2022年急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

1、急診危重急診危重(wi zhng)患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)徐晶晶徐晶晶(jn jn)第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重危重(wi zhng)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑急急 診診手術(shù)室手術(shù)室相關(guān)檢查相關(guān)檢查病病 區(qū)區(qū)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運(yùn)運(yùn)原因：原因：因病情及治療需要因病情及治療需要(xyo)目的：目的：進(jìn)一步治療和護(hù)理進(jìn)一步治療和護(hù)理有文獻(xiàn)報(bào)道：高達(dá)有文獻(xiàn)報(bào)道：高達(dá)71%71%的轉(zhuǎn)運(yùn)的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中(t zhn)(t zhn)或檢查或檢查過(guò)程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并過(guò)程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)癥。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun y

2、n)原則原則 降階梯預(yù)案降階梯預(yù)案關(guān)注患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的主要臨床關(guān)注患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的主要臨床(ln chun)問(wèn)題，依據(jù)患者病情可能出問(wèn)題，依據(jù)患者病情可能出現(xiàn)的現(xiàn)的最高風(fēng)險(xiǎn)最高風(fēng)險(xiǎn)，按，按相應(yīng)分級(jí)相應(yīng)分級(jí)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)人員和裝備的準(zhǔn)備，并選用充分有效進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)人員和裝備的準(zhǔn)備，并選用充分有效地應(yīng)對(duì)手段，以保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。地應(yīng)對(duì)手段，以保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。充分充分(chngfn)評(píng)估評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估是轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的重要舉措是轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的重要舉措(jcu)(jcu)，充分評(píng)估有利于：，充分評(píng)估有利于： 準(zhǔn)確了解轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確了解轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) 確定可行轉(zhuǎn)運(yùn)方案確定可行轉(zhuǎn)運(yùn)方案 合理選擇風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)

3、對(duì)措施合理選擇風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估(pn )(pn )包括：患者、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、儀器、藥品及轉(zhuǎn)包括：患者、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、儀器、藥品及轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境和時(shí)間，并告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；管理者應(yīng)對(duì)所有轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行崗運(yùn)環(huán)境和時(shí)間，并告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；管理者應(yīng)對(duì)所有轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)；醫(yī)護(hù)人員要充分評(píng)估前培訓(xùn)；醫(yī)護(hù)人員要充分評(píng)估(pn )(pn )轉(zhuǎn)運(yùn)路線(xiàn)是否順暢及轉(zhuǎn)運(yùn)所需轉(zhuǎn)運(yùn)路線(xiàn)是否順暢及轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間。時(shí)間。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。優(yōu)化分級(jí)優(yōu)化分級(jí)(fn j)依據(jù)依據(jù)(yj)患者生命體征、呼吸循環(huán)支持等內(nèi)容進(jìn)行綜合分級(jí)（患者生命體征、呼吸循環(huán)支持等內(nèi)容進(jìn)行綜合分級(jí)（級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí)級(jí)），并根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)配備相應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)

4、人員及裝備。），并根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)配備相應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員及裝備。 級(jí)患者具有級(jí)患者具有隨時(shí)危及生命隨時(shí)危及生命的臨床問(wèn)題，采取相應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征仍不平穩(wěn)，的臨床問(wèn)題，采取相應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征仍不平穩(wěn)，GCS評(píng)分評(píng)分9分，需要人工氣道支持分，需要人工氣道支持PEEP8cmH2O (1cmH2O=0.098kPa)、FiO260%，應(yīng)用，應(yīng)用2種及以上血管活性藥物治療種及以上血管活性藥物治療 級(jí)患者具有級(jí)患者具有可能危及生命可能危及生命的臨床問(wèn)題，采取相應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征相對(duì)平的臨床問(wèn)題，采取相應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征相對(duì)平穩(wěn)，穩(wěn)，GCS評(píng)分評(píng)分912分，需要人工氣道支持分，需要人工氣道支持(PEEP8

5、cmH2O、FiO2 12分，無(wú)人工氣道支持及血管活分，無(wú)人工氣道支持及血管活性藥物治療性藥物治療第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。最佳最佳(zu ji)路徑路徑轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)前，充分評(píng)估患者、有效溝通、按分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)安排相應(yīng)的，充分評(píng)估患者、有效溝通、按分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)安排相應(yīng)的人、材、物人、材、物轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)中，實(shí)時(shí)評(píng)估與監(jiān)測(cè)，并做好應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的準(zhǔn)備，為，實(shí)時(shí)評(píng)估與監(jiān)測(cè)，并做好應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的準(zhǔn)備，為保證轉(zhuǎn)運(yùn)路徑順暢可以設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)梯及一卡通等設(shè)備保證轉(zhuǎn)運(yùn)路徑順暢可以設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)梯及一卡通等設(shè)備(shbi)轉(zhuǎn)運(yùn)后轉(zhuǎn)運(yùn)后，醫(yī)務(wù)人員再次評(píng)估患者的病情及醫(yī)療措施，并進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員再次評(píng)估患者的病情及醫(yī)療措施，并進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保醫(yī)療護(hù)

6、理的連續(xù)性及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。評(píng)價(jià)，確保醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)(dngti)評(píng)估評(píng)估急診危重癥患者病情危急、變化快，具有一定的不確定性和急診危重癥患者病情危急、變化快，具有一定的不確定性和不可預(yù)見(jiàn)性，應(yīng)將不可預(yù)見(jiàn)性，應(yīng)將動(dòng)態(tài)評(píng)估貫穿整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程動(dòng)態(tài)評(píng)估貫穿整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，將轉(zhuǎn)運(yùn)方案形成，將轉(zhuǎn)運(yùn)方案形成閉合回路，將閉合回路，將“結(jié)果導(dǎo)向結(jié)果導(dǎo)向”轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)椤斑^(guò)程導(dǎo)向過(guò)程導(dǎo)向”，注重轉(zhuǎn)運(yùn)流程，注重轉(zhuǎn)運(yùn)流程(lichng)每個(gè)階段的持續(xù)、動(dòng)態(tài)、全面評(píng)估。每個(gè)階段的持續(xù)、動(dòng)態(tài)、全面評(píng)估。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。分級(jí)分級(jí)(fn j)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。分級(jí)分級(jí)(fn

7、 j)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。分級(jí)分級(jí)(fn j)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)流程流程 評(píng)估分級(jí)評(píng)估分級(jí) 評(píng)估分級(jí)由轉(zhuǎn)運(yùn)決策者評(píng)估分級(jí)由轉(zhuǎn)運(yùn)決策者(搶救室主班及以上醫(yī)生搶救室主班及以上醫(yī)生) 負(fù)責(zé)負(fù)責(zé) 從患者從患者病情病情(包括生命體征、意識(shí)、呼吸支持、循環(huán)支持、主包括生命體征、意識(shí)、呼吸支持、循環(huán)支持、主要要(zhyo)臨床問(wèn)題五項(xiàng)臨床問(wèn)題五項(xiàng)) 和和預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)分進(jìn)行評(píng)估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)級(jí)第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)(fn j)轉(zhuǎn)運(yùn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)流程 溝通解釋溝通解釋根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)等級(jí)進(jìn)行有效溝通根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)分

8、級(jí)等級(jí)進(jìn)行有效溝通 與患者家屬溝通與患者家屬溝通：告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，獲取家屬的知情同意及配合：告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，獲取家屬的知情同意及配合 與團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通與團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通：明確職責(zé)：明確職責(zé)(zhz)，相互配合，相互配合 與接收部門(mén)溝通與接收部門(mén)溝通：詳細(xì)告知患者病情及預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，做好相：詳細(xì)告知患者病情及預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作應(yīng)準(zhǔn)備工作第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)流程流程 充分準(zhǔn)備充分準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備 按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)人員配備標(biāo)準(zhǔn)要求選定相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)人員配備標(biāo)準(zhǔn)要求選定相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員 做好轉(zhuǎn)運(yùn)人員分工，明確職責(zé)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)人員分工，

9、明確職責(zé)，由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士擔(dān)當(dāng)領(lǐng)隊(duì)由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士擔(dān)當(dāng)領(lǐng)隊(duì)，負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé) 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的協(xié)調(diào)管理工作中的協(xié)調(diào)管理工作 轉(zhuǎn)運(yùn)裝備準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)裝備準(zhǔn)備 按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)裝備配備按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)裝備配備(pibi)標(biāo)準(zhǔn)要求配備標(biāo)準(zhǔn)要求配備(pibi)相應(yīng)的儀器設(shè)備和藥品相應(yīng)的儀器設(shè)備和藥品 轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備調(diào)試并試運(yùn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備調(diào)試并試運(yùn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)裝備裝備備備 物物心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀外攜搶救外攜搶救(qingji)箱箱簡(jiǎn)易簡(jiǎn)易(jiny)呼吸呼吸器器推注泵推注泵第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)(fn j)轉(zhuǎn)運(yùn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)流程

10、患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備出發(fā)前按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)再次評(píng)估病情，并檢查各種管路及引流出發(fā)前按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)再次評(píng)估病情，并檢查各種管路及引流管固定妥當(dāng)，確保管固定妥當(dāng)，確保(qubo)通暢。通暢。 接收方準(zhǔn)備接收方準(zhǔn)備告知接收方患者的病情及生命體征、所用儀器設(shè)備、用藥情告知接收方患者的病情及生命體征、所用儀器設(shè)備、用藥情況及到達(dá)時(shí)間等，使其做好充分接收患者的準(zhǔn)備。況及到達(dá)時(shí)間等，使其做好充分接收患者的準(zhǔn)備。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。與接收與接收(jishu)部門(mén)的協(xié)作部門(mén)的協(xié)作 評(píng)估所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施評(píng)估所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施 估計(jì)估計(jì)(gj)到前往科室的路程和所需時(shí)間到前往科室的路程和所需時(shí)間 熟知

11、運(yùn)送過(guò)程中途經(jīng)的能提供搶救設(shè)備的科室熟知運(yùn)送過(guò)程中途經(jīng)的能提供搶救設(shè)備的科室聯(lián)系聯(lián)系(linx)電電梯梯通知病房（聯(lián)系檢查科室）通知病房（聯(lián)系檢查科室）第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。正常正常(zhngchng)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn) 正常轉(zhuǎn)運(yùn)要確保患者安全及醫(yī)護(hù)人員安全正常轉(zhuǎn)運(yùn)要確?；颊甙踩搬t(yī)護(hù)人員安全 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征；移動(dòng)患者過(guò)程要注意各種管轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征；移動(dòng)患者過(guò)程要注意各種管路連接的有效性，避免牽拉松脫路連接的有效性，避免牽拉松脫(sn tu)(sn tu)；保證儀器正常工作；力；保證儀器正常工作；力求在最短時(shí)間完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作。求在最短時(shí)間完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作。 為確保醫(yī)護(hù)人員安全，轉(zhuǎn)運(yùn)儀器

12、須規(guī)范放置，防止被儀器砸為確保醫(yī)護(hù)人員安全，轉(zhuǎn)運(yùn)儀器須規(guī)范放置，防止被儀器砸傷；同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中也要特別注意行人，避免不必要的意外事傷；同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中也要特別注意行人，避免不必要的意外事件。件。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)(yngdu)管理標(biāo)準(zhǔn)化管理標(biāo)準(zhǔn)化 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)與控制轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)與控制 患者病情加重患者病情加重(jizhng)，根據(jù)不同轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別，按如下原則處理：，根據(jù)不同轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別，按如下原則處理： 轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)的患者就地?fù)尵燃?jí)的患者就地?fù)尵?轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)的患者進(jìn)行初步處理后如病情平穩(wěn)可繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)，級(jí)的患者進(jìn)行初步處理后如病情平穩(wěn)可繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)， 否則須盡快返回病室搶救

13、否則須盡快返回病室搶救 轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)的患者須盡快返回病室處理級(jí)的患者須盡快返回病室處理第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)(yngdu)管理標(biāo)準(zhǔn)化管理標(biāo)準(zhǔn)化未能檢查需要等待的患者，一般處理原則如下：未能檢查需要等待的患者，一般處理原則如下： 轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)級(jí)的患者允許等待時(shí)間不得的患者允許等待時(shí)間不得(bu de)超過(guò)超過(guò)5min 轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)級(jí)的患者允許等待時(shí)間不得超過(guò)的患者允許等待時(shí)間不得超過(guò)10min 轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)級(jí)的患者允許等待時(shí)間不得超過(guò)的患者允許等待時(shí)間不得超過(guò)20min第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)?？偨Y(jié)總結(jié)(zngji)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)再次評(píng)價(jià)再次評(píng)價(jià)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估病情是否穩(wěn)定，并患者轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益與風(fēng)

14、險(xiǎn)，評(píng)估病情是否穩(wěn)定，并對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員(rnyun)組成的合理性、計(jì)劃措施的針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性、組成的合理性、計(jì)劃措施的針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性、溝通的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)溝通的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。小結(jié)小結(jié)(xioji) 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員 必要的設(shè)備必要的設(shè)備(shbi)(shbi)和交通工具和交通工具 全面的檢查和評(píng)估病情全面的檢查和評(píng)估病情 全面檢測(cè)全面檢測(cè) 穩(wěn)定病情穩(wěn)定病情 反復(fù)評(píng)估病情反復(fù)評(píng)估病情 不間斷的監(jiān)護(hù)不間斷的監(jiān)護(hù) 直接交接直接交接 病歷記錄和審核病歷記錄和審核安安 全全 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運(yùn)運(yùn) 的的 原原 則則第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。謝謝 謝謝 聆聆 聽(tīng)聽(tīng) ！第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總