內科應急預案

1、內科常見病應急預案抗休克搶救應急預案藥物過敏性休克搶救應急預案上消化道大出血病人應急預案心肺復蘇應急預案急性腎功能衰竭應急預案藥物中毒搶救應急預案肺癌大咯血的應急預案I.規(guī)程一、緊急處理1、迅速而有重點地進行病史的詢問、體檢，盡可能明確休克的原因，進行病因治療。2、吸氧，如出現(xiàn)喉梗阻，需作氣管切開。3、靜脈補液，以復方氯化鈉液或5咐萄糖液為宜，重者靜脈切開，并及時測量中心靜脈壓，以確定輸液速度和量。4、觀察尿量，每小時測定尿量，了解臟器血流變化。5、休克伴有低溫者，需注意保暖，高熱者，需配合物理降溫或藥物降溫。二、縮血管藥物與擴血管藥物的應用在休克早期多應用縮血管藥物，適用于因動脈血管功能障礙

2、引起的循環(huán)衰竭。因血容量不足，輸血、補液有暫時升血壓作用，可作為改善心、腦等臟器血循環(huán)的急救措施。休克后期多選用擴血管、改善微循環(huán)藥物，改善微循環(huán)和組織缺氧狀態(tài)，但使用前必須補足血容量。1、常用的縮血管藥物：多巴胺（2-10ug/h）等加入5%萄糖中靜滴。2、常用的擴血管藥物：異丙腎上腺素、阿托品、654-2、苯節(jié)胺、氯丙嗪等。三、腎上腺素皮質激素的應用腎上腺素皮質激素對改善機體的反應能力，抑制機體對炎癥的反應有一定的價值，較常用于感染性、過敏性和創(chuàng)傷性休克。常用氫化可的松（200500mg/日）或地塞米松（2040mg/日）加入補液中，一般療程為3天。四、糾正水與電解質紊亂及酸堿平衡失調臨床

3、上常見低鈉、低鉀、高鉀和代謝性酸中蠹。五、糾正血容量根據出血休克用、出血性休克不同分別補充血容量，同時參考中心靜脈壓的變化決定補液量。六、動脈輸血當大出血引起的嚴重休克，在靜脈輸血無效時使用動脈輸血。I.規(guī)程一、立即停藥，病人平臥，就地搶救，分秒必爭。二、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.050.1ml,如癥狀不緩解，可每2030分鐘皮下或靜脈再注射0.5ml，同時給予地塞米松5mg靜脈注射或氫化可的松200300m或口入510%8萄糖溶液中靜脈滴注。三、抗組織胺類藥物，如鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg肌肉注射。四、保暖，氧氣吸入，針刺療法如針刺人中、內關等穴位。五、經上述處理后病

4、情仍不見好轉，血壓不回升，需擴充血容量，可用右旋糖酊，必要時可用升血壓藥物如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。六、呼吸抑制可用呼吸興奮劑如尼可剎米、山梗菜堿等，必要時實施人工呼吸或行使氣管切開術。七、心跳驟停，可行使心內注射或胸外心臟按壓。八、肌肉張力減輕時，皮下注射新斯的明0.51ml。九、在搶救同時，密切注意病情，如意識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據病情變化采取相應的急救措施。I.規(guī)程一、保持安靜，病人入院后立即安置搶救室，絕對臥床休息，減少探視，避免不必要的搬動，以免加重出血，并注意保暖。二、迅速補充血容量：快速建立靜脈通路，急查血型交義配血試驗，通知血庫備血，盡快輸

5、血。先輸入止血劑和抗休克藥物，補液量根據失血量多少而定。輸液速度宜快，但應避免因輸血、輸液量過多過快而引起急性肺水腫，對老年或心血管疾病患者尤應注意，必要時根據中心靜脈壓監(jiān)測來調整輸液量。三、徹底活除呼吸道分泌物，嘔血時將頭偏向一側，避免嘔吐物吸入氣管而引起窒息或吸入性肺炎，必需時用電動吸引器徹底活除口腔內血液及呼吸道分泌物。四、吸氧：上消化道出血病人應給予低流量氧氣吸入，尤其休克患者要迅速采取頭低腳高位，同時給氧氣吸入。五、止血：根據出血的原因和病情進展，迅速有效的采取各種止血措施。立即使用垂體后葉素（0.1-0.1mg/min）、善寧或施他寧（3000ug/12h,首劑量250ug5min

6、內靜推）止血治療，酌情選用安絡血、止血敏或止血芳酸，加入補液中滴注；口服去甲腎上腺素（8mg加入60ml冰鹽水）或凝血酶；胃鏡下局部止血可選用噴灑止血劑，如去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射硬化劑，如乙氧硬化醇作分點注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血；必要時可使用置入三腔管壓迫止血。六、制酸治療：可選用H2一受體阻滯劑西米替丁600mg靜滴；或質子泵抑制劑奧克42.6mg或洛賽克40mg靜推。七、預防感染治療：根據患者病情需要，適當選擇抗生素預防感染治療。八、短時間內大量出血，持續(xù)輸血800mL以上而不能維持循環(huán)穩(wěn)定者，近期內反復大量嘔血，便血者，既往有上消化道大出血病史者以及出血病因難

7、以確定而繼續(xù)大出血者，要行手術治療。I.規(guī)程因藥物中蠹、過敏等原因致心臟驟停時，須立即采取心肺復蘇術，切忌觀望等待，以免貽誤時機。心肺復蘇術應按以下步驟進行。一、判斷心臟驟停病人有突然的意識喪失、大動脈搏動消失、心音消失等即可確立診斷，不必等待心電圖檢查。二、緊急措施1、病人取仰臥，抬高下肢，解開衣領、衣扣和褲帶，挖出口中污物、假牙及嘔吐物。2、連接心電監(jiān)護儀，通知麻醉插管，通知上級醫(yī)生，注意與下面步驟同時進行，切不可因此延誤治療搶救時間。3、心前區(qū)捶擊（拳擊）：心臟驟停1分鐘內進行，用握緊拳的肌肉部分，距胸壁2030cm高度，捶擊胸骨中部，可重復23次。4、胸外心臟按壓：1）先在病人的背部墊

8、一塊木板；2）按壓部位：胸骨上2/3與下1/3交界處；3）按壓姿勢：術者以一掌的跟部置于上述按壓部位，另一掌交義重疊于此掌背之上，其手指不應加壓于病人胸部，按壓時兩肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸骨下壓34cm,然后放松，掌跟不離開胸壁。4）按壓次數(shù)：6080次/分，開始23min,可達100次/分。5、人工呼吸：1）口-口人工呼吸：術者一手托起病人的下頜使其頭部后仰，另一手捏緊病人鼻孔，深吸一口氣，緊貼病人口部用力吹入，使其胸廓擴張，吹畢立即松開鼻孔，讓病人胸廓自行回縮而將氣體排出，如此反復進行，1618次/分。2）口-鼻人工呼吸：不宜行口-口人工呼吸者可采用口-鼻人工呼吸，向鼻孔內吹氣，

9、應將口閉住，步驟同口-口人工呼吸。若現(xiàn)場僅有一個搶救者，應胸外心臟按壓45次，人工呼吸1次；如有2個搶救者，則一個負責胸外心臟按壓；另一個實施人工呼吸，一旦有關人員到達現(xiàn)場，即應作氣管插管，必要時氣管切開6、藥物治療：1）腎上腺素：每次0.51mg靜脈注射或心內注射，必要時每510min重復1次。2）心三聯(lián)（阿托品1mg腎上腺素1mg利多卡因100mg、呼二聯(lián)（洛貝林3mg可拉明0.375mg）可酌情使用。3）利多卡因：酌情選用。7、除頷和人工心臟起搏：室頷所致者，應立即除頷，首次電能250300焦耳，室頷波細小者先給予腎上腺素0.51mg靜脈注射后再電擊；心室停搏，無效室性自主心律，可采用人

10、工起博器治療。三、心臟復跳后的處理：1、治療原發(fā)病2、維持酸堿平衡3、維持有效循環(huán)4、維持呼吸功能，必要時可用呼吸機治療。5、防止再度發(fā)生心臟驟停6、防止腦水腫、腦損傷7、防止急性腎功能衰竭8、防止繼發(fā)感染。I.規(guī)程：一、定義：急性腎功能衰竭是指各種原因使泌尿功能急劇降低而造成的臨床綜合征。其標志是少尿、氮質血癥、水電解質和酸堿平衡紊亂。二、急救規(guī)程：1、積極處理導致腎功能損害的原發(fā)病，停用一切可能造成腎功能損害的藥物。2、少尿期的治療：1）一般治療：臥床休息；進活淡流質或半流質，限制水分、鈉鹽和鉀鹽，早期應限制蛋白質，熱量以500-1000kcal/日為上限。2）維持水平衡：24小時補液量=

11、顯性失液量+不顯性失液量（約300-400ml,與體溫、室溫等有關）-內生水量（常忽略）。3）高鉀血癥的處理：伴酸中蠹者給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注；10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射；25%葡萄糖液+胰島素16-20U靜脈滴注；鈉型或鈣型離子交換樹脂加25%山梨醇液100ml口服，3-4次/日；透析；限制飲食中的鉀含量。4）利尿劑的使用：滿意的尿量為2550ml/h,主要使用速尿（吠塞米），一般最大劑量可達200mg,1-2次/日。5）糾正酸中蠹和抗感染。6）血液透析或腹膜透析。3、多尿期的治療1）維持水、電解質、酸堿平衡：補液量根據量出為入的原則，可以采用口服，隨病情好轉逐漸減少。2）

12、控制氮質血癥：已透析者應繼續(xù)透析。藥物中毒搶救應急預案1. 下胃管洗胃取標本送檢觀察病情2.記錄病史3.記病程記錄迅速明確診斷清水為主，反復洗胃總量不應于少于5000mL.2. 1.洗胃完畢由胃管注入50%硫酸鎂35-50ml撥管整理物品衛(wèi)生|12. 1.準備洗胃工具參加洗胃記重護記錄記出入量1. 洗胃后測BP,P,R遇下列情況同時處理：休克-升壓藥及抗休克，心跳驟停-復蘇術對癥治療：抗感染，補液、吸氧，保護肝腎功能護理：吸氧，口腔護理，防褥瘡，鼻飼巴比妥類中毒：氯酯醒2. 100250mg,IV安定劑類中毒：美解眠3. 50ml,IV異煙腓中毒：4. VitB6200-600mg,VDCO中

13、毒：氯酯醒250ml,IM;高血氧倉乙醇中毒：利他林10一20mg,IM或VitB650mg,煙酸100mg,VD碑鹽類中毒：二硫基丙醇5. 2.5-5mg/kg,IM停化物中毒：吸入亞硝酸異戊脂和亞硝酸鈉10-6. 20ml,IV亞硝酸鹽中毒：1%美蘭17. 2mg/kg,IV蕈類中毒：阿托品0.5一1mg,IV.10規(guī)程:（一）使患者倒置或頭低腳高位，輕叩其背部，用開口器取出義齒，把舌脫出，及時用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，并請旁邊人員幫助呼叫其他醫(yī)務人員。（二）給患者持續(xù)低、中流量吸氧。（三）迅速建立靜脈通道，使用強有效的止血藥物，同時準備呼吸興奮劑。（四）及時補充血容量、糾正休克，并做好輸血準備，準備氣管插管等器械。（五）絕對臥床休息，加強心電，血壓，呼吸，心率多