先天性心臟病護(hù)理查房

1、先天性心臟病護(hù)理查房先天性心臟病護(hù)理查房 新生兒科新生兒科 2012.12.312012.12.31病史匯報(bào)病史匯報(bào)相關(guān)知識(shí)回顧相關(guān)知識(shí)回顧護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷與措施病情演變病情演變病史匯報(bào)病史匯報(bào)7 7床，張玉姣之女床，張玉姣之女 ，生后，生后2020分鐘。分鐘。入院診斷：入院診斷：1.1.新生兒窒息新生兒窒息2.2.新生兒肺炎新生兒肺炎3.3.足月足月小樣兒小樣兒4.4.先天性心臟病先天性心臟病5.5.心包積液心包積液 。因因“生后不哭、口溢白沫生后不哭、口溢白沫2020分鐘分鐘”予予12.17 1112.17 11：3030入院，體重入院，體重2.0kg2.0kg。病程中二便未解，暫未

2、奶。病程中二便未解，暫未奶。 T:35（肛溫） P:126次分 R:76次分 神清，反應(yīng)差，右大腿內(nèi)側(cè)見一約1.51.5cm2大小紅斑，前囟平軟，唇不紺，有口溢白沫，頸軟，呼吸促，76次/分，吸凹不明顯，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，四肢活動(dòng)少，肌力肌張力稍減低，原始反射減弱。輔檢：急查微量血糖2.2mmol/L；2012.12.17我院胸片：兩肺紋理增多、增粗，左肺野見大片狀致密影；我院B超（2012.12.17）：1.右房右室增大；2.卵圓孔未閉；3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，降主動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈見雙向分流束；4.主動(dòng)脈瓣及二尖瓣少量反流；5.三尖瓣中等量反流；6.心包腔少量積液。入院后的相關(guān)處理入院后

3、的相關(guān)處理 入暖箱入暖箱 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢吸氧吸氧,吸痰吸痰心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通道建立靜脈通道抗炎，防出血，防呼吸窘迫抗炎，防出血，防呼吸窘迫n入院時(shí)入院時(shí) SPO2SPO2為為74%74%，予吸氧，數(shù)十秒上升至，予吸氧，數(shù)十秒上升至85%85%。n12.18 12.18 復(fù)查血糖復(fù)查血糖4.3mmol/L 偶有脈氧下降，氧氣至箱內(nèi)吸入。偶有脈氧下降，氧氣至箱內(nèi)吸入。n12.19 09：00 1：1早奶早奶5ML 10:00經(jīng)皮測(cè)膽紅素經(jīng)皮測(cè)膽紅素13.6mg/dl 予光予光療。心率時(shí)有下降。療。心率時(shí)有下降。n12.20 1:1早奶早奶10MLn12.21 早奶早奶10ML

4、 血氧平穩(wěn)，暫停吸氧血氧平穩(wěn)，暫停吸氧n12.22 早奶早奶15MLn12.23 頭顱頭顱CT:雙側(cè)額頂葉散在低密度影（新生兒腦損傷）雙側(cè)額頂葉散在低密度影（新生兒腦損傷）n12.24 腹膨予肛管排氣腹膨予肛管排氣n12.27 病情好轉(zhuǎn)予辦理出院病情好轉(zhuǎn)予辦理出院病病 情情 演演 變變相相 關(guān)關(guān) 知知 識(shí)識(shí) 回回 顧顧先天性心臟病先天性心臟病定義定義：簡稱先心，是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)簡稱先心，是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，發(fā)病率是活產(chǎn)嬰兒的見的心臟病，發(fā)病率是活產(chǎn)嬰兒的58左右，而在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率為左右，而在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率

5、為成熟兒的成熟兒的23倍，在死胎中為活產(chǎn)兒的倍，在死胎中為活產(chǎn)兒的10倍。倍。n尚未完全明確，目前認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素所尚未完全明確，目前認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素所致。致。n遺傳因素：染色體易位與畸變，單一基因突變，遺傳因素：染色體易位與畸變，單一基因突變，多基因突變和先天性代謝紊亂。多基因突變和先天性代謝紊亂。n環(huán)境因素：孕早期宮內(nèi)感染環(huán)境因素：孕早期宮內(nèi)感染n此外，孕婦與大劑量的放射線接觸，服用抗癌、此外，孕婦與大劑量的放射線接觸，服用抗癌、抗癲癇藥物，患代謝性疾病，妊娠早期飲酒、抗癲癇藥物，患代謝性疾病，妊娠早期飲酒、吸食毒品等均可能與發(fā)病有關(guān)。吸食毒品等均可能與發(fā)病有關(guān)。病因病因右向左分流

6、型（青紫型）右向左分流型（青紫型）常見的有法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈錯(cuò)位常見的有法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈錯(cuò)位無分流型（無青紫型）無分流型（無青紫型）常見肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄常見肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄左向右分流型（潛伏青紫型）左向右分流型（潛伏青紫型）常見的有室間隔缺損，房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常見的有室間隔缺損，房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉房間隔缺損房間隔缺損占先心發(fā)病總數(shù)的占先心發(fā)病總數(shù)的15%-20%15%-20%，女多于男。，女多于男。根據(jù)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管大小、長短和形態(tài)分根據(jù)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管大小、長短和形態(tài)分3 3型：型： 管管型；型；漏斗形；漏斗形；窗型。窗型。臨床表現(xiàn)：取決于動(dòng)脈導(dǎo)管的粗細(xì)，導(dǎo)管口細(xì)者

7、，分流臨床表現(xiàn)：取決于動(dòng)脈導(dǎo)管的粗細(xì)，導(dǎo)管口細(xì)者，分流量小，可無癥狀。導(dǎo)管粗大者分流量大，影響生長發(fā)量小，可無癥狀。導(dǎo)管粗大者分流量大，影響生長發(fā)育，患兒疲勞無力，多汗，易合并呼吸道感染出現(xiàn)氣育，患兒疲勞無力，多汗，易合并呼吸道感染出現(xiàn)氣急，咳嗽等。急，咳嗽等。法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥占先心總數(shù)的占先心總數(shù)的10%- 20%按狹窄部位不同分按狹窄部位不同分為：肺動(dòng)脈瓣狹窄（最常見）、漏斗部狹為：肺動(dòng)脈瓣狹窄（最常見）、漏斗部狹窄、肺動(dòng)脈干及窄、肺動(dòng)脈干及 肺動(dòng)脈分支狹窄。肺動(dòng)脈分支狹窄。臨床表現(xiàn)：輕度一般無癥狀，重度主要表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)：輕度一般無癥狀，重度主要表現(xiàn)為活動(dòng)后有氣急、乏力和心悸。重癥的

8、肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)后有氣急、乏力和心悸。重癥的肺動(dòng)脈瓣狹窄嬰兒期即可發(fā)生青紫及右心衰竭。狹窄嬰兒期即可發(fā)生青紫及右心衰竭。 肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄護(hù)理措施護(hù)理措施1 1、保持呼吸道通暢，及時(shí)有效清除呼吸道分泌物，定時(shí)翻、保持呼吸道通暢，及時(shí)有效清除呼吸道分泌物，定時(shí)翻身拍背。身拍背。2 2、合理用氧，改善呼吸功能，根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況采、合理用氧，改善呼吸功能，根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況采取合適的給氧方式。取合適的給氧方式。3 3、置暖箱保暖，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，護(hù)理操作集中進(jìn)行，、置暖箱保暖，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，護(hù)理操作集中進(jìn)行，做好手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感做好手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

9、，防止交叉感染。染。4、合理喂養(yǎng)，盡早開奶，喂養(yǎng)不耐受者先喂稀釋奶逐漸過、合理喂養(yǎng)，盡早開奶，喂養(yǎng)不耐受者先喂稀釋奶逐漸過渡和增加奶量，能量不足者給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。喂奶時(shí)渡和增加奶量，能量不足者給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。喂奶時(shí)觀察面色，血氧情況，防止嗆咳。觀察面色，血氧情況，防止嗆咳。5、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，必要時(shí)涂油劑保護(hù)，注意觀察左大腿內(nèi)、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，必要時(shí)涂油劑保護(hù)，注意觀察左大腿內(nèi)側(cè)紅斑有無消退情況。側(cè)紅斑有無消退情況。6、密切觀察病情變化，注意患兒吃奶、呼吸、心率、血氧、密切觀察病情變化，注意患兒吃奶、呼吸、心率、血氧及其反應(yīng)情況等，做好急救準(zhǔn)備。及其反應(yīng)情況等，做好急救準(zhǔn)備。健健康教育及出院指導(dǎo)康教育及出院指導(dǎo)指導(dǎo)患兒家長掌握先心日常護(hù)理和喂養(yǎng)知指導(dǎo)患兒家長掌握先心日常護(hù)理和喂養(yǎng)知識(shí)，保持大便通暢。識(shí)，保持大便通暢。n室內(nèi)每日開窗通風(fēng)，避免去人多擁擠的公室內(nèi)每日開窗通風(fēng)，避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所，防止感染。共場(chǎng)所，防止感染。n