膽堿能藥 阻斷阻斷(z dun)乙酰膽堿對(duì)細(xì)胞收縮作用乙酰膽堿對(duì)細(xì)胞收縮作用 如：溴化異丙托品吸入，如：溴化異丙托品吸入，15起效，持續(xù)起效，持續(xù)46h。b.2激動(dòng)劑激動(dòng)劑 作用于平滑肌細(xì)胞表面受體，刺激細(xì)胞產(chǎn)生作用于平滑肌細(xì)胞表面受體，刺激細(xì)胞產(chǎn)生CAMP增加，使收增加，使收縮的細(xì)胞松弛，縮的細(xì)胞松弛， 如：喘樂(lè)寧、舒喘靈、喘康速如：喘樂(lè)寧、舒喘靈、喘康速 吸入吸入5起效，持續(xù)起效，持續(xù)45h。 副作用：心悸、低鉀、高血糖、肌震顫）副作用：心悸、低鉀、高血糖、肌震顫） c.茶堿類(lèi)藥：茶堿類(lèi)藥： 氨茶堿氨茶堿d.糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素

14、吸入：二丙酸倍氯松、普米克噴霧吸入二丙酸倍氯松、普米克噴霧吸入 第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿)吸入器具吸入器具定量噴霧吸入器（定量噴霧吸入器（MDI）定量噴霧吸入器（定量噴霧吸入器（MDI）儲(chǔ)霧器儲(chǔ)霧器 干粉定量吸入器（干粉定量吸入器（DPI） 噴射式霧化吸入器噴射式霧化吸入器 藥物直接藥物直接(zhji)到靶器官、起效快、劑量到靶器官、起效快、劑量小、小、 減少全身不良反應(yīng)減少全身不良反應(yīng) 第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿)2.緩解期緩解期 鍛煉：鍛煉：耐寒鍛煉、縮唇腹式呼吸、呼吸肌鍛煉、耐寒鍛煉、縮唇腹式呼吸、呼吸肌鍛煉、 全身鍛煉全身鍛煉 免疫治療：免疫治療：

15、氣管炎疫苗、卡介苗多糖核酸氣管炎疫苗、卡介苗多糖核酸 必思添（肺炎必思添（肺炎(fiyn)桿菌糖蛋白）、桿菌糖蛋白）、 肺炎球菌疫苗肺炎球菌疫苗 營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療 第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿)阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 阻塞性肺氣腫（阻塞性肺氣腫（Obstructive pulmonary emphysema）其特點(diǎn)其特點(diǎn)(tdin)為阻塞和氣腫、為阻塞和氣腫、即支氣管阻塞，以及終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部即支氣管阻塞，以及終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡）的分（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡）的膨脹和破壞、彈性組織減退、肺泡隔破裂膨脹和破壞、彈性組織減退、肺泡隔破裂和肺

16、泡毛細(xì)血管床減少。和肺泡毛細(xì)血管床減少。 第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿)一、病因和發(fā)病機(jī)制：一、病因和發(fā)病機(jī)制： 引起慢性支氣管炎的病因引起慢性支氣管炎的病因,均可引起阻塞性均可引起阻塞性 肺氣腫。肺氣腫。 二、發(fā)病機(jī)制：二、發(fā)病機(jī)制：l 支氣管慢性炎癥支氣管慢性炎癥狹窄狹窄不完全阻塞不完全阻塞吸氣吸氣 呼氣呼氣肺泡過(guò)度充氣肺泡過(guò)度充氣l 慢性炎癥破壞小支氣管軟骨、失去支架作用，慢性炎癥破壞小支氣管軟骨、失去支架作用， 吸氣呼氣吸氣呼氣肺泡膨脹肺泡膨脹 l 慢性炎癥細(xì)胞（白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）釋放慢性炎癥細(xì)胞（白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）釋放 蛋白分解酶、損害肺組織和肺泡壁、肺大泡、蛋白分

17、解酶、損害肺組織和肺泡壁、肺大泡、 肺氣腫、紙煙肺氣腫、紙煙(zhyn)煙霧有類(lèi)似彈性蛋白酶煙霧有類(lèi)似彈性蛋白酶 l 肺泡壁毛細(xì)血管受壓、血供肺泡壁毛細(xì)血管受壓、血供、營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、 肺泡壁彈性肺泡壁彈性促使肺氣腫促使肺氣腫 第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿) 彈性蛋白酶與其抑制因子失衡學(xué)說(shuō)彈性蛋白酶與其抑制因子失衡學(xué)說(shuō) 遺傳性遺傳性1抗胰蛋白酶（抗胰蛋白酶（1AT）缺乏，占總數(shù)缺乏，占總數(shù)2。 1AT為肝臟合成的糖蛋白，可抑制多種與肺氣腫為肝臟合成的糖蛋白，可抑制多種與肺氣腫有關(guān)的蛋白酶，如彈性蛋白酶、有關(guān)的蛋白酶，如彈性蛋白酶、1AT由一對(duì)常染由一對(duì)常染色體隱性基因控制色體隱性

18、基因控制 （30種以上表現(xiàn)型）多見(jiàn)于白種種以上表現(xiàn)型）多見(jiàn)于白種人。人。 特點(diǎn)：發(fā)病年齡早、病程短、進(jìn)展快、氣急明顯特點(diǎn)：發(fā)病年齡早、病程短、進(jìn)展快、氣急明顯(mngxin)、X線兩下肺紋稀疏、透亮度高、兩肺門(mén)血管線兩下肺紋稀疏、透亮度高、兩肺門(mén)血管影上移，影上移，1球蛋白球蛋白、1AT。 第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿)三、病三、病 理理 l 小葉中央型肺氣腫（小葉中央型肺氣腫（CLE） 終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管因炎癥終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管因炎癥(ynzhng)致管致管 腔狹窄，遠(yuǎn)腔狹窄，遠(yuǎn)23級(jí)呼吸性支氣管束狀擴(kuò)張。而肺泡級(jí)呼吸性支氣管束狀擴(kuò)張。而肺泡 管

19、束、肺泡正常。管束、肺泡正常。 上肺野病變明顯上肺野病變明顯 吸煙不吸煙吸煙不吸煙 男多見(jiàn)（慢阻肺）男多見(jiàn)（慢阻肺）第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿)l 全小葉全小葉(xioy)型肺氣腫（型肺氣腫（PLE） 呼吸性細(xì)支氣管狹窄引起終末肺組織（肺泡管呼吸性細(xì)支氣管狹窄引起終末肺組織（肺泡管 肺泡束、肺泡）擴(kuò)張。肺泡束、肺泡）擴(kuò)張。 特點(diǎn)特點(diǎn) ：氣腫束腔小、偏布于肺小葉內(nèi)。：氣腫束腔小、偏布于肺小葉內(nèi)。 兩肺上下均可受累，但以下肺為重。兩肺上下均可受累，但以下肺為重。 男女相仿，男女相仿，1AT l 混合型肺氣腫混合型肺氣腫一級(jí)一級(jí)二級(jí)二級(jí)終末終末三級(jí)三級(jí)肺泡肺泡(fipo)囊囊肺泡

20、肺泡(fipo)囊囊肺泡肺泡三級(jí)三級(jí)第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿)四、病理生理四、病理生理(一）氣道阻塞：阻塞性通氣功能障礙一）氣道阻塞：阻塞性通氣功能障礙(二）肺泡通氣不足：二）肺泡通氣不足：VD/VT、VA、PaO2PaCO2(三）三）VA/QT比例失調(diào)比例失調(diào) 換氣障礙換氣障礙(zhng i) PaO2 (四）彌散功能損害四）彌散功能損害第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿) 五、臨床表現(xiàn)：五、臨床表現(xiàn)： 1.癥狀：漸進(jìn)性氣急、深而慢呼吸、合并感染多咳痰、癥狀：漸進(jìn)性氣急、深而慢呼吸、合并感染多咳痰、 嚴(yán)重產(chǎn)生缺嚴(yán)重產(chǎn)生缺O(jiān)2和和CO2潴留等呼衰表現(xiàn)潴留等呼衰

21、表現(xiàn)。 體征：肺氣腫征。體征：肺氣腫征。 2.X線示肺氣腫表現(xiàn)：容量線示肺氣腫表現(xiàn)：容量透亮透亮、橫膈低平、橫膈低平、 肋間隙肋間隙肺紋理肺紋理、心影狹長(zhǎng)、橫膈活動(dòng)、心影狹長(zhǎng)、橫膈活動(dòng)、 局限性肺氣腫、肺大泡局限性肺氣腫、肺大泡 3.肺功能：肺功能：VC 或或 、 RV orFRC RV/TLCTLC、MVV FEV1.0FEV1.0/FVC 、 PEFRaw， 氣體分布不均，氣體分布不均，VA/QT失調(diào)：呼出肺泡失調(diào)：呼出肺泡(fipo)氣氣 N2 濃度差濃度差 彌散功能：彌散功能：DLcoDLco/VA、與哮喘鑒別。與哮喘鑒別。 4. 動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性

22、阻塞性肺病(正式稿)據(jù)臨床表現(xiàn)和病理生理可分為肺氣腫型（據(jù)臨床表現(xiàn)和病理生理可分為肺氣腫型（PP）和支氣管炎型（和支氣管炎型（BB），），比較如下：比較如下： 肺氣腫型PP 支氣管炎型BB 體型、年齡消瘦（老） 肥胖（輕）氣急不明顯 明顯紫紺不發(fā)紺 發(fā)紺浮腫(fzhng) 少見(jiàn) 常有痰量較多 少桶狀胸明顯 不明顯呼吸音減低 正?；驕p低濕羅音稀少 多X線胸片 肺氣腫明顯 肺氣腫不明顯心影狹長(zhǎng) 常擴(kuò)大TLC、RV FEV1.0氣體分布 尚勻嚴(yán)重不勻CL 增加接近正常Dlco 不一紅細(xì)胞壓積PaO270mmHg70mmHgPaCO245mmHg45mmHg右心衰晚期早、反復(fù)發(fā)生心排出量 降低接近正常

23、 第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿)六、診斷：六、診斷： 病史、癥狀、肺功能、胸片、血?dú)獠∈?、癥狀、肺功能、胸片、血?dú)?xuq)分分析，要與哮喘過(guò)度充氣析，要與哮喘過(guò)度充氣 相鑒別。相鑒別。七、并發(fā)癥：七、并發(fā)癥： 自發(fā)性氣胸、肺部感染、呼衰、肺源性心自發(fā)性氣胸、肺部感染、呼衰、肺源性心 臟病。臟病。 第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。慢性阻塞性肺病(正式稿) 八、預(yù)防和治療：八、預(yù)防和治療： （一）預(yù)防：戒煙、解決空氣污染，減（一）預(yù)防：戒煙、解決空氣污染，減 少煙塵刺激、少煙塵刺激、 控制慢支發(fā)作、增強(qiáng)體質(zhì)、防治控制慢支發(fā)作、增強(qiáng)體質(zhì)、防治(fngzh)感冒。感冒。 (二）治療：減善癥

24、狀，維護(hù)肺功能、二）治療：減善癥狀，維護(hù)肺功能、 提高活動(dòng)能力、減少住院次數(shù)，提高生命質(zhì)量。提高活動(dòng)能力、減少住院次數(shù)，提高生命質(zhì)量。 1.鍛練鍛練 （1）耐寒耐寒 （2）腹式縮唇呼氣、氣功）腹式縮唇呼氣、氣功 （3）阻力呼吸鍛練呼吸肌）阻力呼吸鍛練呼吸肌 （4）全身鍛練）全身鍛練 2.營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng) 3.改善改善COPD患者的心理障礙和情緒反應(yīng)患者的心理障礙和情緒反應(yīng) 咳嗽咳痰氣急影響生活自理能力，經(jīng)濟(jì)收入減少，對(duì)家屬的依賴(lài)咳嗽咳痰氣急影響生活自理能力，經(jīng)濟(jì)收入減少，對(duì)家屬的依賴(lài) 增加，到處求醫(yī)，收效甚微，可產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、失望、增加，到處求醫(yī)，收效甚微，可產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、失望、 厭世之感，引起失眠加重，食欲減退和自責(zé)等。故對(duì)厭世之感，引起失眠加重，食欲減退和自責(zé)等。故對(duì)COPD患者患者 進(jìn)行心理疏導(dǎo)是非常重要的。進(jìn)行心理疏導(dǎo)是非常重要的。