呼吸機的使用及撤機課件

1、呼吸機的使用及撤機呼吸機的使用呼吸機的使用(shyng)(shyng)及撤機及撤機 路偉娜路偉娜 第一頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機呼吸機系統(tǒng)呼吸機系統(tǒng)(xtng)(xtng)簡圖簡圖 成立時間：2009年 科室人員配置：主任(zhrn)：傅水橋 護士長：徐玨華 目前醫(yī)生10人，護士28人，其中副主任醫(yī)師2人，主 治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師4人。第二頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機呼吸呼吸(hx)(hx)模式模式輔助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV)半自主型: 同步間歇(jin xi)指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)第三頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機

2、輔助輔助/ /控制控制(kngzh)(kngzh)模式模式(A/C):(A/C):機控呼吸機控呼吸 臨床應用：病人基本沒有自主呼吸臨床應用：病人基本沒有自主呼吸 呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設定呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設定(sh dn)(sh dn)參數(shù)供氣：參數(shù)供氣： 潮氣量或壓力潮氣量或壓力 流速和流速波形，或吸氣時間流速和流速波形，或吸氣時間 呼吸頻率呼吸頻率 由機器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣由機器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure第四頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機輔助輔助(fzh)(fzh)/ /控制模式控制模式(A/C):(A/C):機控呼吸機控呼吸一.控制通氣（cont

3、rolled mechanical ventilation,CMV） 呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式(fngsh) 1.容量控制通氣（volume controlled mechanical,VCV） 特點：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸機休息；易發(fā)生人機對抗、通氣不足或同期過度，不利于呼吸機鍛煉 2.壓力控制通氣（pressure controlled mechanical,PCV） 特點：通氣功能差、氣道壓力高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒、嬰幼兒補償漏氣第五頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機輔助輔助/ /控制模式控制模式(msh)(msh)(A/C):(A

4、/C):機控呼吸機控呼吸二、輔助通氣（Assisted ventilation,AV） 關(guān)鍵是預設觸發(fā)靈敏度和潮氣量或吸氣壓力要恰當三、輔助控制通氣（A/C） 病人有自主呼吸時，機器隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一段時間內(nèi)不發(fā)生(fshng)時，機械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制性通氣。它屬于間歇正壓通氣。第六頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機 半自主半自主(zzh)(zzh)型型: :同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣 (SIMV)(SIMV)臨床應用：病人有一定(ydng)頻率的自主呼吸由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成強制通氣是由機器啟動(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼

5、吸頻率機器啟動的強制(qingzh)通氣病人觸發(fā)的強制通氣自主呼吸病人觸發(fā)TimePressure第七頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機半自主半自主(zzh)(zzh)型型: :同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣 (SIMV)(SIMV) 屬于輔助通氣方式，呼吸機于一定的間歇時間自主呼吸導致氣道內(nèi)負壓信號，同步送出氣流，間歇進行(jnxng)輔助通氣。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率承認一般小于10次/分。第八頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機自主自主(zzh)型型(Spontaneous) 臨床應用：病人有足夠的自主呼吸頻率臨床應用：病人有足夠

6、的自主呼吸頻率 定義定義 要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力 持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)(CPAP)：在自主呼吸的前提下，：在自主呼吸的前提下，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓?？煞乐箽獾纼?nèi)萎陷?？煞乐箽獾纼?nèi)萎陷。 可提供或不提供吸氣支持可提供或不提供吸氣支持(PSV)(PSV) 呼吸機的工作呼吸機的工作(gngzu)(gngzu)都有病人自主呼吸來控制。都有病人自主呼吸來控制。第九頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機呼吸機參數(shù)呼吸機參數(shù)(cnsh)(cnsh) 時間時間(shjin)(shjin

7、)參數(shù)參數(shù) 壓力參數(shù)壓力參數(shù) 容量參數(shù)容量參數(shù)第十頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機呼吸機參數(shù)設置呼吸機參數(shù)設置 時間參數(shù)：呼吸頻率（f）、吸呼比（I/E） 容量參數(shù)：分鐘通氣量 (Minute Volume，MV ) 潮氣量(Tidal Volume，VT)，VTI，VTE 流量觸發(fā)靈敏度 (Trigger ，L/min) 壓力參數(shù): 吸氣壓力水平 (Pi) 吸氣末正壓（Pplateau ) 呼氣(h q)末正壓 (PEEP) 平均氣道壓( Pmean ) 氣道峰壓( Ppeak )第十一頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機呼吸機參數(shù)設置呼吸機參數(shù)設置潮氣量 VT 正常肺功能患者：8-12ml

8、/kg COPD或者ARDS患者小潮氣量通氣：6-8ml/kg 平臺壓30cmH2O呼吸頻率(pnl)（RR）：1218次/分每分通氣量呼吸頻率潮氣量 正常成人約為69L 吸入氣氧濃度（FiO2）：能維持理想PaO2的最低FiO2第十二頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機呼吸機參數(shù)設置呼吸機參數(shù)設置吸呼比（I/E）：通常設定在1： 阻塞性肺疾?。貉娱L呼氣時間，有利于CO2排出，如 COPD和哮喘的患者，I：E常小于1：2 限制性疾?。貉娱L吸起時間，有利于改善氧合，如ARDS可適當增加I：E，甚至(shnzh)采用反比通第十三頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機呼吸機參數(shù)設置呼吸機參數(shù)設置 吸氣壓力

9、水平 控制壓力水平：在PCV 模式下，需設定吸氣壓力水平。吸氣壓力水平的高低取決于病人需要潮氣量的大小。壓力支持水平：在應用PSV模式時，壓力支持水平可通過病人自主呼吸頻率和病人所需潮氣量來設定。參照依據(jù)：如病人自主呼吸頻率和潮氣量可維持(wich)在1525次min、612ml/kg，那么認為設定的壓力水平是恰當?shù)?。第十四頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機第十五頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機第十六頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機第十七頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機第十八頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機第十九頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機撤機難易撤機難易(nn y)(nn y)

10、程度分級程度分級 簡單或容易撤機（60%-70%） 困難撤機（20%-25%） 直到3次撤機或第一次撤機后7天內(nèi)才撤機的患者(hunzh) 呼吸機依賴（5%-15%） 需要3次以上撤機或第一次撤機后超過7天以上才撤機的患者第二十頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機規(guī)范化撤機規(guī)范化撤機 機械通氣患者(hunzh)的每日篩查 自主呼吸實驗（SBT） 氣道自潔能力和氣道通暢能力的評估第二十一頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機每日篩查每日篩查第二十二頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機SBTSBT的實施的實施(shsh)(shsh)第二十三頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機SBTSBT第二十四頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機SBTSBT步驟步驟(bzhu)(bzhu) 第二十五頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機氣道通暢和氣道自潔能力氣道通暢和氣道自潔能力(nngl)(nngl)的評的評估估 套囊漏氣(lu q)實驗 嗆咳、咳嗽情況第二十六頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機標準標準(biozhn)(biozhn)撤機步驟撤機步驟第二十七頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機 謝謝(xi xie)！第二十八頁，共二十九頁。呼吸機的使用及撤機內(nèi)容(nirng)總結(jié)呼吸機的使用及撤機。治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師4人。由機器啟動，也可由病人同