精選血液透析凈化中心護(hù)士手冊(cè)

1、血液凈化中心護(hù)士手冊(cè)第1章血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)分（100 分）考核方法扣分得分一、仃為規(guī) 范儀表端莊、著裝規(guī)范，佩戴工 號(hào)牌，不帶外露首飾（除項(xiàng)鏈、 耳釘外）5分現(xiàn)場(chǎng)查 但項(xiàng) 不符合 要求扣 1分對(duì)患者態(tài)度和藹，禮貌用語(yǔ)， 服務(wù)熱情周到，執(zhí)行首問負(fù)責(zé) 制做到四輕：說(shuō)話、走路、操作、 關(guān)門:保護(hù)患者隱私工作環(huán)境安靜、整潔、秩序良 好；工作期間手機(jī)處于震動(dòng)狀 態(tài)，不在患者面前接聽手機(jī)二、規(guī)章制 度各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)、工作 標(biāo)準(zhǔn)、資質(zhì)準(zhǔn)入健全，有培訓(xùn)， 護(hù)士知曉，有落實(shí)、考核的追 蹤評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)10分現(xiàn)場(chǎng)查 勘落實(shí) 情況： 提問護(hù) 士、護(hù)知曉修 改前后 的異同 點(diǎn)；查 閱

2、資料（有各 時(shí)期版 本原 件）一 項(xiàng)/、符 合要求 扣1分對(duì)護(hù)士的履職能力進(jìn)行定期評(píng) 價(jià)，各崗位配置符合規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度健全、及時(shí)修訂、 增補(bǔ)，有培訓(xùn)，護(hù)士知曉，有 落實(shí)、考核和追蹤評(píng)價(jià)方法對(duì)護(hù)理核心制度（查對(duì)、交接 班、安全輸血等）有培訓(xùn)、考 核、分析、反饋及整改措施有傳染病患者隔離制度與具體 措施，并落實(shí)有透析液和透析用水質(zhì)量檢測(cè) 制度與執(zhí)行的流程有定期護(hù)理查房、病例討論制 度，有疑難護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理 會(huì)診的工作制度，并落實(shí)有主動(dòng)才艮告護(hù)理安全（不良） 事件的制度與流程，科室每月 分析護(hù)理安全信息，護(hù)理部每 季度不少于1次，知曉率100% 年才冊(cè)1520件/100床有微重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全

3、護(hù) 理制度，有措施、有落實(shí)有血液凈化崗位護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 和準(zhǔn)入管理制度，有落實(shí)后重點(diǎn)環(huán)節(jié)（包括用藥、輸血、 治療、標(biāo)本采集、安全管理等） 應(yīng)急管理制度，有培訓(xùn)，知曉 率 100%各項(xiàng)護(hù)理流程、操作規(guī)程健全， 及時(shí)修訂、增訂，有培訓(xùn)，護(hù) 士知曉，后落實(shí)、考核和追蹤 評(píng)價(jià)方法有輸血反應(yīng)處理制度與流程、 預(yù)案，有輸血過程的質(zhì)量管理 監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流 程；輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì) 簽名制度，按照輸血技術(shù)操作 規(guī)程進(jìn)行操作，觀察記錄輸血 過程啟醫(yī)囑核對(duì)與處理流程，啟查 對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作規(guī) 范的護(hù)理服務(wù)，有記錄有安全用藥工作流程及患者用 藥與治療反應(yīng)的制度與流程有保障常用儀器、設(shè)備和搶救 物品

4、使用的制度與流程有常見并發(fā)癥（透析中低血壓、 肌肉疑竽、惡心和嘔吐、頭痛、 胸痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡 綜合征、透析器反應(yīng)，心律失 常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、 透析器破膜、體外循環(huán)凝血） 的緊急處理流程有臨床護(hù)理技術(shù)操作（靜脈輸 液、各種注射等）常見并發(fā)癥 的預(yù)防與處理規(guī)范，知曉率 100%護(hù)理常規(guī)與?？瓢l(fā)展相適應(yīng)， 及時(shí)修訂、增訂、有培訓(xùn)，護(hù) 士知曉，后落實(shí)、考核和追蹤 評(píng)價(jià)方法有院內(nèi)緊急意外事件（停電、 停水、火災(zāi)）的應(yīng)急預(yù)案，有 ?？铺厣淖o(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急 預(yù)案，定期培訓(xùn)、演練、考核、分析、反饋及整改有醫(yī)院感染緊急情況的處理預(yù) 案，并能定期演練有輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、 吸引器等常用儀器

5、和搶救設(shè)備 使用中可能出現(xiàn)的意外情況的 處理預(yù)案及措施有血液凈化專科操作sop定期 培訓(xùn)、考核、分析、反饋及整 改有意外情況及并發(fā)癥的登記， 對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和影晌醫(yī)療護(hù)理安 全的高危因素、問題和缺陷進(jìn) 行檢測(cè)、分析、反饋、定期演 練、持續(xù)改進(jìn)后成效。三、護(hù)士培 訓(xùn)有二基二嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃：理論（含 應(yīng)知應(yīng)會(huì)、職責(zé)、制度、常規(guī)、 流程、應(yīng)急預(yù)案等）、操作（含 基礎(chǔ)、?？疲?0年內(nèi)護(hù)士每季 度考核一次，覆蓋率100%達(dá) 標(biāo)率100%有記錄10現(xiàn)場(chǎng)查 看落實(shí) 情況； 提問護(hù) 士、護(hù)查閱資 料（含 各時(shí)期 版本原 件）一 項(xiàng)/、符 合扣13分護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)行導(dǎo)師制、 專人帶教，有階段性培訓(xùn)計(jì)劃， 半年內(nèi)護(hù)士每

6、周、半年至一年 內(nèi)護(hù)士每?jī)芍堋?3年內(nèi)護(hù)士每 月進(jìn)行理論、操作培訓(xùn)各不少 于1次，每月考克，達(dá)標(biāo)率 100%對(duì)導(dǎo)師定期考核，與績(jī) 效掛鉤。按照?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)理培訓(xùn) 大綱等要求制定具肩?？铺?色的?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，依據(jù)護(hù)士 分級(jí)進(jìn)階體系的崗位準(zhǔn)入審核 要求進(jìn)行分層培訓(xùn)，做好能級(jí) 對(duì)應(yīng)，定期組織培訓(xùn)與考核； 有本?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)， 培訓(xùn)并組織實(shí)施，落實(shí)高級(jí)職 稱人員、?？谱o(hù)士使用管理規(guī) 定有危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培 訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)危重患者護(hù)理常規(guī) 及搶救技能、聲明支持設(shè)備操 作，患者病情評(píng)估與處理、緊、 急處置能力進(jìn)行考核熟練掌握心肺復(fù)蘇二個(gè)階段的ABCM步法的技有考核、 有評(píng)價(jià)、有記錄每周進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)

7、習(xí)，全科護(hù)理 人員參與，有實(shí)效護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)每周進(jìn)行床 邊查房，有記錄，查房結(jié)果與 護(hù)士考核掛鉤有護(hù)理員、保潔員培訓(xùn)計(jì)劃， 考核合格后上崗，并肩記錄參加有針對(duì)性的繼續(xù)教育培 訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)了 100%四、科室管 理人員 管理護(hù)士長(zhǎng)了解科室具體情 況（護(hù)士、患者）5分現(xiàn)場(chǎng)查 看現(xiàn)場(chǎng) 考核一 項(xiàng)/、符 合要求 扣1分科室排班結(jié)合護(hù)士需 求，進(jìn)行月或季度的原 則性排班，每周或前一 天兼顧醫(yī)療安排、病情 需要，適時(shí)微調(diào)，以適 應(yīng)工作需要有科室護(hù)理人員彈性調(diào) 配方案并落實(shí)每月對(duì)護(hù)理人員的工作 里、工作質(zhì)里、患后湎 意度、護(hù)理難度、技術(shù) 要求及夜班等進(jìn)行績(jī)效 考核，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，、 多勞多得，結(jié)果與評(píng)

8、優(yōu)、 晉升、薪酬掛鉤，有記 錄環(huán)境 要求環(huán)境整潔、舒適、安靜、 通風(fēng)良好2分布局和流程滿足工作需 要，符合醫(yī)院感染管理 要求，區(qū)分清潔區(qū)和污 染區(qū)具備相應(yīng)的工作區(qū)，包 括普通透析治療儀、隔 離透析治療區(qū)、水處理 間、治療室、候診區(qū)、 接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物 處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員辦公 區(qū)等基本功能區(qū)域每個(gè)血液透析單元由一 臺(tái)血液透析機(jī)和一張透析床（椅）組成，使用 面積不小于3.2平方米患者及工作人員進(jìn)入血 液凈化中心應(yīng)換鞋更衣透析機(jī)器設(shè)備完好，床 單元設(shè)備帶功能完好， 能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院 感染控制的要求乙型肝炎、丙型肝炎、 梅毒、獲得性免疫缺陷 綜合征（艾滋?。┑葌?染性疾病分類分區(qū)、專 人專機(jī)透析

9、患者和家屬在中心禁止 吸煙急救 物品急救儀器（除顫儀、心 電監(jiān)護(hù)儀、搶救車等） 性能良好、專人管理、 辦辦交接，有記錄4分設(shè)有急診專用的血液透 析機(jī)器氧氣設(shè)備齊全，處于備 用狀態(tài)吸引器清潔，按要求消 毒處理備用搶救車藥品齊全、開口 器、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、血 壓計(jì)等齊全，執(zhí)行五定 管理（定時(shí)核對(duì)、定人 保管、定點(diǎn)放置、定量 供應(yīng)、定期消毒藥品 器材各類藥品、物品分類定 點(diǎn)放置，標(biāo)簽清晰、無(wú) 過期變質(zhì)、專人負(fù)責(zé)， 有登記4分貴重儀器設(shè)備專人管 理，掛肩操作流程圖， 保持清潔、整齊、功能 完好,儀器設(shè)備有使用 記錄及維修保養(yǎng)登記庫(kù)房清潔、整齊、物品 分類放置有序，一次性 耗材分類處理局危藥品后警小林/、

10、，濃鈉（黃色）氧化鉀（紅 色），放置規(guī)范毒麻藥品加鎖專人管 理，賬物相符，用后及 時(shí)登記補(bǔ)充大輸液后基數(shù)，液體按 照左進(jìn)右出擺放，定期 檢查有效期，管理符合 要求醫(yī)用冰箱整潔、無(wú)異味， 患后寄存藥口口有標(biāo)簽、 有登記、賬物相符，專 人管理，有測(cè)溫儀固定資產(chǎn)賬物相符，有 登記，并按照規(guī)定定期 清點(diǎn)血液透析機(jī)器專人管 理，保持清潔、功能良 好，處于備用狀態(tài)，有 使用記錄及維修保養(yǎng)登 記五、?？瀑|(zhì) 量透析 前準(zhǔn) 備熱情接待，進(jìn)行實(shí)名制 登記，更衣、稱體重， 所有治療均簽署知情同 意書15分現(xiàn)場(chǎng)查 看現(xiàn)場(chǎng) 詢問一 項(xiàng)/、符 合扣1 分正確評(píng)估患者，掌握患 者病情艾化、治療、護(hù) 理、檢查等情況透析前做好

11、解釋，告知 治療目的、操作過程及 操作后注息事項(xiàng)執(zhí)行查對(duì)制度，做到透 析床位、機(jī)器位、透析 器、血路管道信息T檢查血液透析機(jī)器，確 保性能完好，檢測(cè)、消 毒到位透析 中護(hù) 理按醫(yī)囑正確設(shè)置各種治 療參數(shù)、血液透析充分 性達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)20分熟練掌握專科護(hù)理技 術(shù)，遵守?？撇僮饕?guī)程SOP執(zhí)行醫(yī)療銳器傷的職業(yè)防護(hù)措施及流程按照要求測(cè)血壓1次/h , 觀察機(jī)器運(yùn)行及穿刺點(diǎn) 是否滲血1次/30min , 遇后/、適及時(shí)匯報(bào)處理 并記錄正確及時(shí)留取各種標(biāo)本 并做好各項(xiàng)治療護(hù)理有為重患高女全防護(hù)工 具（床欄、約束帶等）， 預(yù)防跌倒提示醒目。透析過程中做好健康教 育及溝通，處理可能存 在的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)隱患透析記錄

12、體現(xiàn)及時(shí)性和 真實(shí)性透析 后護(hù) 理透析后治療效果達(dá)標(biāo)， 機(jī)器治療分?jǐn)?shù)達(dá)標(biāo)15分血管通路護(hù)理到位，無(wú) 滲血、漏血及內(nèi)瘦雜音 減弱現(xiàn)象發(fā)生居家管理教育到位，防 止透析相關(guān)并發(fā)癥如低 血壓、失衡反應(yīng)等出現(xiàn)做好垃圾分類及機(jī)器、 床單元等終末處理六、消毒隔 離無(wú)菌 要求嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范， 操作及接觸患者前后洗 手，洗手止確率100%2分現(xiàn)場(chǎng)查 但項(xiàng) 不符合 扣1分嚴(yán)格執(zhí)d無(wú)困技術(shù)原則區(qū)域內(nèi)定期空氣流通并 消毒，空氣，無(wú)菌物品、 操作臺(tái)面、工作人員手 等定期培養(yǎng)、有記錄反滲水、透析液出入口， 置換液細(xì)菌培養(yǎng)1次/ 月，內(nèi)毒素1次/季度， 透析液電解質(zhì)1次/批次 或必要時(shí)，有記錄血液透析機(jī)器內(nèi)部消毒 和外

13、部擦拭1次/班，有 記錄水處理系統(tǒng)微量元素檢 測(cè)1次/年、消毒1次/半年，集中供液系統(tǒng)消 毒，1次/2周（夏季）， 1次/月（冬季）；殘余氯、 硬度、電導(dǎo)率檢測(cè)1次/ 周；每日檢測(cè)壓力數(shù)據(jù)。 消毒后有測(cè)試，所有檢 驗(yàn)檢測(cè)有記錄。按操作常規(guī)配置透析A B液，每日記錄無(wú)菌 物品無(wú)菌物品專柜放置（離 地20cmi,距墻5cmj）,清 潔、無(wú)積灰、標(biāo)記明顯 無(wú)菌物品按日期依次排 列,無(wú)菌包清潔、干燥、 無(wú)破損、無(wú)過期、包外 有物品名稱、后效期、 火菌指示帶簽名 干罐后啟用時(shí)間，后效 時(shí)間4h,儲(chǔ)槽罐關(guān)閉嚴(yán) 密，開啟后注明日期、 時(shí)間（肩效期不超過 24h）抽出的藥液需注明時(shí)間 并簽名，置無(wú)菌盤內(nèi)， 肩

14、效期不超過2h 啟封、抽吸過的無(wú)菌藥 液、注射用的溶酶后效 時(shí)間/、超過24h,瓶口貼 封存4分物品 處置治療車上層為清潔區(qū)、 下層為污染區(qū)，清潔物 品與污染物品分區(qū)放置 使用過的透析器、管路 等放入黃色垃圾袋內(nèi)， 內(nèi)瘦穿刺針放入銳器 盒，銳器盒不得超過 2/3 ,廢液排入醫(yī)院污水 處理系統(tǒng)A、B透析桶、攪拌桶、 配液桶等過氧乙酸浸泡 消毒1次/周，有記錄 吸引器瓶、濕化瓶、止 血帶等一用一消毒，一 次性物品使用后及時(shí)毀4分形，/、口重復(fù)使用廢弁物按損傷性垃圾、 醫(yī)用垃圾、生活垃圾分 類規(guī)范放置，有登記床單、被套、枕套一人 一用一消用拖把標(biāo)記明確，分別清 洗、懸掛、晾干參考2012年衛(wèi)生部登記

15、醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第二章血液凈化中心工作人員崗位職責(zé)一、護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)1 、在科主任及上級(jí)護(hù)理管理部門指導(dǎo)下工作，履行護(hù)士長(zhǎng) 職責(zé)，負(fù)責(zé)本科室的行政、業(yè)務(wù)管理及思想工作。2 、根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部工作計(jì)劃制定本科工作計(jì)劃（含護(hù)理教 學(xué)、科研等），并組織實(shí)施。3 、了解國(guó)內(nèi)外專科護(hù)理的進(jìn)展，具體組織本科新技術(shù)、新 業(yè)務(wù)的開展。4 、參加科主任查房，組織本科的護(hù)理查房。5 、負(fù)責(zé)對(duì)本科護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督促與檢查，指導(dǎo) 與考核，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。6 、根據(jù)工作需要合理安排，協(xié)調(diào)調(diào)配護(hù)士人力，進(jìn)行科學(xué)精品文檔分工。7 、根據(jù)專科業(yè)務(wù)、技術(shù)需要，有計(jì)劃地組織本科護(hù)士采取多種方式學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)

16、、新技術(shù)操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術(shù)考核，提高整體護(hù)理相關(guān)理論水平和專業(yè)技能。8 、督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、?？谱o(hù)理常規(guī)和護(hù)理流程貫徹執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)、事故要認(rèn)真組織討論、吸取經(jīng)驗(yàn)，制訂出防范措施。9 、負(fù)責(zé)血液凈化中心的財(cái)產(chǎn)預(yù)算、管理和報(bào)損等。對(duì)各類物品、 耗材、 機(jī)器、 設(shè)備要指定專人負(fù)責(zé)，建立賬目、定期清點(diǎn)、維修。貴重、精密器械建立使用登記卡。10 、加強(qiáng)與醫(yī)師及醫(yī)院各部門的溝通聯(lián)系及協(xié)調(diào)配合。11 、定期與科主任、護(hù)理部聯(lián)系，解決工作中出現(xiàn)的問題。附：護(hù)士長(zhǎng)每日工作程序7 : 3O 8:30巡視透析中心各單元，參與透析患者的治療操作，重

17、點(diǎn)患者、疑難患者、特殊患者重點(diǎn)關(guān)注，布置當(dāng)天重點(diǎn)工作。8:30-9:30 評(píng)價(jià)存在問題，管理透析患者家屬，檢查前一天患者的收費(fèi)情況，了解新患者的透析治療情況及需要解決的問題。9 ： 30-11:3 。隨主任查房，檢查危重、特殊患者的透析治療方案實(shí)施情況、透析護(hù)理及各項(xiàng)管理是否符合要求。11 ： 30 -12 ： 30 安排行政工作。13 ： 30-14:00 參加并主持透析中心交班會(huì)，隨時(shí)接受特殊患者透析治療需要的呼喚，現(xiàn)場(chǎng)解決護(hù)理疑難問題。14 ： 00-17 ： 30 有計(jì)劃實(shí)施護(hù)理培訓(xùn)及護(hù)理查房，處理護(hù)理行政工作，檢查各班護(hù)理治療執(zhí)行情況，計(jì)劃明日工作，申請(qǐng)領(lǐng)取各種物品。附：護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)工

18、作1 周重點(diǎn)周一：檢查急（搶）救物品、藥品合格率達(dá)1OO%檢查護(hù)工環(huán)境衛(wèi)生工作。周二：檢查護(hù)理文件書寫情況- 處理日常事務(wù)。周三：隨科主任查房，了解全中心患者情況，檢查基礎(chǔ)護(hù)理及危重患者護(hù)理情況。周四：總核對(duì)醫(yī)囑，檢查收費(fèi)情況。進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)及護(hù)理查房。周五：檢查健康教育、護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)協(xié)作實(shí)施情況和患者滿意度。2 月重點(diǎn)第一周： 安排護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃（每周四，4 次月） ，護(hù)理查房。第二周：領(lǐng)取醫(yī)療用品器械，進(jìn)行重點(diǎn)維修、保養(yǎng)等，檢查布類、常用透析耗材物品等使用情況。每季度對(duì)布類、醫(yī)療設(shè)備等物品總清點(diǎn)一次。第三周：召開患者工休座談會(huì)，征求患者意見，做好健康教育。護(hù)理查房。第五周：召開中心

19、護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全會(huì)議，總結(jié)本月工作，制定及布置下月工作計(jì)劃。二、主管護(hù)師崗位職責(zé)1 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和本科主任護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2 負(fù)責(zé)督促、檢查本單元護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解 決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。3 解決本專科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo)重危、復(fù)雜、 搶救和新開展透析患者的護(hù)理工作的實(shí)施。4 熟練掌握專科治療模式及機(jī)器設(shè)備的使用，對(duì)常見故障 能及時(shí)排除。5 對(duì)復(fù)雜的血液凈化技術(shù)以及新開展治療技術(shù)，能正確制 訂護(hù)理計(jì)劃，做好準(zhǔn)備工作，并熟練操作。6 協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)組織和主持血液凈化中心護(hù)理查房，對(duì)下級(jí) 護(hù)士的護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。7 對(duì)本?？瓢l(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，并提出防范措一

20、定水平的護(hù)理論文。三、護(hù)師崗位職責(zé)1 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和主管護(hù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，能勝任各崗位的護(hù)理工作，服從護(hù)士長(zhǎng)工作安排。2 參加各種?？萍夹g(shù)操作，指導(dǎo)護(hù)士正確進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。3 參與危重、復(fù)雜、疑難患者的專科護(hù)理工作，帶領(lǐng)護(hù)士完成新開展技術(shù)和 CRR俄術(shù)操作工作。4 熟練掌握專科常用機(jī)器、設(shè)備的使用和維護(hù)。5 負(fù)責(zé)單元管理工作，包括規(guī)范化管理、耗材管理、無(wú)菌物品管理、機(jī)器設(shè)備管理。6 參加護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房，參加病例討論。7 協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。8 參加護(hù)校部分臨床教學(xué)、帶教護(hù)生臨床實(shí)習(xí)，擔(dān)任講課。9 協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)開展各項(xiàng)護(hù)理科研

21、，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文。10 對(duì)本科室出現(xiàn)的差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。11 掌握本?？苹A(chǔ)知識(shí)，熟練回答早會(huì)提問，能應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)榛颊叻?wù)。四、護(hù)士崗位職責(zé)1 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)任本科室護(hù)士的工作，能勝任各班次的護(hù)理工作，服從護(hù)士長(zhǎng)工作安排。2 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，注意患者安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3 參加衛(wèi)生清掃，保持本科室整潔、肅靜、調(diào)節(jié)空氣和保持室內(nèi)適宜溫度。4 在護(hù)師的指導(dǎo)下，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┭和肝龌颊叩淖o(hù)理。5 熟悉專科常用機(jī)器和設(shè)備的使用方法，按要求做好機(jī)器設(shè)備的清潔、消毒、保養(yǎng)工作。6 根據(jù)患者病情和治療的要求，正確運(yùn)用治療模式并設(shè)置各種治療參數(shù)。7 掌握專

22、科常見治療模式，在主管護(hù)師的指導(dǎo)下參與血液灌流、血漿置換、CRR得重要的搶救治療。8 掌握本專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，正確回答早會(huì)提問，三基考試達(dá)標(biāo)。9 指導(dǎo)新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士和護(hù)工的工作。五、護(hù)理助理崗位職責(zé)10 在護(hù)理長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作。精品文檔11 擔(dān)任部分簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理和患者生活護(hù)理工作。12 隨時(shí)巡視透析患者，應(yīng)接患者呼喚，協(xié)助生活不能自理的患者進(jìn)食，起床活動(dòng)及遞送便器。13 做好患者透析前準(zhǔn)備工作和透析結(jié)束后透析單元的整理工作，完成血液透析機(jī)器終末的消毒工作。14 協(xié)助護(hù)士做好被服及透析耗材的管理工作。15 及時(shí)收集送出臨時(shí)化驗(yàn)標(biāo)本，需要時(shí)完成接送患者工作。六、治療護(hù)士崗位職責(zé)1 在護(hù)士

23、長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)任本科室治療護(hù)士的工作，參加中會(huì)，聽取前一天交班報(bào)告。按照治療護(hù)士的工作流程開展工作，嚴(yán)格無(wú)菌觀念。2 負(fù)責(zé)護(hù)士?jī)?nèi)瘺血管穿刺、血液透析等各種治療前的準(zhǔn)備工作。3 負(fù)責(zé)每班次常規(guī)血液透析的抗凝藥配制、準(zhǔn)備工作。4 為醫(yī)師做好各種中心靜脈導(dǎo)管置管穿刺、內(nèi)瘺血管吻合手術(shù)等物品和器械的準(zhǔn)備工作。5 負(fù)責(zé)搶救設(shè)備及搶救箱，急救藥品及麻醉、精神類藥物的領(lǐng)取和管理工作，并嚴(yán)格做好登記及交接班工作。6 負(fù)責(zé)清點(diǎn)器械、物品、藥品，及時(shí)浸泡（止血帶、濕化瓶等） 、更換、消毒各種滅菌物品。負(fù)責(zé)透析耗材等物品的領(lǐng)取、精品文檔保管、登記和發(fā)放工作。每月有統(tǒng)計(jì)報(bào)表上交護(hù)士長(zhǎng)。7 參與感染管理，對(duì)透析器、透析反

24、滲水、透析液、 置換液、空氣等定期檢查和登記。8 具體負(fù)責(zé)督促檢查、指導(dǎo)培訓(xùn)和管理護(hù)工的相關(guān)工作。附：治療班護(hù)士工作內(nèi)容1 每班次常規(guī)液體和抗凝藥準(zhǔn)備。2 無(wú)菌物品的更換，并有標(biāo)簽。3 透析耗材的準(zhǔn)備(透析器、血路管道、穿刺針、護(hù)理包等)4 止血帶的浸泡、消毒、準(zhǔn)備(槽)。5 濕化瓶的浸泡、消毒、準(zhǔn)備。6 藥品的管理和使用登記。7 透析液、置換液、水處理、復(fù)用透析器的質(zhì)量控制。8 每月感染管理檢查。9 搶救車物品的使用和搶救器材的維護(hù)、保養(yǎng)。10 負(fù)責(zé)庫(kù)房醫(yī)用消耗品的使用登記。11 記錄本(1) 透析耗材登記本。(2) 紫外線消毒登記本。(3) 搶救車物品登記本。(4) 透析液質(zhì)量登記本。(5

25、) 水處理日常維護(hù)使用登記本。12 治療護(hù)士每周工作重點(diǎn)周一、周四：更換所有消毒液，治療室清潔衛(wèi)生。周二、周五：領(lǐng)藥并核對(duì)藥品。周三、周六：檢查一次性消醫(yī)用耗品有效期。七、透析單元責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)1 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)任本科室透析單元責(zé)任護(hù)士的工作，能勝任各班次的護(hù)理工作，服從護(hù)士長(zhǎng)工作安排。2 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，注意患者安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3 負(fù)責(zé)本單元5-6 張透析床單元的患者血液透析和機(jī)器設(shè)備的護(hù)理操作工作。4 能正確評(píng)估患者病情、干體重、血管通路等，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。5 嚴(yán)格無(wú)菌操作，按照專科護(hù)理流程，有效建立血管通路。6 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，核對(duì)床號(hào)、機(jī)型、透析器及患者姓

26、7 檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，有故障及時(shí)判斷、及時(shí)處理，預(yù)防機(jī)器因素造成的患者傷害。8 檢測(cè)殘留消毒液濃度，把好透析器復(fù)用及機(jī)器消毒質(zhì)量關(guān)。9 護(hù)士在專科操作中思想集中，正確實(shí)施預(yù)沖、上機(jī)、下機(jī)等護(hù)理操作流程，規(guī)范操作行為，重視透析護(hù)理的操作安全性。10 正確填寫透析護(hù)理記錄單，按時(shí)實(shí)施護(hù)理。11 血液透析治療過程中密切病情觀察、血管通路有效性觀察、機(jī)器安全性觀察，能及時(shí)處理常見透析并發(fā)癥。12 實(shí)施健康教育，學(xué)會(huì)與患者有效溝通，解決患者交費(fèi)、取藥、化驗(yàn)、檢查的困難。13透析治療結(jié)束，注意檢查單次透析治療是否達(dá)標(biāo)，檢查機(jī)器治療參數(shù)是否到位。14透析結(jié)束后，指導(dǎo)護(hù)工正確實(shí)施透析廢棄物的毀形、分類、包裝、

27、運(yùn)輸工作。15詳細(xì)交班并統(tǒng)計(jì)工作量。附：責(zé)任護(hù)士工作程序（ 早班7：30-9 ：30；中班12：30 14：00；晚班17：00 -18 ：30）1了解當(dāng)天排班及患者透析治療情況。2準(zhǔn)備透析機(jī)器、透析A、 B 液，血液管路、透析器、生理鹽水、穿刺針、抗凝藥物、護(hù)理包等相關(guān)透析耗材物品。3進(jìn)行透析前護(hù)理評(píng)估，執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑，正確設(shè)定機(jī)器治療參數(shù)。4按照?？谱o(hù)理操作流程進(jìn)行操作，正確進(jìn)行透析護(hù)理治療。（ 早班9： 30 -10： 00； 中班 14： 00-14 ： 30； 晚班18： 30-19：00）整理透析環(huán)境物品，整理床單元，保持整齊、清潔、安靜的透析治療環(huán)境。（ 早班10： 00-12：

28、00； 中班14： 30 16： 30； 晚班19： 00 21：00）1病情觀察，處理可能的并發(fā)癥。2原則上每小時(shí)測(cè)血壓1 次，每 30 分鐘巡視觀察機(jī)器、病情和血管滲血情況。3及時(shí)、準(zhǔn)確記錄透析記錄單。4準(zhǔn)備下一班次透析相關(guān)物品。5為患者提供相關(guān)的生活護(hù)理及取藥、交費(fèi)等服務(wù)。6健康教育和溝通。（ 早班12： 00-13 ： 00； 中班16： 30-17 ： 30； 晚班 21 ： 00-22 ：00）1檢查機(jī)器參數(shù)，患者病情狀態(tài)，保證治療效果達(dá)標(biāo)。2進(jìn)行透析結(jié)束前準(zhǔn)備并實(shí)施透析下機(jī)操作。3進(jìn)行透析治療結(jié)束后的床單元、機(jī)器、透析治療物品的終末處理。4整理環(huán)境，醫(yī)療護(hù)理文件填寫歸檔、交班記錄

29、。（ 每天13： 30-14 ： 00）參加交班會(huì)，醫(yī)護(hù)溝通。九、醫(yī)療廢物管理人員工作職責(zé)1熱愛環(huán)保工作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法，依法做好醫(yī)療廢物處置工作。2嚴(yán)守工作崗位，嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類管理，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物混入生活垃圾。3認(rèn)真做好醫(yī)療廢物收集、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)工作。4定期收集醫(yī)療廢物儲(chǔ)存設(shè)備、容器、包裝物。5嚴(yán)格交接手續(xù)。6做好臺(tái)賬、登記、統(tǒng)計(jì)工作，及時(shí)做好月報(bào)上報(bào)工作。7做好醫(yī)療廢物收集安全工作，維護(hù)好危險(xiǎn)物識(shí)別標(biāo)志。8嚴(yán)禁被污染的一次性醫(yī)療用品回收利用，做好監(jiān)督檢查工作。十、臨床工程師工作職責(zé)1在科主任、護(hù)士長(zhǎng)及設(shè)備科的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，定期向科室QC小組匯報(bào)機(jī)器設(shè)

30、備的管理和使用情況。2負(fù)責(zé)整個(gè)透析中心所有機(jī)器設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，指導(dǎo)和檢查技術(shù)員的工作質(zhì)量。指導(dǎo)護(hù)士正確進(jìn)行各種設(shè)備操作。3負(fù)責(zé)機(jī)器設(shè)備的配件申請(qǐng)、領(lǐng)取、保管、使用和記錄。4負(fù)責(zé)設(shè)備的故障排除、保養(yǎng)和維修后處理。5參與科研工作和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。十一、臨床工程技術(shù)員工作職責(zé)1 在科主任、護(hù)士長(zhǎng)及工程師的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本中心分管儀器設(shè)備的維修、調(diào)試、保養(yǎng)和檢測(cè)。2負(fù)責(zé)水處理設(shè)備、集中供液設(shè)備的日常運(yùn)轉(zhuǎn)及文字?jǐn)?shù)據(jù)記錄工作。包括透析濃縮液的制備和質(zhì)量檢查，確保透析液離子濃度的準(zhǔn)確和微生物濃度達(dá)標(biāo)，杜絕事故的發(fā)生。3承擔(dān)科室感染控制信息員工作，負(fù)責(zé)透析用水的感染控制，包括水處理系統(tǒng)和集中透析液配制系統(tǒng)的消毒、標(biāo)本

31、留取、常規(guī)檢驗(yàn)檢測(cè)。4 在透析治療中巡視設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，或與工程師取得聯(lián)系，及時(shí)維修，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并做好記錄。5嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作。十二、前臺(tái)服務(wù)人員工作職責(zé)1. 在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下完成所規(guī)定的前臺(tái)工作任務(wù)。2保證透析中心來(lái)人來(lái)訪、詢問、引導(dǎo)、登記、簽名和照相，維持前臺(tái)工作秩序。3參與透析患者治療分流工作，維持透析治療場(chǎng)所工作環(huán)境舒適。4負(fù)責(zé)管理透析接待大廳、家屬休息室、男女更衣室的安靜、整潔、安全。5參與患者車輛輪椅管理工作。6負(fù)責(zé)報(bào)紙雜志、化驗(yàn)單、收費(fèi)單等的接受和分檢工作。7在血液凈化中心運(yùn)行過程中，負(fù)責(zé)管理醫(yī)療文件

32、的電腦輸入工作。十三、護(hù)士服務(wù)規(guī)范1血液凈化中心護(hù)士服裝整齊，姿態(tài)端莊，言行舉止符合護(hù)士的行為規(guī)范。2熱情接待進(jìn)行血液透析治療的患者，態(tài)度和藹，有問必答，安排好在指定床位、指定機(jī)器治療，保證血液凈化護(hù)理工作有序開展。精品文檔3 嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對(duì)一注意六執(zhí)行”嚴(yán)格無(wú)菌操作流程，?？撇僮魇炀毭艚荨? 堅(jiān)守工作崗位，保持良好的應(yīng)急狀態(tài)，保證各種應(yīng)急措施到位，保證治療中如若出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥時(shí)的及時(shí)救治。5 搶救藥品、物品定期檢查補(bǔ)充，機(jī)器設(shè)備保持良好狀態(tài)，保證治療及時(shí)、安全和順利。6定期巡視患者，注意透析治療過程中的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施或匯報(bào)醫(yī)師。7 加強(qiáng)健康教育，做好患者心理疏導(dǎo)，盡量減

33、輕患者痛苦。8各種各類廢棄物嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定處理。第 3章血液凈化中心護(hù)理核心制度一、危重患者搶救制度1 發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即實(shí)施必要的救治，同時(shí)通知醫(yī)師，并配合搶救。2 參加搶救的護(hù)理人員分工協(xié)作，迅速、正確執(zhí)行搶救醫(yī)囑和操作規(guī)程。3 護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行；精品文檔執(zhí)行后及時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間、藥品劑量、給藥方法；搶救結(jié)束后由醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑于醫(yī)囑單，并填寫在病歷上；搶救結(jié)束時(shí)所用藥品的空瓶經(jīng)2 人核對(duì)后方可棄去。4 嚴(yán)格觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并準(zhǔn)確記錄。5 全面評(píng)估患者，根據(jù)患者存在的護(hù)理問題，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，并及時(shí)做好記錄。6 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度

34、，每班之間詳細(xì)交接病情、搶救經(jīng)過、各種用藥及護(hù)理問題與措施。7各種搶救物品、藥品、器械用后及時(shí)清理、消毒，物歸原位，處于備用狀態(tài)。二、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是根據(jù)對(duì)患者病情和自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理，并做出相應(yīng)的標(biāo)記，以保證患者得到及時(shí)有效的觀察、治療與護(hù)理。1 特級(jí)護(hù)理(1) 嚴(yán)格觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。(2) 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。(3) 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。(4) 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理，實(shí)施安全措施。(5) 保持患者的舒適和功能體位。(6) 實(shí)施床旁交接班。2一級(jí)護(hù)理(1) 每小時(shí)巡視患者，觀察患

35、者病情變化。(2) 根據(jù)患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征。(3) 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。如口腔護(hù)(4) 根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。(5) 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3二級(jí)護(hù)理(1) 每 2 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。(2) 根據(jù)患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征。(3) 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。(4) 根據(jù)患者病情正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。(5) 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4三級(jí)護(hù)理(1) 每 3 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。(2) 根據(jù)患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征。(3) 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施冶療、給藥措施。(4) 提供護(hù)理相關(guān)

36、的健康指導(dǎo)。三、查對(duì)制度(一)醫(yī)囑查對(duì)制度1 處理醫(yī)囑后，應(yīng)做到班班查對(duì)。(長(zhǎng)期醫(yī)囑是否轉(zhuǎn)抄至各種卡片上；臨時(shí)醫(yī)囑的執(zhí)行情況；每日白班醫(yī)囑及新患者醫(yī)囑由治療班查對(duì)，下午班臨時(shí)醫(yī)囑及新患者醫(yī)囑由晚班查對(duì)；晚班醫(yī)囑由夜班查對(duì)，夜班醫(yī)囑由次晨辦公室護(hù)士查對(duì)。)2處理醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽全名。3臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽字，對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。4搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。保留用過的空安瓿，經(jīng)2 人核對(duì)后再棄去，并及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師補(bǔ)寫所下達(dá)的口頭醫(yī)囑。(二)服藥、注射、輸液查對(duì)制度1. 服藥、注射、靜脈滴注前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)三注意。(1) 三

37、查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。(2) 七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。(3) 三注意：注意疾病與藥名、劑量與年齡及服藥后反應(yīng)。2備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，安瓿針劑有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。3擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。4易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無(wú)過敏史，使用麻醉、劇毒、精神藥品時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿，用多種藥物時(shí)要注意有無(wú)配伍禁忌。5發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。（三）輸血查對(duì)制度1 查采血日期：血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)裂痕。2查輸血單與血袋上標(biāo)簽的姓名、血型、血袋號(hào)及血

38、量是否符合。3查患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)及血量是否符合。4輸血前交叉配血報(bào)告須經(jīng)2 人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并簽全名。5 輸血完畢，有反應(yīng)者應(yīng)保留血袋以備必要時(shí)送檢。同時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部。6輸血時(shí)，注意觀察反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告處理。（四）飲食查對(duì)制度1 每日查對(duì)醫(yī)囑后，由中班以飲食單為依據(jù)，核對(duì)患者床頭飲食卡，核對(duì)姓名、床號(hào)及飲食種類。2發(fā)飲食前查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。3開飯前在患者床前再次查對(duì)一次。（五）手術(shù)患者查對(duì)制度1 術(shù)前準(zhǔn)備接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。2查對(duì)手術(shù)名稱及配血報(bào)告。術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。3

39、查無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。4凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗布、器械的數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符。5手術(shù)取下的標(biāo)本應(yīng)由護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，并置于有固定液的適當(dāng)容器內(nèi)，填寫病歷檢查單送檢。（六）供應(yīng)室查對(duì)制度1 準(zhǔn)備器械包時(shí)，應(yīng)按照要求配置器械，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度，并標(biāo)明有效日期及器械包準(zhǔn)備者簽名。2 發(fā)器械包時(shí)，要查對(duì)名稱消毒日期及滅菌指示劑。3收回器械包時(shí)，要查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。四、值班與交接班制度1. 并發(fā)護(hù)士實(shí)行三班輪流值班，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。精品文檔2交班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點(diǎn)巡視危重患

40、者和新患者，并安排護(hù)理工作。3病房應(yīng)建立日夜交班薄。接班人必須將患者總數(shù)、出入院、 死亡、 轉(zhuǎn)科、 手術(shù)和病危人數(shù)，新患者的診斷、病情、 治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，送留各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目；常用毒麻藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品等情況，記錄交班薄，向接班人交代清楚后再下班。4晨間交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重患者和新患者病情診斷以及與護(hù)理有關(guān)的事項(xiàng)。5早晚交班時(shí)日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班薄，了解患者動(dòng)態(tài)， 然后由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士陪同日夜班護(hù)士重點(diǎn)巡視患者進(jìn)行床前交接班，交班者應(yīng)給下一班做好必需的準(zhǔn)備，以減少接班人的忙亂。第 4章血液透析護(hù)理常規(guī)一、血液透析護(hù)理常規(guī)1 嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，防

41、止血源性傳染病及各種感染。2 在飲食護(hù)理上，規(guī)律性血液透析患者給予充足熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白1. 21. 3g/（kg d） 、低鉀、低磷飲食。精品文檔3 透析前應(yīng)評(píng)估患者臨床癥狀、血壓、體重及血管通路狀態(tài)，評(píng)估透析使用物品信息及機(jī)器設(shè)備性能完好。4 取舒適體位，臥位為主。5 透析過程護(hù)理(1) 參數(shù)設(shè)定：根據(jù)血液透析治療方案，合理設(shè)置超濾率、溫度、電導(dǎo)度、特殊透析液配方(Ca2+、K+)等，選擇合適的透析器和管路。(2) 抗凝劑使用：評(píng)估抗凝劑的使用情況，既往有無(wú)出血和透析器凝集現(xiàn)象，合理使用抗凝劑。有出血傾向者采用特殊抗凝方法或無(wú)肝素透析，按照治療需要設(shè)定生理鹽水沖洗時(shí)間及沖洗量，密切監(jiān)測(cè)靜脈壓

42、、跨膜壓，出現(xiàn)透析器及管路凝集時(shí)及時(shí)更換。(3) 順血流方向正向預(yù)沖透析器和管路，排盡氣體。生理鹽水沖洗量不少于lOOOmk(4) 巡視機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況、血管通路情況及體外循環(huán)情況，設(shè)定機(jī)器治療參數(shù)安全范圍，監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈壓力及跨膜壓等變化。及時(shí)匯報(bào)病情變化，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整超濾率等治療參數(shù)。(5) 每 0.5-1 小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)測(cè)定血糖及透析前后電解質(zhì)。(6) 重視患者主訴及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)等并發(fā)癥，并處理。6 透析后護(hù)理(1) 透析治療結(jié)束時(shí)治療參數(shù)及效果達(dá)標(biāo)，并使用生理鹽水全程回血。(2) 內(nèi)瘺血管以彈力繃帶壓迫止血，松緊以壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)為度，壓迫時(shí)間為l5-20min

43、 ，聽診內(nèi)瘺雜音是否良好。(3) 正確處理透析后醫(yī)療廢棄物，并符合感染管理要求。7 在健康教育方面，告知患者血液透析原理、透析過程中可能發(fā)生的問題及預(yù)防和處理方法，血管通路的居家護(hù)理以及飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥管理的知識(shí)和技巧。二、血液灌流護(hù)理常規(guī)(急性中毒)1 . 嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，有相關(guān)意外發(fā)生預(yù)案，保證治療過程安全有效。2 操作前評(píng)估患者生命體征，有無(wú)血壓下降、呼吸困難、面色蒼白、發(fā)紺等癥狀。觀察有無(wú)意識(shí)障礙、煩躁不安、神志恍惚等臨床表現(xiàn)。詢問患者或家屬中毒原因，評(píng)估中毒物質(zhì)種類及中毒程度，選擇合適的血液灌流器材料、型號(hào)及血液灌流治療時(shí)間。參與并協(xié)助血管通路建立，評(píng)估治療機(jī)器設(shè)備和急救設(shè)

44、備性能是否完好。(1) 參數(shù)設(shè)定：根據(jù)血液灌流治療方案，合理設(shè)置血流量、治療時(shí)間及灌流器型號(hào)等。(2) 抗凝藥物使用：查看血常規(guī)、凝血三項(xiàng)結(jié)果，了解患者有無(wú)皮膚黏膜發(fā)紺、嘔血、咯血、便血等，以決定抗凝藥物劑量和用量。密切監(jiān)測(cè)靜脈壓、跨膜壓，出現(xiàn)血液灌流器凝集時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)更換。(3) 順血流方向正向預(yù)沖灌流器和管路，排盡氣體。沖洗量不少于3000ml， 并在過程中使用肝素鹽水浸泡密閉循環(huán)。注意觀察有無(wú)灌流器小顆粒溢出，預(yù)防意外事件發(fā)生。(4) 巡視機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況、血管通路情況及體外循環(huán)情況。采用保溫措施，及時(shí)匯報(bào)病情變化，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整治療參數(shù)。(5) 使用心電監(jiān)護(hù)，每0.5-1 小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，

45、必要時(shí)測(cè)定血糖及電解質(zhì)，有條件者監(jiān)測(cè)毒物和毒品的血藥濃度。(6) 重視患者及家屬主訴，必要時(shí)給予吸氧、吸痰、舒適體位等基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)等并發(fā)癥，并及時(shí)、盡早處理。4 血液灌流后護(hù)理(1) 治療結(jié)束時(shí)參數(shù)及效果達(dá)標(biāo)，使用一定量生理鹽水回血并注意預(yù)防血栓栓子脫落。(2) 進(jìn)行血管通路導(dǎo)管護(hù)理，保持清潔干燥、位置正確和功精品文檔能良好。(3) 正確處理治療后醫(yī)療廢棄物，并符合感染管理要求。5 在健康教育方面，告知患者及家屬血液灌流原理、治療過程中可能發(fā)生的問題及預(yù)防和處理方法，告知血管通路的維護(hù)以及相關(guān)并發(fā)癥治療的知識(shí)。鼓勵(lì)家屬正確對(duì)待患者，給予患者心理支持。三、頸內(nèi)(股)靜脈

46、單針雙腔留置導(dǎo)管置管術(shù)護(hù)理常規(guī)1 穿刺置管前護(hù)理(1) 評(píng)估患者生命體征，了解病情、意識(shí)狀況，有無(wú)發(fā)熱、感染、氣胸等現(xiàn)象。評(píng)估患者的全身水負(fù)荷，是否有水腫，眼凹陷等情況。評(píng)估穿刺處(頸部或腹股溝)皮膚是否完好，有無(wú)血腫、炎癥或瘢痕等。協(xié)助檢查肝腎功能、出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間等。(2) 介紹穿刺置管的目的、方法， 患者家屬簽署知情同意書，充分告知可能的并發(fā)癥及處理預(yù)案和方法。(3) 穿刺置管當(dāng)日給予充足熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白1.2 1.3g/(kg d) 、低鉀、低磷飲食。水負(fù)荷過多者控制水的攝入。(4) 觀察情緒反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)，減輕焦慮、恐懼。2 穿刺置管中護(hù)理(1) 協(xié)助患者擺放體位。頸內(nèi)靜

47、脈：仰臥位，肩下墊軟枕，頭部偏向穿刺處的對(duì)側(cè)。股靜脈：備皮，仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臀部稍墊高，髖關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋。(2) 密切觀察生命體征。(3) 遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，協(xié)助消毒及穿刺。(4) 對(duì)頸內(nèi)靜脈置管患者，在置管后聽診呼吸音，防止術(shù)后并發(fā)癥，如血?dú)庑氐取?5) 穿刺置管后護(hù)理(1) 盡可能保持導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間通暢并功能良好，指導(dǎo)患者取合適的體位，避免過度牽拉，以免導(dǎo)管扭曲、受壓或脫出。(2) 定時(shí)用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，如導(dǎo)管阻塞，切不可強(qiáng)行沖洗，避免將血栓沖入血管。(3) 保持穿刺部位清潔、干燥，透析前穿刺置管處消毒，結(jié)束后更換無(wú)菌敷料并包扎固定。(4) 健康教育(5) 1)教育患者置管后保

48、持導(dǎo)管使用壽命的重要性，勿作為一般輸液通道。(6) 2)注意保持導(dǎo)管置入處干燥和周圍皮膚清潔，切勿弄濕局部，造成感染，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)換藥。(7) 宜穿著寬松內(nèi)、外衣褲，有晃動(dòng)情況應(yīng)重新粘貼固定。避免到人多的公共場(chǎng)所，以免擁擠造成導(dǎo)管被牽扯移位。(8) 導(dǎo)管的管夾、橡皮塞維持關(guān)閉，勿自行開關(guān)調(diào)整，松脫時(shí)可能造成感染，應(yīng)告訴護(hù)士處理。(9) 睡姿應(yīng)避免向插管側(cè)，勿壓迫傷口處。股靜脈置管患者要盡量減少大腿90。 彎曲及下床活動(dòng)，以避免導(dǎo)管彎曲及靜脈回流，造成導(dǎo)管阻塞。(6)導(dǎo)管留置處敷料滲血或?qū)Ч懿簧骰?脫由2cm以時(shí))，以手壓迫出血點(diǎn)，并到醫(yī)院治療處理。四、連續(xù)性腎替代治療(CRRT)護(hù)理常規(guī)1

49、操作前評(píng)估生命體征、心肺功能、凝血功能、體重、腹圍等，明確CRR訪式、持續(xù)時(shí)間、抗凝劑使用、透析液和置換液流速、 血流速度、超濾速度和超濾量等指標(biāo)。選擇合適的機(jī)器、透析器和透析管路。2做好心理護(hù)理解釋工作，防止患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)和負(fù)性情緒，避免過度緊張、恐懼。3建立有效的血管通路，躁動(dòng)患者適當(dāng)約束。4. 根據(jù)凝血功能情況、患者全身狀況及治療的要求，選擇抗凝方法并最小有效量使用抗凝劑，觀察抗凝效果。檢測(cè)動(dòng)靜脈壓力，定時(shí)沖洗管路，防止凝血堵管。5透析過程中護(hù)理(1) 密切監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈壓力、跨膜壓、管路中有無(wú)凝血、超濾速度、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及患者生命體征、血糖、血電解質(zhì)和酸堿平 衡情況。(2) 重

50、視液體三級(jí)管理，必要時(shí)調(diào)整透析液和置換液種類和流速，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。(3) 每小時(shí)變換體位，防止壓瘡。(4) 合理用藥：如抗凝藥物、白蛋白、紅細(xì)胞懸液等，避免輸注中、小分子藥物。如若使用凝血藥物時(shí)應(yīng)結(jié)合CRRT勺治療方式合理安排輸注時(shí)間。6完成透析治療后，用生理鹽水全程回血，留取血標(biāo)本，監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)等，觀察生命體征并記錄液體出入量。按照醫(yī)院感染管理要求處理醫(yī)療廢棄物。五、血液凈化中心常見癥狀護(hù)理常規(guī)(一)尿毒癥伴急性左心衰竭護(hù)理常規(guī)1 協(xié)助患者取半坐位或端坐位，雙腿下垂。2吸氧，氧流量5 -10L/min ，可用30%500/的乙醇濕化。3建立血管通路，保證強(qiáng)心、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜及平喘等

51、藥物及時(shí)輸入。并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4觀察生命體征、神志、體位、心率、血氧飽和度、出入液量、皮膚顏色、四肢溫濕度及痰液的性質(zhì)。5.立即給予床邊 CRRT臺(tái)療，記錄超濾量。6評(píng)價(jià)肺水腫癥狀改善情況。7安撫患者，消除緊張恐懼心理。8避免感染、過度疲勞、情緒激動(dòng)、輸液過快等誘因，做好飲食尤其是控制人液量的指導(dǎo)。（二）血液透析治療中抽搐護(hù)理常規(guī)1 平臥位，頭偏向一側(cè)，保護(hù)好內(nèi)瘺側(cè)肢體，預(yù)防內(nèi)瘺穿刺針滑落及局部血腫。下肢抽搐不可下地站立，預(yù)防跌倒。抽搐發(fā)生時(shí)專人看護(hù)，加護(hù)欄防墜床。2觀察和記錄抽搐發(fā)生在透析治療的時(shí)間段、部位、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間等。3 如若是超濾過多，容量負(fù)荷減少過快，應(yīng)立即補(bǔ)充液體

52、，調(diào)整超濾量及超濾速度。4如若是患者電解質(zhì)紊亂、透析液配置錯(cuò)誤或機(jī)器故障，應(yīng)立即診斷并采取補(bǔ)救措施。5觀察抽搐停止后有無(wú)外傷和其他并發(fā)癥。6安撫患者，傾聽患者主訴，指導(dǎo)正確的水分控制和飲食控制。（三）血液透析治療中低血壓護(hù)理常規(guī)1 平臥位或頭低足高位，保暖、吸氧。2定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)。3觀察并記錄患者低血壓的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷低血壓發(fā)生的原因。4血液透析患者減慢血流量，減慢或停止超濾。5根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液，使用升壓藥物，并觀察藥物使用療效和不良反應(yīng)。6評(píng)價(jià)低血壓緩解情況。7做好心理護(hù)理，健康教育。（四）血液透析治療中高血壓護(hù)理常規(guī)1 臥床休息，起床時(shí)動(dòng)作宜緩慢，防止墜床。2給

53、予低鹽、低鉀、低磷、粗纖維、高蛋白飲食。3安撫患者情緒，保持環(huán)境安靜。4觀察并記錄患者高血壓的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷高血壓發(fā)生的原因。5遵醫(yī)囑給予降壓藥物或改變血液透析治療方案。6觀察藥物療效和不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血壓，評(píng)價(jià)降壓效果。7控制入液量，控制體重。教育患者保持良好心態(tài)，避免精神緊張、情緒激動(dòng)。加強(qiáng)透析的充分性，堅(jiān)持藥物治療。（五）血液透析治療中瘙癢護(hù)理常規(guī)1 評(píng)估瘙癢的原因、部位、程度及伴隨癥狀，觀察皮膚的顏色、彈性、溫濕度及皮膚的完整性。2剪短患者指甲，必要時(shí)給予戴手套，防止抓破皮膚，指導(dǎo)患者可以觸摸或拍打方式緩解瘙癢的感覺，避免用熱水、乙醇、 刺激性肥皂。3注意床單元清潔、整齊，每日更換內(nèi)衣。4遵醫(yī)囑予以抗組胺藥物或更改透析治療方案。避免誘發(fā) 瘙癢因素。5.協(xié)助留取血標(biāo)本監(jiān)測(cè)iPTH,為繼發(fā)性甲狀旁腺患者做好手術(shù)前準(zhǔn)備，并做好健康